杨道文教授益气活血法治疗咯血经验

咯血是支气管扩张的常见并发症，也可见于其他呼吸系统疾病，如肺结核、肺部肿瘤、肺间质纤维化等，是内科急症之一，大咯血甚至可导致患者死亡。咯血归属于中医学“血证”范畴，辨治多从肝火犯肺考虑，益气活血者甚少。余师杨道文教授临证首重审机辨治，求本溯源，现将其应用益气活血法辨治咯血急重症之经验论述如下。

杨道文教授基于气机升降理论治疗咽喉反流性疾病

咽喉反流性疾病(LPRD)是临床常见疾病,以咽喉异物感、慢性咳嗽、声音嘶哑等为典型症状。杨道文教授从事肺系疾病治疗20余年,对于此疾病治疗有独到见解,认为气的升降运动是生命的根本,LPRD病位在肝肺胃,气机失调、升降无序是其主要病机、并提出肝—肺—胃一体观,以调畅气机,升降相因法治疗此疾病。杨教授对于LPRD的病因病机认识及采取的治疗方法,体现在临床典型医案也,反映杨道文教授治疗咽喉反流性疾病的学术思想。

杨道文教授治疗过敏性鼻炎的临床经验

过敏性鼻炎又称"变应性"鼻炎,是一种机体接触过敏原后产生的由Ig E介导的慢性炎性疾病,以鼻塞、鼻痒、喷嚏、清水样鼻涕为主要临床表现,常伴有眼痒、咽痒、皮疹、哮喘等症状。近年来,过敏性鼻炎发病率逐年上升,严重影响患者的生活质量。西医认为该病是一种鼻黏膜炎性疾病,主要通过抗组胺药物和糖皮质激素进行治疗,但远期效果不理想,且容易复发[1,2]。杨道文教授认为,该病属于中医"鼽嚏"范畴,发病在鼻,根源在肺,病机责之于肺脾气虚、风邪犯肺,采用益气疏风法治疗该病疗效显著,且复发率低。笔者跟师学习两年余,受益匪浅,现将杨教授治疗过敏性鼻炎的经验总结如下,以供参考。

杨道文教授治疗咳嗽变异性哮喘急性发作期经验

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)指以慢性咳嗽为主要表现或唯一表现的特殊类型支气管哮喘^([1])。吾师杨道文教授从医数十年,对CVA有独特见解。笔者于2017年6月~2019年9月随师跟诊,此期间导师诊治了20余例CVA患者,经过短期治疗能降低患者咳嗽的频度和程度,长期治疗能有效缓解及控制患者的症状,减少咳嗽复发,提高患者的生活质量。现将其治疗CVA经验简述如下并举验案1则。

杨道文教授诊治风咳临床经验

杨道文教授积累多年临床经验,在临证过程中,发现有些患者咳嗽临床表现有其特殊性:刺激性干咳,咳嗽通常比较剧烈,夜间咳嗽加重,受感冒、冷空气、油烟等因素刺激会诱发或加重,中西医的常规止咳方法效果不明显甚至无效,气道激发试验阳性,杨教授认为这一类咳嗽病因以风邪为主,以其善行外可累及于皮,内可及肺、脾、肾,治疗宜"从风论治",以疏风宣肺,缓急止咳利咽为主,兼调补肺脾肾。临床疗效颇佳。

杨道文教授辨治慢性阻塞性肺疾病临床经验

目的整理总结杨道文教授中医辨治慢性阻塞性肺疾病的临证经验。方法经过跟师出诊学习,归纳整理杨师中医辨治慢性阻塞性肺疾病的临床医案资料,总结慢性阻塞性肺疾病的病因病机以及治法方药。结果杨师认为益气为治本之法,风邪痰浊瘀血贯穿本病始终,疏风化痰活血不伤正为原则。方选玉屏风散合苏黄止咳方加减。结论中医辨治慢性阻塞性肺疾病临床效果颇佳,值得推广应用。

杨道文教授应用“风药”治疗肺系病

感受风邪是引发鼻鼽、咳嗽、哮病、喘证、肺胀等肺系疾病的重要诱因和首发病因,国医大师晁恩祥从风论治肺系疾病,提出了"风咳"、"风哮"等理论,杨道文教授师法于晁老,在临床上治疗肺系疾病重视"风邪"为患的作用,重视祛除风邪,应用"风药"治疗过敏性鼻炎、哮喘、慢阻肺等肺系疾病有着丰富的经验,本文总结杨道文教授应用"风药"治疗肺系疾病的相关理论和用药经验。

杨道文教授应用“杨氏利水定喘方”治疗慢性肺源性心脏病急性期经验

慢性肺源性心脏病,中医学称之为＂肺胀＂、＂咳嗽＂、＂喘证＂、＂痰饮＂、＂心悸＂、＂水肿＂等。本病晚期急性发作常出现心力衰竭,西医主要为利尿治疗,但遇老年患者,病情繁杂,且后期西药利尿剂常效果不显,患者生活质量极差,中医此时在改善患者生活质量、利水平喘上,显示出明显优势。中日友好医院杨道文教授在工作中自创＂杨氏利水定喘方＂治疗慢性肺源性心脏病急性期患者,取得良好疗效。

杨道文教授运用益气通降法治疗老年肠梗阻经验

肠梗阻一症，为外科常见急腹症，中医学称之为“肠痹”、“肠结”。治不及时常可危及生命。西医多以手术治疗为主，但遇老年患者，病情繁杂，手术风险大，并无手术适应征之时．保守治疗尤为重要，中医在此时也显示出明显的优势。中日友好医院杨道文教授在工作中运用益气通降法治疗老年人肠梗阻患者，取得良好疗效。现将杨教授经验介绍如下。

杨道文教授治疗支气管哮喘的临床经验

介绍杨道文教授治疗哮喘的临床经验。哮喘病位在肺,病因为外感六淫邪气或自身脏腑气机失调影响及肺,而风邪犯肺是诱导哮喘急性发作的最常见原因,且常为外风引动内风,内风多责之于肝。治法上重视调理脏腑气机,尤其是肺、脾胃、肝,擅长疏风宣肺、培土生金、肺胃同降、肝肺同调等治法,收效良好。现介绍杨道文教授治疗哮喘的临床经验,并举验案1则。

杨道文治疗肺热久咳经验

对肺热久咳患者,杨道文教授根据咳嗽病位主要在肺,但与肺热、肝郁、胃逆有关,治则当为肺、肝、胃同治,三脏腑并调,以治肺为主,兼顾调肝和胃,临床善于运用清肺、调肝、和胃法治疗肺热久咳,收效良好。并介绍其临床验案。

杨道文教授临床经验举隅

介绍杨道文教授治疗肺系疾病及内科杂病、妇科等疾病的诊疗经验。杨师在治疗肺系疾病时急则治标、缓则治本,并重视脾胃、肝肺同调,注重调理肺之气机,注重抓主症、抓共性、抓主要病机,注重疾病演变规律。治疗内科杂病时善于遵循经典,遵古而不泥于古。在治疗妇科疾病时,结合女性生理特点,应用经方及合方,效果显著,恰当选方用药,达到更好的治疗目的。

杨道文教授临床验案二三则

介绍杨道文教授治疗慢性咳嗽、过敏性鼻炎、湿疹的诊疗经验。杨师认为临床常见的阵发性咳嗽、痒即咳属于“风咳”,治宜疏风止咳;常见的平卧咳嗽,同时伴有腹胀、反酸、烧心、呃逆等消化道症状,属于“肺胃相关咳嗽”,治宜和降肺胃;过敏性鼻炎发病在鼻,根源在肺,病机在于风邪犯肺、肺脾气虚,治宜益气疏风、健脾补肺;湿疹病机责之以湿邪为主,同时易兼夹热邪、风邪,治宜化湿清热、疏风止痒。

宣肺止嗽合剂治疗急性支气管炎(风邪犯肺证)随机双盲多中心研究

目的观察宣肺止嗽合剂对急性支气管炎(风邪犯肺证)患者中医证候及生活质量的影响。方法采用随机、双盲、安慰剂对照研究,在19个平行中心进行观察,将240例急性支气管炎(风邪犯肺证)患者分为试验组和对照组,每组120例。试验组口服宣肺止嗽合剂,对照组口服宣肺止嗽合剂模拟剂,疗程均为7 d。比较两组中医证候(日间咳嗽、夜间咳嗽、咳痰、咽痒)积分和莱塞斯特咳嗽生命质量问卷(the Leicester cough questionnaire,LCQ)评分。结果最终完成试验者232例,其中试验组118例,对照组114例。治疗后,两组中医证候积分降低,LCQ中生理性得分、心理性得分、社会性得分和总分均升高,试验组改变更为明显(P<0.01)。两组上述指标在治疗后、治疗后较基线的差值均有统计学意义(P<0.01)。全分析集(full analysis set,FAS)及符合方案集(per protocol set,PPS)结果一致。结论宣肺止嗽合剂可以明显改善急性支气管炎(风邪犯肺证)患者中医证候,提高其生活质量。

宣肺止嗽合剂对感染后咳嗽(风邪犯肺证)中医证候和生活质量的影响观察:一项随机、安慰剂对照、双盲、多中心临床研究

目的评价宣肺止嗽合剂对感染后咳嗽(风邪犯肺证)中医证候和生活质量的影响。方法采用随机、双盲、安慰剂对照、多中心的试验,纳入240例患者,按1∶1的比例分为试验组120例和对照组120例。试验组口服宣肺止嗽合剂,对照组口服宣肺止嗽合剂模拟剂,两组均20 mL/次,每日3次,疗程7 d。比较两组中医证候(日间咳嗽、夜间咳嗽、咳痰、咽痒)积分和莱塞斯特咳嗽生命质量问卷(生理性得分、心理性得分、社会性得分和总分)评分,并采用全分析(full analysis set,FAS)集及符合方案(per protocol set,PPS)集进行分析。结果238例进入FAS集(试验组和对照组均为119例),227例进入PPS集(试验组114例、对照组113例)。PPS与FAS分析均显示,治疗后,两组中医证候积分降低,莱塞斯特咳嗽生命质量问卷评分升高,试验组改变更为明显(P<0.01)。两组上述指标在治疗后、治疗后-基线的差值均有统计学意义(P<0.01)。结论宣肺止嗽合剂可以明显改善感染后咳嗽(风邪犯肺型)患者中医证候,提高其生活质量。

基于湿邪致病特点论治侵袭性肺曲霉病所致长期发热

侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)是指曲霉菌属侵犯肺或支气管所引起的急慢性组织病理损害[1],其病情进展快、死亡率高,为临床所重视。IPA的临床症状多以发热、咳嗽、咯血、胸痛多见,有研究显示发热是侵袭性真菌病的首发且唯一提示性临床特征[2],IPA患者更容易表现出发热这一症状[3],且此类发热多具有长期性(发热时长超过2周)、难治性的特点,令患者和临床工作者为之困扰。

从虚劳论侵袭性肺曲霉病的中药治疗

肺曲霉病是由曲霉菌感染或吸入曲霉属病原引起的急(慢)性肺部病变,临床上一般分为3种类型,即慢性肺曲霉菌病(chronic pulmonary aspergillosis,CPA)、变态反应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)和侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA),其中IPA的死亡率最高、危害性最大^([1])。IPA好发于免疫功能低下或免疫缺陷者^([2]),病程可长达数周至数月不等,目前临床防治以采取保护性措施及抗真菌药物应用为主。结合中药治疗改善免疫状态对加速缓解症状、缩短病程及改善预后具有积极意义。本文从“虚劳”角度论述IPA高危人群的中医辨治及其治疗原则。

升麻素通过NF-κB通路对支气管上皮细胞过敏性炎症反应的抑制作用

目的:探究升麻素通过NF-κB信号通路对屋尘螨(HDM)诱导的人支气管上皮细胞炎症损伤及上皮屏障功能的调控作用。方法:将人支气管上皮细胞BEAS-2B分为空白对照组(Control)、HDM组、HDM+升麻素(0.01μmol/L)组、HDM+升麻素(0.1μmol/L)组、HDM+升麻素(1μmol/L)组、阳性药物(HDM+地塞米松)组。MTT和TUNEL法分别检测细胞活力和凋亡;ELISA检测细胞炎症因子水平;跨上皮电阻(TEER)和FITC标记葡聚糖4 kD(FD-4)评估细胞单层膜的渗透性;免疫荧光检测细胞NF-κB核易位;Western blot分析凋亡、炎症、紧密连接及NF-κB信号通路相关蛋白表达水平。结果:HDM可诱导BEAS-2B细胞活力损伤,诱导细胞凋亡、炎症反应和上皮屏障损害,并激活NF-κB信号通路(均P<0.001)。升麻素处理可浓度依赖性地抑制暴露于HDM下BEAS-2B细胞的活力损伤(P<0.05)、细胞凋亡(P<0.01)、炎症反应(P<0.05)、上皮屏障损伤(P<0.05),并使NF-κB信号通路失活(P<0.05)。结论:升麻素可显著抑制HDM诱导的支气管上皮细胞炎症损伤和上皮屏障损伤,这一结果可为过敏性哮喘的防治提供新的策略。

从肺脾调治儿童慢性咳嗽及鼻炎经验

杨道文教授是中日友好医院中医肺病科主任医师,不仅擅长成人呼吸系统疾病的诊疗,在儿科疾病的治疗上也有自己独到的见解。儿童肺系疾病是儿科常见病、多发病,其中儿童慢性咳嗽和儿童鼻炎尤为常见。杨道文教授在治疗儿童肺系疾病重视调治肺脾,现将杨道文教授诊疗儿童慢性咳嗽及儿童鼻炎经验加以整理总结。

基于观测器和指定性能的非线性系统事件触发跟踪控制

针对一类具有外部扰动的非线性系统,提出了一种自适应模糊跟踪控制方法.首先,利用模糊逻辑系统逼近系统未知的非线性函数,并设计了一个模糊状态观测器来估计系统的不可测状态.其次,通过指定性能函数,使系统的跟踪误差能够约束在指定范围内.然后,利用Backsteping方法结合包含对数函数的Lyapunov泛函,设计了一个基于事件触发条件的自适应模糊控制器.基于Lyapunov稳定性理论和信号是半全局一致最终有界的.最后,通过一个数值仿真例子验证了所提出方法的有效性.