维生素B_(12)加金因肽治疗放疗口腔黏膜炎的疗效观察与护理

目的探讨放疗引起口腔黏膜炎的治疗效果。方法将84例肿瘤放疗患者随机分为治疗组43例和对照组40例。治疗组采用自制维生素B12混合液漱口,再加用金因肽喷剂喷于口腔溃疡处,4次/d。对照组按常规方法用维生素B12混合液漱口4次/d。结果治疗组患者口腔溃疡愈合时间较对照组患者短,疗效优于对照组,两组差异有极显著性意义(P=0.001)。结论应用维生素B12混合液漱口和金因肽喷剂治疗放疗引起的口腔黏膜炎,明显地缩短了溃疡愈合时间,提高了病人的生活质量。

左西替利嗪治疗儿童变应性鼻炎并发哮喘的疗效及安全性

目的:观察左西替利嗪(LCZ)治疗儿童变应性鼻炎并发过敏性哮喘的临床效果及安全性,为合理选用抗组胺药物提供参考。方法:选择2014年6月至2016年5月在随州市妇幼保健院住院的258例变应性鼻炎并发过敏性哮喘急性发作的患儿为研究对象,采用随机数字表法分为LCZ组、地氯雷他定(DLT)组和安慰剂(PLB)组各86例。三组患儿分别口服LCZ溶液0.250mg/kg、DLT糖浆0.125 mg/kg和5%葡萄糖溶液0.500 m L/kg,每晚1次,同时根据病情严重程度给予糖皮质激素、支气管舒张剂、白三烯调节剂、呼吸支持和抗感染等治疗。于治疗前和治疗后第1天、第7天、第14天、第28天时记录三组患儿变应性鼻炎表现、呼吸系统症状和体征并进行临床评分,比较静脉血嗜酸粒细胞(EOS)计数和血清总Ig E(TIg E)水平、呼气峰流速/预计值(PEF/PDV)和第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)、血气分析结果等,观察药物不良反应发生情况。结果:LCZ组、DLT组和PLB组患儿各失访7例、5例和8例,纳入研究试验者LCZ组79例、DLT组81例、PLB组78例。入院时三组患儿性别、年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患儿治疗第1天时临床评分均下降,PEF/PDV和FEV1/FVC改善,血气分析好转,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗第7天和第14天时临床评分、EOS计数、TIg E水平、PEF/PDV、FEV1/FVC、血气分析结果等三组间及组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。三组不良反应较少,且LCZ组不良反应发生率低于DLT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LCZ溶液和DLT糖浆治疗过敏反应效果较好,可有效缓解变应性鼻炎并发过敏性哮喘患儿的病情,LCZ临床疗效和安全性较DLT高。

妈咪爱佐治新生儿高胆红素血症疗效的Meta分析

目的:评价妈咪爱对新生儿高胆红素血症(NHBE)的佐治作用,为进一步临床实践提供证据。方法:检索Cochrane Library(2012年第6期)、PubMed、Medline、Embase、中国学术期刊网络出版总库、万方数据库、维普数据库等,收集有关妈咪爱佐治NHBE的RCT文献,检索文献起止时间均为建库至2012年10月。由2名作者进行资料提取和文献质量评价。应用RevMan5.2软件进行Meta分析,根据异质性结果选择相应的效应模型分析;无法进行Meta分析时采用描述性分析。结果:13个RCT进入Meta分析,全部文献均描述了具体随机化方法,但没有采用充分的分配隐藏和盲法;13篇均为中度偏倚风险。Meta分析结果显示,诊断NHBE共计2061例,妈咪爱佐治组为53.13%,对照组为46.87%,日均胆红素下降值比较MD=15.52,95%CI(11.99,19.05),P<0.00001,差异有统计学意义;胆红素下降至正常值需要的治疗时间比较MD=-1.83,95%CI(-2.10,-1.55),P<0.00001,差异有统计学意义。结论:Meta分析结果支持妈咪爱佐治NHBE,建议开展设计更加科学,执行更加严谨的多中心大样本临床试验。

双氯芬酸钠栓治疗婴幼儿高热临床疗效与安全性研究

目的:观察双氯芬酸钠栓(DSS)直肠给药治疗婴幼儿高热的临床疗效与安全性,为合理选用解热药物提供依据。方法:选取2012年9月至2015年8月在随州市妇幼保健院住院的336例急性支气管肺炎伴高热的婴幼儿为随机对照试验(RCT)研究对象,采用随机数字表法分为DSS组和对乙酰氨基酚栓(PCS)组各168例,分别给予DSS 0.5 mg/kg和PCS 10 mg/kg直肠给药,同时根据病情给予抗感染及对症支持治疗。使用监护仪连续动态监测两组患儿基本生命体征,记录首次给药后解热起效时间、体温降至正常时间及体温维持正常时间等。复发高热或持续高热的患儿每6 h重复给药一次。观察给药24 h时后各系统临床不良反应及实验室检查情况等。结果:DSS组和PCS组各失访15例和17例,纳入观察试验者为153例和151例。两组首次给药后解热起效时间分别为(35.18±3.06)min和(45.34±3.52)min,体温降至正常时间分别为(2.86±0.66)h和(4.20±0.68)h,体温维持正常时间分别为(8.22±0.58)h和(6.70±0.54)h,复发高热、持续高热和24 h内多次用药,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。给药24 h时DSS组和PCS组神经系统、循环系统、消化系统和皮肤不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.01);基本生命体征和实验室检查指标异常发生率两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:DSS直肠给药可有效解除婴幼儿高热,神经系统、消化系统和皮肤临床不良反应少,但偶可发生体温过低、循环不良、酸碱失衡和电解质紊乱等,作为首选解热药需谨慎使用。

阿替普酶联合阿加曲班治疗急性脑梗死疗效及对细胞因子水平的影响

目的:观察阿替普酶(rt-PA)溶栓联合阿加曲班(AGB)抗凝治疗急性脑梗死(ACI)的效果,分析对细胞因子、脑血流动力学和血液流变学等的影响。方法:选取2016年3月～2018年2月在老河口市第一人民医院住院的140例ACI患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各70例,分别静脉输注rt-PA溶栓联合AGB抗凝和单用rt-PA溶栓治疗。比较两组治疗前后卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、Barthel指数(ADL-BI)评分、脑血流动力学指标、血液流变学指标、细胞因子TNF-α、IL-6、N末端脑钠肽(NT-proBNP)及同型半胱氨酸(hCY)水平。结果:观察组和对照组性别、年龄、受教育程度、烟酒嗜好、基础疾病、ACI起病时间和病因/发病机制分型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗第10d时,NIHSS评分、mRS评分及ADL-BI评分等两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);脑动脉峰流速、峰流速差、平均流速及平均流速差等脑血流动力学指标两组比较均有统计学意义(P<0.05);血液流变学指标、TNF-α、IL-6、NT-proBNP及hCY等两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:rtPA溶栓联合AGB抗凝治疗ACI能提高疗效,促进脑血流动力,降低血液粘性,抑制细胞因子释放,改善预后。

阿司匹林与西洛他唑用于合并氯吡格雷抵抗老年急性脑梗死的二级预防效果比较

目的探讨阿司匹林与西洛他唑用于合并氯吡格雷抵抗老年急性脑梗死病人的二级预防效果及安全性。方法选取我院2016年4月至2018年4月收治的合并氯吡格雷抵抗老年急性脑梗死病人共140例,以随机数字表法分为对照组(70例)和观察组(70例),在阿托伐他汀+氯吡格雷的基础上分别给予阿司匹林和西洛他唑治疗。比较2组终点事件发生率、不良反应发生率及治疗前后血液流变学指标水平变化。结果观察组主要和次要终点事件发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血液流变学指标水平均显著优于对照组及治疗前(P<0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论西洛他唑辅助用于合并氯吡格雷抵抗老年急性脑梗死病人可有效预防终点事件发生,改善病人血液流变学指标水平,且安全性更佳,其价值优于阿司匹林。

NICU新生儿多药耐药菌感染危险因素分析

目的探讨新生儿重症监护病房(NICU)多药耐药菌(MDROs)感染的分布特点及危险因素,研究其预防策略,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法分析2011-2013年入住NICU感染疾病区新生儿171例MDROs的来源、分布、构成比及耐药率,另外在该区按是否感染MDROs随机选取164例新生儿作为观察组和对照组,每组各82例;采用SPSS20.0软件进行统计分析。结果 247株MDROs 68.42%来源于NICU内,社区来源仅为7.29%;革兰阴性菌占79.35%,革兰阳性菌占20.65%,排前3位病原菌依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌;感染部位以呼吸道居首位,占40.89%;对氨苄西林、头孢唑林和哌拉西林普遍耐药,耐药率分别为100.00%、100.00%和92.62%;低出生体重儿、机械通气、应用抗菌药物>7d、脐静脉置管、危重程度<70分、窒息、羊膜早破、早产、置胃管、PICC和住院>14d等11个因素与MDROs密切相关,其中低出生体重儿、机械通气、抗菌药物应用>7d、脐静脉置管和PICC等5个因素是独立危险因素。结论加强细菌耐药监测与管理、指导临床合理用药、减少侵入性操作和缩短疗程是降低NICU新生儿MDROs感染率的关键。

NICU患儿医院感染危险因素分析及对策

目的探讨新生儿重症监护病房(NICU)医院感染相关的危险因素,研究其预防策略,为降低感染率提供科学依据。方法选择2010-2012年入住NICU救治的6383例新生儿,以是否发生医院感染,各取486例分别作为病例组和对照组,基于logistic回归模型采用SPSS19.0软件进行分析。结果产程延长、低出生体重儿、小于胎龄儿、机械通气、抗菌药物使用>7d、脐静脉置管、使用激素、胃肠外营养、危重程度<70分、反应低下、高胆红素血症、呼吸困难、窒息、羊膜早破、羊水粪染、早产、置胃管、PICC、住院>14d等19个因素为相关危险因素,其中有9个因素是独立高危因素,Waldχ2值>10及Exp(β)值位于前3位的是早产、低出生体重儿和危重度<70分。结论现阶段随着NICU标准化建设,医院感染主要危险因素趋向免疫功能低下的众多原发病,只有降低原发病易感性,才能进一步降低感染发生率。

重症胎粪吸入综合征分型特征及其预判指标研究

目的探讨重症胎粪吸入综合征(MAS)的临床分型指标,为按病情分类救治该病提供理论依据。方法选取2008年1月至2011年12月于随州市妇幼保健院住院治疗的因羊水胎粪污染被诊断为重症MAS的236例患儿作为研究对象,按照本研究自行拟定的重症MAS分型标准将研究对象分为重型重症MAS组(n=158)和危重型重症MAS组(n=78)。两组重症MAS患儿性别构成比、胎龄、出生体质量等一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。选取2012年1月至2013年12月于本院住院的127例重症MAS患儿作为危重型重症MAS预判指标的验证对象,也按照本研究自行拟定的重症MAS分型标准将其分为重型重症MAS验证组(n=88)和危重型重症MAS验证组(n=39)。两验证组重症MAS患儿年龄、性别构成比等一般临床资料比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。对两组患儿临床表现、实验室检查结果、辅助检查结果、并发症及预后情况进行比较,再对有统计学意义的观察指标进行多因素非条件logistic回归分析,并对两验证组患儿的重症MAS分型结果进行验证。本研究遵循的程序符合湖北省随州市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。结果两组患儿昏迷、惊厥、呼吸困难和紫绀持续时间≥3d等9项临床表现比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿动脉血氧分压(Pa_(O_2))<50mmHg(1mmHg=0.133kPa)、二氧化碳分压(Pa_(CO_2))>60 mmHg、pH值<7.25和剩余碱<-5发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿胸部X射线摄片结果示肺不张、肺气肿和肺气漏发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01);缺氧缺血性脑病(HIE)、肺动脉高压(PPHN)和心力衰竭等7种MAS并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组痊愈率和死亡率比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。上述有统计学意义观察指标的多因素非条件logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线修正的结果示,呼吸困难和紫绀持续时间≥3d、动脉血Pa_(CO_2)>65mmHg、胸部X射线摄片结果示肺气漏是危重型重症MAS的独立预判指标。两验证组患儿进行前瞻性Kappa检验结果示,约登指数为0.95,Kappa值为0.945,其灵敏度达0.97,特异度达0.98。结论对于呼吸困难和紫绀持续时间≥3d、动脉血Pa_(CO_2)>65mmHg、胸部X射线摄片结果示肺气漏的重症MAS患儿,可诊断为危重型重症MAS。

胎盘早剥早产儿心肌损伤标志物水平及其临床价值

目的：探讨胎盘早剥（PA）早产儿心肌损伤生化标志物心肌酶谱（MES）和心肌肌钙蛋白（cTn）Ⅰ的水平变化及临床价值。方法采用计算机随机数字生成器 V1.5随机选择2010年6月至2013年5月于随州市妇幼保健院分娩并收治入新生儿重症监护中心（NICU）治疗的338例 PA早产儿中的87例为研究对象,并纳入观察组（n=87）,选择同期于本院分娩的87例不明原因早产儿为对照组（n=87）。于两组早产儿生后第1,3,7,14天4个时间点检测其心率、心音、MES、cTnⅠ、心电图和超声心动图（本研究遵循的程序符合随州市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书）。两组早产儿性别、日龄等比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果①两组早产儿胎龄、出生体质量、心肌损伤、心律失常、心音减弱、心电图异常和超声心动图异常方面比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿4个时间点MES和cTnⅠ水平比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,同组内4个时间点 MES 和 cTnⅠ水平比较,差异亦有统计学意义（P＜0.05）；③两组患儿MES和cTnⅠ平均值均在生后1~3 d迅速增高并达到峰值,生后7 d开始下降,生后14 d观察组早产儿磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）和 cTnⅠ水平仍高于正常参考值,其余各酶水平均降至正常。结论动态监测PA早产儿 MES和 cTnⅠ水平,当其异常增高时,结合患儿临床症状、心电图和超声心动图结果可作为早期发现心肌损伤的主要依据,有利于及时进行早期干预,降低并发症发生率。

基层妇幼保健院保洁员现状分析与对策

目的分析基层妇幼保健院医院感染控制中保洁员工作的不良现状和突出问题,提出针对性对策,为提高医院感染预防控制质量提供科学依据。方法对2011年随州市妇幼保健院清洁保洁工作进行系统的调查分析,作出科学客观的评价。结果保洁员职数严重不足、年龄大、学历低、再教育难度高、待遇低下、队伍不稳,工作质量不达标;通过建立健全规章制度,强化培训,严格工作纪律,提高薪酬等办法,保洁员医院感染知识普及率>86.00%,消毒隔离技术达标率100.00%,清洁保洁工作质量显著提高。结论建立健全保洁员管理规章,规范工作流程及手卫生制度,调动工作积极性,可有效提高医院感染预防控制综合能力。

磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效的Meta分析

目的:系统评价磷酸肌酸钠(CPS)对小儿病毒性心肌炎(VMCC)的疗效,以为临床提供循证参考。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、Medline、EMBase、中国学术期刊网络出版总库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、中国博士学位论文全文数据库和中国优秀硕士学位论文全文数据库,收集有关CPS治疗VMCC的随机对照试验(RCT),提取资料并进行质量评价后,采用Rev Man 5.2.3统计软件进行Meta分析。结果:共纳入13项RCT,合计1 195例患者。Meta分析结果显示,试验组患者总有效率[OR=5.16,95%CI(3.48,7.65),P<0.000]、心肌酶谱转阴率[OR=2.86,95%CI(1.97,4.14),P<0.000]、心电图转阴率[OR=2.32,95%CI(1.46,3.70),P<0.000]显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义。结论:CPS治疗VMCC疗效较好。由于纳入研究数量较少、质量不高,该结论还需要大样本、高质量的RCT进一步验证。

静脉溶栓治疗后不同抗血小板治疗时机对急性缺血性卒中患者凝血功能及预后影响的对比研究

目的比较静脉溶栓治疗后不同抗血小板治疗时机对急性缺血性卒中患者凝血功能及预后的影响。方法选取2014年5月—2016年5月老河口市一医院神经内科诊治的急性缺血性卒中患者100例,随机分为早期组和晚期组,每组50例。两组患者均给予阿替普酶静脉溶栓治疗,早期组患者在溶栓治疗后24 h内给予阿司匹林抗血小板治疗,晚期组患者在溶栓治疗后24 h后给予阿司匹林抗血小板治疗。比较两组患者入院时血脂指标、空腹血糖(FBG)、同型半胱氨酸(Hcy)水平,溶栓后1 d血管再闭塞发生率和溶栓后3 d颅内出血发生率,溶栓前及溶栓后3 d、7 d凝血功能指标,溶栓前及溶栓后3个月、6个月、12个月美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和改良Rankin量表(mRS)评分。结果两组患者入院时三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、FBG、Hcy水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者溶栓后1 d血管再闭塞发生率和溶栓后3 d颅内出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者溶栓前和溶栓后7 d血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、凝血活酶时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)及溶栓后3 dPLT、MPV、PDW、D-D比较,差异均无统计学意义(P>0.05);早期组患者溶栓后3 dPT、APTT、TT长于晚期组,FIB低于晚期组(P<0.05)。两组患者溶栓前及溶栓后3个月、6个月、12个月NIHSS评分和mRS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与溶栓治疗后24 h后给予抗血小板治疗相比,溶栓治疗后24 h内给予抗血小板治疗对急性缺血性卒中患者预后无明显影响,反之可能会增加出血风险。