终末期肾病患者腹膜透析后心血管疾病影响因素分析

目的探讨接受腹膜透析(PD)治疗的终末期肾病(ESRD)患者发生心血管疾病(CVD)的影响因素。方法选择2018年8月至2020年12月新乡医学院第一附属医院肾脏内科收治的139例行PD置管术的ESRD患者为研究对象,根据PD置管术后3个月至2021年12月是否发生CVD,将患者分为CVD组(n=30)和非CVD组(n=109)。通过查阅病历资料收集患者的一般临床资料,包括:性别、年龄、体质量指数(BMI)及既往病史。所有患者PD后1 a内入院复查2次,每次入院采用腹膜平衡实验检测总尿素清除指数Kt/V;于入院次日清晨收集患者空腹肘静脉血,使用全血细胞自动分析仪检测血红蛋白、红细胞分布宽度(RDW)、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数,计算中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR);使用全自动生物化学分析仪检测血清磷、血清钙、血清钾、血清肌酐、血尿酸、空腹血糖、血清白蛋白、高密度脂蛋白、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、乳酸脱氢酶(LDH)水平,使用全自动免疫化学发光分析仪检测全段甲状旁腺素(iPTH)水平,使用全自动特种蛋白分析仪检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,使用血沉分析仪检测红细胞沉降率(ESR)。采用Spearman相关分析临床指标与ESRD患者PD后发生CVD的相关性;多因素logistic回归分析ESRD患者PD后发生CVD的影响因素;绘制受试者操作特征(ROC)曲线评估NLR、血清磷、血清白蛋白单独及联合检测对ESRD患者PD后发生CVD的预测价值。结果2组患者的年龄、性别、BMI、CVD病史、RDW、尿酸与高密度脂蛋白比值、Kt/V及血红蛋白、血清钾、TBIL、iPTH水平比较差异无统计学意义(P>0.05);CVD组患者的血清磷、空腹血糖、血清肌酐、ALT、LDH、ESR、hs-CRP水平及NLR显著高于非CVD组,血清钙、血清白蛋白水平显著低于非CVD组(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,ESRD患者PD后CVD的发生与NLR、血清磷、空腹血糖、血清肌酐、ALT、LDH、ESR、hs-CRP呈正相关(r=0.341、0.199、0.264、0.203、0.205、0.444、0.187、0.290,P<0.05),与血清钙、血清白蛋白水平呈负相关(r=-0.204、-0.235,P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,NLR、血清磷是ESRD患者PD后发生CVD的危险因素,血清白蛋白是ESRD患者PD后发生CVD的保护因素(P<0.05),血清钙、hs-CRP、空腹血糖、血清肌酐、LDH、ESR、ALT与PD患者PD后发生CVD无关(P>0.05)。ROC曲线分析显示,NLR、血清磷、血清白蛋白预测ESRD患者PD后发生CVD的截断值分别为3.925 mmol·L^(-1)、2.105 mmol·L^(-1)、32.258 g·L^(-1);NLR、血清磷、血清白蛋白联合检测预测ESRD患者PD后发生CVD的AUC显著高于血清磷、血清白蛋白单独检测,三者联合检测预测的特异度显著高于血清白蛋白单独检测(P<0.05)。结论NLR、血清磷是ESRD患者PD后发生CVD的危险因素,血清白蛋白是ESRD患者PD后发生CVD的保护因素,三者联合检测对ESRD患者PD后发生CVD有较高的预测价值。

火把花根片对高糖诱导肾小管上皮间充质转化的影响及机制探讨

目的研究火把花根片(CRT)对高糖诱导的肾小管上皮细胞(HK-2)上皮-间充质转化(EMT)的影响并探讨其可能的作用机制。方法体外培养HK-2,将HK-2分为以下5组:对照组(CON组)、高渗组(MA组)、高糖组(HG组)、高糖+火把花根片组(HG+CRT组)、高糖+PI3K抑制剂组(HG+LY29400组)、高糖+火把花根片+PI3K抑制剂组(HG+CRT+LY29400组)。采用实时荧光定量PCR(qPCR)检测各组E-钙黏蛋白(E-cadherin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、磷酸酶和张力蛋白同系物(PTEN)mRNA表达水平;采用Western blot检测各组PTEN、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、蛋白激酶B(Akt)、磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)、E-cadherin、α-SMA的蛋白表达水平。结果与CON组比较,HG组细胞α-SMA的蛋白及mRNA表达水平、p-Akt的蛋白表达水平、p-Akt/Akt比值升高,E-cadherin、PTEN的蛋白及mRNA表达水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与HG组比较,HG+CRT组细胞中α-SMA的蛋白及mRNA表达水平降低,E-cadherin的蛋白及mRNA表达水平相对增加,差异有统计学意义(P<0.05);与HG组比较,HG+LY29400组PI3K、p-Akt、α-SMA蛋白表达水平和p-Akt/Akt比值降低,PTEN的蛋白及mRNA表达水平、E-cadherin的蛋白表达水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与HG+CRT组比较,HG+CRT+LY29400组E-cadherin、α-SMA、PTEN、PI3K、Akt的蛋白表达水平及p-Akt/Akt比值差异均无统计学意义(P>0.05),而p-Akt蛋白表达升高(P<0.05)。结论在体外,CRT可以通过PTEN/PI3K/Akt信号通路逆转高糖诱导的肾小管上皮细胞EMT。

腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素及列线图预测模型建立

目的分析腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素,建立预测腹膜透析相关性腹膜炎发生风险的列线图模型。方法收集2016年1月至2021年12月在新乡医学院第一附属医院肾内科规律随访的253例腹膜透析患者的资料。根据是否发生腹膜炎分为非腹膜炎组(170例)和腹膜炎组(83例,发生腹膜炎97次)。采用logistic回归分析比较两组的临床资料,将单因素分析结果中差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归模型,应用逐步回归法分析腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素,应用R语言绘制预测腹膜透析相关性腹膜炎发生风险的列线图模型。采用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P值分别评估模型的区分度和校准度。结果多因素logistic回归分析结果显示,碱性磷酸酶升高(OR=1.006,95%CI:1.001~1.011,P<0.05)、白蛋白降低(OR=0.907,95%CI:0.847~0.972,P<0.01)、中性粒细胞/淋巴细胞比值升高(OR=1.327,95%CI:1.162~1.515,P<0.001)、铁蛋白升高(OR=1.003,95%CI:1.001~1.004,P<0.001)是腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎的独立危险因素。ROC分析显示,风险预测模型的曲线下面积为0.811(95%CI:0.755~0.867,P<0.001)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果为χ^(2)=2.336,P=0.969。结论基于碱性磷酸酶、白蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞比值、铁蛋白这4项影响因素建立的列线图预测模型具有较好的区分度和校准度,可以有效评估腹膜透析患者发生腹膜炎的风险程度。