目的探讨肺炎继发脓毒症患者血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的变化及预后危险因素。方法 122例肺炎患者,其中单纯肺炎52例为肺炎组,肺炎继发脓毒症57例为继发脓毒症组,肺炎继发脓毒性休克13例为...目的探讨肺炎继发脓毒症患者血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的变化及预后危险因素。方法 122例肺炎患者,其中单纯肺炎52例为肺炎组,肺炎继发脓毒症57例为继发脓毒症组,肺炎继发脓毒性休克13例为脓毒性休克组;比较3组PCT、CRP、急性生理与慢性健康状况(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)评分;绘制ROC曲线,分析PCT、CRP、APACHEⅡ评分对肺炎继发脓毒症和脓毒性休克的诊断价值;继发脓毒症患者70例根据预后分为存活组32例和死亡组38例,比较2组临床资料及PCT、CRP、APACHEⅡ评分和SOFA评分,采用多因素logistic回归分析肺炎继发脓毒症死亡的危险因素。结果肺炎组白细胞计数、PCT、CRP、APACHEⅡ评分[7.59(5.44,10.28)×10~9/L、0.12(0.05,0.33)μg/L、26.85(7.95,74.40)mg/L、2.0(1.0,4.0)分]低于继发脓毒症组[12.20(7.25,17.55)×10~9/L、0.80(0.21,1.96)μg/L、97.80(55.95,127.40)mg/L、11.0(7.5,17.0)分]、脓毒性休克组[15.90(7.00,22.34)×10~9/L、3.49(0.29,50.00)μg/L、122.90(48.90,200.00)mg/L、21.0(15.5,26.0)分](P<0.05),继发脓毒症组PCT、APACHEⅡ评分及SOFA评分[5.0(3.0,7.0)分]低于脓毒性休克组[9.0(7.5,11.5)分](P<0.05),白细胞计数、CRP水平与脓毒性休克组比较差异无统计学意义(P>0.05);PCT、CRP、APACHEⅡ评分及三者联合检测诊断肺炎继发脓毒症的AUC分别为0.791、0.770、0.924、0.943,诊断脓毒性休克AUC分别为0.736、0.718、0.898、0.899;肺炎继发脓毒症死亡组年龄[(69.9±15.2)岁]、SOFA评分[(7.7±3.5)分]、氧合指数SOFA评分[3.0(2.0,4.0)分]、意识障碍发生率(71.1%)、APACHEⅡ评分[(16.7±7.1)分]高于生存组[(58.6±21.3)岁、(4.7±1.9)分、3.0(2.0,3.0)分、37.5%、(9.6±5.0)分](P<0.05);氧合指数SOFA评分增高及APACHEⅡ评分增高是肺炎继发脓毒症死亡的独立危险因素(OR=2.979,95%CI:1.307~6.791,P=0.009;OR=1.179,95%CI:0.997~1.394,P=0.050)。结论 PCT、CRP及APACHEⅡ评分对肺炎继发脓毒症诊断有一定价值,APACHEⅡ评分对肺炎继发脓毒症及脓毒性休克的诊断准确性高于PCT、CRP,且三者联合可提高肺炎继发脓毒症的诊断效能;氧合指数SOFA评分和APACHEⅡ评分升高是肺炎继发脓毒症患者死亡的危险因素。展开更多
目的应用宏基因组学二代测序(metagenomics next generation sequencing,mNGS)技术检测重症肺炎真菌感染患者病原体,探讨其诊断重症肺炎真菌感染的临床应用价值。方法重症肺炎真菌感染患者20例,其中经传统病原微生物培养(痰培养、肺泡...目的应用宏基因组学二代测序(metagenomics next generation sequencing,mNGS)技术检测重症肺炎真菌感染患者病原体,探讨其诊断重症肺炎真菌感染的临床应用价值。方法重症肺炎真菌感染患者20例,其中经传统病原微生物培养(痰培养、肺泡灌洗液/胸腔积液培养)明确病原学17例,另3例符合临床诊断标准,但未明确病原学。收集患者肺泡灌洗液标本19例,胸腔积液1例,并采用mNGS进一步检测病原体。结果经传统病原学检测明确病原学17例中,7例肺孢子菌,4例白色念珠菌,3例曲霉菌,1例肺孢子菌混合鲍曼不动杆菌,1例根霉菌,1例隐球菌;另3例符合真菌感染临床诊断者,经mNGS确定病原体1例为肺孢子菌感染合并白色念珠菌,2例为肺孢子菌感染合并鲍曼不动杆菌感染。7例传统培养明确肺孢子菌感染标本中,mNGS检测发现3例同时合并曲霉菌感染。1例mNGS测定未发现真菌,而肺泡灌洗液中培养出霉菌菌丝。20例患者mNGS检测检出肺孢子菌11例,曲霉菌6例,念珠菌5例,根霉菌1例,新型隐球菌感染(胸腔积液标本)1例。曲霉菌核酸序列数分别为3、42、6788、206、46、2条,测序深度为1~1.2,覆盖度为0.004%~11.000%;念珠菌核酸序列数分别为6、152、17、4、96条,测序深度为1~1.4,覆盖度为0.009%~18.000%;肺孢子菌核酸序列数分别为17、56737、40、1050、19153、3419、420、32828、45487、5、87条,测序深度为1~1.3,覆盖度为0.05%~16.00%;新型隐球菌1例,序列数52条;根霉菌1例,序列数11条。结论mNGS可快速检测真菌感染的病原体,提高重症肺炎病原学诊断的敏感性,可作为传统微生物检测手段的有效补充方法。展开更多
文摘目的探讨肺炎继发脓毒症患者血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的变化及预后危险因素。方法 122例肺炎患者,其中单纯肺炎52例为肺炎组,肺炎继发脓毒症57例为继发脓毒症组,肺炎继发脓毒性休克13例为脓毒性休克组;比较3组PCT、CRP、急性生理与慢性健康状况(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)评分;绘制ROC曲线,分析PCT、CRP、APACHEⅡ评分对肺炎继发脓毒症和脓毒性休克的诊断价值;继发脓毒症患者70例根据预后分为存活组32例和死亡组38例,比较2组临床资料及PCT、CRP、APACHEⅡ评分和SOFA评分,采用多因素logistic回归分析肺炎继发脓毒症死亡的危险因素。结果肺炎组白细胞计数、PCT、CRP、APACHEⅡ评分[7.59(5.44,10.28)×10~9/L、0.12(0.05,0.33)μg/L、26.85(7.95,74.40)mg/L、2.0(1.0,4.0)分]低于继发脓毒症组[12.20(7.25,17.55)×10~9/L、0.80(0.21,1.96)μg/L、97.80(55.95,127.40)mg/L、11.0(7.5,17.0)分]、脓毒性休克组[15.90(7.00,22.34)×10~9/L、3.49(0.29,50.00)μg/L、122.90(48.90,200.00)mg/L、21.0(15.5,26.0)分](P<0.05),继发脓毒症组PCT、APACHEⅡ评分及SOFA评分[5.0(3.0,7.0)分]低于脓毒性休克组[9.0(7.5,11.5)分](P<0.05),白细胞计数、CRP水平与脓毒性休克组比较差异无统计学意义(P>0.05);PCT、CRP、APACHEⅡ评分及三者联合检测诊断肺炎继发脓毒症的AUC分别为0.791、0.770、0.924、0.943,诊断脓毒性休克AUC分别为0.736、0.718、0.898、0.899;肺炎继发脓毒症死亡组年龄[(69.9±15.2)岁]、SOFA评分[(7.7±3.5)分]、氧合指数SOFA评分[3.0(2.0,4.0)分]、意识障碍发生率(71.1%)、APACHEⅡ评分[(16.7±7.1)分]高于生存组[(58.6±21.3)岁、(4.7±1.9)分、3.0(2.0,3.0)分、37.5%、(9.6±5.0)分](P<0.05);氧合指数SOFA评分增高及APACHEⅡ评分增高是肺炎继发脓毒症死亡的独立危险因素(OR=2.979,95%CI:1.307~6.791,P=0.009;OR=1.179,95%CI:0.997~1.394,P=0.050)。结论 PCT、CRP及APACHEⅡ评分对肺炎继发脓毒症诊断有一定价值,APACHEⅡ评分对肺炎继发脓毒症及脓毒性休克的诊断准确性高于PCT、CRP,且三者联合可提高肺炎继发脓毒症的诊断效能;氧合指数SOFA评分和APACHEⅡ评分升高是肺炎继发脓毒症患者死亡的危险因素。
文摘目的应用宏基因组学二代测序(metagenomics next generation sequencing,mNGS)技术检测重症肺炎真菌感染患者病原体,探讨其诊断重症肺炎真菌感染的临床应用价值。方法重症肺炎真菌感染患者20例,其中经传统病原微生物培养(痰培养、肺泡灌洗液/胸腔积液培养)明确病原学17例,另3例符合临床诊断标准,但未明确病原学。收集患者肺泡灌洗液标本19例,胸腔积液1例,并采用mNGS进一步检测病原体。结果经传统病原学检测明确病原学17例中,7例肺孢子菌,4例白色念珠菌,3例曲霉菌,1例肺孢子菌混合鲍曼不动杆菌,1例根霉菌,1例隐球菌;另3例符合真菌感染临床诊断者,经mNGS确定病原体1例为肺孢子菌感染合并白色念珠菌,2例为肺孢子菌感染合并鲍曼不动杆菌感染。7例传统培养明确肺孢子菌感染标本中,mNGS检测发现3例同时合并曲霉菌感染。1例mNGS测定未发现真菌,而肺泡灌洗液中培养出霉菌菌丝。20例患者mNGS检测检出肺孢子菌11例,曲霉菌6例,念珠菌5例,根霉菌1例,新型隐球菌感染(胸腔积液标本)1例。曲霉菌核酸序列数分别为3、42、6788、206、46、2条,测序深度为1~1.2,覆盖度为0.004%~11.000%;念珠菌核酸序列数分别为6、152、17、4、96条,测序深度为1~1.4,覆盖度为0.009%~18.000%;肺孢子菌核酸序列数分别为17、56737、40、1050、19153、3419、420、32828、45487、5、87条,测序深度为1~1.3,覆盖度为0.05%~16.00%;新型隐球菌1例,序列数52条;根霉菌1例,序列数11条。结论mNGS可快速检测真菌感染的病原体,提高重症肺炎病原学诊断的敏感性,可作为传统微生物检测手段的有效补充方法。
