成都地区糖耐量正常者血糖水平变化的特征分析

目的探讨成都地区糖耐量正常(NGT)者血糖水平变化特征。方法纳入50例NGT(男、女各25例)受试者,采用动态血糖监测系统(CGMS)进行连续72h血糖监测,分析日内平均血糖水平(MBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)、日内血糖波动最大幅度(LAGE)、餐后血糖峰值(PPG)、餐后血糖波动幅度(PPGE)、三餐PPGE的均值(MPPGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)、血糖波动的时间百分比。结果受试者血糖水平呈波动性变化,夜间及3餐前是血糖较低时段,日内血糖高峰多于餐后1～2h显现,尤以中、晚餐后为甚,且老年人群午餐后血糖波动幅度最大;本组NGT者MBG(5.9±1.2)mmol/L,MAGE(1.7±0.7)mmol/L,LAGE(4.4±1.9)mmol/L,PPG(8.7±1.7)mmol/L,MPPGE(2.3±1.6)mmol/L,MODD(0.75±0.79)mmol/L;78%(39例)的受试者血糖波动>7.8mmol/L,10%(5例)的血糖波动<2.8mmol/L,血糖波动于4.1～8.8mmol/L所占的日内时间百分比为95%(77%～100%)。结论成都地区NGT受试者存在血糖波动,CGMS有助于观察血糖波动并及时发现高血糖和无症状的低血糖。

2型糖尿病男性患者血清尿酸水平与骨密度的关系

目的研究2型糖尿病(T2DM)男性患者中血清尿酸(UA)水平与骨密度(BMD)的相关性。方法选取T2DM男性患者546例,根据血清UA水平分为3组,组1为82～300μmol/L,组2为300～400μmol/L和组3为400～566μmol/L;采用双能X线骨密度仪测定腰椎(L1～4)、股骨颈(FN)、全髋(TH)的BMD,记录年龄、体质量指数(BMI)、糖尿病病程,检测血清UA、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹胰岛素(FINS)、血肌酐(Cr)、血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)、25羟维生素D[25-(OH)D]水平。采用多元线性回归分析方法研究血清UA水平与不同部位(L1～4、FN、TH)BMD的关系,采用二元Logistic回归分析方法研究各因素对骨量异常的影响。结果各组L2～4、FN和TH的BMD随血清UA水平升高而增高,且组间差异有统计学意义(P均<0. 001)。各组身高(r=0. 266)、体质量(r=0. 327)、BMI(r=0. 239)、血清PTH(r=0. 168)和Cr(r=0. 401)与血清UA水平呈正相关(P均<0. 05);而血清UA水平与L1～4(r=0. 341)、FN(r=0. 362)和TH(r=0. 337)的BMD呈正相关(P均<0. 01)。多元线性回归分析显示,在矫正了混杂因素后,血清UA水平仍与L1～4、FN、TH的BMD呈正相关(AdjustedR2:0. 174～0. 311,P均<0. 01)。二元Logstic回归结果显示血清UA水平与骨量异常(骨量减少或骨质疏松)的发病均呈负相关(P <0. 05),在矫正了混杂因素后,仍存在统计学差异(P <0. 05)。结论在T2DM男性患者中,血清UA水平与BMD呈正相关性,与骨量异常呈负相关性。

血栓弹力图在2型糖尿病中的应用

目的:通过血栓弹力图(TEG)评估2型糖尿病(T2DM)患者凝血功能变化;探讨TEG与血糖、血脂各项代谢指标的相关性。方法:选取在我院住院的2型糖尿病80例作为实验组,另外选择80名健康体检者作为对照组,检测两组血糖指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]及血脂指标[甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)],两组均进行TEG检测,并对上述指标进行相关性分析。结果:与对照组比较,实验组FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C均明显升高(P<0.01)。TEG各项指标检测,与对照组比较,实验组R值降低(P<0.01),K值、α角、MA值及CI值均增加(P<0.01)。进一步行Pearson相关分析,FPG、HbA1c、TG、TC分别与R值、K值呈负相关(P<0.01),与α角、MA值呈正相关(P<0.01);FPG、HbA1c、TC与CI值呈正相关(P<0.01),LDL-C与R值、K值、α角、MA值、CI值无相关性(P>0.01)。结论:T2DM患者的TEG参数(R值和K值降低,α角、MA值及CI值升高)变化提示糖尿病患者存在高凝状态,纤溶功能及血小板活性异常,TEG与FPG、HbA1c、TG、TC水平存在相关性。因此TEG能够快速、准确地监测T2DM患者凝血功能变化。

高钙危象临床报告2例

1临床资料病例1,患者,女,38岁,因“全身乏力伴关节酸痛1周,加重伴腹胀、发现血钙升高1 d”入院。1年前因“双肾结石”行“体外冲击波碎石”,2周前行“超声波碎石”。查体:生命体征平稳,甲状腺左侧扪及3 cm×3 cm左右包块,随吞咽上下移动,心肺腹及神经系统无阳性发现。实验室及影像学检查:血钙5.07 mmol/L(正常参考值:2.09~2.54 mmol/L),磷1.05 mmol/L(正常参考值:0.8~1.5 mmol/L),钾3.66 mmol/L(正常参考值:3.5~5.3 mmol/L),钠137 mmol/L(正常参考值:135~145 mmol/L),镁0.74 mmol/L(正常参考值:0.65~1.10 mmol/L),血尿酸451μmol/L(正常参考值:90~420μmol/L),血尿素8.86 mmol/L(正常参考值:2.1~7.2 mmol/L),血肌酐151μmol/L(正常参考值:45~84μmol/L),甲状旁腺激素PTH 1618.80 pg/ml(正常参考值:12~88 pg/ml),碱性磷酸酶AKP 443 U(正常参考值:30~120 U),肿瘤标志物、体液免疫、ANCA全套、甲状腺功能、肝功能、血糖、常规等检查正常。

成都市温江区新型农村合作医疗参合农民满意度调查

目的选点抽样调查参合农民对新型农村合作医疗(新农合)的满意度,分析影响满意度的因素,为我国特别是成都地区优化和改进新农合实施方案提供决策参考。方法计算机单纯随机抽取温江区3个乡镇作为调查对象,采用走村入户与农民面对面访谈的方式随机对温江5％参合农户户主用自制问卷调查表进行调查。分别采用Epidata 3．0和ISPSS 11．5软件进行数据录入和统计分析。结果共发放问卷2 500份,收回有效问卷2 438份(有效率97．56％)。58．1％的农户对新农合总体满意,逐步logistic多元回归分析发现,参合意愿(自愿、随大流、其他)(偏回归系数B=-3．54,P=0．014)与对现有报销比例的满意度(偏回归系数B=-4．62,P=0．018)是影响参合农民对新农合总体满意度的最重要因素。结论加大新农合宣传力度,合理设定补偿方式及比例,提高农民自愿参合率及参合农民受益度,对于提高新农合质量和绩效具有重要作用。

大气压低温等离子体治疗慢性皮肤溃疡的作用机制

目的对大气压低温等离子体(cold atmospheric plasma,CAP)在慢性皮肤溃疡治疗中的作用机制进行综述。方法广泛查阅近年来国内外使用CAP治疗慢性皮肤溃疡的研究文献,对CAP治疗原理、活性成分以及促进慢性溃疡愈合的作用机制进行总结。结果利用等离子体发生器在高电压下高频放电,即可电离气体产生含有电子、正负离子、氧自由基、氮自由基、紫外线等活性成分的CAP。体外和动物实验结果均显示,CAP的活性成分在慢性皮肤溃疡治疗中具有灭菌、抗生物膜、减轻炎症反应、改善组织灌注、加快组织增生和上皮形成的作用,通过多种机制促进溃疡愈合。结论CAP在慢性皮肤溃疡愈合的不同阶段均可发挥作用,具有很好的疗效和安全性,临床应用前景广阔,但需要更多研究探索CAP治疗的适应证和剂量。

健康志愿者自体富血小板凝胶体外抑菌作用研究

目的自体富血小板凝胶(autologous platelet-rich gel,APG)作为一种新技术和有希望广泛用于临床的抗感染治疗方法,其作用机制尚不清楚。许多研究表明血小板具有抗菌的多功能属性,可直接与病原微生物作用将病原体从血液中清除。通过体外实验评价APG是否具有抑菌作用。方法抽取17例健康志愿者外周静脉血,制备富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)、贫血小板血浆(platelet-poor plasma,PPP)及APG。通过抑菌实验观察APG、PRP以及加入夹竹桃麻素(apocynin,APO)的APG(APG-APO)对金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌及铜绿假单胞菌是否有抑菌作用。结果APG和APG-APO对金黄色葡萄球菌的生长具有明显抑制作用,最大抑制作用出现在前4h,抑菌作用分别可持续至24h和8h。APG与PRP、PPP相比,24h内均具有显著的抑菌作用(P<0.05);在前8h APG与APG-APO的抑菌作用差异无统计学意义(P>0.05),12h后差异有统计学意义(P<0.05);APG-APO与PRP、PPP相比在前4h具有显著的抑菌作用(P<0.05),6h后差异无统计学意义(P>0.05)。各时间点APG和APG-APO对大肠埃希杆菌的抑菌率分别为27.36%～52.97%和18.82%～51.52%,对铜绿假单胞菌的抑菌率均在35%以下,与PRP比较差异均无统计学意义(P>0.05);各时间点PRP对金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌及铜绿假单胞菌的抑菌率均在15%以下。结论APG对金黄色葡萄球菌有抑菌作用,抑菌作用可能来自于血小板;对大肠埃希杆菌及铜绿假单胞菌无明显抑菌作用。PRP对金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌及铜绿假单胞菌均无明显抑菌作用。

血府逐瘀丸治疗老年2型糖尿病伴失眠的临床疗效及其对认知功能的影响

目的:探究血府逐瘀丸治疗老年2型糖尿病伴失眠患者的临床疗效及其对认知功能影响。方法:选取43例我院收治的老年2型糖尿病伴失眠患者,将其随机分为实验组及对照组。对照组21例予地西泮治疗,实验组22予血府逐瘀丸治疗。观察两组治疗前后失眠症状及认知功能的变化情况。结果:治疗后,实验组总有效率(86.4%)高于对照组(61.9%),其差异经比较有统计学意义(P<0.05);两组匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分均较治疗前显著降低(P<0.05),与对照组相比,实验组PSQI评分较低(P<0.05),空腹血糖水平较低(P<0.05),蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分较高(P<0.05)。结论:血府逐瘀丸可有效降低老年2型糖尿病伴失眠患者的血糖水平,提升睡眠质量,改善失眠及认知功能障碍。

自体富血小板凝胶治疗糖尿病慢性难愈合皮肤溃疡的住院时间和住院费用分析

目的明确自体富血小板凝胶在治疗糖尿病慢性难愈合皮肤溃疡时可能存在的经济优势。方法本研究为单中心、前瞻性、随机对照、平行开放实验。纳入2007年4月至2010年4月期间,于四川大学华西医院糖尿病足诊治中心住院治疗的患者中筛选的117例糖尿病慢性难愈合皮肤溃疡患者,并随机分配至自体富血小板凝胶(auotologous platelet-rich gel,APG)联合标准治疗组或单用标准治疗组。比较两组间的疗效结局、愈合时间以及住院费用和住院时间。结果 APG治疗组溃疡愈合率为84.75%(50/59),总有效率为98.31%;标准治疗组溃疡愈合率为68.97%(40/58),总有效率为75.86%,两组比较差异有统计学意义(P=0.026)。APG治疗组中位愈合时间为36(18～60)d;标准治疗组为45(30～60)d,两组比较差异有统计学意义(P=0.012)。总住院费用和住院时间在APG治疗组〔38223(23070～57398)元;57(41-94)d〕与标准治疗组〔35070(24 436～53649)元;58(31.75～58.50)d〕间的差异无统计学意义(P分别为0.455和0.301)。包括药物费、治疗费、材料费、放射治疗费、外科手术费、检查费、住宿费、膳食费、护理费以及创面局部清创换药的费用等的各种单项费用的比较也未发现差异有统计学意义(P>0.05)。结论自体富血小板凝胶能提高糖尿病慢性难愈合皮肤溃疡的愈合率,减少溃疡愈合时间,且不增加患者的住院费用和时间,是一种性价比较好的局部治疗技术。

动态血糖监测系统的准确性和安全性分析

目的 评价动态血糖监测系统（CGMS）在正常人、糖调节异常和初诊2型糖尿病患者血糖监测中的准确性和安全性.方法 本研究纳入2007年11月至2009年10月期间在四川大学华西医院门诊/住院受试者162例,其中糖调节异常53例,初诊2型糖尿病患者56例,糖耐量正常53名.所有受试者佩戴CCMS 3 d,同时每天输入7次指尖血糖（SMBG）值进行校正,以评价CGMS的准确性及其与SMBG值的相关性,用Clarke误差表格进行两者一致性分析.结果 所有受试者均完成人均（75.6±8.3）h的动态血糖监测（CGM）,获得4324对CGM值和SMBG值,两者间差异无统计学意义（P〉0.05）,且具有良好的相关性（r=0.943,P=0.000）.87.16%的CGM值在SMBG值的±0.8 mmol/L或±20%范围内,CGM值与SMBG绝对差值的中位数为0.5（0.2～0.9）mmol/L,绝对差值的相对数的中位数为7.55%（3.33%～14.09%） Clarke误差表格分析显示CGM值87.5%在A区（临床准确区）,12.1%在B区（临床可接受区）.结论 CGMS具有良好的准确性、安全性和耐受性.

自体富血小板凝胶与标准疗法治疗糖尿病难治性皮肤溃疡的随机对照研究

目的评价自体富血小板凝胶(APG)治疗糖尿病难治性皮肤溃疡的有效性和安全性。方法 2007年4月至2008年2月在我科住院治疗的糖尿病皮肤溃疡患者46例,随机分入APG治疗组(23例)和标准治疗组(23例)。两组患者均使用胰岛素控制血糖,严格控制血压、血脂,同时给予抗血小板、改善微循环、抗感染等一般治疗和局部溃疡创面标准处理。APG治疗组患者根据创面体积/面积用自制APG并外敷速愈乐敷料;标准治疗组直接外敷速愈乐敷料。疗程直至创面愈合、行皮瓣移植手术或12周满。结果除标准治疗组失访1例,其余患者均完成试验。APG治疗组溃疡愈合率为22/23(95.7%),总有效率为100%;标准治疗组溃疡愈合率为13/23(56.5%),总有效率为73.9%,两组比较差异有统计学意义(P值分别为0.002,0.009);Kaplan-Meier溃疡时间愈合曲线和窦道闭合曲线分析提示P<0.05,显示APG治疗明显优于标准治疗;治疗过程中未发现APG治疗相关副作用发生。结论APG治疗糖尿病难治性皮肤溃疡优于标准治疗法,且治疗伴窦道的溃疡更有优势;APG治疗糖尿病难治性皮肤溃疡是安全、有效、可行的。

核苷(酸)类似物治疗代偿性乙肝肝硬化疗效预测模型

目的:建立影响核苷(酸)类似物治疗代偿性乙肝肝硬化疗效的预测模型。方法:204例代偿性乙肝肝硬化患者给予核苷(酸)类似物治疗,治疗48周后随机选取136例作为建模组,68例作为验证组,根据治疗效果将建模组又分为代偿组87例,失代偿组49例,对影响代偿组与失代偿组预后的相关因素进行单因素及Cox回归分析,建立预测方程。结果:多因素Cox比例风险回归分析得出实际较优模型:h(t、x)=h0(t)exp(0.5502_(X16)+0.3247_(X19)-0.0149_(X8)-0.0130_(X11)-0.0125_(X14)),由模型可知ALT(X8)、胆红素(X11)、PT(X14)、透明质酸(X16)、肝硬度值(X19)对核苷(酸)类似物治疗代偿性乙肝肝硬化的预后影响较大;代偿性乙肝肝硬化发展成为失代偿性乙肝肝硬化的概率模型(P)=1/[1+e-h(t、x)],受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.8519,回归模型预测能力良好。验证组中失代偿性乙肝肝硬化组ALT、胆红素、PT阳性,透明质酸>200μg/L,肝硬度值>25k Pa比例均高于代偿性乙肝肝硬化组,差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论:核苷(酸)类似物可有效抑制代偿性乙肝肝硬化患者HBV-DNA病毒复制,并促进HBe Ag转阴,但其治疗效果受ALT、胆红素、PT、透明质酸、肝硬度值等的影响。

新一代罗康全整合型血糖仪的准确度分析

目的评价新一代自我血糖检测仪——罗康全整合型血糖仪(ACCU-CHEKIntegra,Roche Diagnostics GmbH,Germany)在糖调节受损(impaired glucose regulation,IGR)和初发2型糖尿病患者自我血糖检测中的准确度。方法采用横断面研究的方法,对109例初发2型糖尿病或IGR患者进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)的同时,在±2 min内用罗康全整合型血糖仪测定指尖毛细血管血糖,而后比较毛细血管血糖(capillary blood glucose,CBG)和静脉血浆血糖(venous plasma glucose,VPG)数值差异,以VPG为参考值,评价该血糖仪的准确度。用绝对差值的中位数(median AD)、绝对差值的相对数的中位数(median RAD)评价其准确度;用Clarke误差表格分析指尖血CBG和VPG的一致性;用线性回归方法分析CBG值与VPG值的相关性;用敏感度、特异度评估血糖仪对高血糖检测的准确度和特异度。结果共收集到292对CBG-VPG值。93.49%的CBG值符合ISO家用血糖仪检测标准,median AD为7.2 mg/dL,median RAD为4.76%;误差表格分析显示100%位于A区和B区;CBG值与VPG值在整体水平上具有较好的相关性(r=0.984,P=0.000),检测高血糖的敏感度和特异度分别为94.6%和95.7%。结论罗康全整合型血糖仪具有良好的准确度,能较准确地反映血糖的真实水平。