新型冠状病毒感染合并哮喘的国内外研究现状及展望

支气管哮喘是全球最常见的慢性呼吸道疾病之一,其与新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)之间可能存在重要的相互作用。因此,在COVID-19大流行期间,如何正确管理以及治疗哮喘患者是一个值得关注的问题。本文通过回顾近几年国内外研究以及指南共识,主要对COVID-19合并哮喘基础人群的流行病学、相互影响、合理使用药物及生物制剂治疗等方面进行综述。

贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期肺腺癌三线化疗1例并文献复习

临床资料患者男,63岁,因“声嘶3月余,右侧胸痛2月”于2013年5月16日入院。患者入院前3月余无明显诱因下出现声音嘶哑,2月前逐渐出现右侧胸痛,3月26日于门诊行胸部CT提示右上肺占位(图1),骨ECT示全身多发性转移性骨损害,腹部B超、头颅MRI未见肝脏、肾上腺、头颅等其它器官转移,纤支镜检查各管腔通畅,未见明显新生物。既往否认吸烟史。于4月27日全麻胸腔镜下行右上肺肿块活检术。术后免疫病理腺癌,EGFR和ALK检测均为突变阴性。诊断:右肺腺癌IV期(T2N0M1)。为进一步化疗收入我科。患者于2013年5月至9月间共完成培美曲赛0.8d1(500mg/m^2)+奈达铂130mgd1(80mg/m^2)方案化疗6次,并同时定期予以唑来磷酸4mg静脉滴注,骨保护治疗,期间于2013-08-20评估复查肺部靶病灶部分缓解,靶病灶直径由3.9cm×2.6cm缩小至2.2cm×1.4cm(PR)。2013年10月29日再次入院评估病灶稳定(SD)。

“模拟诊室”在内科教学中的应用探索

目的探讨"模拟诊室"在内科教学中的应用。方法选择学校2013级临床医学专业学生28人在实习前参加学习内科"模拟诊室"。"模拟诊室"结合了标准化病人(SP)问诊和情景模拟教学两部分,另有2013级临床医学专业26人作为随机对照组不参加内科"模拟诊室"学习。对两组学生的教学成果进行评估。结果试验组学生内科学出科理论成绩及实习平时成绩均显著高于对照组学生。试验组学生出科理论成绩的优良率高于对照组,但P值未显示出统计学差异,而试验组实习平时成绩优良率显著高于对照组。结论内科"模拟诊室"教学在实习前的开展可以显著提高学生的内科学出科理论成绩,实习平时成绩及优良率均有了明显提升。内科"模拟诊室"使学生的临床综合能力有了明显提高。

玉屏风颗粒联合丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗老年哮喘合并过敏性鼻炎的疗效及对炎性因子、淋巴细胞亚群的影响

目的探讨玉屏风颗粒联合丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗老年哮喘合并过敏性鼻炎临床疗效及对患者炎性因子、淋巴细胞亚群的影响。方法收集90例老年哮喘合并过敏性鼻炎患者作为观察对象,随机分为对照组和观察组,每组各45例。常规治疗基础上,对照组给予丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗,观察组给予玉屏风颗粒联合丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗。比较两组过敏性鼻炎临床疗效、症状评分、炎性因子及淋巴细胞亚群水平。结果随访6个月,疗效评价显示,观察组总有效率明显高于对照组(95.6%vs80.0%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与对照组相比,观察组鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕症状评分明显降低(P均<0.05)。炎性因子显示,与对照组相比,观察组治疗后白细胞介素(IL)-4、IL-6水平明显降低,IL-10水平明显升高,组间差异均具有统计学意义(P均<0.05)。淋巴细胞亚群显示,与对照组相比,观察组治疗后CD4^+、CD4^+/CD8^+等水平明显升高,CD8^+水平明显降低,组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论玉屏风颗粒联合丙酸氟替卡松鼻喷剂在老年哮喘合并过敏性鼻炎患者中应用效果良好,能够提高过敏性鼻炎临床疗效,改善炎性因子和淋巴细胞亚群水平。

PBL联合LBL教学法在诊断学体格检查教学中的教学效果

目的探讨PBL+LBL教学法在诊断学体格检查教学中的教学效果。方法选取苏州大学2017级卓越班30名学生作为研究对象,于2019年9—12月均进行诊断学体格检查教学,所有学生首先共同进行理论学习,学习结束后进行随堂测试,随后在实践课随机分为LBL组和PBL+LBL组,每组15名。LBL组采用传统教学法,PBL+LBL组在LBL组基础上联合PBL教学法。比较两组理论和实践考试成绩及对教学的满意度。结果两组理论考试成绩比较差异无统计学意义;LBL+PBL组实践考试成绩高于LBL组(P<0.05)。LBL+PBL组对教学方法的认可、课堂参与感、团队意识、对于专业知识理解情况、对于知识记忆的牢固程度、整体满意度均高于LBL组(P<0.05)。结论PBL联合LBL在诊断学体格检查教学效果优于传统教学方法。

异基因造血干细胞移植后慢性移植物抗宿主病：移植前肺功能对肺部受累的预测作用

目的 在异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后出现慢性移植物抗宿主病（cGVHD）的患者中,分析肺部受累的危险因素,判断患者移植前肺功能对cGVHD肺部受累有无预测作用.方法 回顾性分析2013年01月—2013年10月于苏州大学附属第一医院行allo-HSCT后出现cGVHD的患者,可评价病例共86例,其中cGVHD累及肺部者9例（观察组）,未累及肺部者77例（对照组）.通过比较两组的年龄、性别、诊断、吸烟史、既往患肺部疾病、移植前肺功能、供体来源及是否行全身放疗（TBI）,来分析cGVHD累及肺部的危险因素,从而判断移植前肺功能对cGVHD肺部受累有无预测作用.结果 两组患者年龄、性别、诊断基本匹配,移植前每分钟最大通气量（MVV）与allo-HSCT患者cGVHD累及肺部相关（RR=3.869[95％CI 1.143～13.096],P=0.033）.此外,尽管50％肺活量时的瞬间呼气流速（MEF50）、25％肺活量时的瞬间呼气流速（MEF25）、最大呼气中段流速（MMEF）占预计值的百分比均与cGVHD累及肺部无关（P〉0.05）,但三者结合所提示的小气道功能异常（三者中至少两者低于截值）与肺cGVHD相关（RR=4.722[95％CI 1.411～15.801],P=0.015）.吸烟史、既往患肺部疾病、供体来源及其他常规肺功能检查指标在观察组及对照组间差异无统计学意义.对观察组和对照组患者进行随访（中位随访时间38个月）分析发现,存在肺部cGVHD、小气道功能异常或MVV功能异常者3年总生存率（OS）较低,3年非复发死亡率（NRM）较高,但差异无统计学意义.结论 移植前肺功能中的小气道功能及MVV异常是allo-HSCT患者cGVHD累及肺部的危险因素,移植前检测肺功能可有助于预测肺部cGVHD的发生.

女性哮喘-慢阻肺重叠稳定期患者临床特征分析

目的探讨稳定期女性哮喘-慢阻肺重叠(ACO)患者的发病情况、肺功能特征、气道炎症类型。方法选取2016年9月至2018年1月在我院就诊的初诊稳定期ACO患者196例,分男女两组,其中女性100例,男性96例。对所有研究对象进行临床资料采集、呼出气一氧化氮(FeNO)测定、肺功能测定,并应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗,治疗3月后复查FeNO。比较两组间临床资料、肺功能、FeNO水平的差异。结果和男性ACO患者相比,初诊稳定期女性ACO患者既往病程时间更长(P=0. 006),吸烟人数比例极低(P <0. 001),过敏性鼻炎人数比例稍高(P=0. 014),FeNO> 50以上人数比例稍高(P=0. 032),治疗后FeNO值下降更多(P=0. 049)。应用支气管舒张剂前(P=0. 003)后(P=0. 012)女性患者MMEF(75/25)%预计值均小于男性患者。结论与男性ACO患者相比,初诊稳定期女性ACO患者很少有吸烟史,病程时间更长,过敏性鼻炎人数更多,气道炎症类型以嗜酸性粒细胞为主,对吸入性糖皮质激素(ICS)治疗更敏感,小气道功能更差。因此,临床上遇到此类患者时,应提高警惕,追溯病史,评估患者的具体情况后合理用药、及早治疗,以减缓肺功能受损。

环状RNA在急性肺损伤中的研究进展

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是因各种直接或间接致病因素引起的全身性过度炎症反应,进而引起肺泡-毛细血管膜通透性增加导致肺泡及肺间质水肿。临床表现为肺顺应性下降、呼吸窘迫和顽固性低氧血症。急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是ALI的严重形式,ALI/ARDS在危重症患者中发病率为10.4%.

α1酸性糖蛋白在肺部疾病及不同系统疾病中的作用及新进展

α1酸性糖蛋白(alpha1-acid glycoprotein,AGP),又称口腔黏液蛋白(oral mucus protein,ORM),是一种急性期阳性蛋白。AGP具有多种生物活性,如转运药物、调节免疫、维持毛细血管屏障、调节脂质代谢等。AGP主要存在于肝细胞中,其他组织细胞,如脂肪组织、脑组织、内皮细胞和免疫细胞等也有表达AGP。本文主要综述AGP在肺部疾病的应用情况,和在不同系统疾病中的作用、意义及相关新进展。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清瘦素及瘦素受体水平的变化

目的探讨血清瘦素(leptin)及瘦素受体(leptin R)水平在不同严重程度及肥胖程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中的变化。方法应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定71例OSAHS患者和14名正常对照者血清leptin及leptin R水平,同时计算体质量指数(BMI)、监测呼吸暂停低通气指数(AHI)等指标。结果 (1)AHI与BMI成显著正相关(r=0.4711,P<0.01)。(2)AHI≤20次/h组中,肥胖组leptin R水平明显高于非肥胖组(P<0.05),leptin水平的差异无统计学意义(P>0.05);AHI>20次/h组中,肥胖组的leptin水平明显高于非肥胖组(P<0.01),leptin R水平的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OSAHS与肥胖关系密切。中、重度肥胖OSAHS患者leptin R水平不再明显升高,提示leptin-leptin R调节系统已基本失去调节代偿作用,必须予以积极治疗以改善预后。

慢性阻塞性肺疾病的炎症相关生物标志物研究进展

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）已被广泛认为系一种慢性炎症反应性疾病，不仅累及肺，还可引起一系列肺外效应，很多炎症分子参与其中，它们是COPD发病机制的重要组成部分，与COPD患者的预后有着一定联系。本文综述了若干与COPD相关的炎症标志物的近期研究进展。

135例成人过敏原皮肤点刺试验的过敏原初步分析

目的了解成人哮喘及慢性咳嗽患者过敏原分布情况。方法选取112例患者（包括46例哮喘患者及66例慢性咳嗽患者）及23名正常对照者过敏原皮肤点刺试验（SPT）结果分为哮喘组、慢性咳嗽组及正常对照组进行分析。结果哮喘组中，最常见的变应原依次为粉尘螨、屋尘螨、热带螨、狗毛、猫毛、德国小蠊，其中粉尘螨、屋尘螨的阳性率均在60％以上；慢性咳嗽组中，最常见的变应原依次为屋尘螨、粉尘螨、热带螨、猫毛、德国小蠊、美洲大蠊等；哮喘组SPT阳性率高于慢性咳嗽组，慢性咳嗽组SPT阳性率高于正常对照组，差异均具有统计学意义。典型哮喘与咳嗽变异性哮喘SPT阳性率无明显差别。结论引起哮喘与慢性咳嗽的主要变应原因素为屋尘螨、粉尘螨、热带螨，SPT在变应性疾病的变应原因素诊断中具有一定意义。

135例成人过敏原皮肤点刺试验的过敏原初步分析

目的了解成人哮喘及慢性咳嗽患者过敏原分布情况。方法选取112例患者(包括46例哮喘患者及66例慢性咳嗽患者)及23名正常对照者过敏原皮肤点刺试验(SPT)结果分为哮喘组、慢性咳嗽组及正常对照组进行分析。结果哮喘组中,最常见的变应原依次为粉尘螨、屋尘螨、热带螨、狗毛、猫毛、德国小蠊,其中粉尘螨、屋尘螨的阳性率均在60%以上;慢性咳嗽组中,最常见的变应原依次为屋尘螨、粉尘螨、热带螨、猫毛、德国小蠊、美洲大蠊等;哮喘组SPT阳性率高于慢性咳嗽组,慢性咳嗽组SPT阳性率高于正常对照组,差异均具有统计学意义。典型哮喘与咳嗽变异性哮喘SPT阳性率无明显差别。结论引起哮喘与慢性咳嗽的主要变应原因素为屋尘螨、粉尘螨、热带螨,SPT在变应性疾病的变应原因素诊断中具有一定意义。

35岁以下肺癌患者基因突变状态及生存分析

目的 分析35岁以下肺癌患者基因突变状态与预后的关系.方法 对52例〈35岁肺癌患者临床资料（年龄、性别、吸烟状态、初发临床表现、影像特点、疾病分期、治疗方案）、表皮生长因子受体（EGFR）突变、棘皮动物微管结合蛋白4-间变性淋巴瘤激酶（EML4-ALK）融合基因突变状态和生存状态进行回顾性分析.结果 52例患者中,女性较多（59.6%）,腺癌最为常见（78.8%）.47例为非小细胞肺癌,0～ⅢA期17例,ⅢB～Ⅳ30例,其中Ⅳ期27例.22例非小细胞肺癌患者行EGFR和EML4-ALK基因检测,7例（31.8%）EGFR突变阳性,6例（27.3%）EML4-ALK融合基因阳性.ALK阳性患者胸部CT影像表现为单发实质性肿块或结节的患者比例达83.3%,EGFR突变患者初诊即为Ⅳ期的比例达71.4%.50例随访患者的中位生存时间为24.6个月;分期早晚、手术与否、是否有基因突变是影响中位生存时间的主要因素.结论 年龄〈35岁的肺癌患者以女性、腺癌、晚期居多;其EGFR、ALK基因突变检出率高于一般肺癌人群,ALK阳性患者胸部CT影像表现以单发实质性肿块或结节多见,EGFR突变患者初诊时大部分已达Ⅳ期;分期较早、行手术治疗、有基因突变等因素提示有较好预后.