螺旋刀片交锁髓内钉治疗股骨粗隆下骨折

[目的]讨论螺旋刀片交锁的股骨重建髓内钉在股骨粗隆下骨折的治疗中的应用。[方法]对27例非病理性股骨粗隆下骨折患者按照Seinsheimer分类，其中Ⅰ型2例、Ⅱ型9例（ⅡA型5例、Ⅱ°型3例、Ⅱ°型1例）、Ⅲ型12例（Ⅲ°型7例、Ⅲ°型5例）、Ⅳ型3例、Ⅴ型1例，均采用AO／ASIF带螺旋刀片的股骨重建型髓内钉（UFN-SB）固定。[结果]所有27个病例随访9～42个月，平均15个月，术后可早期进行患肢功能锻炼及无负重下地活动，未出现交锁螺旋刀片断裂、退出或松动等并发症。[结论]螺旋刀片交锁的股骨重建型髓内钉治疗股骨粗隆下骨折，复位满意、固定牢靠、有利于骨折愈合、有效避免股骨缩短、旋转及髋内翻畸形，具有疗效好、创伤小、康复快、功能恢复满意等优点，特别是对于骨质疏松的中老年患者，这种新型交锁方式有效地减少了交锁钉周围的骨量丢失，增加了骨与内植物的接触界面，提供了更加理想的成角稳定性和旋转稳定性。

提高医学生思想教育质量的有效形式和长效机制研究

医学生肩负着"健康所系,性命相托"的重任,抓好医学生群体的素质关系着国家医疗卫生事业的后继有人。当前,在以互联网、微信微博等新媒体为代表的微时代背景下,转变固有思维,协调传统教育模式和微时代教育模式的优势共同良好发展,创新医学生的思想教育,增强有效形式和长效机制的研究,打造微时代教育工作的新平台,加强思想教育工作者的业务能力和队伍建设,帮助医学生辨别网络危害,抵制网络诱惑都将是医学生思想教育应该研究和思考的课题。

规避舆论风险教育在医学生培养中的作用及方法浅析

当前社会医患关系日趋紧张,传统媒体为了吸引更多关注,互联网和新型社交媒体的开放性与包容性均使得某些人将并不全面的信息肆意传播无限放大,伤害了医护群体,此类报道屡见不鲜。加强医德医风教育似乎已经成为每次处理此类事件的必备招式,但是否每一事件都与医德医风相关?社会舆论本身是否存在伤害医患关系的潜在风险?医护人员又是否具有足够的辨识力和控制力去发现以及避免潜在伤害?强化医学生规避舆论风险本领已成为当前医学教育改革中非常值得注意的方面。通过转变观念、整合师资、多元化教学手段等方法才能从根本上提高医学生规避舆论风险的能力,促进和谐医患关系。

新时代外科学临床课的“教与学”

本研究通过调查新时代军医大学本科生的性格特点、自学能力、外语和计算机水平,对外科学教学的要求和想法等,提出新时代外科学临床课教学的对策。在外科学教学过程中对第四军医大学2013级本科三年级学生进行问卷调查。通过调查分析发现,军医大学本科生自学和动手能力较强、英语和计算机水平较高;大多数学生性格随和、沉着和富有想象力;要求外科临床教学方法理论联系实际、讲授重点突出。针对新时代军医大学本科生的特点,外科学教学应顺应互联网络和信息技术的发展,建立多种形式网络化学习平台;重视医学生的人文教育,特别是医患沟通能力培养;创新教学模式和教学手段,多媒体课堂教学、场景式教学法和临床见习等多种形式结合。针对教学内容、形式、手段和场所等方面进行变革,建立一种全新的教学模式。

扩髓更换交锁髓内钉治疗股骨干术后肥大型骨不连

目的分析扩髓后更换交锁髓内钉治疗股骨干术后肥大型骨不连的效果。方法对于35例肥大型股骨干骨不连患者行扩髓后更换交锁髓内钉治疗,术中无需植骨,不暴露骨折断端,术后不行外固定,早期活动关节。结果术后随访7～24个月,平均13个月。35例术后均无伤口感染,主钉及锁钉均无断裂或折弯。骨折均愈合,愈合时间14～30周(平均20周),未出现明显手术并发症。结论扩髓后更换交锁髓内钉治疗股骨干术后骨不连操作简便,效果确切。

UHMWPE颗粒导致假体无菌性松动模型的建立

目的:建立超高分子质量聚乙烯(UHMWPE)颗粒导致的人工关节无菌性松动动物模型.方法:将12只平均体质量3kg的雌性新西兰大白兔随机平分为实验组和对照组,两组均向左侧胫骨髓腔竖直植入羟基磷灰石(HA)涂层假体.实验组于植入前向假体表面均匀涂抹25μgUHMWPE颗粒,对照组不做处理.术后12wk回收标本行骨组织形态学、生物力学以及影像学测量,评估新模型效果.结果:同对照组相比,实验组的骨皮质厚度、生物力学固定强度、骨-假体接触率、假体周围骨体积分数、骨矿化水平和假体周围骨密度均有所下降.结论:成功建立了假体表面涂抹UHMWPE颗粒诱导新西兰大白兔人工关节假体无菌性松动的动物模型.

应用VentroFix前路重建腰骶段稳定

目的:经前路切除腰骶段病变,植骨后,行下腰椎到骶1,2的VentroFix内固定,评价腰骶段稳定性.方法:对接受手术的6例患者术前、术后的影像学资料进行总结.结果:6例患者经过平均18mo的随访,内固定无松动、变形,植骨融合腰骶段稳定性良好.结论:对一些必须前路行腰骶段病变切除的患者,可以在可靠植骨后,行下腰椎到骶骨1,2的VentroFix内固定.

论体育课程与体育教学的关系

为了让中小学体育教师进一步明确体育课程与体育教学之间的区别与联系,指导体育教师更好地完成教学任务,该文通过文献资料法、访谈法和比较的方法,对体育课程与体育教学、体育课程论与体育教学论的概念以及两者之间的关系进行了比较与分析,明确体育课程与体育教学的范畴问题,只有概念清楚、范畴明确,才能更好地指导实践工作的开展。

后路单个椎间隙固定治疗胸腰椎屈曲型压缩骨折的评价

目的经后路整复胸腰椎屈曲型压缩骨折,相邻的上一椎间隙进行固定,经椎弓根椎体内植骨和后外侧植骨融合,评价其脊柱矫正度.方法对接受手术的23例患者术前、术后的影像学资料进行总结,并对结果进行分析.结果23例患者经12mo随访,测出X光片术前和术后伤椎前缘平均高度.术前平均为19mm,术后1wk平均为31mm,术后12mo平均为29mm.骨折后成角的Cobbs角术前平均为21°,术后1wk平均为6°,术后12mo平均为9°.结论后路单个椎间隙固定治疗胸腰椎屈曲性骨折可行,复位好,远期矫正度有小部分丢失;可最大范围地保留其他椎间隙的功能,缩小了手术创伤范围.

兰州三高校学生付费进行体育运动调查研究

对兰州三高校大学生付费体育健身状况进行调查研究,分析兰州高校大学生整体身体素质状况。一方面可以从学校体育的角度改革大学期间学生的上课内容、体育课程的安排频度、上课力度与学生的兴趣爱好以及喜欢程度综合考虑。另一方面,提高大学生体育健身意识,提高对健康的深刻理解体会,增强锻炼。

兔股骨头缺血坏死模型的建立研究及比较

目的:为研究股骨头坏死治疗建立理想的动物模型.方法:采用健康的成年新西兰兔24只,随机分为3组,A组:注射马血清及地塞米松(n=10);B组:用液氮将股骨头冷冻坏死(n=10);C组:正常对照组(n=4).术后定期行X线检查,并取股骨头行组织切片,通过计算空骨陷窝率比较股骨头坏死情况.结果:光镜下A,B两组均股骨头均出现缺血性坏死表现,空骨陷窝率比C组均有升高(P<0.05,P<0.01),A组8wk时的模型复制成功率小于55%;B组8wk后的成功率大于95%.结论:通过异种血清加激素或液氮冷冻股骨头均可建立兔的股骨头缺血坏死动物模型,但异种血清加激素的方法并非一定能引起股骨头坏死;通过液氮冷冻方法建立的兔股骨头缺血坏死模型方法简便、坏死明显,可作为研究股骨头缺血坏死治疗的理想动物模型.

Anti-CD11b单克隆抗体对超高分子聚乙烯磨损颗粒诱导骨溶解作用的研究

目的通过建立小鼠颅骨溶解模型,探究anti-CD11b抗体对颗粒诱导骨溶解的作用。方法取10周龄雌性C57BL/6J小鼠32只,平均分为4组,A(空白对照组),切开颅顶皮肤后即缝合,于术后第二天灌胃生理盐水,并尾静脉注射PBS,B[脾酪氨酸激酶(Spleen tyrosine kinase,Syk)抑制剂组]、C(anti-CD11b单克隆抗体组)和D(颗粒组)组于颅骨骨膜外移植20μg超高分子聚乙烯磨损颗粒后缝合,B组术后第2天起以15 mg/kg灌胃Syk抑制剂,尾静脉注射PBS,C组术后第2天起尾静脉注射anti-CD11b单克隆抗体,2 g/kg,灌胃生理盐水,D组术后第二天起每日灌胃生理盐水,尾静脉注射PBS。两周后颈椎脱臼法处死小鼠,摘眼球取血测血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)值,取颅骨做显微CT重建并测骨体积分数,取颅骨骨膜进行western blot分析。结果建模小鼠全部存活,空白对照组、anti-CD11b单克隆抗体组及Syk抑制剂组血清TNF-α值均低于颗粒组(P<0.05);空白对照组、anti-CD11b单克隆抗体组与Syk抑制剂组骨体积分数均高于颗粒组(P<0.05);Syk抑制剂组及anti-CD11b单克隆抗体组Erk活性、c-fos及NFATc1表达均低于颗粒组而高于空白对照组(P<0.05)。结论 AntiCD11b单克隆抗体及Syk抑制剂均对颗粒诱导骨溶解具有抑制作用,CD11b分子通过激活Syk通路而发挥促破骨细胞分化作用。

Mac-1在破骨细胞分化中的作用

目的:探究巨噬细胞分化抗原1(Mac-1)分子在核因子κB受体活化因子配体(RANKL)诱导的破骨细胞分化中作用的分子机制。方法:取4周龄C57BL/6J小鼠脾细胞,用RANKL及巨噬细胞集落刺激因子(MCSF)诱导,同时用抗CD11b及抗CD18的特异性抗体进行处理,1周后对细胞核和细胞骨架进行染色;用抗CD11b抗体、干扰CD11b基因的慢病毒及其对照空载病毒处理RANKL诱导的破骨细胞,1周后对细胞进行免疫荧光染色;取4周龄C57BL/6J小鼠脾细胞用RANKL及M-CSF诱导,同时用抗CD11b抗体、干扰CD11b的慢病毒及其对照空载病毒分别进行处理,1周后提取总蛋白进行Western blot检测。结果:CD11b抗体组和双抗体组的多核细胞形成率低于对照组和CD18抗体组,双抗体组和CD11b抗体组之间多核细胞形成率的差异不具有统计学显著性;免疫荧光双标结果显示病毒组的CD11b、Syk及NFATc1表达强度均低于对照病毒组,CD11b抗体组的CD11b、Syk及NFATc1表达强度均低于对照组;Western blot结果显示,CD11b抗体组的CD11b、Syk、NFATc1、c-Fos及p-ERK/ERK水平均低于对照组,病毒组的CD11b、Syk、NFATc1、c-Fos及p-ERK/ERK水平均低于对照病毒组。结论:Mac-1分子中CD11b亚基对破骨细胞分化具有促进作用。该分子通过激活下游Syk通路,上调c-Fos,增加ERK活性,最终上调NFATc1而促进破骨细胞的分化。

转移性肾细胞癌组织中β-catenin表达与临床病理特征及预后的关系

目的检测转移性肾细胞癌(mRCC)组织中β-连环蛋白(β-catenin)的表达变化,探讨其表达与临床病理特征及预后的关系。方法收集35例mRCC和23例原发性肾细胞癌(pRCC)患者手术切除的癌组织标本,采用免疫组化EnVision两步法检测β-catenin表达;收集mRCC患者的临床病理资料,分析β-catenin表达与临床病理特征的相关性。采用Kaplan-Meier法绘制生存时间曲线,以Log-Rank检验比较β-catenin阳性与阴性表达者的生存状况。采用单因素COX回归模型分析β-catenin表达与mRCC患者生存期的关系。结果mRCC组织中β-catenin阳性高于pRCC组织(P<0.05)。不同年龄、性别mRCC患者癌组织中β-catenin表达差异无统计学意义(P均>0.05),肿瘤Fuhrman 1~2级患者β-catenin阳性率高于Fuhrman 3~4级患者(P=0.019),不同转移部位mRCC患者癌组织中β-catenin表达差异有统计学意义(P=0.034)。β-catenin阳性表达患者的5年总生存率、5年无进展生存率均低于β-catenin阴性表达患者(P均<0.05)。单因素分析显示,β-catenin表达与mRCC患者的生存期有关(OR=0.933,95%CI为0.561~1.699,P=0.042)。结论β-catenin在mRCC中的表达高于pRCC,且其表达与肿瘤患者的Furhman分级与转移部位有挂,高表达β-catenin的患者预后较差,提示其有助于肿瘤转移、病情及预后判断。

清创术后持续灌洗联合VSD治疗胫腓骨开放性骨折术后感染的效果观察

目的观察清创术后持续灌洗联合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗胫腓骨开放性骨折术后感染的效果。方法将2013年5月—2019年5月我院收治的58例胫腓骨开放性骨折术后感染患者据术后感染处理方法的不同均分为持续灌洗联合VSD组(VSD组)和常规持续灌洗组(常规组)。比较两组疗效,治疗相关指标(拔管时间、感染控制时间、伤口愈合时间),术前及术后1周血清炎性及应激反应指标[C反应蛋白(CRP)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]水平,以及治疗期间总并发症发生情况。结果VSD组总有效率为96.55%高于常规组的79.31%(χ^2=4.062,P=0.044)。VSD组拔管时间、感染控制时间、伤口愈合时间均短于常规组(P<0.01)。术后1周,两组血清CRP、NE、Cor水平均较术前降低,且术后1周VSD组上述指标亦低于常规组同时间,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组治疗期间总并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^2=0.744,P=0.389)。结论清创术后持续灌洗联合VSD治疗胫腓骨开放性骨折术后感染的效果确切,可显著缩短治疗时间,促进伤口愈合,减轻患者应激反应,且安全性良好。

非骨水泥型与骨水泥型胫骨平台假体在人工全膝关节置换中的中短期临床疗效比较

背景:目前,骨水泥型全膝关节置换术仍是全膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)的金标准,但随着假体制造工艺的提高,尤其是小梁金属在关节假体中的应用,逐渐克服了早期非骨水泥型TKA缺点,理论可获得更高的生存率,但其临床效果尚存争议。目的:比较非骨水泥钽金属一体化胫骨平台(tantalum monoblock tibial component, TMT)与骨水泥型胫骨平台在全膝关节置换中的中短期临床疗效。方法:回顾性研究2012年7月至2016年7月获得随访的440例因膝关节骨关节炎选用同系列股骨假体的TKA患者术后临床效果,其中,234例患者选用TMT,共350个膝关节;206例患者选用骨水泥型胫骨平台假体,共332个膝关节;比较分析两组术后关节活动度、KSS评分、VAS评分、WOMAC评分、SF-36评分、术后X线评价、并发症及中短期假体生存率。结果:两组术后ROM、KSS、VAS、WOMAC、SF-36等评分比较无统计学差异(P> 0.05); TMT组假体周围关节感染(periprosthetic joint infection, PJI)发生率较骨水泥组低(P=0.03),术后其他并发症及假体生存率方面两组间无统计学差异(P>0.05);末次影像学检查两组均未见>1 mm或进行性发展的透亮线,TMT组术后早期透亮线逐渐消失,展现出良好的骨长入特性;两组胫骨平台β角(胫骨假体内翻角)、δ角(胫骨假体后倾角)无统计学差异(P>0.05)。结论:与骨水泥型胫骨平台比较,TMT并未增加TKA术后膝关节早期功能锻炼的失败率,二者在临床效果、影像学评价等方面无统计学差异;但应用TMT的患者PJI发生率较低,并展现出良好的骨长入特性,因而理论上可获得更高的长期假体生存率。

二期翻修术治疗微生物培养阳性膝关节置换术后假体周围感染的疗效分析

目的:通过回顾性分析二期翻修手术治疗微生物培养阳性膝关节假体周围感染治疗过程,评估感染控制效果及临床功能结果。方法:收集2010年1月至2017年12月经二期翻修治疗的人工全膝关节置换术后假体周围感染微生物培养阳性病例共56例(56膝),对不同微生物感染的治疗过程、围手术期抗生素应用的感染控制效果进行归纳总结,并对感染控制效果进行评估。结果:采用二期翻修术治疗的56例患者中感染治愈共49例(87.5%),其中44例(78.6%)保留关节功能,另5例经关节融合治愈感染;感染控制失败7例,失败率为12.5%。所有感染微生物中耐甲氧西林葡萄球菌占比(28.6%)最高,共16例。结论:微生物培养阳性结果能够为医师正确地选择和使用抗生素提供微生物学证据,结合二期翻修术治疗膝关节假体周围感染,能够达到比较满意的感染治疗效果。

TRPV4离子通道在RANKL诱导的破骨细胞分化中的作用

破骨细胞(osteoclast,OC)来源于血液单核-巨噬细胞系统,其以多核细胞形式发挥作用。破骨细胞在分化过程中受多种信号通路的调控,其中,由核因子受体活化因子(receptor activator of nuclear factor-κB,RANK)及其配体(receptor activator of NF-κB ligand,RANKL)以及骨保护素(osteoprotegefin,OPG)组成的RANK-RANKL-OPG系统起到关键作用,而该通路的调控效应主要通过Ca2+-NFATc1信号轴实现。瞬时感受器电位香草酸受体4(transient receptor potential vanilloid 4,TRPV4)是瞬时感受器电位通道(transient receptor potential,TRP)超家族的成员,该通道介导的钙离子内流维持了破骨细胞内钙离子浓度,确保了RANKL介导的NFATc1调控的基因转录,在破骨细胞的终末期分化中发挥着关键作用。因此,全面了解TRPV4离子通道将有助于临床更好地分析各种骨代谢性疾病的病因及发病机制,进而为治疗提供理论依据。

前外侧微创全髋关节置换的临床研究

目的探讨前外侧微创全髋关节置换的手术要点及适应证。方法2004年12月至2005年5月入院进行单侧人工全髋关节置换的110例患者，随机分入传统后外侧入路组和前外侧微创入路组。由同一组医师完成所有手术，分别记录纳入研究患者的一般人口学状况、围手术期测量指标和术后功能随访指标，进行统计分析。结果两组患者基线资料均衡可比。手术时间、术后髋臼外展角、前倾角、前后位片股骨柄假体居中例数和股骨假体3点固定例数等指标差异无统计学意义。前外侧微创入路组手术切口长度为（7．5±0．9）cm、出血量为（376．2±168．3）ml、围手术期输血量为（410．1±136．5）ml、输血人数（36）及术后24h疼痛评分（30．8±21．8）显著减少（t=28．42、t=6．04、t=6．03、x。=10．45、t=5．64，均P〈0．01）。术后3个月随访显示前外侧微创人路组患者Harris评分（83．8±5．6）及Barthel指数（93．5±6．4）高于后外侧入路组（t=-7．00、-3．09，均P〈0．01），而术后3年随访结果差异无统计学意义。结论前外侧微创全髋关节置换手术在不影响假体稳定性的前提下能够减轻手术创伤、减少出血、促进机体康复。此种术式需要特殊设备，对手术医师有较高要求。

微创全髋关节置换的疗效分析

目的比较前外侧微创全髋关节置换术早期临床效果,探讨其手术要点及适应证。方法2004年12月～2005年10月行微创前外侧入路全髋关节置换术治疗63例髋关节疾患与同期行后外侧入路单侧全髋关节置换手术的72例比较,手术由同一组医师完成,分别记录纳入研究患者的一般状况、围手术期测量指标和术后功能随访指标,并进行统计分析。结果前外侧微创入路手术切口长度、出血量、围手术期输血量、输血例数及术后24h疼痛评分显著减少。术后3个月随访显示前外侧微创入路患者Harris评分及Barthel指数高于后外侧入路,而术后30个月随访结果没有差别。结论前外侧微创全髋关节置换能减轻手术创伤、减少出血、促进机体康复。但此种术式需要一定特殊设备,对手术医师亦有较高要求。