我国基层医疗诊断编码实施现况与优化策略

随着基层医药卫生体制改革的不断深化,基层卫生信息标准化建设愈发被重视。基层医疗诊断编码作为基层卫生信息化建设的重要环节,在提高基层医疗管理效率、促进基层医疗质量控制、有效收集基层医疗数据等方面都起着至关重要的作用。但我国长期以来沿用综合性医院使用的疾病分类作为基层医疗诊断编码使用,不仅导致基层医疗诊断不规范、无法统计的混乱状态,更可能造成基层医疗收集、记录、分析的数据出现缺失和误差。本文通过梳理国内外基层医疗诊断编码发展的历史沿革,指出当前我国基层医疗诊断编码所面临的5个主要问题:各方对基层医疗诊断编码的重视程度不足、缺乏统一的基层医疗诊断编码导致我国基层医疗功能与质量发展受限、我国基层医疗诊断编码与何种国际基层分类匹配存在分歧、基层医疗诊断编码本土化面临的诸多挑战及我国缺乏评价与优化基层医疗诊断编码的人才与工具。并在此基础上,结合国外基层医疗诊断编码的发展过程,提出我国各方应重视基层医疗诊断编码的发展,在进一步推动基层医疗信息建设与国际接轨的同时,基于目前试行的国际疾病分类编码(ICD)-11与基层医疗保健国际分类(ICPC)-3分类尽快制定全国统一的基层医疗诊断编码标准,并通过建立健全的基层医疗诊断编码人才培养体系,为我国基层医疗诊断编码的进一步实施和优化提供保障。

居家综合护理对社区老年新型冠状病毒感染患者的干预效果

目的:探讨基于居家综合护理干预在社区新型冠状病毒感染的老年患者中的效果。方法:对2023年1月2日至15日接诊的由上级医院转诊至上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心门诊进行输液、吸氧治疗的患者60例进行居家综合干预。比较患者干预前及干预后的指氧饱和度情况、心理状况、疾病治疗与康复知识知晓率的变化情况。结果:居家综合护理干预前,患者血氧饱和度均值为(90.93±1.16)%,干预后为(95.72±1.38)%,前后差异有统计学意义(P<0.001)。干预后,患者焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分均低于干预前,差异有统计学意义(P<0.001)。干预后,患者疾病治疗与康复知识知晓率高于干预前,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:居家综合护理干预能够改善社区老年新型冠状病毒感染患者的康复状况、心理状态、疾病治疗与康复知识的知晓率,有利于患者恢复。

2017—2020年上海市浦东新区中小学生营养状况分析

目的:了解2017—2020年上海市浦东新区中小学生营养状况及变化趋势,为政府制定有效的营养干预措施提供参考依据。方法:2017—2020年采用分层整群随机抽样方法,在上海市浦东新区390所中小学中随机抽取10所学校,对10所学校的所有学生开展营养状况调查,获得学生身高、体重、腰围、臀围等数据。调查共纳入40 043名学生,对其营养状况进行分析。结果:40 043名小学生营养不良与营养过剩状况并存。其中2020年学生营养不良检出率、超重检出率与肥胖检出率均比前3年有所升高。2017—2020年男生超重检出率明显高于女生,差异有统计学意义(χ^(2)值分别为30.400、25.477、50.119、 109.963, P值均<0.05);男生肥胖率检出明显高于女生,差异有统计学意义(χ^(2)值分别为82.137、114.089、121.394、148.466,P值均<0.05)。2017、2018年城区学生营养不良检出率明显低于农村学生,差异有统计学意义(χ^(2)值分别为11.139、24.777,P值均<0.05);2017—2020年城区学生肥胖检出率明显高于农村学生,差异有统计学意义(χ^(2)值分别为14.421、29.934、5.990、7.442,P值均<0.05)。2017—2020年学生营养不良检出率随着学段升高呈逐渐上升趋势,差异有统计学意义(χ^(2)值分别为26.841、39.942、26.442、8.242,P值均<0.05);肥胖检出率随着学段升高呈逐渐下降趋势,差异有统计学意义(χ^(2)值分别为74.923、81.657、52.506、7.066,P值均<0.05)。结论:浦东新区学生营养不良和肥胖情况不容忽视,应尽快开展有效的干预措施,采取具有针对性的控制策略,降低学生肥胖与营养不良发生率,促进学生身心健康。

社区全科未分化疾病临床路径的实施现状及构建策略研究

社区未分化疾病的诊疗与基层医疗卫生机构整体服务能力密切相关,但目前的研究表明全科医生缺乏与该类疾病相匹配的诊疗能力。本文通过梳理临床路径引入我国全科领域的历史沿革,表明国内临床路径的应用正处在由简单病种向复杂性疾病、综合性医院专科向基层医疗卫生机构全科过渡的关键时期,证实了临床路径在未分化疾病诊疗中存在广阔的应用前景,随后总结了我国社区全科临床路径正面临的关键问题主要为医务人员对临床路径重视认可度较低、未分化疾病病种选择困难及纸质表单或简单电子化式临床路径与高速发展的医疗信息化不符,在此基础上进一步提出了构建社区全科未分化疾病应以全科思维为构建核心,通过突破专科思维、聚焦优势病种、规范社区诊断编码等方式,并以区域医疗协同的临床决策信息平台作为临床路径的新模式开展进一步探索。本文为今后构建社区全科未分化疾病临床路径提供了一定的理论依据与策略思路。

上海市某社区养老机构内设医疗机构及其卫生服务提供情况调查

目的了解上海市某社区内3家不同性质的养老机构内设医疗机构的基本情况,以及提供的卫生服务内容与机构内住养老人卫生服务需求的匹配情况,为社区卫生服务中心与养老机构合作开展医养结合服务提供决策依据。方法 2017年2—3月,采用自制问卷对上海市某社区卫生服务中心所辖区域内3家养老机构的负责人进行问卷调查。调查内容包括机构床位和入住老人情况,内设医疗机构的组织结构、人员情况和当前机构卫生服务项目开展情况。2017年9—12月,对上述3家养老机构内418名住养老人实施问卷调查。调查内容包括机构内住养老人的个人基本情况、患病情况和卫生服务需求情况。结果机构内住养老人需要的卫生服务项目主要有21项。养老机构A与机构C内设医务室,机构B内未设医疗机构。养老机构A、B、C的在职医师数分别为4、1、2人;在职护士数分别为2、1、3人;养老护理员数分别为49、32、55人,其中持初级以上职业资格证者占比分别为22.4%、62.5%和81.8%。养老机构A、B、C分别可提供卫生服务项目22、5和11项。结论养老机构内设医疗机构在医疗资源投入、医护人员的专业知识、管理能力、养老护理员服务能力等多方面存在不足。社区卫生服务中心应根据养老机构的卫生服务提供能力和机构内住养老人的卫生服务需求来调整资源配置策略,灵活采取人员派遣、技术支持、管理支撑等多种医养结合合作方式。

上海新华社区十年高血压防治干预效果评价

目的:评价社区十年高血压防治干预的效果。方法:应用重复横断面调查结合发病监测、死因登记资料进行评价。结果:经过十年干预,高血压知晓率、治疗率和控制率提高;脑卒中发病率、死亡率和DALYS下降。高血压治疗率变化趋势表现为U型;另外低年龄组上班族人群高血压控制效果相对较差;人群高血压患病率呈上升趋势。结论:新华社区高血压综合防治干预取得明显成效,但干预有待进一步加强,尤其是低年龄组高血压患者、一般人群和高危人群。

基于Andersen行为模型的养老机构内老年人卫生服务项目利用的影响因素调查研究

背景当前养老机构内老年人患病率高,但对养老机构提供的卫生服务利用率低。明确养老机构内老年人对卫生服务项目利用的影响因素,有助于指导社区卫生服务中心与养老机构合作开展医养结合服务,改善养老机构内老年人卫生服务利用率,提高健康水平。目的研究养老机构内老年人卫生服务项目利用的影响因素,为社区卫生服务中心与养老机构合作开展医养结合服务提供决策依据。方法2017年9-12月,选取上海市浦东新区东明社区卫生服务中心所辖区域内的两家养老机构内老年人进行问卷调查。调查内容包括:个人基本信息、健康状况、经济条件、可利用的区域卫生服务资源及卫生服务利用情况。基于Andersen行为模型,分析养老机构内老年人卫生服务项目利用的影响因素,采用Logistic模型中自变量相对重要性的优势分析方法,计算倾向因素、使能因素和需求因素的调整R2值和相对重要性权重。结果共发放问卷368份,回收问卷353份,有效问卷344份,问卷有效回收率为93.5%。养老机构内老年人利用频率最高的3项卫生服务分别为体检(95.6%)、门诊(92.4%)和药事服务(83.4%)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、曾从事职业类型为养老机构内老年人体检利用情况的影响因素(P<0.05);入住养老机构时间、护理等级、两周内是否患病、养老机构为养老机构内老年人健康教育与咨询利用情况的影响因素(P<0.05);性别、朋友同事来养老机构探望频率、月收入、医疗保险类型为养老机构内老年人门诊利用情况的影响因素(P<0.05);医疗保险类型、养老机构为养老机构内老年人临床护理利用情况的影响因素(P<0.05);子女来养老机构探望频率、护理等级、两周内是否患病为养老机构内老年人急诊利用情况的影响因素(P<0.05);朋友同事来养老机构探望频率、两周内是否患病为养老机构内老年人转诊利用情况的影响因素(P<0.05);文化程度、半年内是否患慢性病、养老机构为养老机构内老年人药事服务利用情况的影响因素(P<0.05)。倾向因素主要影响体检服务,影响程度为67.3%;需求因素主要影响健康教育与咨询、急诊、转诊服务,影响程度分别为58.9%、71.7%和71.9%;使能因素主要影响门诊、临床护理、药事服务,影响程度分别为42.4%、65.3%和44.9%。结论养老机构内老年人的卫生服务利用主要集中于预防保健与常见病、慢性病诊疗服务。养老机构内老年人卫生服务项目利用的主要影响因素因服务内容的不同而存在差异,社区应根据养老机构内老年人的卫生服务项目利用决策特点为优化服务提供策略。

社区卫生服务中心在社区医养结合模式中的功能与作用

随着社会人口老龄化的加剧及家庭养老功能的弱化,我国老年人对医疗护理与养老照护服务的需求急剧增加,建立有效的"医养结合"模式迫在眉睫。同时,由于医疗与养老两方面在管理体制机制方面的问题,导致一系列"医养分离"矛盾的迸发。基于上海市社区卫生服务综合改革与发展的大背景,立足于社区视角分析上海市社区卫生服务中心在社区医养结合模式中所发挥的功能与作用,为进一步完善可操作的社区医养结合模式提供研究基础。

上海市10家护理站现况调查分析

目的 :了解上海市护理站的建设和运营状况,提出改善护理站建设的建议。方法 :以问卷调查形式对上海市10家护理站进行数据调研。调查主要内容包括护理站基本情况、硬件配置、人员配置、2013年度服务情况、运营情况、护理站建设中存在的问题和建议。结果 :10家护理站均由民营企业出资建设,月均业务收入为0.66万元,月均总支出为2.75万元,其中工资支出占85.82%。医保试点政策并没有明显提高服务的人次。结论 :多种形式发展护理站,加强政府财政的支持力度,注重从业人员职业发展,提高护理站的服务可及性。

管理者与提供者对护理站建设的意向调查分析

目的 :了解上海市护理站管理者与服务提供者对护理站建设的建议。方法 :对52名来自护理站及职能部门的管理者和护理站的服务提供者进行了焦点访谈和意向调查。结果 :影响护理站发展的主要因素是定位不清、缺乏专项政策引导、社会知晓度过低、服务提供者能力较差。结论 :有必要制定系列扶持政策,创新政府财政投入新模式,构建护理站服务体系,逐步拓宽服务对象,实施差异化医保支付比例。

基于标化工作量的社区医养结合服务项目成本测算研究

背景社区卫生服务中心作为医养结合的支持平台,其对医养结合服务的持续输出,离不开对其所消耗成本的合理补偿,而现有研究尚缺乏对医养结合服务项目的全成本核算。目的测算各项社区医养结合服务项目的成本,为社区医养结合服务的合理补偿提供依据。方法于2019年6—8月,对上海市浦东新区东明社区卫生服务中心的259项医养结合服务项目进行成本测算。成本测算所需的各项指标,包括人力消耗与耗时、技术难度、风险程度、单位时间相对人力价值、初级全科医师人力支出、业务科室人力支出、非业务科室人力支出、非人力支出、非人力支出(可收费)、政府补贴,主要从东明社区卫生服务中心管理层、业务科室骨干、财务科和人事科获取。结果经计算,社区医养结合服务各类成本为:直接人力成本取值为5~3444元,中位数为31.7元;间接人力成本取值为1.4~970.7元,中位数为8.9元;非人力成本取值为0.4~309.8元,中位数为2.8元;总成本取值为6.9~4724.5元,中位数为43.4元。与收费价格比较结果显示,118项收费项目中,仅在直接人力成本上,就有75项服务的成本超过收费价格;间接人力成本上,有19项服务的成本超过收费价格;非人力成本上,有3项大于收费价格;总成本上,有88项大于收费价格。结论本研究所测算医养结合服务成本有一定的合理性,测算结果揭示了社区在满足老年人不同需求时的投入差异,以及现有补偿方式可能会引发“入不敷出”的问题。医养结合服务的持续开展,需要社区卫生服务中心、政府等相关部门或机构的共同保障和支持。

上海市某社区健康教育讲座主题设置情况分析

目的:分析上海市某社区卫生服务中心社区健康教育讲座主题设置情况,为社区健康教育主题的制定提供建议。方法:对上海市某社区卫生服务中心2010-2013年健康教育讲座资料进行分析,内容包括主题类别现况、主题设置依据两个方面。结果:社区健康教育讲座主题类别分布不均,慢性病防治类与传染病防治类分别占29.9%和28.7%;设置依据以上级要求为主,占73.3%。结论:社区健康教育主题分布均衡性还需进一步提高,主题设置的依据"行政化"痕迹明显。

“5S”现场管理法在老年人居家意外伤害防制中的应用

目的 :探讨"5S"现场管理法在老年人居家意外伤害防制中的应用效果。方法 :采用多级抽样的方法,将120名60~84岁老年人随机配对分为干预组和对照组各60名,对照组进行常规健康宣教指导,干预组采用"5S"现场管理法予以指导,2年后用《居家危险因素评价表》(HFHA)评估两组老人居家危险因素改善及居家跌倒发生情况。结果 :干预组的HFHA评分高于干预前,差异有统计学意义(P <0.05);两组干预后在浴室使用防滑垫的比例都有提高,差异均有统计学意义(P <0.05)。干预组外出穿鞋习惯和坐着穿衣习惯的比例高于干预前,差异有统计学意义(P <0.05)。干预组和对照组的跌倒发生率分别为3.3%和5.0%。结论 :"5S"现场管理法有利于促进老年人对于居家意外伤害危险因素的改善,帮助老年人构建良好的居家生活环境与生活习惯,是一种可在社区实际应用的干预方法。

社区肿瘤患者抑郁患病状况及其影响因素研究

[目的]了解社区肿瘤患者中抑郁的患病状况,探讨肿瘤患者发生抑郁的可能影响因素。[方法]对上海市新华社区464例癌症患者,使用抑郁自评量表Zung评价抑郁状况,采用调查问卷收集一般人口学信息和疾病相关信息,采用多因素Logistic回归等统计学方法分析影响因素。[结果]社区肿瘤患者中抑郁症患病率17.9%,男性、女性分别为16.3%和19.3%;高龄组(≥80岁)抑郁患病率达31.3%,高于其他年龄组患病率(P=0.006)。受教育程度和有无疼痛是影响抑郁状况的主要因素,初中及初中以下文化程度患者发生抑郁的可能性是初中以上文化程度者的2.013倍(OR=2.013,95%CI:1.154￣3.510);有疼痛者发生抑郁的可能性是没有疼痛者的2.947倍(OR=2.947,95%CI:1.578￣5.504)。[结论]尽管本社区肿瘤患者抑郁症状患病率目前较低,但文化程度较低、有疼痛症状的肿瘤患者出现抑郁症状的可能性较大,应加强对这一人群的心理健康指导和支持。

老年人社区获得性肺炎的月罹患率及患者的临床特点分析

目的调查上海市新华街道内≥65岁的老年人社区获得性肺炎的月罹患率,并分析老年人社区获得性肺炎患者的临床特点,为街道内老年人社区获得性肺炎的预防和诊断提供信息。方法从2004年2月20日至3月21日,对街道内所有≥65岁的老年人(共9837人)进行一个月的调查,了解本街道内老年人群的社区获得性肺炎月罹患率。并描述其临床表现、体格检查和实验室检查结果。采用统一设计的调查表来收集患者的资料。结果一个月内共发现社区获得性肺炎新发病例26例,月罹患率2.64‰。≥80岁与<80岁人群的月罹患率分别为5.45‰、1.83‰,差别有统计学意义。老年人社区获得性肺炎患者多合并有各种基础疾病,咳嗽、咳痰为最常见的临床表现。结论本街道内≥65岁老年人社区获得性肺炎的月罹患率为2.64‰,高龄老年人是社区获得性肺炎的高发人群。老年人如出现社区获得性肺炎相关的症状应及早就医、及时治疗。

全科团队服务模式下的家庭医生工作职责的探讨

上海市长宁区在全科服务团队模式的基础上实施以居委为服务单位的家庭医生制度工作,本文在长宁某社区实际工作的基础上探讨此模式下家庭医生的工作职责,从居民健康信息管理的职责、健康生活行为干预指导的职责、与居民家庭建立伙伴关系的职责、健康服务路径指引的职责4个方面进行了阐述。

上海市某社区小学生营养知识、态度与行为现况分析

目的 :了解浦东新区东明街道小学生相关营养知识和行为现状,为小学生营养干预提供依据与参考。方法 :2014年3月至2014年4月采用整群抽样方法随机抽取浦东新区2所学校的3年级部分班级学生,进行营养知识问卷调查。采用卡方检验与Mann-Whitney秩和检验比较组间差异。结果:该社区学龄儿童超重和(或)肥胖率总计为14.0%(28/200),对"能量占营养素参考值(NRV)超过20%算过高"的知晓率仅为8.0%(16/200),但对零食相关知识感兴趣,很想知晓哪些零食是健康的,超重和(或)肥胖儿童愿意通过加强锻炼和饮食控制体质量。学生1周在校日在外就晚餐次数较多,且次数≥2的男生明显多于女生比31.3%(31/99),差异有统计学意义(χ2=7.37,P=0.025)。调查对象优先选择零食的前3位是冰淇淋(占15.0%)、牛奶或酸奶(占14.5%)、加糖果汁(11.0%)。男生平均每周摄取甜饮料量的中位数为500 ml,明显高于女生的250 ml,差异有统计学意义(Z=-2.70,P=0.007)。结论 :应通过学校宣传、老师宣教、家长引导等全方面提高儿童的合理营养意识,养成良好生活习惯。

上海市新华社区高血压危险因素综合干预效果分析

将上海市新华社区卫生服务中心下属的陈家巷、西镇、红庄和左家宅卫生服务点中多年定期测量血压的高血压患者490人作为调查对象。实查449人，调查率为91．63％。通过奇、偶数随机抽签，奇数233人作为干预组，偶数216人作为对照组。其中Ⅲ级高血压201人，Ⅱ级高血压159人，Ⅰ级高血压89人。

上海市护理站发展现状及对策建议

为了积极应对老龄化所面临的居家护理服务资源紧缺的现状,上海开始探索鼓励和引导社会力量创办护理站提供居家护理服务,以缓解日益增长的老年居家护理服务的需求,截止2014年本市已开办护理站11家。本文通过对护理站目前的现况及面临的困难分析,提出相应的建议与对策,以供政府及相关行业管理人员参考。