不同类型冠心病患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原含量的变化

目的 :探讨D -二聚体、纤维蛋白原 (Fg)水平以评估不同类型冠心病患者凝血、纤溶活性的临床意义。方法 :采用定量酶联免疫吸附法和全自动血凝分析仪检测冠心病患者126例 ,其中急性心肌梗死 (AMI)42例 ,不稳定型心绞痛 (UA)36例 ,稳定型心绞痛 (SA)48例和30例正常对照组的D -二聚体及纤维蛋白原水平。结果 :D -二聚体和Fg的阳性发生率及含量,UA和AMI患者组明显高于SA组及对照组(P<0.01) ;SA组患者的D -二聚体和Fg与对照组比较差别无统计学意义 (P>0.05) ;UA组D -二聚体阴性组的Fg水平小于阳性组 (P<0.05) ,而AMI这两组Fg水平差别无统计学意义 (P>0.05)。结论 :冠心病患者D -二聚体及Fg 含量越高 ,越易发生AMI ,UA组D -二聚体、Fg增高者可有血栓形成。D

QT间期离散度对急性心肌梗塞后早期室颤的预测价值

ＱＴ间期离散度对急性心肌梗塞后早期室颤的预测价值杨顺来刘兆昶姜意存王静急性心肌梗塞（ＡＭＩ）是病死率较高的心脏病急症，原发性室颤是早期死亡的主要原因，目前临床上常用心室晚电位（ＶＬＰ）及心率变异（ＨＲＶ）来预测，因需特殊设备不易在临床上广泛使用，且其...

冠状动脉血栓形成的病理生理学——斑块破裂和斑块糜烂的作用

本文综述了冠状动脉粥样硬化血栓形成的病理生理学 ,斑块破裂和斑块糜烂在冠状动脉血栓形成中的作用 。

糖尿病合并心肌梗塞107例诊治体会

糖尿病合并心肌梗塞１０７例诊治体会张丽华，刘兆昶，姜意存，孟庆复，杨顺来，王霁云１９８７～１９９３年我科共诊治糖尿病合并心肌梗塞１０７例，现将诊治体会报道如下。一般资料１０７例中，男５９例，女４８例，年龄３７～７５岁，占同期糖尿病１４７１例的７．７２...

超声心动图诊断急性心肌梗死价值的初步探讨

分别以ECG和UCG单独诊断的AMI患者共150例,对其诊断价值进行了探讨。结果:ECG诊断的135例,与UCG诊断符合的占78.5％,正后壁和前壁分别为100％和86.4％,下壁为73.6％,前壁加下壁为77.8％,而无Q波心梗仅为25％。ECG不能诊断而UCG能诊断的AMI患者中9例ECG示心肌缺血改变。UCG对ECG不易显示的AMI部位(右室、心尖等)和ECG易出现酷似AMI图形而非AMI的病例,有较好的鉴别诊断价值,对了解AMI的严重程度、心功能、室壁瘤、附壁血栓、心包积液、室间隔穿孔等方面优于心电图。AMI与心肌缺血的UCG改变有时不易区别,因而容易造成相互误诊。UCG对急性程度的判断不如ECG敏感,对无Q波心梗的诊断敏感性和特异性低。

糖尿病患者静脉溶栓治疗急性心肌梗塞临床对比研究

目的 探讨糖尿病患者静脉溶栓治疗急性心肌梗塞临床近期疗效。方法 冠心病监护病房 (CCU)收治的182例急性心肌梗塞患者 ,分成糖尿病 (DM- AMI)组、非糖尿病 (NDM- AMI)组。其中 DM- AMI组 6 6例、NDM- AMI组116例。两组同时给予国产尿激酶静脉溶栓治疗。结果 1DM- AMI组住院病死率为 15 .15 % ,明显高于 NDM- AMI组的 6 .0 3% (χ2 =4.17,P <0 .0 5 ) ;DM- AMI组静脉尿激酶溶栓治疗梗塞相关血管 (IRA)的再通率为 45 .45 % ,明显低于NDM- AMI组的 6 2 .93% (χ2 =5 .2 3,P<0 .0 5 ) ,2 DM- AMI组静脉血糖 (BS)、肌酐 (CR)、尿素氮 (BUN)、胆固醇 (TC)和甘油三酯 (TG)浓度均显著高于 NDM- AMI组 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ;3DM- AMI组合并症明显高于 NDM- AMI组 ,尤以心力衰竭最显著 (36 .36 % vs12 .97% ,χ2 =13.72 ,P <0 .0 0 1) ,其次为心源性休克 (16 .6 7% vs6 .0 3% ,χ2 =5 .33,P<0 .0 5 )。结论 静脉溶栓治疗急性心肌梗塞对非糖尿病患者合并急性心肌梗塞近期疗效显著 ,但对于糖尿病患者合并的急性心肌梗塞近期疗效不明显。

急性心肌梗塞住院病死率及其影响因素的10年对比研究

研究该院１０年间收治的急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者的住院病死率及其影响因素。对１９８７～１９９７年间冠心病监护病房收治的８１２例ＡＭＩ患者分成１９９２年前后两组进行回顾性分析。结果显示，①住院病死率从１３．０８％下降到８．７６％（Ｐ＜０．０５）；②静脉尿激酶溶栓率从１１．７１％上升到２３．６０％（Ｐ＜０．００１），且梗塞相关血管再通率由３７．２０％（１０／４３）上升至５７．１４％（５９／１０５）（Ｐ＜０．０５）；③ＡＭＩ合并症明显降低，尤以泵衰竭最显著（１９．１０％比２８．６１％，Ｐ＜０．０１），其次为室颤和室速（ＶＦ／ＶＴ）（１８．８８％比２４．８０％，Ｐ＜０．０５）；④近５年ＡＭＩ发病年龄呈下降趋势〔平均年龄自（６３．９２±１０．０２）岁下降到（６１．６０±９．３７）岁Ｐ＜０．０１）；⑤ＡＭＩ发病前的既往病史中糖尿病（ＤＭ）有上升趋势（８．７２％比１３．４８％，Ｐ＜０．０５），其次为高血脂症（１１．４４％比１６．８５％，Ｐ＜０．０５），心肌再梗塞发生率近５年由９．２６％上升至１５．０６％（Ｐ＜０．０５）。可见，１０年间ＡＭＩ治疗有较大的进展，使ＡＭＩ住院病死率明显下降，ＡＭＩ合并症降低。但应注意近５年ＡＭ?

急性冠状动脉综合征10年间临床回顾性分析

目的了解我院急性冠状动脉综合征（ACS）住院患者在ACS治疗指南公布前后再灌注和药物治疗10年间的差异及对ACS患者住院病死率的影响。方法冠心病病房收治的950例ACS患者，分成指南公布前组（1995～1999年、A组）和指南公布后组（2000-2005年、B组）。分别对两组住院病历进行回顾性分析及比较。结果①共有950例患者入选，其中男性692例，ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者441例，非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者162例，不稳定型心绞痛（UAP）患者347例，两组平均年龄分别为（66．4±10．3）岁和（67．2±10．5）岁。B组较A组住院时间（12．8±4．6）d比（20．5±8．5）d缩短（P均〈0．001）。②近年来肝素、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、他汀类调脂药和氯吡格雷的使用率明显升高（P均〈0．001）；阿司匹林和硝酸酯类药物临床使用率较高且无明显变化（P均〉0．05）。③ACS患者接受再灌注治疗方式发生改变，溶栓治疗有下降的趋势（P〉0．05），而经皮冠状动脉介入治疗（PCI）明显升高（P〈0．001）。住院病死率明显降低（P〈0．05）。结论自ACS治疗指南公布后，住院的ACS患者肝素、B受体阻滞剂、ACEI、他汀类调脂药和氯吡格雷的使用率明显升高，溶栓治疗有下降的趋势，而PCI明显升高。住院病死率有降低趋势（P〉0．05），但距指南仍有较大差距。

再梗塞的诊断预测和预防(附55例分析)

本文对我院55例(60次)心肌再梗塞病例进行分析,并对诊断,预测和预防等问题进行讨论。男43例、女12例,平均年龄68岁;再梗部位有下壁、前壁及原梗塞部位等。再梗塞距初梗时间,从一年内至20年以上。住院病死率21％。本文资料显示再梗塞的危险因素是年龄大、男性、吸烟、高血压、梗塞后心绞痛。再梗塞有合并症者89.1％,以心衰和心衰伴心源性休克最多,占49％。本组发病率,病死率均较北京地区再梗塞高,再梗塞诊断与梗塞区膨出和梗塞的扩展相鉴别。而在同一部位梗塞范围扩大,列为不能除外再灌注引起之梗塞扩展。再梗塞临床预测十分困难,具有心梗危险因素的初梗愈合的病人再梗危险性大。冠造左主干病变,多枝病变;心电图次极限量运动试验阳性,可作为预测的重要指标。再梗塞预防包括①对心梗的危险因素的干预。②药物预防:小剂量阿司匹林50mg/日,但阿司匹林,对女性预防效果差。③介入治疗:包括PTCA和搭桥等介入疗法,可明显降低再梗塞率。

急性心肌梗塞患者血超氧化物歧化酶的变化

急性心肌梗塞（ＡＭＩ）时，超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）开始上升，并于心梗的前三天出现逐步上升趋势（Ｐ＞０．０５），分别与对照组比较，有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。ｓｏｄ的升高，是由于心肌细胞损伤后释放磊量氧自由基，并且再灌注后，氧自由基进一步增加，从而诱导其清除剂的产生。缺血的改善使ＳＯＤ值逐渐上升。

心脏瓣膜钙化与骨质疏松

本文对４０例５０及５０岁以上中老年人伴有心脏瓣膜钙化的病人做骨密度检查，结果显示瓣膜钙化（心脏退行性变）的病人骨密度低于正常对照组又高于ＢＭＤ减低组，提示心脏退行性变病人的ＢＭＤ与正常ＢＭＤ呈负相关而与骨密度减低组病人呈显著正相关。简要讨论骨质疏松、软组织钙化、骨质增生之间可能的内在联系。

血清心脏肌钙蛋白浓度作为溶栓再灌注指标价值的研究

目的 :观察AMI静脉溶栓治疗后患者血清中心脏肌钙蛋白 (cTn -T)释放动力学 ,绘出cTn -T浓度曲线 ,了解峰值特点 ;且将 (cTn -T)浓度动态变化与肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同功酶 (CKMB)浓度动态变化相比较 ,以确定AMI静脉溶栓治疗后患者血清中cTn -T的浓度动态变化可否作为溶栓再灌注指标之一。方法 :将 6 8例接受溶栓治疗的AMI患者 ,分成A组 (发病时间≤ 3.5h ,再灌注组 ) ,B组 (发病时间 >3.5h、再灌注组 )和无再灌注组 ,分别测定三组不同时间的cTn -T、CK和CKMB。结果 :A组、B组和未通组的CK、CKMB及cTn -T浓度动态变化有如下特点 :A组和B组峰值出现时间提前 ,且以前者为著 ,(F值分别为 :2 3.6 ,15 .2 5和 13.85 ;均P <0 .0 1) ,CK、CKMB与cTnT在A组与B组之间无显著性差异 (q分别为 :2 .5 7,1.71和 1.87;均P >0 .0 5 ) ;但未再灌注组与A和B组之间有显著性差异 (q分别为 :14.5 9,12 .0 2 ,9.6 3,7.9210 .92 ,9.5 0 ,均P <0 .0 1)。发病后的 12h以前CK、CKMB及cTn -T血清浓度分别 :A组 >B组 >未通组。A组、B组cTn -T浓度动态变化中有一平台期 ,未通组则无。再灌注组 (A组及B组 )血浆CK、CKMB和cTn-T 14/4 8h比值均 >1.0 ,而未再灌注组均 <0 .7(均P <0 .0 1) ,且cTn -T与CK、CKMB有显著性差异 (q分别为

室上性心动过速诱发急性心梗3例报告

阵发性室上性心动过速(SVT)是心血管系统的常见病,无器质性心脏病者预后较好,但有器质性心脏病患者,易引起休克或心衰,诱发心绞痛甚至心肌梗塞。梗塞后 SVT 更顽固,且不易处理,预后较差。现将我们诊治的3例报告如下:1 病历报告1.1 例一.患者男性,55岁,因头晕头痛30年。

急性心肌梗塞溶栓治疗对早期T波倒置的影响

近年来静脉溶栓治疗已成为急性心肌梗塞再灌注治疗的首选措施之一。最近有报道认为早期T波倒置提示成功的再灌注。本文评价急性心肌梗塞病人静脉溶栓治疗后,冠状动脉再通对早期T波倒置的影响,探讨早期T波倒置与溶栓成功的关系。 1 资料与方法 1.1 资料 持续胸痛超过半小时,心电图相邻2个或以上的导联ST段抬高≥0.1mV,含服硝酸甘油不能缓解,年龄【75岁。入院心电图上完全左束支阻滞的病人或2周内活动性出血,已作体外心脏按压或心内注射、有外伤史、血压≥21.3/14.7Kpa(160/110mmHg)、有脑血管病史、肝、肾功能严重障碍及出血倾向者均不入选。共选出于1992.10—1996.10间住院的急性心肌梗塞(AMI)病人100例,其中男74例,女26例,年龄32-75岁。平均58.2岁。

结节性红斑误诊切开1例

例：患者，女，22岁，未婚，纺织工人。于2周前，发慌，咽痛后，双下肢内侧及腰部突然出现多处红斑。不疼稍痒。经村医治疗后(用药不详)，大部红斑消退。但在小腿伸侧稍下方，左小腿伸侧外方各留有2cm×1．5cm．2cm×3cm，3cm×2cm，1．5cm×1．5cm稍高出皮肤，暗红色，中央着色较深，边界较清，触及稍有波动之囊性肿物。按感染化脓切开引流，切开后可见有少量黄稠黏液流出。

老年糖尿病中间型的探讨

本文对111例≥50岁的糖尿病人的体重、病程,并发症及口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验(IRT)及胰岛素生成指数(IGI)的分析,提示随病程的延长糖尿病人新合成胰岛素及胰岛素原的分泌减低,表现为胰岛β细胞功能的减退或衰竭。作者认为非胰岛素依赖(NIDDM)型可以转化为胰岛素依赖(IDDM)型,同时在转化过程中可有一部分介于NIDDM型和IDDM型中间的胰岛素分泌情况,初步定为中间型,并对其诊断治疗做发初步探讨。

充血性心力衰竭10年临床回顾性分析

目的 :了解充血性心力衰竭 (CHF)住院患者一般情况、病因、药物治疗、转归及死亡等 10年间变化。方法 :将入选的 6 4 5例CHF患者 ,分成 1988～ 1990年段组 (A组 )和 2 0 0 0～ 2 0 0 2年段组 (B组 )。分别对两组住院病历进行回顾性分析及比较。结果 :①入选的 6 4 5例患者中 ,男 371例、女 2 74例 ,平均年龄 (6 5 .4± 18.3)岁～ (6 7.2± 12 .5 )岁 ;B组较A组病程 [(5 8.3± 6 3.2 )∶(95 .6± 77.3)个月 ,P <0 .0 1]和住院时间 [(2 0 .8± 2 4 .6 )∶(30 .5±32 .5 )d ,P <0 .0 1]缩短。②心力衰竭 (心衰 )病种主要是冠心病、风湿性瓣膜病及原发性高血压 (EH) ,10年间冠心病已从 34.5 %上升到 5 6 .0 % (P <0 .0 1) ,EH从 10 .3%升至 15 .1% (P >0 .0 5 ) ,风湿性瓣膜病由 30 .6 %下降到16 .2 % (P <0 .0 1)。③住院期间治疗心衰的药物仍以利尿剂、硝酸酯类和洋地黄类制剂为主 ,洋地黄类制剂的使用有下降的趋势 (4 3.4 %∶39.0 % ,P >0 .0 5 ) ,β受体阻滞剂 (8.8%∶2 1.1% ,P <0 .0 1)和血管紧张素转换酶抑制剂 (2 4 .1%∶6 0 .9% ,P <0 .0 1)的应用明显上升。④住院期间症状明显改善率升高 (19.9%∶2 3.3% ,P >0 .0 5 ) ,住院病死率明显降低 (12 .4 %∶6 .3% ,P <0 .0 5 )。结论 :10年间 。