3D打印模具制备抗生素骨水泥髓内钉治疗下肢长骨感染

背景:由于抗生素水泥棒或钉在制备技术、术中操作中存在很多问题,其应用仍然受到限制。目的:探讨应用3D打印模具制备的抗生素骨水泥髓内钉髓腔植入联合扩髓清创治疗下肢长骨骨感染的临床疗效。方法:回顾性分析2018年10月至2020年10月采用3D技术打印模具制作的抗生素骨水泥髓内钉髓腔植入治疗股骨和胫骨感染患者16例,其中股骨10例,胫骨6例。根据Cierny-Mader骨感染分型,Ⅲ型4例,Ⅰ型+Ⅲ型7例,Ⅰ型+Ⅳ型5例。首次(手术)治疗至初始感染时间0.5-120个月,感染持续时间为0.5-118个月。对于髓内钉固定患者,取出髓内钉后对存在感染的骨折端以及交锁螺钉处的软组织瘢痕、肉芽组织和死骨彻底清除,有窦道和软组织脓肿者对感染累及的软组织切除;使用软钻扩髓去除髓腔内坏死及炎性组织,并送检,反复冲洗髓腔后植入抗生素骨水泥髓内钉。对于非髓内钉固定或无固定患者,感染断端或局灶型感染处切开,将窦道和感染的软组织一并切除,按照股骨或胫骨标准髓内钉固定操作步骤开口扩髓,其他过程同前。结果与结论:①患者均随访12-24个月,无一例感染复发和并发症;②1例骨折畸形愈合,1例股骨骨折感染者膝关节活动范围50°;③6例患者在取钉时获得的髓内组织细菌培养和组织学检查均为阴性;④所有患者住院时间7-53个月;医疗费用0.60万-4.94万元;⑤结果表明,应用扩髓清创联合抗生素骨水泥髓内钉髓腔植入是治疗长骨骨感染的有效方法。应用此技术治疗下肢长骨感染可以缩短手术时间,显著降低医疗费用。证据等级:治疗性研究Ⅳ级。

肱骨近端骨折手术方法选择及临床疗效观察

目的 探讨应用肱骨近端交锁髓内钉和切开复位锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的选择和近期疗效.方法 回顾性研究2010年1月至2012年5月应用交锁髓内钉与锁定接骨板治疗的45例肱骨近端骨折患者,男22例,女23例;年龄19 ～ 66岁,平均43岁.根据治疗方法不同分为交锁髓内钉组（20例）与锁定接骨板组（25例）.依据切口长度、手术时间、出血量,观察骨折愈合时间、肩功能恢复,并进行统计学分析.结果 45例均获随访,随访时间6 ～18个月,平均9个月.骨折均在术后3个月内初步愈合,无一例患者随访时出现切口感染、神经损伤、骨折不愈合以及肱骨头坏死.术后按照Neer评分标准评价,交锁髓内钉组功能优11例,良7例,中2例;锁定接骨板组优7例,良8例,中10例.两组治愈显效及有效率比较,差异无统计学意义,P＞0.05.结论 交锁髓内钉和锁定接骨板治疗肱骨近端骨折均可获得较好效果.

DHS在股骨粗隆间骨折治疗中的应用

对106例股骨粗隆间骨折患者行切开复位动力髋螺钉（DHS）内固定术，Evans分型分别为Ⅰ型20例，Ⅱ型24例，Ⅲ型15例，Ⅳ型23例，Ⅴ型21例，R型3例。经过6个月～2a的随访，骨折复位及固定满意率为88％（94／106），功能恢复接近伤前水平为68％（72／106），并发髋内翻6例、复位欠佳4例、骨不连5例、股骨头穿孔1例。认为正确掌握DHS固定治疗殷骨粗隆间骨折手术指征，规范手术操作是提高治疗效果的关键。

自制去甲万古霉素骨水泥珠链预防及治疗骨感染疗效分析

目的:探讨自制去甲万古霉素骨水泥珠链植入治疗及预防骨感染的疗效。方法:回顾分析2009-05~2011-05共32例骨感染病人,彻底清创后植入自制去甲万古霉素抗生素骨水泥珠链,Ⅰ期闭合伤口,辅以或不辅以外固定。3个月后取出抗生素骨水泥珠链,若控制不佳,则再次清创后再次植入去甲万古霉素抗生素骨水泥珠链,感染控制后植骨。结果:随访12-26个月,平均17.3个月。31例病人感染控制良好,1例病人复发。32例病人骨折全部愈合,愈合时间为10-21周,平均17周。结论:彻底清创、去甲万古霉素抗生素骨水泥珠链植入,二期植骨是治疗骨感染行之有效的方法。

胫骨远端解剖型钢板结合空心拉力螺钉治疗Pilon骨折

目的：探讨胫骨远端解剖钢板结合空心拉力螺钉治疗Pilon骨折的手术时机和临床疗效。方法：对2000-2005年接受手术治疗的82例Pilon骨折患者进行随访。按Ruedi-Augouwer分型,Ⅰ型24例,Ⅱ型26例,Ⅲ型32例。52例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定,30例行有限切开空心拉力螺钉内固定。结果：所有病人术后随访11-35个月,功能评定按Mazer评分系统进行评分,优良率达89%。术后并发症：伤口不愈合4例,伤口感染2例,骨折延迟愈合1例,踝关节肿胀8例,严重创伤性关节炎1例。结论：正确选择手术时机,恰当的伤口处理,术中关节面解剖复位和应用解剖型钢板和空心拉力螺钉坚强内固定,早期活动踝关节,是提高Pilon骨折临床疗效的关键。

儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的手法复位

目的:探讨儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床特点及手法复位治疗的可行性。方法:手法复位,前臂极度旋前或旋后,屈肘 130°位左右,石膏托固定。结果: 98例Ⅲ型肱骨髁上骨折严重肘内翻发生率仅 2%。结论:手法复位治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折效果好,肘内翻发生率低。

有限切开内固定治疗Pilon骨折的临床观察

目的 探讨有限切开内固定治疗Pilon骨折方法的选择及疗效.方法 自2011年1月至2013年1月,内蒙古医科大学第二附属医院手术治疗Pilon骨折45 例,有限切开内固定22 例,常规切开直视下复位钢板内固定23 例.结果 术后随访6～24个月,平均9个月;骨折愈合时间6～9个月,平均5.3个月,无骨折不愈合病例出现.采用Mazur评分标准评定,有限切开组优14 例,良5 例,中2 例,差1 例;常规切开组优10 例,良6 例,中4 例,差3 例.结论 选择有限切开内固定治疗Pilon骨折可以取得良好疗效,且并发症发生率低.

长期应用糖皮质激素对大鼠股骨头骨组织MMPs/TIMPs系统的影响

目的观察长期应用糖皮质激素对大鼠股骨头骨组织中基质金属蛋白酶(MMPs)/基质金属蛋白酶组织抑制剂(TIMPs)系统的影响,探讨长期应用糖皮质激素导致股骨头坏死的相关机制。方法健康SD大鼠40只,雌雄各半,随机分为低、中、高剂量激素组和对照组,每组10只。低、中、高剂量组动物分别给予肌肉注射醋酸泼尼松龙7、12.5、25mg/kg体重,每周2次;对照组给予相同体积生理盐水肌注。4周后取左侧股骨头骨组织石蜡包埋,HE染色,鉴定股骨头坏死情况;取右侧股骨头骨组织提取总RNA,采用实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测MMP-2、MMP-9、TIMP-1、TIMP-2mRNA表达水平。结果高、中、低剂量激素组和对照组动物初期股骨头坏死发生率分别为83.33%(5/6)、66.67%(6/9)、30%(3/10)、0(0/10);各激素组与对照组比较,MMP-2、MMP-9mRNA表达增高,与激素用量呈正相关,其中,中、高剂量激素组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);TIMP-1、TIMP-2mRNA表达水平降低,且与激素用量呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论长期应用糖皮质激素致股骨头坏死的效应可能与其调控MMPs/TIMPs系统表达有关。

医院运用PDCA管理体系的探索与研究

伴随着市场经济迅猛发展和医疗技术水平的不断提高,大部分医院只关注医疗技术的提高和专家的培养等硬件指标,普遍忽视看病效率低和服务质量差等问题。然而,人们对于医疗服务水平的要求越来越高,以医院现有的管理模式远远满足不了就诊人员的需求。PDCA在质量管理方面有较大优势,本文立足于将PDCA管理体系应用到医院的管理体制当中,对医院管理现存的一些问题进行探讨研究。

重组反转录病毒碱性成纤维细胞生长因子基因转染对人骨髓基质细胞成骨的影响

背景:国内外有关成纤维细胞生长因子基因转染促血管和促肌肉生长的研究较多,而成纤维细胞生长因子基因促成骨的研究未见报道。目的:观察重组反转录病毒retroviruspLXSN/碱性成纤维细胞生长因子基因转染对人骨髓基质细胞成骨能力的影响。方法:从健康志愿者全骨髓中分离培养人骨髓基质细胞,体外扩增纯化后分为4组:①retroviruspLXSN/碱性成纤维细胞生长因子组:培养液中加入碱性成纤维细胞生长因子基因重组反转录病毒。②retroviruspLXSN组:培养液中加入反转录病毒空载体。③阳性对照组:培养液中添加地塞米松、抗坏血酸和β-甘油磷酸钠。④空白对照组:不给予特殊处理。结果与结论:经多次换液传代,人骨髓基质细胞呈均一梭形形态。处理后retroviruspLXSN/碱性成纤维细胞生长因子组与阳性对照组细胞形态逐渐趋于扁平,突起减少。免疫组织化学染色见retroviruspLXSN/碱性成纤维细胞生长因子组碱性成纤维细胞生长因子表达明显强于其他3组。retroviruspLXSN/碱性成纤维细胞生长因子和阳性对照组可引起细胞碱性磷酸酶活性增高和矿化结节及骨胶原形成。提示基因重组反转录病毒成纤维细胞生长因子转染对人骨髓基质细胞成骨能力具有促进作用。

成人肱骨髁间髁上骨折的手术治疗体会

观察经尺骨鹰嘴截骨入路双柱铜板治疗肱骨髁间髁上骨折临床疗效。13例肱骨髁间髁上骨折患者经尺骨鹰嘴截骨入路双柱钢板治疗，结果13例患者获9个月～14个月的随访，末次随访肱骨髁间髁上及尺骨鹰嘴骨折均获得骨性愈合；2例合并尺神经原发损伤经对症处理及神经营养治疗6个月后症状消失，1例患者出现肘关节周围骨化性肌炎，肘关节屈曲僵硬畸形Mayo肘关节功能评分优8例，良3例，可1例，差1例，优良率达84．6％。因此，在肱骨髁间髁上骨折的手术治疗中尺骨鹰嘴截骨入路对于显露骨折断端固定方便可靠，对于促进骨折愈合，肘关节的早期功能锻炼有良好的临床疗效。

加强床边教学提高骨科教学质量的探讨

医学是一门实践性、应用性很强的学科。医学生的临床实习,是其将来能否胜任现职的关键期,有效的引导学生实现这一期间的转折而适应之,是高等医学教育务必抓好的基本问题。骨科专业性强,涵盖范围广泛,新理论、新技术、新业务发展较快,因而对于带教老师及教学方法有着更高的要求。加强床边教学时提高医学生实习质量的关键。床边教学是医学教育中培养医学生临床思维,提高临床工作能力的重要措施,其在高素质创新型医学人才的培养中发挥着举足轻重的作用。随着新医学模式的提出和医疗服务模式的转变,传统的床边教学面临新的挑战。为了适应新形势发展的需要,笔者结合临床医学教育实际及本专业,对目前骨科床边教学的现状及模式进行了探索和思考。

腺相关病毒介导bFGF基因转染促进人骨髓基质细胞成骨实验研究

目的:观察腺相关病毒介导人碱性成纤维细胞因子(bFGF)基因转染对人骨髓基质细胞(hMSCs)成骨能力的影响。方法:从健康志愿者全骨髓中分离培养人骨髓基质细胞,体外扩增纯化后随机分为4组。①腺相关病毒介导人碱性成纤维细胞因子(AAV-bFGF)组:培养液中加入人碱性成纤维细胞因子基因重组腺相关病毒1×1010OPU/ml,孵育24h后换普通培养液继续培养;②β半乳糖酐酶基因重组腺相关病毒(AAV-LacZ)组:用半乳糖酐酶基因重组腺相关病毒替换bFGF,其余处理与AAV-bFGF组相同;③阳性对照组:培养液中添加地塞米松(1nmol/L)、抗坏血酸(10mmol/L)和β-甘油磷酸钠(50mg/L);④空白对照组:不给予特殊处理。各组细胞处理后2wk,免疫组化观察bFGF表达,Von Kossa染色检测人骨髓基质细胞中骨胶原结节形成,全自动生化分析仪检测培养上清碱性磷酸酶(ALP)活性。结果:经多次换液传代,人骨髓基质细胞呈均一梭形形态。处理后AAV-bFGF组与阳性对照组细胞形态逐渐趋于扁平,突起减少。AAV-LacZ组和空白对照组形态无明显变化。免疫组化染色见bFGF主要在胞浆内表达,AAV-bFGF组bFGF表达明显强于其他3组。von Kossa染色AAV-bFGF组与阳性对照组可见大量红色骨胶原结节形成,显著多于AAV-LacZ组和空白对照组。培养上清液ALP活性检测AAV-bFGF组与阳性对照组显著高于AAV-LacZ组和空白对照组。结论:基因重组腺相关病毒人碱性成纤维细胞因子转染对人骨髓基质细胞成骨能力具有促进作用。

实验性骨骺损伤骺板软骨IGF-Ⅱ表达的动态变化

目的:本实验通过对骨骺损伤后骺板软骨局部胰岛素样生长因子-Ⅱ(Insulin-like Growth Factor-Ⅱ,IGF-Ⅱ)表达情况进行观测,探讨骨骺损伤后骺板软骨的生长发育及IGF-Ⅱ局部动态表达变化,深化对骨骺损伤病理变化的认识,并为指导临床诊断和治疗提供新思路。方法:采用雄性幼年健康中国大白兔40只,60 d龄,平均体重(1.000±0.200)Kg,左后肢胫骨近端骨骺施行手术制成Salter-HarrisⅠ型骨骺损伤模型做为实验侧,右后肢做为对照侧,随机于术后1 W,2 W,4 W,6 W,10 W时分5批(组),每批(组)8只气体栓塞法处死,切取对照侧和实验侧骺板非穿针区组织标本并固定后行局部IGF-Ⅱ动态表达情况并进行组间对比。结果:局部IGF-Ⅱ动态表达情况显示:实验组骺板软骨的增殖层和肥大层在损伤后1～10周均呈较强的阳性表达,其中2～6周时为表达高峰,而对照组始终为散在的弱阳性表达,两组间光密度值的差异在1～6周时P<0.01,有统计学意义。结论:IGF-Ⅱ在骺板软骨的修复过程中可能发挥着重要的调控作用。

DHS治疗股骨粗隆间骨折的应用

目的:探讨动力髋螺钉(DHS)在股骨粗隆间骨折的应用及并发症原因。方法:对106例股骨粗隆间骨折患者行切开复位DHS内固定术,Evans分型分别为Ⅰ型20例,Ⅱ型24例,Ⅲ型15例,Ⅳ型23例,V型21例,R型3例。结果:经6个月-2年(平均8个月)的随访,复位及固定满意率88.0%(94/106),功能恢复接近伤前水平为68%(72/106),并发髋内翻为6例,4例复位欠佳,骨不连5例,股骨头穿孔1例。结论:正确掌握DHS固定治疗股骨粗隆间骨折手术指征,规范手术操作是提高治疗效果的关键。

医院实行“目标管理”的可行性分析

通过介绍医院管理的现状,然后将医院行业自身的特点与目标管理相结合,研究医院实行目标管理的可行性以及目标管理对医院管理的作用,最后给出了关于实行目标管理的几点建议。

组织工程技术在感染性骨缺损治疗中的应用及优势

背景:感染性骨缺损的治疗方法很多,但没有一种同时兼备缓释抗炎、成骨活性、骨传导作用、可降解吸收的一期治疗方法。目的:探讨骨组织工程技术治疗感染性骨缺损的研究进展。方法:应用计算机检索PubMed数据库、万方数据库及CNKI中国知网数据库2000至2016年相关文献,包括:(1)抗生素局部应用相关基础、临床研究;(2)抗生素缓释系统治疗感染性骨缺损的基础研究;(3)种子细胞的来源及成骨机制相关基础研究;(4)支架材料研发相关文章。共纳入55篇文献进行分析。结果与结论:(1)局部应用抗生素的方法在治疗骨髓炎中均有着不同的效果;(2)骨组织工程学的发展为骨缺损治疗带来新的希望,选择优良的种子细胞也因此成为了研究的热点和难点;(3)抗生素、种子细胞和可吸收支架材料的完美结合为感染性骨缺损的一期治疗提供可能。

长期应用糖皮质激素对大鼠股骨头骨组织骨保护素/NF-κB受体活化因子配基-基质金属蛋白酶/基质金属蛋白酶组织抑制剂系统的影响

目的观察长期应用糖皮质激素对大鼠股骨头骨组织中骨保护素(osteoprotegerin,OPG)/NF-κB受体活化因子配基(receptor activator of NF-κB ligand,RANKL)-基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)/基质金属蛋白酶组织抑制剂(tissue inhibitor of matrix metalloproteinase,TIMP)系统的影响,探讨其导致股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)的相关机制。方法健康SD大鼠40只,雌雄各半,体重250～300g;随机分为高、中、低剂量激素组和对照组,每组10只。高、中、低剂量激素组动物分别给予肌肉注射醋酸泼尼松龙25.0、12.5、7.0mg/kg,每周2次,共4周;对照组给予等量生理盐水。注射期间观察大鼠一般情况,于4周注射完毕后取各组大鼠左侧股骨头行组织学观察,鉴定骨坏死情况;取右侧股骨头骨组织提取总RNA,RT-PCR检测OPG、RANKL、MMP-2、MMP-9、TIMP-1、TIMP-2mRNA表达水平。结果注射醋酸泼尼松龙后高剂量激素组4只、中剂量激素组1只于第23～26天因饮食减少、体重下降最终致全身衰竭死亡。HE染色可见各激素组骨小梁和骨单位完整性不同程度破坏,形成不连续的骨碎片,部分骨陷窝内骨细胞消失,被炎性肉芽组织取代;对照组可见骨单位完整,板层围绕血管呈同心圆排列,大多数骨小梁陷窝内可见骨细胞。高、中、低剂量激素组及对照组ANFH发生率分别为83.3%(5/6)、66.7%(6/9)、30.0%(3/10)、0(0/10)。RT-PCR检测示,各激素组与对照组比较,OPG、TIMP-1、TIMP-2mRNA表达均降低,差异有统计学意义(P<0.05),并且随激素用量增加呈下降趋势;各激素组间OPG mRNA表达差异有统计学意义(P<0.05);中、低剂量激素组间TIMP-1、TIMP-2mRNA表达比较差异无统计学意义(P>0.05),但明显高于高剂量激素组(P<0.05)。各激素组与对照组比较,RANKL、MMP-2、MMP-9mRNA表达均增高,并且随激素用量增加呈上升趋势,其中高、中剂量激素组显著高于对照组(P<0.05);高、中剂量激素组间RANKL mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05),但显著高于低剂量激素组(P<0.05);中、低剂量激素组间MMP-2、MMP-9mRNA比较差异无统计学意义(P>0.05),但均低于高剂量激素组(P<0.05)。结论长期应用糖皮质激素致ANFH坏死的效应可能与其调控OPG/RANKL-MMP/TIMP系统表达有关。