晚期早产儿呼吸窘迫综合征临床分析

目的通过对患有重症新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的晚期早产儿进行回顾性分析,进一步了解其临床特点及不同分娩方式对疾病的影响。方法将67例确诊为重症呼吸窘迫综合征并需要气管插管机械通气治疗的晚期早产儿分为剖宫产组及经阴分娩组,分析两组患儿的一般临床资料,并比较两组患儿的发病时间、机械通气时间、用氧时间、并发症发生情况、住院时间及转归情况。结果 67例患儿中剖宫产组患儿占61.2%,且发病早,肺部感染及颅内出血发生率高、住院时间长,而经阴分娩组机械通气时间及用氧时间较剖宫产组长。两组患儿转归无明显差异。结论剖宫产较经阴分娩的晚期早产儿更易出现重症呼吸窘迫综合征,且易合并肺部感染及颅内出血;经阴分娩患儿因发病时间晚易被忽视,所以要加强呼吸管理以改善预后。

新生儿缺氧缺血性脑病在新生儿期后随访与干预方法的探讨

目的:探讨缺氧缺血性脑病(HIE)患儿在新生儿期后的随访与干预方法,以减轻其后遗症。方法:将112例中、重度HIE患儿随机分为两组,治疗组采用脑细胞代谢激活剂、高压氧及康复训练治疗;对照组采用常规育儿方式,不用药物治疗。所有患儿于3、6、12、24个月时进行智能发育检测。结果:24个月时治疗组与对照组智能发育指数(MDI)分别为92·59±13·70和81·76±13·99,运动发育指数(PDI)分别为97·52±14·06和88·66±12·19。24个月时两组患儿MDI、PDI异常、脑瘫、精神发育迟滞发病例数分别为5和12,7和15,3和10,2和9。结论:对HIE患儿进行定期随访并给予多种干预方法多疗程治疗,确能有效地促进智能及运动发育,是改善预后、降低后遗症发生率的有效手段。

不同维持剂量枸橼酸咖啡因治疗极低出生体重早产儿呼吸暂停的前瞻性随机对照研究

目的 分析不同维持剂量枸橼酸咖啡因治疗极低出生体重早产儿呼吸暂停的疗效及安全性。方法 将2016年1月至2018年1月收治的诊断为原发性呼吸暂停的极低出生体重早产儿78例随机分为高剂量咖啡因组(n=38)及低剂量咖啡因组(n=40)。两组均采取相同的枸橼酸咖啡因负荷量20mg/kg治疗,24h后分别给予每日10mg/kg及5mg/kg的维持剂量,观察比较两组患儿治疗的有效率及不良反应的发生率。结果 高剂量咖啡因组治疗有效率(71%)高于低剂量咖啡因组(48%)(P<0.05);呼吸暂停持续时间、咖啡因治疗时间均较低剂量咖啡因组明显缩短(P<0.05)。两组住院时间、心动过速及喂养不耐受发生率,以及支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎及颅内出血的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组间病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高维持剂量枸橼酸咖啡因治疗极低出生体重早产儿呼吸暂停的效果优于低维持剂量咖啡因,而且未增加相关药物不良反应和早产儿严重并发症的发生率。

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征时有效减少肺出血发生率的应用时限选择的多中心回顾性研究

目的探讨应用肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)制剂——牛肺表面活性物质(calf pulmonary surfactant,CPS,商品名:珂立苏)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)时有效减少肺出血发生率的最终应用时限。方法收集2008年5月至2009年6月国内22家各级医院新生儿病房应用PS治疗NRDS的相关临床资料。NRDS患儿分为3组,第1组:重度NRDS采用常规机械通气(CMV)+CPS治疗;第2组:轻度NRDS采用CMV+CPS治疗;第3组:轻度NRDS采用鼻塞式持续气道正压通气(nCPAP)+CPS治疗;将生后1、2、3、4、5、6、7、8 h作为时间界点,逐一比较在界点前后使用CPS的各组肺出血的发生率,并探讨NRDS严重程度相同的患儿在不同通气模式下肺出血发生率。结果对于重度NRDS患儿,以生后4、5、6、7、8 h作为使用CPS的时间界点时肺出血的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。对于轻度NRDS患儿,生后5 h内使用组肺出血发生率明显低于5 h后使用组(3.2%vs9.7%,P<0.05)。对于轻度NRDS患儿,以生后5 h为界点,第3组的肺出血发生率明显低于第2组(0.3%vs 6.5%,P<0.05)。结论生后5 h内使用CPS是治疗NRDS时有效降低肺出血发生率的最后时限,对于轻度NRDS,生后5 h内使用CPS联合nCPAP可明显减少肺出血发生率。

肺表面活性物质与肺持续扩张压力联合应用治疗极低出生体重儿呼吸窘迫综合征

目的探讨肺表面活性物质(PS)与肺持续扩张压力联合应用治疗极低出生体重儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效及临床价值。方法选取2003年1月至2006年12月收住我院新生儿科的所有患新生儿呼吸窘迫综合征的出生体重<1500 g、胎龄≤34周的极低出生体重儿90例作为研究对象,联合组应用PS与Infant Flow Advance系统提供的相对恒定的肺持续扩张压力联合治疗;PS组为单用PS治疗;CDP组单用Infant Flow Advance系统治疗。观察3组患儿治疗后1,6,12,24 h临床症状、体征、血气变化,并发症如肺部感染、慢性肺病及住院天数、早产儿视网膜病发生情况。结果3组患儿治疗前PaO2,PaCO2,pH值比较无统计学意义,治疗后1,6,12,24小时PaO2,PaCO2,pH值与治疗前比较有明显改善(P<0.01),联合组PaO2,PaCO2分别与PS组,CDP组组比较,差异有统计学意义(P<0.01),联合组pH值与PS组、CDP组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患儿氧疗时间比较,观察组与PS组,CDP组相比差异有统计学意义(P<0.01),平均住院天数联合组少于其他两组(P<0.01)。结论PS与InfantFlowAdvance系统联合应用,可有效治疗NRDS,减少机械通气率,缩短氧疗时间及住院天数,从而减少有创通气相关并发症。

DuoPAP联合InSurE治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床分析

目的探讨经鼻双水平正压通气(DuoPAP)联合气管插管-肺表面活性物质-拔管(InSurE)技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效。方法选取2015年1至12月泰安市妇幼保健院新生儿科收住的确诊为新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),且出生6h内需要无创呼吸支持的79例早产儿作为研究对象。DuoPAP组(39例)应用InSurE策略后给予DuoPAP治疗;NCPAP组(40例)应用InSurE策略后给予NCPAP治疗。记录所有患儿治疗后的血气变化及氧合指数(OI),以及患儿72h内再次插管机械通气率、无创呼吸支持时间、住院天数、住院费用、并发症等的发生情况,并对结果进行分析。结果 DuoPAP组的动脉氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)、pH在2h(t值分别为5.721、6.175、2.188)、12h(t值分别为3.370、2.010、2.090)均高于NCPAP组(均P<0.05)。DuoPAP组二氧化碳分压(PaCO_2)在2h(t=-3.092)、12h(t=-2.868)、24h(t=-4.427)均低于NCPAP组(均P<0.05),在48h和72h差异均无统计学意义(均P>0.05)。DuoPAP组总无创呼吸支持时间(t=8.437)、72h内再次插管有创呼吸支持率(χ~2=5.785)、重复使用肺表面活性物质(PS)的比率(χ~2=5.785)、总住院时间(t=2.258)、总住院费用(t=5.507)均低于NCPAP组(均P<0.05)。DuoPAP组与NCPAP组的并发症及死亡率差异均无统计学意义(均P>0.05)。DuoPAP组与NCPAP组在恢复出生体重时间、全肠道喂养时间、体重增长率方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 DuoPAP联合InSurE技术治疗早产儿RDS能更好地改善气体交换,在最大程度上避免了有创通气,从而减少了住院时间及上机时间,缩短了住院天数,降低了医疗费用。DuoPAP与InSurE技术联合应用能更大限度地发挥PS的作用,减少患儿对额外PS的需求。

无创通气在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用进展

呼吸支持技术应用于临床已有70多年的历史,特别是近几年来早产儿的出生率呈上升趋势,无创通气(NIV)越来越多的应用于临床,在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的应用中发挥巨大的作用。该文复习了近年来相关文献,综述如下。

小早产儿早期微量喂养的临床研究

目的探讨早期经口微量喂养对小早产儿营养状况、喂养并发症的影响。方法将2006年1月至2009年12月收治的60例小早产儿按随机编号分为观察组30例，采用奶瓶早期微量经口喂养（奶瓶组），对照组30例采用全静脉营养（TPN组），比较两组喂养不耐受发生情况及恢复出生体重时间、平均日增长克数、达到全肠道营养时间、住院天数等。结果两组恢复出生体重时间差异无显著性意义（P〉0．05），平均每日增长克数、达到全肠道营养时间、住院天数两组相比差异具有非常显著性意义（P〈0．01），血糖紊乱发生率、喂养不耐受发生率两组相比差异具有显著性意义（P〈0．05）。结论对小早产儿宜提倡早吸吮、早期微量喂养，以减少喂养不耐受的发生，缩短住院天数。

早搏后T波改变的临床意义

心电图早搏后第1个窦性搏动的T波发生改变现象已经有报道,但对其临床意义的探讨却不多.现将我们收集的临床资料及分析结果报道如下,以期判断其临床意义.

多措施干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究

目的探讨神经节苷脂、高压氧、康复训练联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效。方法将确诊为HIE的中、重度患儿112例随机分为两组,干预组采用神经节苷脂、高压氧及康复训练治疗,对照组仅采用神经节苷脂治疗。所有患儿于3、6、12、24个月时进行智能运动发育检测。结果24个月时干预组与对照组智能发育指数(MDI)分别为92.59±13.70和81.76±13.99,运动发育指数(PDI)分别为97.52±14.06和88.66±12.19。24个月时两组患儿MDI、PDI异常、脑瘫、精神发育迟滞发病例数分别为5和12,7和15,3和10,2和9。结论对HIE患儿进行定期随访并给予早期干预治疗,确能有效地促进智能及运动发育,是改善预后、降低后遗症发生率的有效手段。

近足月儿呼吸衰竭的临床特征及预后分析

目的探讨近足月儿发生呼吸衰竭的病因、临床特征、治疗及预后,以提高近足月儿的救治率及减少伤残的发生。方法本研究选取2008年1月至2010年12月在我院新生儿科住院诊断为呼吸衰竭的新生儿524人为研究对象,近足月儿224例为观察组,对照组选取同期住院的呼吸衰竭的早期早产儿和足月儿。通过比较三组患儿的日龄、母孕期并发症、胎膜早破时间、分娩方式、1分钟Apgar评分、出生体重;应用持续气道正压通气(CPAP)例数、机械通气例数、肺表面活性物质使用例数、机械通气时间、住院天数;近期并发症如气漏、动脉导管未闭、颅内出血、持续肺动脉高压、脑室周围白质软化及预后情况。结果发生呼吸衰竭的病因近足月儿主要为湿肺和呼吸窘迫综合征,早期早产儿主要为呼吸窘迫综合征,足月儿以窒息、肺炎为主。并发症方面早期早产儿以颅内出血为主,近足月儿以气漏和持续肺动脉高压为主,足月儿以缺氧缺血性脑病为主。结论近足月儿与早期早产儿、足月儿相比,引起呼吸衰竭的病因与治疗方法及并发症方面不同,近足月儿发病率高,死亡率高,临床上应给予高度重视。

新生儿呼吸衰竭的机械通气撤机模式探讨

目的探讨不同撤机模式对新生儿呼吸衰竭患儿预后的影响。方法本研究病例选择2006年1月～2008年12月在我院NICU机械通气治疗的病例68例，在患儿病情好转但尚未达到撤机标准时随机分为两组，治疗组34例拔管后给予增强型持续气道正压通气（CPAP）治疗，采用trPA＋AP模式，对照组34例继续呼吸机治疗直至达撤机标准。比较两组的撤机成功率、用氧天数、住院天数、死亡率，并观察气漏、呼吸机相关性肺炎、慢性肺疾病、呼吸暂停、动脉导管未闭、脑室周围白质软化、坏死性小肠结肠炎、视网膜病变等并发症的发生情况。结果观察组撤机成功率、用氧天数、住院天数、呼吸机相关肺炎、气漏、慢性肺病发生率与对照组相比差异有显著性意义，动脉导管未闭、脑室周围白质软化、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病两组相比差异无显著性意义。结论用增强型持续气道正压通气过渡撤机可提早撤机，并提高撤机成功率，缩短有创通气时间和住院天数，减少呼吸机相关肺炎、气漏、慢性肺病等发生率。

早期康复干预降低早产儿脑白质损伤脑性瘫痪发生率的临床研究

目的探讨早期康复治疗对降低早产儿脑白质损伤脑性瘫痪（简称脑瘫）发生率的作用。方法选择在我院NICU住院的早产儿并且生后一周内行头颅B超检查存在脑白质损伤的病例112例为研究对象，根据家长的意愿分为早期干预组62例和常规育儿组50例，干预组自早产儿出院开始除接受常规育儿指导外，通过家长对早产儿进行认知、语言、情感和交往能力培养，并重点进行按摩、体操和主动运动训练，出现运动异常者做相应康复训练，常规组只接受与干预组相同的常规育儿指导。所有患儿定期来院随访。纠正胎龄40周时行中国20项新生儿神经行为测定（NBNA）1次，3、6、12个月时进行CDCC智力测验1次。结果两组男女比例、孕母并发症、平均胎龄和出生体重、小于胎龄儿的比例、单胎和多胎的比例、Apgar评分、脑白质损伤分度等方面比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。3个月时两组原始反射阳性率、智能发育指数、运动发育指数比较差异均无统计学意义（P〉0．05），6、12个月时智能发育指数、运动发育指数比较差异有统计学意义（P〈0．05）。1岁时脑瘫发生率干预组为8．1％，常规组为24％，两组差异有显著性（P〈0．01）。结论对早产儿脑白质损伤患儿一旦确诊应及早开始治疗，早期康复治疗可降低脑瘫发生率，减少致残率。

小儿严重心律失常18例分析及远期随访

小儿心律失常在临床中较常见,为了提高对其认识,我院对1985年以来收治的经临床体检,心电图(ECG)、胸部X线检查、心肌酶和超声心动图(UCG)检测证实的18例小儿严重心律失常进行了病因及临床分析,并对其进行了远期随访,现总结分析如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 18例中男14例,女4例。首次就诊年龄3～13岁,其中≤3岁3例,～6岁6例,～13岁9例。 1.2 心律失常类型 频发室性早搏(室早)形成联律5例,频发室早伴短阵室性心动过速(室速)2例,阵发性室上性心动过速(PSVT)3例,多源性室早3例,Ⅱ°房室传导阻滞(AVB)2例,Ⅲ°AVB 1例,窦房传导阻滞1例。混合型频发早搏1例。