恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征的外科治疗

为４例恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征病人施行胸腺瘤切除、上腔静脉部分切除、静脉腔内瘤栓清除及采用不同的成形手术方式恢复上腔静脉回流。术中上腔静脉阻断２０～４７ｍｉｎ，术后上腔静脉阻塞征症状完全消失，无并发症发生，术后经放疗、化疗等综合治疗。２例病人３年后死亡；２例术后尚存活，生存期分别为２７、１７个月。该手术扩大了纵隔肿瘤侵犯上腔静脉的切除率，同时提高了患者的生活质量及生存率。

选择性肺叶隔离技术在电视辅助胸腔镜手术中的应用

目的探讨选择性肺叶隔离技术在电视辅助胸腔镜手术(VATS)中的应用价值。方法拟行VATS右中下肺楔形切除或肺活检术成年患者38例,随机分为肺叶隔离组和单肺通气组各19例。丙泊酚靶控输注静脉诱导后,肺叶隔离组插入单腔气管导管,纤维支气管镜引导下将9 Fr Coopdech支气管堵塞管置入右中间支气管。单肺通气组插入左双腔支气管导管。两组均行双肺正压通气,20 min后摆放左侧卧位,肺叶隔离组对堵塞管套囊充气行左肺和右上肺叶通气;单肺通气组行左单肺通气。于双肺通气后20 min(T1)、左单肺通气或左肺和右上肺叶通气后20 min(T2)、胸腔镜下见右肺或右中下肺叶完全萎陷后(T3)、术毕拔出气管导管前(T4)及术后第1天(T5)行动脉血气分析,记录T1～T4的吸气峰压(Ppeak)、肺顺应性(Cdyn)。结果肺叶隔离组T2、T3、T5时点PaO2、氧合指数均明显高于单肺通气组;T2、T3时点Ppeak均明显低于单肺通气组,Cdyn明显高于单肺通气组(P<0.05或0.01)。结论选择性右中下肺叶隔离技术用于右侧VATS,可提供清晰术野,改善术中低氧血症,复合短时间单肺通气可使气道控制更精确合理。

改良EC液低温灌注犬肺离体组织中一氧化氮与氧自由基变化的研究

目的 探讨改良型EC液低温灌注犬肺离体组织内一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量和湿干重比值(W/D)的变化，旨在为实验动物供肺保存研究提供分子水平的观察依据。方法 4 ℃改进型EC液灌注6只健康成年杂种犬肺并离体低温保存，30、60、120、180、240 min后取材测定不同时间NO、MDA、SOD含量和W/D，以灌注前为对照组。结果 不同时间点NO、SOD和MDA含量及W/D实验组与对照组之间无显著性差异(P>0.05)；随时间延长NO、SOD均有下降趋势，MDA、W/D轻度上升。结论 改良EC液具有增加渗透压和清除氧自由基的作用；灌注前肺动脉内注射PGE1及增加代谢底物均有助于抑制供体肺保存期间氧自由基的产生。

囊性肺纤维化同种异体肺移植1例报告

为1例17岁女性严重囊性肺纤维化患者行右侧单肺移植,术中未用体外循环,供肺采用冷UW液灌注,冷缺血时间280 min。术后18 h停用呼吸机,第4天下地活动。术后免疫抑制剂选用甲基强的松龙冲击治疗后再用“新三联”(FK 506,骁悉,强的松)维持后续治疗。患者术后恢复顺利,复查肺功能基本正常,动脉血气分析显示较术前明显改善。术后第1个月未出现严重排异反应,目前存活状况良好。

自发性食管破裂的诊断和治疗

目的通过对15例自发性食管破裂的分析,探讨其诊断和治疗的规则。方法15例中行手术治疗11例,非手术治疗4例。结果11例痊愈,4例死亡,治愈率73%。结论早期诊断和积极手术是成功治疗自发性食管破裂的关键,对延误诊断的病例,仍应适当放宽手术适应证。

动物实验评价自制多功能胸腔闭式引流系统的功能

目的 :应用动物实验检验自制多功能胸腔闭式引流系统的功能。方法 :对比分析自行研制的新型多功能胸腔闭式引流装置与现有的胸腔闭式引流装置对实验犬 (n=6 )及对照犬 (n=6 )的多项指标的影响 ,如胸腔闭式引流术所用时间、两种装置的抗拉力、引流胸血及胸血回输情况和创伤前及回输后周围静脉血液血红蛋白含量的变化以及动物生存情况等。结果 :胸腔闭式引流所用时间 ,实验组 [(44 .6 7± 8.89) s]低于对照组 [(45 1.6 7±6 3.5 6 ) s](P<0 .0 0 0 1) ;抗拉力 ,实验组 [(5 5 .17± 0 .71) N]高于对照组 [(35 .4 8± 0 .5 7) N](P<0 .0 5 ) ;血液回输 ,实验组回输胸血 (32 5 .0 0± 88.0 3) m L,对照组回输等量生理盐水。液体回输后实验犬血红蛋白含量变化 ,实验组 [(10 6 .33± 9.5 6 ) g· L- 1 ]高于对照组 [(6 3.83± 7.19) g· L- 1 ](P<0 .0 0 1)。 2 4 h内实验组动物全部存活 ,对照组动物死亡 3只。结论 :自行研制的新型多功能胸腔闭式引流装置较现有的胸腔闭式引流装置具有更加有效、方便及增加自体血液回输功能等特点 ,达到了设计要求。

食管壁支气管源性囊肿误诊为贲门失弛缓症1例

食管壁支气管源性囊肿是发生于食管壁的支气管源性囊肿，比较少见，现将我院收治1例误诊为贲门失弛缓症报告如下：

肺癌伴胸膜转移和癌性胸水的手术与敏感药物化疗

目的报告原发性肺癌伴胸膜转移和癌性胸水的手术与敏感药物化疗效果及经验。方法自1996年8月至1998年12月，采用胸膜全肺切除治疗原发性肺癌伴胸膜转移和癌性胸水病人18例，术后选择对肺癌标本敏感的化疗药物联合化疗4个周期。结果1例右中央型肺癌病人因心功衰竭于术后18d亡，其余17例癌性胸水消失，症状明显缓解；8例随访3～23个月仍生存，其余9例于术后5～18个月严均（12．3±4.2个月）死亡。结论手术切除原发病灶及胸膜后有助于消除胸水，缓解呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、胸痛、肺部感染症状，提高了病人的生活质量；为后续治疗创造了条件：术后应用敏感药物化疗，针对性强，效果好，毒副反应少。

犬肺移植围术期血流动力学与血气的变化

目的 观察犬肺移植术中肺动脉开放前后血流动力学与血气的变化。方法 供受体各 6只健康成年犬 ,4℃改进EC液单次肺动脉灌注获取供肺 ,受体行一侧全肺切除后植入移植肺 ,肺动脉开放前后经右侧股动脉和颈内静脉插管测血流动力学及血气变化。结果 肺动脉开放后MPAP、PVR、SVR和RVSW与术前相比升高和CO、LVSW下降有显著性意义 (P<0 0 5 ) ;与开放时相比 ,PCO2 、AB、T -CO2 有非常显著性意义 (P <0 0 1 ) ,BE有显著性意义 (P <0 0 5 )。肺动脉开放时与术前相比 ,PCO2 有非常显著性意义 (P <0 0 1 )。结论 犬单肺移植可引起肺动脉压升高和体循环功能紊乱 ;

全肺切除术后并发支气管胸膜瘘的处理

目的探讨全肺切除术后合并支气管胸膜瘘的处理方法。方法总结３２例全肺切除术后合并支气管胸膜瘘６例的处理经验并结合文献复习进行讨论。结果６例患者曾反复接受手术治疗。６例中支气管瘘完全愈合、脓腔消失者４例：１例带小支气管瘘及胸壁瘘道院外治疗，最终治愈：１例死于慢性消耗与对侧脓毒性肺炎，死亡率１６．７％（１／６）。结论同时兼顾消毒、消灭脓腔与采取措施闭合瘘口是必要的。

胞必佳胸腔内注射治疗术后顽固性恶性胸腔积液13例临床分析

目的观察胞必佳对恶性胸腔积液的治疗作用,了解其毒副作用并探讨其作用机制.方法选择1997～2000年我院行胸腔恶性肿瘤术后出现顽固性胸腔积液者13例,采用胸膜腔内注入胞必佳1000μg+生理盐水20ml,24 h后排尽胸水.以同样方法再次注入胞必佳600μg,拔除胸管,治疗前后摄胸片对照,治疗前胸水按每日胸水量及3 d胸水量之和评估,治疗后以X线片或胸透结果为准,疗效判定参照Millar制定的标准.结果 13例中,完全缓解6例(46.2%),部分缓解5例(38.5%),总有效率84.7%.结论胞必佳胸内注射治疗术后恶性胸腔积液疗效肯定,不良反应主要为发热,无明显骨髓抑制及肝肾不良反应.

支气管剔除术和膈肌上移术在治疗支气管扩张症中的应用

目的 :探讨支气管扩张症的合理外科治疗方法。方法 :11例确诊多肺叶或双侧支气管扩张症的患者施行肺叶 +肺段支气管剔除术或单纯肺段支气管剔除术 ,3例加做膈肌上移术。结果 :手术平均失血量 340ml,每剔除 1支肺段支气管失血量 10～ 15ml,术后症状消失 ,肺膨胀良好 ,无残腔 ,膈肌活动度恢复。结论 :支气管扩张症需切除较多肺组织时 ,应合并采用肺段支气管剔除术和膈肌上移术 ,以达到防止胸膜残腔 ,减轻纵隔移位 ,减轻肺过度膨胀和最大限度保护肺功能的目的。

13例胸腹部动脉瘤外科治疗经验分析

目的 探讨胸腹部动脉瘤的外科治疗经验。方法 本研究的13例动脉瘤中，升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全5例、胸降主动脉瘤2例、胸腹主动脉瘤1例、腹主动脉瘤4例、双髂总动脉瘤1例。行Wheat手术1例、Bentall手术2例、Cabrol手术2例、单纯动脉瘤切除人工血管移植7例、假性动脉瘤切除补片修补术1例。结果 早期死亡2例（15.4%），其余11例痊愈。随访9个月至4.5年，除1例因晚期胆管癌死亡外，其余10例疗效良好。结论 应根据动脉瘤的病变部位和范围采取不同的手术方式和循环辅助方式；尽可能彻底切除病变和使用准确的吻合技术，保留瘤壁进行包盖，使胸腹部动脉瘤的手术治疗更安全；局限性主动脉瘤成形术符合血液动力学的要求，而且手术风险小，值得推广。

食管穿孔的诊断和治疗

目的通过对２０例食管穿孔的分析，探讨其病因、诊断和治疗的规律。方法２０例中行保守治疗５例，行食管修补７例，行引流术７例，行结肠代食管术１例。结果１６例痊愈，４例死亡，治愈率８０％。结论早期诊断和及时准确的处理是治疗食管穿孔的关键，应根据发病时间、病情程度选择不同的治疗措施。

右前外侧切口心脏不停跳下心内直视手术15例报告

目的 介绍经右前外侧切口浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术的经验。方法 经右前外侧第三肋间进胸,浅低温体外循环,不阻断升主动脉,不冷灌,心脏空跳慢跳下行心内直视手术15例,继发孔房间隔缺损4例,缺损直径<1.0Cm的膜周部室间隔缺损3例,左房粘液瘤1例,风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6例,主动脉瓣狭窄伴半闭不全1例。结果 本组病例无手术死亡及并发症,体外循环时间与标准术式相近。结论 该切口可安全有效地替代胸骨正中切口完成一部分心脏疾病的手术,创伤的程度及术后美容效果明显优于胸骨正中切口或双乳腺下皮肤切口;浅低温体外循环心脏跳动下行心内直视手术,可明显减轻心肌缺血缺氧和心肌再灌注损伤,达到心脏微创手术的目的。

希健-Ⅰ型膜肺的临床应用(附20例报告)

总结１９９８年１０月～１９９９年７月间应用西京医疗用品有限公司生产的中空纤维式氧合器（希健－Ｉ型膜肺）为２０ 例患者行心脏直视手术的经验。心肺转流时间 ６４～１８２ ｍｉｎ，平均 １２３ ｍｉｎ，体外循环期间 ＰａＯ２为（６１．７±１５．９）ＫＰａ，ＰａＣＯ２ 为（５．３±０．８）ｋＰａ，ＳａＯ２为（０．９９８±０．０２），ｐＨ为（７．４４±０．０６）。术中及术后均无血红蛋白尿。结果表明希健－Ｉ型膜肺是一种 安全、氧合性能好、相对经济的膜肺。

儿童重症肌无力的手术疗效

目的分析儿童重症肌无力手术疗效。方法１９８４～１９９７年，共为３６例儿童重症肌无力患者行胸腺切除术，年龄４～１４岁，病程２个月～８年，按Ｏｓｓｅｒｉｍａｎ分型，其中１型２７例，Ⅱａ型６例，Ⅱｂ型２例，Ⅲ型１例，疗效评价分缓解、改善。无变化及恶化（或死亡）。结果本组缓解者占１３９％，改善６９．４％，有效率（缓解或改善）达８３３％，无恶化或住院死亡者。结论疗效与病程长短、具体分型及病理类型有关，与性别年龄无关，随访结果令人满意。