巨大胆囊腺肌增生症一例

患者男，45岁，肉“中上腹阵发性胀痛不适8个月”入院，无恶心呕吐，无嗳气反酸，无腹泻，体重未见明显减轻。

肿瘤代谢异常与侵袭转移研究进展

肿瘤的侵袭转移是导致患者死亡的主要因素之一，肿瘤细胞的物质代谢过程与正常细胞差异明显，这种异常的物质代谢途径与肿瘤的侵袭转移能力密切相关。本文主要对糖类、脂质、蛋白质三类物质的异常代谢在肿瘤侵袭转移中的作用及机制进行综述，为从肿瘤代谢角度发现新的侵袭转移调控手段提供研究基础。

华法林防治改良腹腔镜脾切除联合贲门周围血管断流术后门静脉血栓的临床疗效

目的探讨采用华法林防治改良腹腔镜脾切除联合贲门周围血管断流术后门静脉系统血栓形成的近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1-8月扬州大学临床医学院收治的32例肝硬化性门静脉高压症患者的临床资料。术前向患者介绍术后华法林和阿司匹林用药方案的特点，由患者术前自行选择术后用药方案。术后采用华法林进行治疗的患者设为华法林组（17例）；采用阿司匹林治疗的患者设为阿司匹林组（15例）。手术方式采用改良腹腔镜脾切除联合贲门周围血管断流术，术中使用自体血回输技术。华法林组的用药方案：术后第3天起，每日口服华法林2．5mg，并调整华法林的用量，尽可能将国际标准化比值（INR）调整为2．0-3．0，服用1年；术后第3天起，每日口服双嘧达莫50mg3次，服用3个月；术后第3天起，每日皮下注射低分子肝素钙4100U，共5d。阿司匹林组用药方案：术后第3天起，每日口服阿司匹林100mg，服用1年；其他治疗同华法林组。所有患者术后1个月及术后3个月行血细胞分析、肝功能、凝血功能及门静脉系统血管彩色多普勒超声检查；术后3个月行胃镜检查了解食管胃底静脉曲张程度的变化情况，随访时间截至2015年2月。观察患者术后1周、1个月、3个月的血栓发生率，术前和术后1周、1个月、3个月的INR。正态分布的计量资料以孟±S表示，采用t检验；偏态分布的计量资料以M（范围）表示，采用秩和检验。两组间不同时间点的INR均数比较采用重复测量的方差分析；计数资料比较采用Fisher确切概率法。结果两组患者术后无消化道出血症状和围术期死亡。（1）华法林组与阿司匹林组患者术后第1周门静脉系统血栓总发生率为9／17，阿司匹林组为6／15，两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。华法林组患者术后第1个月和术后第3个月门静脉系统血栓总发生率分别为7／17和3／17，均低于阿司匹林组的12／15和12／15，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）华法林组患者术后第1周和术后第1个月门静脉主干血栓发生率分别为5／17和6／17，阿司匹林组为4／15和5／15，两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；华法林组患者术后第3个月门静脉主干血栓发生率为3／17，低于阿司匹林组的9／15，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）华法林组患者INR由术前1．30±0．17变化为术后3个月的1．55±0．38，阿司匹林组患者INR由术前1．33±0．14变化为术后3个月的1．21±0．1l，两组患者INR变化趋势比较，差异有统计学意义（F=713．908，P〈0．05）。（4）32例患者均获得术后随访，中位随访时间为7个月（3～11个月）。所有患者术后第3个月电子胃镜检查结果示食管下段及胃底曲张静脉明显好转或消失。结论华法林防治改良腹腔镜脾切除联合贲门周围血管流断术后的门静脉系统血栓形成安全可行，近期疗效确切。

改良腹腔镜幽门成形术防治腹腔镜脾切除断流术后胃瘫的疗效

目的探讨改良的腹腔镜幽门成形术应用于腹腔镜下脾切除联合断流术中防治术后胃瘫的可行性、安全性及其近期疗效。方法回顾性分析2015年1至8月扬州大学临床医学院肝胆外科收治的31例肝硬化性门静脉高压症患者的临床资料，根据实施的手术方案，将患者设为幽门成形组（14例）和非幽门成形组（17例）。结果术后1个月时，幽门成形组的饱胀感发生率低于非幽门成形组，差异有统计学意义（21％比88％，P〈0．05）；术后3个月时，幽门成形组的恶心和饱胀感发生率分别为0和14％，均低于非幽门成形组的35％和76％，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；术后3个月和6个月时，幽门成形组的胃潴留发生率均低于非幽门成形组（14％比94％，P〈0．01;14％比88％。P〈0．01）。结论改良的腹腔镜幽门成形术应用于腹腔镜下脾切除联合断流术中防治术后胃瘫安全可行，疗效确切。

CRIM1在肝细胞癌中的表达及其与上皮-间质转化关系的初步研究

目的 探讨半胱氨酸丰富跨膜成骨蛋白调控因子1(CRIM1)在肝细胞癌(简称肝癌)中的表达及临床意义,初步探讨CRIM1表达水平与上皮细胞-间质转化(EMT)之间的关联性。方法 回顾性分析2013年1月—2017年12月扬州大学附属苏北人民医院收治的114 例肝癌手术患者的临床病理资料,收集患者的术后肝癌组织和对应癌旁组织病理学标本,石蜡切片包埋,并行免疫印迹试验(Western blotting)及免疫组织化学染色检测,观察指标:(1)肝癌组织和癌旁组织中CRIM1蛋白及EMT相关蛋白(E-钙黏蛋白、波形蛋白)表达情况;(2)肝癌组织中CRIM1蛋白表达与患者临床病理因素的关系。运用Western blotting检测肝癌患者癌组织、癌旁组织中CRIM1及EMT相关蛋白(E-钙黏蛋白、波形蛋白)表达水平情况,采用t检验方法进行灰度值分析;采用免疫组化检测肝癌组织和癌旁组织中CRIM1蛋白表达情况,根据组化评分将其分为高表达组、低表达组,并用χ2检验和Spearman相关性分析方法分析CRIM1蛋白的不同表达与患者临床病理因素的关系。最后通过Kaplan Meier Plotter数据库分析CRIM1与肝癌患者生存率之间的关联性。 结果 Western blotting显示肝癌组织和癌旁组织中CRIM1蛋白表达灰度值分别为0.15±0.03、0.80±0.04,E-钙黏蛋白表达水平分别为0.20±0.05、0.56±0.06,两者在癌旁组织中表达水平显著高于癌组织(t=14.21、4.69,P<0.05),而波形蛋白在肝癌组织和癌旁组织中表达水平分别为0.74±0.08、0.45±0.06,在癌组织中表达水平显著高于癌旁组织(t=2.87,P<0.05)。免疫组化进一步验证肝癌组织及癌旁组织中CRIM1表达水平,114 例患者中肝癌组织中,46 例CRIM1蛋白高表达,68 例CRIM1蛋白低表达,CRIM1的表达与患者甲胎蛋白水平、肿瘤大小、有无症状具有关联(r=-0.43、-0.34、-0.24, χ2=9.38、5.25、8.12,P<0.05)。Kaplan Meier Plotter数据库分析表明,CRIM1高表达与低表达两者生存情况差异有统计学意义(P=0.04)。结论 在肝癌中CRIM1的表达与肿瘤EMT过程呈负关联,CRIM1有望成为判断肝癌预后的潜在分子标志物。