多形性胶质母细胞瘤的治疗现状分析

多形性胶质母细胞瘤是颅内原发性恶性肿瘤之一。由于其生物学特征和中枢神经系统在解剖和生理机制方面的复杂性,传统治疗手段包括手术治疗、放射治疗和化学治疗,但是总体效果不佳。近些年来,随着对胶质母细胞瘤分子机制的理解以及在神经影像、手术、放疗技术和新药物方面取得的诸多进步,对于胶质母细胞瘤患者的预后有了一定的改善。本文对胶质母细胞瘤治疗的研究进展作一综述。

神经纤维瘤病Ⅰ型并发颅内动脉瘤1例

1病例资料29岁男性,因突发头痛伴恶心呕吐4 h入院。入院头颅CT示蛛网膜下腔出血。DSA示前交通动脉动脉瘤。既往有神经纤维瘤病Ⅰ型(neurofibromatosis 1,NF-1)20余年,其母亲有NF-1病史30余年。入院时体格检查:神志清楚,稍烦躁,可简单对答,双侧瞳孔对光反应灵敏,颈抵抗距颌下四横指,双侧巴氏征阴性;Hunt-Hens分级2级;体表可见大面积咖啡样浅棕色色素斑,直径1~10 cm,皮下多发性硬结约硬币至鸽蛋大小。

老年多形性胶质母细胞瘤的治疗进展

多形性胶质母细胞瘤(GBM)是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤之一,患者预后极差。老年GBM患者相对于年轻患者无论是总生存期还是无进展生存期均有较大差距,且其身体素质差、KPS评分低或合并其他基础疾病时,手术风险大,多采取保守治疗,使该人群患者的预后更差。在老年患者身体状况允许或KPS评分能达到60分时,仔细评估患者身体状况,若能耐受手术应尽量给予患者扩大切除,术后给予放射治疗和化学治疗,患者能获得更好的预后;而对于身体状况差,行手术治疗有较大风险时,可行立体定向活检或导航下活检取得病理结果,对于MGMT甲基化患者可行单独替莫唑胺化学治疗,而非甲基化患者可行短程大分割放射治疗。

影响经翼点入路夹闭破裂前交通动脉动脉瘤预后的临床因素分析

目的探讨影响经翼点入路夹闭破裂前交通动脉动脉瘤预后的相关临床因素。方法回顾性纳入2014年1月至2018年7月山西医科大学第一医院神经外科收治的113例破裂前交通动脉动脉瘤患者,均采用经翼点入路夹闭术治疗。术后6个月对所有患者行门诊和(或)电话随访,根据格拉斯哥预后评级(GOS)评估患者预后,其中Ⅳ~Ⅴ级为预后良好,Ⅰ~Ⅲ级为预后不良。采用单因素和多因素logistic回归分析影响前交通动脉动脉瘤患者预后的相关临床因素。结果113例患者手术均成功。术后33例发生脑缺血事件,23例脑挫裂伤,4例脑积水,9例颅内感染,1例肺部感染;经对症治疗后患者症状缓解。1例因大面积脑梗死死亡。112例患者均获得随访,其中97例(86.6%)为预后良好,15例(13.4%)为预后不良。单因素分析结果显示,患者的性别、动脉瘤分型、动脉瘤大小、手术时机、手术侧别及术后并发症对预后均无明显影响(均P>0.05),而患者的年龄、原发性高血压及Hunt-Hess分级是预后的影响因素(均P<0.05);进一步多因素logistic回归分析显示,Hunt-Hess分级是影响预后的独立危险因素(OR=3.470,95%CI:1.775~6.782,P<0.001)。结论Hunt-Hess分级是影响经翼点入路夹闭破裂前交通动脉瘤预后的独立危险因素。

术中额窦开放对术后中枢神经系统感染的影响因素分析

目的探讨神经外科手术中额窦开放方式对患者术后发生中枢神经系统(CNS)感染的影响。方法回顾性分析2007年1月至2019年12月山西医科大学第一医院神经外科术中行额窦开放的159例患者的临床资料。所有患者中,77例术中行额窦黏膜剔除、35例行额窦内壁电灼、7例行额窦内壁骨质打磨、96例行额窦填塞、159例行骨蜡封闭额窦、95例行带蒂骨膜瓣覆盖额窦。术后根据患者的临床症状、脑脊液、血细胞等实验室检查结果,综合判断患者是否发生CNS感染。采用单因素和多因素logistic回归分析法判断术中额窦开放方式是否为患者术后发生CNS感染的独立危险因素。结果159例患者术中额窦开放的中位面积为95.9 mm^2(11.8~706.6 mm^2),手术时长为(6.3±1.9)h。术后34例(21.4%)诊断为CNS感染,另125例(78.6%)未发生感染。单因素分析结果显示,性别、切开硬膜前处理额窦、额窦开放面积、手术时长、引流管放置及引流管放置时间是患者术后发生CNS感染的影响因素(均P<0.05)。进一步多因素logistic回归分析后退法结果显示,男性(OR=3.326,95%CI:1.337~8.269,P=0.010)、手术时长>7 h(OR=2.935,95%CI:1.143~7.535,P=0.025)、额窦开放面积≥95.9 mm2(OR=3.767,95%CI:1.418~10.007,P=0.008)及引流管放置时间>1 d(OR=3.152,95%CI:1.193~8.327,P=0.021)是患者术后发生CNS感染的独立危险因素,而切开硬膜前封闭额窦(OR=0.244,95%CI:0.068~0.871,P=0.030)和带蒂骨膜瓣覆盖(OR=0.387,95%CI:0.156~0.962,P=0.041)是患者发生CNS感染的独立保护因素。结论对于男性、手术时长>7 h、额窦开放面积≥95.9 mm^2及引流管放置时间>1 d的神经外科患者,术后发生CNS感染的风险较高,而切开硬膜前封闭额窦和采用带蒂骨膜瓣覆盖额窦可降低术后CNS感染的发生率。