ABCD2评分、PAF、sCD40L、C1q对短暂性脑缺血发作后脑梗死的预测价值及其危险因素分析

目的探讨ABCD2评分及血清血小板活化因子(PAF)、可溶性CD40配体(sCD40L)、补体1q(C1q)对短暂性脑缺血发作后脑梗死的预测价值。方法回顾性选取2020年11月至2022年12月该院收治的94例短暂性脑缺血发作后脑梗死患者作为脑梗死组,另选取同期收治的146例短暂性脑缺血发作后非脑梗死患者作为非脑梗死组。比较两组临床资料,采用多因素Logistic回归分析短暂性脑缺血发作后脑梗死的危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析ABCD2评分及血清PAF、sCD40L、C1q单独及联合检测对短暂性脑缺血发作后脑梗死的预测价值。结果脑梗死组和非脑梗死组颈部血管斑块、发作持续时间、发作频率情况,ABCD2评分及血清PAF、sCD40L、C1q、白细胞介素(IL)-6、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,有颈部血管斑块、发作持续时间≥15 min、发作频率≥2次/月,以及ABCD2评分,血清PAF、sCD40L、C1q、IL-6、hs-CRP水平升高是短暂性脑缺血发作后脑梗死的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,ABCD2评分及血清PAF、sCD40L、C1q联合预测短暂性脑缺血发作后脑梗死的灵敏度、曲线下面积分别为96.81%、0.927,高于或大于ABCD2评分及血清PAF、sCD40L、C1q单独预测(P<0.05);ABCD2评分、血清PAF单独预测的灵敏度分别高于血清sCD40L、C1q单独预测的灵敏度(P<0.05);ABCD2评分及血清PAF、sCD40L单独预测的特异度高于血清C1q单独、4项指标联合预测的特异度(P<0.05),血清C1q单独预测的特异度高于4项指标联合预测的特异度(P<0.05)。结论短暂性脑缺血发作后脑梗死的发生与患者有颈部血管斑块、发作持续时间≥15 min、发作频率≥2次/月,以及ABCD2评分,血清PAF、sCD40L、C1q、IL-6、hs-CRP水平升高均密切相关,且ABCD2评分及血清PAF、sCD40L、C1q联合检测对短暂性脑缺血发作后脑梗死的预测价值更高。

自发性急性脑出血患者血浆sCD163/sTWEAK比值与预后的关系

目的探究自发性急性脑出血(ACH)患者血浆可溶性CD163(sCD163)/可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子(sTWEAK)比值与预后的关系。方法纳入ACH患者90例作为病例组,根据格拉斯哥预后评分将病例组分为预后不良组(38例)和预后良好组(52例);另选取同期体检健康者45例为对照组。酶联免疫吸附试验检测血浆sCD163、sTWEAK水平并计算sCD163/sTWEAK比值。分析血浆sCD163、sTWEAK水平及sCD163/sTWEAK比值与临床资料的相关性;Logistic回归分析ACH患者预后不良的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析sCD163/sTWEAK比值对ACH患者预后不良的预测价值。结果病例组血浆sCD163、sTWEAK水平及sCD163/sTWEAK比值均显著高于对照组;预后良好组上述指标均低于预后不良组(P<0.05)。预后良好组血肿体积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、高血压及幕下出血比例均低于预后不良组,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于预后不良组(P<0.05)。相关性分析表明,血浆sCD163、sTWEAK水平及sCD163/sTWEAK比值与出血部位、血肿体积、NIHSS评分、白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)呈正相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,sCD163/sTWEAK比值、出血部位、血肿体积、NIHSS评分为ACH患者预后不良的影响因素(P<0.05)。ROC曲线结果表明,sCD163/sTWEAK比值评估ACH患者预后不良的AUC为0.850,敏感度和特异度分别为86.84%和69.23%。结论sCD163/sTWEAK比值在ACH患者血浆中水平较高,并与预后不良有关,该值对此类患者的预后有一定预测价值。

加拿大TIA评分预测TIA后缺血性脑卒中风险的价值及其与ABCD2评分的诊断效能比较

目的 探究加拿大TIA评分预测短暂性脑缺血发作(TIA)发作7 d后发生缺血性脑卒中风险的效能,并与ABCD2评分进行对比。方法 回顾性选取2020年5月至2022年5月在衡水市人民医院急诊收治并确诊的174例TIA患者作为研究对象。以7 d内发生缺血性脑卒中为观察终点。以7 d内发生了缺血性脑卒中为阳性组,7 d内没有发生缺血性脑卒中为阴性组。分别采用加拿大TIA评分和ABCD2评分进行危险分层(加拿大TIA评分,低危:-3~3分,中危:4~8分,高危:9~23分;ABCD2评分,低危:0~3分,中危:4~5分,高危:6~7分),并进行比较。结果 7 d内发生缺血性脑卒中28例(16.1%)。在加拿大TIA评分中,低危27例,中危123例,高危24例,7 d内缺血性脑梗死发生情况:低危1例,中危19例,高危8例,区间似然比分别为0.18、1.11和1.74。ABCD2评分中,低危0例,中危159例,高危15例,7 d内缺血性脑梗死发生情况:低危0例,中危23例,高危5例,区间似然比分别为0、0.87和3.26。加拿大TIA评分受试者曲线的曲线下面积高于ABCD2评分(0.73 vs 0.61,P=0.001)。结论 加拿大TIA评分可以更好预测TIA患者早期发生脑梗死的风险,对控制TIA患者7 d内发生缺血性脑梗死具有重要的临床价值。

亚临床剂量盐酸艾司氯胺酮在剖宫产术中的效果观察

目的探讨亚临床剂量盐酸艾司氯胺酮应用于腰硬联合麻醉剖宫产术的疗效和安全性。方法2021年12月-2022年12月在本院接受罗哌卡因腰硬联合麻醉剖宫产术的78例孕产妇随机等分为观察组和对照组。观察组胎儿娩出后静注0.2mg/kg盐酸艾司氯胺酮,对照组静注等量生理盐水。比较麻醉指标、麻醉效果、不同时间点VAS评分、Ramsay评分和不良反应发生率的组间差异。结果2组间麻醉指标无差异(P>0.05);观察组麻醉优良率高于对照组,差异有统计学意义(97.44%VS 82.05%,P<0.05);术后3h、6h、9h观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)、Ramsay评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组间不良反应发生率无统计学差异(10.26%VS 15.38%,P>0.05)。结论孕产妇罗哌卡因腰硬联合麻醉剖宫产术中亚临床剂量盐酸艾司氯胺酮静注高效、安全,可增强术中、术后镇静镇痛效果,值得进一步研究和推广。

不同剂量替罗非班联合尼莫地平治疗颅内动脉瘤介入术后疗效观察

目的探讨不同剂量替罗非班联合尼莫地平治疗颅内动脉瘤介入术后的疗效。方法选取河北省衡水市人民医院2020年1月至2023年1月收治的行颅内动脉瘤介入术患者100例,随机分为A组和B组,各50例。两组患者均予介入治疗、抗凝方案和抗血小板方案。于支架置入后即刻,A组患者静脉注射替罗非班10µg/kg负荷剂量3 min、0.15µg/(kg·min)维持输注(全剂量),B组患者静脉注射替罗非班5µg/kg负荷剂量3 min、0.075µg/(kg·min)维持输注(半剂量),48 h后服用尼莫地平。结果A组和B组缺血性和出血性并发症发生率相当(8.00比6.00%,6.00%比0,P>0.05)。B组术后即刻栓塞程度显著优于A组(P<0.05)。两组患者术前及术后24 h的凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原水平比较均无显著差异(P>0.05)。A组与B组患者出院时的临床预后良好率和死亡率相当(78.00%比88.00%,6.00%比2.00%,P>0.05)。A组和B组患者不良反应发生率相当(20%比10.00%,P=0.161>0.05)。结论全剂量和半剂量替罗非班静脉注射联合尼莫地平用于颅内动脉瘤介入术后安全、有效,患者的围术期并发症、凝血指标、预后、不良反应发生率相当,但半剂量替罗非班预防围术期栓塞发生的效果更好。

瑞马唑仑用于亚高原人群镇静诱导的90%有效剂量研究

目的探索瑞马唑仑用于亚高原人群镇静诱导的90%有效剂量。方法选择曲靖地区长住人群中接受区域神经阻滞或椎管内麻醉择期手术的53例患者(男30例、女23例,平均年龄43.8±12.7岁),术中采用瑞马唑仑静脉注射实施镇静诱导,瑞马唑仑的初始剂量0.075 mg/kg,下1例患者采用BCD法递增剂量,剂量梯度0.025 mg/kg,最大剂量0.225 mg/kg,使用概率回归计算瑞马唑仑镇静诱导的ED 90。结果瑞马唑仑用于亚高原人群镇静诱导有效,ED 90为0.178(95%CI,1.64~0.207 mg/kg)。不良反应包括6例(11.3%)低氧血症,6例(11.3%)呛咳和4例(7.5%)低血压;未发生严重不良事件。结论瑞马唑仑用于亚高原人群镇静诱导安全有效,ED 90为0.178 mg/kg。

早期机械通气干预对出血性脑卒中术后低氧血症患者预后的影响研究

目的探讨早期机械通气干预对出血性脑卒中术后低氧血症患者预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究设计,选取2010年1月—2013年3月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院收治的出血性脑卒中术后低氧血症患者144例,采用随机数字表法分为3组,每组48例。A组:积极的早期机械通气干预组,患者术后给予持续末梢血氧饱和度(Sp O_2)及血气分析监测,当持续2 h平均Sp O_2在93%~95%和/或平均动脉血氧分压(Pa O_2)在71~80mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),即积极的早期给予机械通气。B组:早期机械通气干预组,当持续2 h平均Sp O_2在91%~92%和/或平均Pa O_2在61~70 mm Hg,给予机械通气。C组:保守机械通气组,待持续2 h平均Sp O_2≤90%和/或平均Pa O_2≤60 mm Hg,才给予机械通气。记录患者呼吸机相关性肺炎(VAP)、术后再出血、脑积水发生率、机械通气持续时间,术后随访6个月时格拉斯哥预后量表(GOS)评分及病死率。结果 3组患者VAP、术后再出血、脑积水发生率及病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者机械通气持续时间及GOS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中A组和B组患者机械通气持续时间短于C组,GOS评分高于C组(P<0.05);A组与B组患者机械通气持续时间及GOS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论早期机械通气能够缩短出血性脑卒中术后低氧血症患者机械通气持续时间,改善预后。

非饱和重塑黄土的三轴试验研究

通过不同初始干密度、含水率的非饱和重塑黄土的常规三轴试验,研究分析了初始条件对非饱和重塑黄土的强度及变形特性的影响。结果表明,试样的粘聚力与干密度呈指数关系,内摩擦角受干密度影响不大,初始干密度大的试样呈现出明显的剪胀现象;随着含水率的增大,粘聚力、内摩擦角均减小,体变剪缩性更明显。

出血性脑卒中的微侵袭手术治疗对比研究

目的:评估微侵袭手术方法及传统保守治疗方法治疗出血性脑卒中的临床疗效,尝试探讨出血性脑卒中的手术指征。方法:选取中等出血量出血性脑卒中患者60例,随机分为两组分别进行脑CT立体定向引导血肿排空术、小骨窗开颅血肿清除术,同期对照传统保守治疗患者28例,并记录每个患者不同时期GCS评分及Barthel评分。结果:六月后随访结果,两手术治疗组患者预后均优于传统保守治疗组(P<0.05);脑CT立体定向引导血肿排空组患者预后优于小骨窗开颅手术组(P<0.05)。结论:脑CT立体定向引导血肿排空术为出血性脑卒中患者适宜的治疗方法。

椎管内肿瘤45例的显微外科治疗

椎管内肿瘤是神经外科常见疾病，随着显微神经外科技术的日趋成熟，其疗效及预后较常规手术有明显改善，我科2005年6月-2009年3月对45例椎管内肿瘤采用显微手术，取得良好治疗效果，现报告如下。

2型糖尿病血小板膜糖蛋白测定意义

糖尿病(DM)患者并发慢性微血管病变和大血管病变,是影响其预后和生活质量的主要原因.其发病机制甚为复杂,其中血小板活化与血管内皮细胞的功能紊乱起主要作用.我们用流式细胞仪(flow cytometry,FCM)检测2型糖尿病患者血小板膜糖蛋白CD41、CD61、CD62p,探讨2型糖尿病血小板膜糖蛋白变化与早期微血管病变的关系和相关因素.

超声检查在剖宫产术后腹内疝并发肠梗阻的诊断价值

医源性因素形成的异常解剖是导致继发性腹内疝的重要因素，且易导致肠梗阻的发生。因剖宫产手术所致的腹内疝主要为子宫底部及部分子宫前壁与腹前壁之间形成粘连带，与腹膜之间形成孔隙，在腹内压增高，尤其是突然增高的情况下，使腹腔内活动度大的小肠移位突入较小的孑L隙发生内疝。超声作为常规检查腹痛原因的方法，可以发现明确的间接和直接的声像图特征，其正确的提示对临床诊断的确立、手术方案的选择和时机的掌握有重要意义。

基于核心素养的农村高中数学课堂教学

农村高中数学的教学,更容易受到应试教育思维的影响,从而忽略学生数学核心素养的培养,偏离数学教育发展的基本价值取向.基于目前农村高中数学教学的现状,数学教师需要把教学中心转移到学生核心素养的培养上来,更好地激发学生的学习兴趣,提高学生的数学反思能力、数学归纳能力和数学知识的应用能力,积极构建有利于发展学生数学核心素养的教育教学方式.

重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭93例治疗

呼吸衰竭是重型颅脑损伤患者死亡的主要原因之一.我院2004年11月-2009年11月,共收治重型颅脑损伤并发呼吸衰竭93例,其中应用机械通气治疗57例,现报告如下.

超声检查在胆道支架中的临床作用

由胆管癌、肝癌、胰腺癌及转移癌等恶性肿瘤所致的恶性胆道梗阻，发病率高，发现时常常已是晚期。将支架植入到狭窄或阻塞部位是目前治疗胆道梗阻的较好方法，本文通过回顾性分析60例胆道支架患者的超声表现，总结超声检查在其诊断中的价值，报告如下。

脑出血的微侵袭治疗

脑出血发病率高、死亡率高和致残率高,是危害人民生命健康的主要疾病,近年来其发病率有逐年上升趋势和年轻化倾向.急性期血肿扩大和脑水肿是病情加重的主要原因,控制继续出血和减轻脑水肿是脑出血的治疗关键.对于自发性脑出血,认为高血压性动脉粥样硬化是其主要病因,传统治疗观念是采取内科疗祛,但疗效不满意,死亡率高达38%～52%[1].

奏响核心素养时代下“农村高中数学课堂革命”的主旋律——基于核心素养的农村高中数学课堂教学研究

在核心素养教育时代背景下,数学核心素养对高中数学教学具有统领、主导作用,要求促进学生知识、能力、思维、想象、运算、建模等多项素质的发展。而农村高中数学教学变革相对滞后,所以需要数学教师在核心素养理念的指导下,及时奏响农村高中数学课堂革命的主旋律,实现高中数学课堂教学质量的不断提升。