烧伤创面皮肤移植物的研究进展

皮肤覆盖着人体表面,作为天然屏障,保护着全身各种器官和组织,还具有调节体温、参与物质代谢、免疫反应等作用。大量的文献与临床研究证实,大面积烧伤患者皮肤缺损会引起机体许多并发症,例如休克、严重的水电解质紊乱、内脏并发症、烧伤感染、多脏器功能障碍等,而解决这个问题的关键是行皮肤移植封闭创面[1-2]。本文就近年来有关烧伤创面皮肤移植物的相关研究进展作一综述。

严重烧伤患者必需脂肪酸营养状况的分析

必需脂肪酸除了作为能量基质在分解代谢中产生热量外,还是体内合成前列腺素的原料,也作为细胞磷脂的重要组成成分维持细胞膜的完整。机体缺乏必需脂肪酸抵抗力减退,可导致创伤或手术伤口愈合延缓等[1]。

不同烧伤程度大鼠血清皮质酮的表达及其意义

目的观察不同烧伤程度大鼠血清皮质酮及炎症因子的变化.方法选择健康雄性Wistar大鼠150只,按随机数字表法分为正常对照组和中、重度烧伤激素治疗组以及中、重度烧伤生理盐水治疗组,每组30只.麻醉大鼠后复制背部30%Ⅱ、Ⅲ度烫伤模型;正常对照组不进行烫伤、补液和激素治疗.制模后中、重度烧伤激素治疗组腹腔注射氢化可的松200 mg/d;中、重度烧伤生理盐水治疗组腹腔注射生理盐水4 mL·kg^-1·d^-1.于烧伤后1、4、12 h和1、3和7 d检测各组大鼠血清皮质酮、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平.结果中、重度烧伤治疗各组伤后不同时间点血清皮质酮水平均较正常对照组升高,以重度生理盐水治疗组伤后4 h的升高程度较中、重度烧伤激素治疗组和中度烧伤生理盐水治疗组更显著(ng/L:200.45±2.63比110.56±9.23、146.02±3.28、160.02±8.22).除中、重度烧伤激素治疗组伤后1 h外,其余各组不同时间点TNF-α均较正常对照组明显升高(均P<0.05);不同处理方式各组IL-6水平均较正常对照组升高,且以重度烧伤生理盐水治疗组伤后1 d的升高程度较中、重度烧伤激素治疗组和中度烧伤生理盐水治疗组更明显〔TNF-α(ng/L):39.78±4.30比15.99±1.40、20.58±2.10、25.98±1.60,IL-6(ng/L):210.20±6.70比125.45±3.10、149.81±4.20、161.40±3.80,均P<0.05〕. 结论烧伤应激可导致大鼠血清皮质酮水平明显升高,不同程度烧伤后应激剂量氢化可的松对血清皮质酮和炎症因子水平有一定调控作用.

上睑提肌功能减弱者行重睑术的综合治疗

在日常工作中,常遇到一些要求行重睑成形术的就医者,自觉双眼无神、睑裂较小,经检查部分就医者存在不同程度的上睑提肌功能减弱,故在为这些就医者行重睑成形术的同时行向后折叠法上睑提肌缩短术,术后效果满意。

脂肪抽吸术在皮瓣修薄中的应用

传统皮瓣修薄为手术去除脂肪，手术需分次进行，疗程长，恢复慢，切口瘢痕明显。我科自2006年1月至今应用脂肪抽吸术对11例患者进行皮瓣修薄术，效果满意。

重度烧伤患者补充核黄素后营养状况的变化

目的:对比观察重度烧伤患者补充核黄素后核黄素营养状况和血清总抗氧化水平的变化。方法:将入院治疗的重度烧伤患者随机分成补充核黄素组和未补充核黄素组,每组各30例。补充核黄素组患者于伤后第3天补充核黄素,每次口服(或经鼻胃管)核黄素10mg,每日3次,连续补充2周。分别于伤后1～3d、6～8d和13～15d,测定红细胞谷胱甘肽还原酶活性系数和血清总抗氧化能力。结果:重度烧伤患者补充核黄素后10～12d(即伤后第13～15天),补充核黄素组核黄素营养缺乏例数明显少于未补充核黄素组,差异有统计学意义(P<0.01);补充核黄素组患者血清总抗氧化水平高于未补充核黄素组(P<0.01)。结论:重度烧伤患者伤后2周内每日补充30mg核黄素能明显改善核黄素营养缺乏状况并能提高患者血清总抗氧化能力。

探究胸脐皮瓣治疗手及前臂皮肤软组织烧伤缺损的疗效

目的探究胸脐皮瓣治疗手及前臂皮肤软组织烧伤缺损的疗效。方法选取2018年1月—2019年12月医院收治的32例手及前臂皮肤软组织烧伤缺损患者为研究对象,分为对照组与研究组,各16例。对照组采用腹部随意皮瓣治疗,研究组采用胸脐皮瓣治疗,比较两组的皮瓣存活率、皮瓣感染率、皮瓣断蒂及创面愈合时间、修复区感觉功能恢复情况。结果研究组的皮瓣存活率(93.75%)明显高于对照组(62.50%),其皮瓣感染率(6.25%)低于对照组(37.50%),差异显著(P<0.05);同时研究组的皮瓣断蒂与创面愈合时间明显短于对照组,差异显著(P<0.05);且研究组的皮瓣修复区感觉功能恢复优于对照组,差异显著(P<0.05)。结论手及前臂皮肤软组织烧伤缺损患者胸脐皮瓣修复能进一步提升皮瓣存活率,减少感染的发生,并加快患者皮瓣修复区感觉功能恢复。

负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡中的应用

糖尿病足是严重的糖尿病慢性并发症，是非外伤性截肢的首要原因。2008年6月-2009年12月，笔者单位应用VSD技术治疗糖尿病足溃疡创面，疗效满意，现报道如下。

负压封闭对口引流治疗糖尿病足合并蜂窝织炎的临床效果

目的探讨负压封闭对口引流治疗糖尿病足合并蜂窝织炎的临床效果。方法选择笔者单位2010年12月-2016年12月收治的糖尿病足伴蜂窝织炎患者50例，根据患者意愿分为负压封闭引流（VSD）治疗组25例和常规治疗组25例。VSD治疗组患者行负压封闭对口引流治疗，常规治疗组患者行常规外科清创换药治疗。根据创面颜色对术后7d创面进行评分，采用视觉模拟评分法对术后7d换药疼痛程度进行评分，统计患者入院至创面植皮术前的换药次数，观察治疗6周时创面愈合情况，统计患者起效时间和创面完全愈合时间，采用生活质量评价量表SF-36对患者治疗前后生活质量进行评分。对数据行t检验和χ^2检验。结果VSD治疗组患者术后7d创面评分为（1．8±0．4）分，明显高于常规治疗组的（0．8±0．3）分（t=1．783，P〈0．05）。VSD治疗组患者术后7d换药疼痛评分为（2．0±1．0）分，明显低于常规治疗组的（6．0±1．2）分（t=2．825，P〈0．01）。VSD治疗组患者换药次数为（2．4±0．6）次，明显少于常规治疗组的（20．3±1．8）次（t=3．225，P〈0．01）。治疗6周，VSD治疗组患者的显效率显著高于常规治疗组（χ^=6．478，P〈0．05），有效率显著低于常规治疗组（χ^2=4．231，P〈0．05），2组患者无效率相近（χ^2=0．714，P〉0．05）。VSD治疗组患者的起效时间显著早于常规治疗组（t=3．426，P〈0．01），创面完全愈合时间明显短于常规治疗组（t=4．761，P〈0．01）。2组患者治疗前总体健康、精神健康、社会功能、躯体功能、心理状态及疼痛评分比较，差异均无统计学意义（t=-2．324、0．720、-1．034、-1．446、0．704，P〉0．05）。VSD治疗组患者治疗后总体健康、精神健康、社会功能、躯体功能、心理状态及疼痛评分均明显高于常规治疗组（t=7．042、4．178、4．259、9．714、7．454，P〈0．01）。结论负压封闭对口引流治疗糖尿病足合并蜂窝织炎可以减轻痛苦，减少换药次数，缩短创面愈合时间，提高患者生活质量。

天津“8·12”爆炸伤员救治与思考

2015年8月12日23:34,位于天津市滨海新区天津港的瑞海公司危险品仓库发生火灾爆炸事故,造成165 人遇难,8人失踪,798人受伤,直接经济损失达68.66亿元 [1].在社会各方的共同努力下,历经1 年的精心救治,目前伤员病情平稳,大部分已转院进入康复治疗阶段.现就本次事故伤员救治过程进行总结.

12例下肢动脉硬化闭塞症并发骨筋膜室综合征患者负压疗法的应用时机

2008年1月-2013年1月，笔者科室收治12例本院其他科摩应用VSD治疗失败的下肢动脉硬化闭塞症（ASO）并发骨筋膜室综合征（OCS）患者，其中男8例、女4例，年龄51～8l（66±10）岁。9例为单纯性ASO，3例为ASO伴下肢动脉m栓形成。

糖尿病足患者下肢动脉病变和伤口细菌学

目的了解糖尿病足患者下肢动脉病变和伤口细菌学特点及药物敏感情况。方法对2014年1月—2017年6月，天津市第一中心医院整形与烧伤外科收治的符合入选标准的103例糖尿病足成年患者的临床资料进行回顾性分析。统计患者入院时的血常规指标，凝血功能指标和肝、肾功能指标；患者伤口分布情况；CT血管造影显示的126条糖尿病足患肢的动脉狭窄程度≥75%、动脉狭窄程度〈75%和闭塞的情况；不同Wagner级别糖尿病足伤口分泌物的细菌培养和药物敏感试验结果。结果（1）超过50%的患者糖化血红蛋白（Hb）、纤维蛋白原、白细胞计数高于正常值，白蛋白、Hb、红细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇低于正常值。低密度脂蛋白胆固醇、血小板计数、血肌酐、甘油三酯、总胆固醇高于正常值的患者百分比为24.3%～47.6%。（2）患者足趾和足底伤口的发生率较高，分别为32.4%（57/176）、22.7%（40/176），且均高于足部其他部位。（3）股动脉、胫前动脉和胫后动脉狭窄程度≥75%的发生率较高，分别为48.4%（61/126）、42.9%（54/126）、42.9%（54/126）；腘动脉和腓动脉狭窄程度≥75%的发生率相对较低，分别为27.0%（34/126）、31.0%（39/126）。足背动脉闭塞的发生率最高，为34.9%（44/126）。（4）患者共送检伤口分泌物标本194例次，检出细菌173株，检出率为89.2%。其中革兰阳性菌78株，占45.1%；革兰阴性菌95株，占54.9%。检出细菌排名前4位的菌株是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、鲍氏不动杆菌。糖尿病足Wagner 2级伤口分泌物中，革兰阳性菌检出率高；Wagner 4、5级伤口分泌物中，革兰阴性菌检出率高。（5）革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100.0%，对庆大霉素、莫西沙星、红霉素敏感率均低于40.0%；表皮葡萄球菌对万古霉素的敏感率为100.0%，对替加环素的敏感率为85.0%，对庆大霉素、克林霉素、红霉素、呋喃妥因的敏感率均低于50.0%。革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对亚胺培南的敏感率为72.0%，对美罗培南的敏感率为84.0%，对青霉素类、氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素的敏感率均低于50.0%；鲍氏不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的敏感率均为81.3%，对阿米卡星的敏感率为75.0%，对青霉素类、头孢类及喹诺酮类抗生素的敏感率均低于45.0%。结论糖尿病足患者下肢动脉病变中，股动脉、胫前动脉和胫后动脉狭窄程度≥75%的发生率较高，足背动脉闭塞发生率最高。糖尿病足伤口感染常见细菌排名前4位的是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌和鲍氏不动杆菌；糖尿病足Wagner分级高的伤口革兰阴性菌感染率较高。

注射聚丙烯酰胺水凝胶隆胸六年突发出血一例

1 病例介绍 患者女，32岁，因右侧乳房突发肿胀、疼痛8h，于2006年10月4日入院。患者于6年前曾于外院行双侧乳房聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸术，术后无何不适，右侧乳房较左侧稍大略硬。于入院前8h曾与人争执上肢用力过猛并被牵拉，双侧乳房未受直接打击，事后约5min突感右乳迅速肿大伴疼痛。

新生儿坏死性筋膜炎1例

本文报道1例胎龄29周早产儿, 生后62 d以无乳链球菌败血症、感染性休克起病, 后出现右肩背部皮肤软组织坏死, 生后70 d诊断坏死性筋膜炎并予外科清创引流后渐愈。严重感染患儿出现局部皮肤红斑、水肿时需警惕坏死性筋膜炎, 应尽早明确诊断并切开引流, 以改善预后。