临床麻醉中常用中效肌肉松弛剂的比较

为了更准确在临床麻醉过程中使用中效肌肉松弛剂,用比较治疗学的理念及方法对目前国内报道的中效肌肉松弛剂阿曲库铵、顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵的应用方法进行比较和分析。结果发现:插管起效时间罗库溴铵最短,临床时效顺式阿曲库铵最长,阿曲库铵有组胺释放的作用,阿曲库铵和顺式阿曲库铵药物代谢主要是霍夫曼消除。比较治疗学方法有助于临床麻醉肌松剂的抉择。

proBDNF对大鼠后足切割疼痛的影响

目的研究大鼠后足切割后proBDNF在脊髓和背根神经节的表达及注射proBDNF后大鼠的行为学变化。方法①16只大鼠随机分为切割组和对照组,切割组建立后足切割模型,取2组大鼠的脊髓和背根神经节行免疫荧光实验;②48只大鼠随机分为6组,每组8只,proBDNF腹腔注射大(Ⅰ组)、中(Ⅱ组)、小剂量组(Ⅲ组),鞘内注射组(Ⅳ组),足底注射组(Ⅴ组)和对照组(Ⅵ组)。各组大鼠建立后足切割模型,均行缩足阈值测定。结果①切割后1h大鼠背根神经节proBDNF的表达增强,脊髓proBDNF的表达没有明显变化;②Ⅰ组、Ⅱ组大鼠切割后大鼠右后足的机械痛阈明显高于Ⅲ组和Ⅵ组;Ⅳ组和Ⅴ组大鼠切割后大鼠右后足的机械痛阈与Ⅵ组相比无统计学意义。结论proBDNF在转运至脊髓之前已经转变为成体BDNF或者与其受体结合,腹腔注射proBDNF具有明显的止痛效果,并且其止痛作用有封顶效应。

椎间孔镜BEIS技术用于60岁以上腰椎手术失败综合征的观察

目的:评价BEIS(broad easy immediate surgery)技术行椎间孔镜下髓核摘除射频消融术治疗60岁以上腰椎手术失败综合征的中期疗效。方法:对2010年1月至2015年1月收治的40例60岁以上的腰椎手术失败综合征患者的临床资料进行回顾性分析,其中男34例,女6例,年龄60~76岁,平均66岁,病程10个月~4年。根据两组治疗方法的不同分为BEIS组和翻修组,BEIS组用BEIS技术行椎间孔镜下髓核摘除射频消融术,翻修组行经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)进行腰椎翻修。两组的性别、年龄、病程、手术节段对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察两组患者的手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间;术前与术后1个月、1年和3年采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association Score,JOA)对两组疗效进行比较。结果:BEIS组的手术时间为(60.2±10.3) min、术中出血量为(60.1±4.5) ml、术后卧床时间为(2.2±1.5) d、住院时间为(4.04±1.40) d,均显著低于翻修组(P<0.05)。两组患者术后不同时间段的疼痛VAS、JOA评分较术前明显改善(P<0.05),且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:运用BEIS技术行椎间孔镜下髓核摘除射频消融术治疗60岁以上腰椎手术失败综合征疗效较TLIF翻修手术更好,且手术时间短、出血少,卧床及住院时间明显缩短,值得临床推广。

高龄产妇围产期妊娠结局观察

目的:探讨≥35岁的高龄产妇所产新生儿的出生缺陷及并发症情况。方法:将1150例在2015年1月至2017年1月出生的新生儿根据产妇的年龄分为两组,其中550例年龄≥35岁产妇所产的新生儿作为高龄组,600例年龄<35岁产妇所产的新生儿作为适龄组。比较两组产妇围产期情况,新生儿一般情况,先天缺陷及生后并发症等情况,并通过logistic回归分析研究产妇高龄对新生儿出生缺陷及并发症发生情况的影响。结果:高龄组的剖宫产率、试管婴儿率及孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫发生率均显著高于适龄组,其差异具有统计学意义(均P<0.01);两组新生儿性别比例,身长,头围及出生体重的差异均无统计学意义(P>0.05),但适龄组新生儿的复苏抢救率显著低于高龄组,其差异具有统计学意义(P<0.01);高龄组新生儿的唇腭裂发生率高于适龄组,但骨骼畸形率低于高龄组,其差异具有统计学意义(P<0.05);两组新生儿生后出现感染、呼吸窘迫、高胆红素血症、贫血、支气管肺发育不良、颅内出血、视网膜病变,内分泌紊乱等情况的差异无统计学意义(P>0.05);单因素logistic回归分析显示,产妇高龄是胎儿发生宫内窘迫和新生儿复苏抢救的危险因素,但其是降低早产儿视网膜病变和贫血发生率的保护性因素。结论:相对于适龄产妇,高龄产妇妊娠期并发症发生率增加,且其所产新生儿唇裂发生率增加,但骨骼畸形发生率下降;产妇高龄会提高胎儿宫内窘迫、复苏抢救的风险,降低早产儿视网膜病变和贫血发生风险。

国产顺式阿曲库铵用于梗阻性肾病患者麻醉的药效学观察

【目的】观察非去极化肌松药顺式阿曲库铵用于梗阻性肾病患者麻醉中的肌松效应。【方法】18倒梗阻性骨病患者行单侧肾脏或输尿管切开取石术，随机分为顺式阿曲库铵Ⅰ组（2倍ED95组）、Ⅱ组（3倍ED95组），对照组为18例行腹部手术患者随机分为顺式阿曲库铵Ⅲ组（2倍ED95组）、Ⅳ组（3倍ED95组）。观察患者气管插管条件、肌松效应。【结果】Ⅰ、Ⅲ组插管条件为优的比率明显低于Ⅱ、Ⅳ组（P〈0．05）；Ⅰ组、Ⅲ组起效时间大于Ⅱ组、Ⅳ组，但是T175％恢复时间、TOF比值恢复到70％的时间明显短于Ⅱ组、Ⅳ组（P〈0．05）。【结论】3倍ED95剂量的顺式阿曲库铵比2倍ED95剂量起效更快，插管条件更好；能安全应用于肾功能障碍患者。

信息化闭环管理模式在麻醉科药品安全管理中的运用

目的研究信息化闭环管理模式对手术患者用药安全和麻醉科药品管理质量的作用。方法围绕药品交接、麻醉药品使用、药品库房管理流程实施闭环的信息化管理。结果实现麻醉科药品的精准管理,做到全程无纸化无缝交接。结论信息化闭环管理模式在麻醉科药品管理中的运用可以提升手术麻醉患者安全和麻醉科药品管理水平,有效减少成本投入,提升麻醉药品使用安全性。

系统提高中国麻醉安全之策略

由于麻醉工作者的不懈努力,麻醉安全在过去一个世纪已有长足进步。在中国,麻醉安全还有很大提升的空间。系统提高中国麻醉安全之策略包括不同的层面。在国家层面,卫生部委应与中华医学会麻醉学分会及其他麻醉协会一起努力推广和改进住院医师规范化培训及标准的全国统一的考核;建立行业标准及相关条例;建立健全全国和各地区麻醉数据资料库,并建立全国麻醉质量监测中心;设置全国通行手术室最低装备,监护和人员配置的最低标准;在全国范围内大规模推广实施WHO建议的安全手术核查单,在麻醉前,术前和术后进行有外科医生、麻醉医生、手术室护士的三方核对。在医院层面上,医院管理层应该给麻醉科及手术室配备足够的设备仪器,并配置有足够训练的围术期从业人员;麻醉科及医院在平时都要有紧急预案,包括应急机制和应急人员,麻醉科室需要定期培训麻醉医生的危机处理能力,并为医院其他科室提供气道管理方面的培训;医院领导层必须认识到麻醉学科既是医院的平台学科也是医院的枢纽科室,加强麻醉学科的建设对于医院的发展是非常重要的;各级医院应该建立并完善隐患及事故的上报和登记系统,认识到这是改进围术期患者安全的重要手段。麻醉医生个人也应该坚持不懈地提高自己的职业技能和素养,在术前必须认真评估手术患者的病理生理状态,术前与患者及家属进行详尽客观的交流,让患者理解手术和麻醉可能带来的副反应。并且,麻醉医生在手术前应该有充分的麻醉准备,这是实施安全,高质量麻醉之关键;在手术过程中麻醉医生及围手术期工作人员应该维持高度的警觉性,这是保证患者安全的至关重要的因素。只有通过多个层面的系统努力,麻醉安全才可能有整体的提高。

地佐辛在甲状腺手术中的超前镇痛效果及对患者术后IL-6的影响

目的:研究地佐辛超前镇痛对甲状腺术后疼痛及IL-6的影响。方法:选择甲状腺结节切除术患者30例,麻醉诱导前随机分为地佐辛组(10mg IV)和对照组(等容量生理盐水),记录患者术后4h、8h、12h、24h、48h和72h在静息或咳嗽后VAS疼痛评分,并抽取患者血液检测促炎性因子IL-6。结果:术后24h、48h、72h地佐辛组患者静息时VAS评分组均显著性低于对照组(P<0.05),咳嗽后VAS评分术后48h、 72h地佐辛组均显著性低于对照组(P<0.05),术后IL-6的水平地佐辛组明显低于对照组。结论:地佐辛发挥超前镇痛作用,能有效减轻甲状腺手术患者术后的疼痛反应,降低炎症介质IL-6的水平,明显改善患者预后。

p-CREB在切割疼痛大鼠脊髓背角的变化

目的:探讨环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(cAMP response element binding protein,p-CREB)在切割痛敏形成中的作用。方法:异氟烷麻醉大鼠后切割后足。免疫组织化学染色,荧光双标对p-CREB进行定位。腹腔注射吗啡和加巴喷丁,进行行为学测定和免疫组织化学染色。结果:大鼠后足切割痛可以使同侧腰段脊髓背角内p-CREB增加,切割后0.5～3 h内比较明显(P<0.05)。p-CREB增加主要定位于背角神经元。腹腔注射吗啡产生镇痛作用的同时,与未切割组相比,p-CREB没有出现增加(P>0.05)。加巴喷丁产生部分镇痛作用时,与未切割组相比,p-CREB增加(P<0.05)。结论:切割疼痛所致的同侧脊髓背角内p-CREB增加与切割疼痛和痛觉过敏密切相关。吗啡对切割疼痛的镇痛作用机制与抑制脊髓背角内CREB的磷酸化增加有关。加巴喷丁对切割疼痛的镇痛作用机制与抑制脊髓背角内CREB磷酸化关系不密切。

保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人呼气末正压处理后肺功能情况观察

目的:探讨保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人呼气末正压(PEEP)处理后的肺功能情况。方法:选取70例保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人,分为2组。所有病人麻醉诱导插管后至气腹开始前后行间歇性正压通气,观察组潮气量10 mL/kg,通气频率15次/分,呼吸比1∶2,吸入氧浓度60%;气腹开始后对照组潮气量7 mL/kg,通气频率25次/分,呼吸比1∶1.5,维持PETCO_(2)35~45 mmHg;观察组在对照组基础上增加PEEP设定,参数为5 cmH_(2)O,采集桡动脉血样行血气分析,通过记录气腹前10 min和气腹10、30、60 min及气腹结束时、拔管前10 min的气道峰压(Ppeak)和平均气道压(Pmean),分析手术中和手术后动态肺顺应性(Cdyn)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、死腔率(VD/VT)和肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_(2))的值。结果:与对照组比较,观察组在气腹10~60 min时Pmean升高,各时点的Ppeak和Cdyn无差异;与气腹前10 min相比,2组气腹10~60 min以及气腹结束时的Pmean升高,Ppeak升高,Cdyn降低(P<0.01)。与对照组比较,观察组在气腹30 min和去除导管前10 min时PaO_(2)/FiO_(2)升高,A-aDO_(2)和呼吸指数降低(P<0.05~P<0.01),VD/VT差异无统计学意义(P>0.05);与气腹前10 min比较,对照组在去除导管前10 min、观察组在气腹30 min时,PaO_(2)/FiO_(2)降低,A-aDO_(2)和呼吸指数升高(P<0.05~P<0.01)。结论:保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人应用PEEP处理有利于肺功能的改善。

运用PDCA管理降低麻醉前设备准备的缺陷率

目的探讨PDCA管理工具在降低麻醉前设备准备缺陷率管理中的应用与效果。方法运用PDCA管理工具,对麻醉前麻醉设备准备缺陷率进行原因分析并制订目标;加强麻醉医生和麻醉护士的培训;制订考核标准,逐级检查反馈;进行质量改进。结果运用PDCA管理工具对麻醉前设备进行管理后,有效降低了麻醉前设备准备缺陷的发生率,达到了改进目标值,保证了患者麻醉期安全。结论 PDCA管理工具应用于麻醉前设备管理,可有效提高手术患者麻醉安全,达到医疗质量持续改进目的。

JCI标准下操作时镇静质量管理在提升医院患者安全中的运用体会

目的研究JCI标准下操作时镇静质量管理体系建设在提升医院镇静服务质量中的作用。方法通过建立完善操作时镇静的管理、培训和监督机制,不断提升操作时镇静质量。结果建立完善的操作时镇静质量管理后,2014~2018年,手术室外镇静相关严重不良事件年度发生率从1.46‰降至0,有效提升了操作时镇静质量,提升镇静患者安全。结论JCI标准下手术室外操作时镇静质量管理体系建设,可有效提高镇静患者安全,达到医院患者安全质量持续改进目的。

顺式阿曲库铵对阻塞性黄疸患者麻醉的药效学研究

目的:观察非去极化肌松药顺式阿曲库铵用于阻塞性黄疸患者麻醉中的肌松效应和安全性。方法:24例阻塞性黄疸患者行胆总管引流术,随机分为顺式阿曲库铵Ⅰ组(2倍ED95组)、Ⅱ组(3倍ED95组),24例切口部位相近行上腹部手术患者随机分为顺式阿曲库铵Ⅲ组(2倍ED95组)、Ⅳ组(3倍ED95组)作为对照。观察诱导前后生命体征的变化、插管条件、肌松效应。结果:各组患者的血流动力学变化:组间比较无显著性差异(P>0.05);Ⅰ、Ⅲ组插管条件为优的比率明显低于Ⅱ、Ⅳ组(P<0.05);Ⅰ组、Ⅲ组起效时间大于Ⅱ组、Ⅳ组,但是T195%恢复时间、四个成串刺激(TOF)比值恢复到70%的时间明显短于Ⅱ组、Ⅳ组(P<0.05)。结论:顺式阿曲库铵可以安全用于阻塞性黄疸患者的麻醉,3ED95剂量的顺式阿曲库铵比2ED95剂量的起效更快,插管条件更好。

环境清洁消毒方式的转变对ICU医院感染率的影响

目的探讨环境清洁消毒方式的改变对重症监护病房(ICU)医院感染率的影响,为探索预防和降低ICU医院感染发生率的方式提供参考。方法2016年1月1日-2016年10月31日和2017年1月1日-2017年10月31日入住黄石市中心医院ICU的患者分别做为原消毒方式组(含氯消毒剂擦拭)和新消毒方式组(一次性消毒纸擦拭),对比两组ICU卫生学采样合格率、感染率等相关指标。结果原消毒方式组与新消毒方式组之间ICU卫生学采样合格率为83.33%vs 98.61%(P<0.05),ICU感染率10.19%vs 3.38%(P<0.05)。呼吸机相关肺炎(VAP)感染发生率8.39‰vs 3.80‰(P<0.05),中央导管相关血流感染(CLABSI)发生率0.86‰vs 0‰,导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)发生率1.24‰vs 1.26‰;多药耐药菌检出菌株中导致医院感染菌株构成比19.48%vs 7.95%。结论改进ICU清洁消毒的方式可提高清洁消毒的质量,并对预防和降低ICU整体的医院感染、呼吸机相关肺炎发生率及多药耐药菌检出菌株中导致医院感染菌株构成比有重要作用。

脊柱微创术治疗症状性椎体血管瘤合并腰椎间盘突出症

[目的]观察微创治疗症状性椎体血管瘤合并腰椎间盘突出症的疗效。[方法] 2016年1月～2017年1月,本科采用同期椎体成形术和椎间孔镜髓核摘除术技术治疗症状性椎体血管瘤合并腰椎间盘突出症28例。患者均经临床体征及影像学资料确诊,其中男18例,女10例;年龄48～68岁,平均(53.23±11.47)岁。采用JOA、VAS及Oswestry评分评价临床效果。[结果]术后28例腰腿痛症状均得到明显缓解或消失。JOA评分由术前(20.10±4.20)分增加至术后12个月的(28.10±2.00)分,差异有统计学意义(P<0.05),VAS评分由术前(7.50±1.20)分减少至术后12个月的(1.60±0.50)分,差异有统计学意义(P<0.05),Oswestry评分由术前(18.30±11.20)减少至术后12个月的(7.20±6.30)分,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]运用脊柱微创技术治疗症状性椎体血管瘤合并腰椎间盘突出症是一种有效并安全的方法,手术要点在于准确穿刺定位及镜下熟练操作。

全身麻醉对酒精依赖患者应激反应的影响

目的:研究全身麻醉对酒精依赖患者行腹腔镜胆囊切除术时的应激反应。方法:选择有酒精依赖病史(A组)和无嗜酒史(C组)且需行腹腔镜胆囊切除手术的患者各12例,记录患者术中、术后血压、心率,并抽取患者血液检测C反应蛋白(CRP)皮质醇(Cor)。结果:插管后、气腹后、拔管后、术后1小时A组患者的血压、心率、C反应蛋白皮质醇均高于C组。结论:酒精依赖患者行全身麻醉时术中、术后应激反应明显增加。