股骨侧I.D.E.A.L定位在单束前交叉韧带重建术中的应用研究

目的:评估股骨侧I.D.E.A.L定位在单束前交叉韧带重建术(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)中的应用效果。方法:回顾性分析2019年1月至2022年10月,采用ACLR治疗的122例前交叉韧带损伤患者,其中男83例,女39例;年龄23~43(32.19±8.55)岁;病程1周~6个月。根据手术方案不同分为传统组和I.D.E.A.L组。传统组64例,男43例,女21例;年龄24~41(31.22±9.46)岁;采用over-the-top股骨侧定位方案;I.D.E.A.L组58例,男40例,女18例;年龄23~43(32.09±9.14)岁;采用I.D.E.A.L股骨侧定位方案。术前患者存在膝关节的疼痛伴功能障碍,膝关节MRI提示前交叉韧带损伤。视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)系统评价疼痛缓解程度,国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分系统和Lysholm评分系统评估患者的膝关节功能,利用KT-2000检测膝关节术后的恢复情况,并观察其术后并发症。结果:术后患者伤口愈合良好,122例获随访,时间15~46(25.45±9.22)个月。I.D.E.A.L组患者术后1 d、1周的VAS低于传统组(P<0.05),I.D.E.A.L组患者术后1 d和1周的IKDC评分和Lysholm评分高于传统组(P<0.05)。传统组术后近期(<1个月)并发症6例,术后远期(≥1个月)并发症19例;I.D.E.A.L组术后近期并发症3例,术后远期并发症7例;I.D.E.A.L组患者并发症均少于传统组(P<0.05)。结论:单束前交叉韧带重建术股骨侧I.D.E.A.L定位可以取得更佳的术后早期效果,降低术后早期疼痛。

Piezo1蛋白在人退变软骨细胞应力模型中的表达特点

目的:探索新型机械敏感性离子通道Piezo1蛋白在人退变软骨细胞应力模型中的表达特点。方法:构建人退变软骨细胞体外培养-应力刺激模型,采用多通道细胞牵张应力加载系统FX-4000T处理软骨细胞,根据预试验结果加载0.5 Hz的加载频率和20%的细胞拉伸率。按细胞的处理时间分成0 h,2 h,12 h,24 h和48 h机械应力组。采用RT-PCR技术,Western-blot检测Piezo1蛋白在周期性牵张应力作用下的表达水平。利用激光共聚焦显微镜检测Piezo1蛋白荧光的强弱。结果:(1)RT-PCR结果显示,2 h牵张应力组Piezo1的基因相对表达量较0 h牵张应力组增加(F=13.917,q=0.037 1,P<0.05),24 h牵张应力组Piezo1基因相对表达量达峰值,而48 h牵张应力组Piezo1基因相对表达量较24 h牵张应力组降低,差异有统计学意义(F=13.917,q=0.049 5,P<0.05)。(2)Western-blot结果显示,2 h牵张应力组Piezo1的蛋白表达量较空白对照组(0 h牵张应力组)略有增加(F=19.341,q=0.037 1,P<0.05),24 h牵张应力组的Piezo1蛋白的表达量最多,而48 h牵张应力组的Piezo1蛋白表达量较24 h牵张应力组降低(F=19.341,q=0.017 7,P<0.05)。(3)Piezo1蛋白表达于髓核细胞的细胞质与细胞核,并且随着加力时间的增加,蛋白的荧光强度也有相应的增加。结论:在人类退变软骨细胞中,新型机械敏感性离子通道Piezo1蛋白有微量表达,加载周期性机械拉伸力后,Piezo1蛋白的表达量增多,并且呈现时间依赖性。

关节镜下治疗巨大肩袖撕裂的效果研究

目的探讨关节镜下治疗巨大肩袖撕裂的效果。方法选取2010年1月-2016年2月该院行全关节镜手术治疗的62例巨大肩袖撕裂患者为研究对象,根据年龄分为老年组(年龄≥65岁,n=23)和非老年组(年龄<65岁,n=39),比较两组术前和术后12个月的美国肩肘外科协会(ASES)评分、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)评分和Constant-Murley评分。结果老年组的年龄明显高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的性别、病程、病因和有无肩部外伤史等其余基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。全部患者均未出现围手术期并发症,手术均成功完成。两组术后12个月的ASES评分、UCLA评分和Constant-Murley评分均明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术前和术后12个月的ASES评分、UCLA评分和Constant-Murley评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜微创手术能有效改善巨大肩袖撕裂患者的肩关节功能,在老年患者中同样能取得良好效果,值得临床推广应用。

关节镜下双通道全内缝合技术治疗半月板前角损伤

半月板前角损伤在临床上非常多见,可以单独出现,也常合并于交叉韧带损伤,同时它还是半月板囊肿好发的部位.发生在红区或红白区的纵形或桶柄样撕裂适合缝合修补.目前修补半月板前角损伤较常见的是外向内缝合法及内向外缝合法.我们使用一种全新的双通道全内缝合技术治疗半月板前角损伤,取得了良好的临床效果,现总结报道如下.

小切口双纽扣钛板系统治疗肩锁关节脱位

目的：介绍小切口双纽扣钛板系统治疗肩锁关节脱位的手术方法及中期疗效。方法在2009年8月至2010年11月，对19例Rockwood Ⅲ-Ⅴ型急性脱位患者施行小切口双纽扣钛板系统重建喙锁韧带手术治疗。结果随访26～40月（平均35.3月），根据 Karlsson评价标准，评估肩部活动度、疼痛程度、肌力及肩锁关节复位X线表现情况进行疗效评定。优16例，良3例，差0例，中期随访优良率为100％。无并发症发生。结论该技术操作简单，切口小，软组织损伤少，关节内干扰少，术后早期功能锻炼，康复时间短，恢复快，中期随访疗效满意。

血管内皮和碱性成纤维细胞生长因子在类风湿性关节炎滑膜组织中的表达

目的研究类风湿关节炎(RA)患者滑膜组织中血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的表达水平,探讨其在RA致病中的作用。方法应用免疫组织化学法分别测定RA患者滑膜组织VEGF、bFGF蛋白表达水平。以骨关节炎(OA)患者及因外伤、截肢的关节滑膜组织作对照。结果RA滑膜组织中4/18例VEGF和6/18例bFGF表达明显阳性,14/18例VEGF和12/18例bFGF表达强阳性;1/4例OA滑膜组织VEGF表达明显阳性,3/4例表达VEGF阳性,4例bFGF表达为阳性;4例正常滑膜组织VEGF、bFGF均表达为阳性,RA患者滑膜组织VEGF、bFGF表达水平均明显高于对照组(P<0.05)。结论RA患者滑膜组织VEGF、bFGF的过度表达,引起血管增生,是引起RA发病的重要因素。

经椎间孔椎体间融合技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的探讨经椎间孔椎体间融合（TLIF）技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法应用TILF技术对12例极外侧型腰椎间盘突出症患者进行手术治疗。比较术前术后JOA评分及VAS评分情况。结果患者随访6-24（15.67±4.98）个月,JOA评分术前平均（5.83±1.47）分,末次随访时平均（25.92±1.08）分,差异有统计学意义（t=-31.72,P〈0.01）;VAS评分术前平均（9.17±0.72）分,术后平均（0.42±0.51）分,差异有统计学意义（t=40.21,P〈0.01）。结论应用TILF方法手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症可以获得较为满意的临床疗效。

负压封闭引流在骨科复杂创面修复中的应用

目的探讨负压封闭引流(VSD)在骨科复杂创面修复的适应证与疗效。方法对52例软组织缺损患者应用VSD治疗,负压吸引直至创面新鲜后经直接缝合、植皮或转移皮瓣覆盖修复。结果 52例创面均愈合良好。并发症:引流通路堵塞6例,膜下积液4例。结论负压封闭引流技术处理复杂软组织缺损疗效显著,是显微皮瓣技术的辅助及有益补充。

关节镜下内侧半月板后根部撕裂修复与成形术疗效比较

目的比较关节镜下内侧半月板后根部修复术与关节镜下半月板成形术治疗内侧半月板后根部撕裂的临床疗效。方法选取手术治疗的内侧半月板后根部撕裂患者62例,其中32例采用关节镜下内侧半月板后根部修复术(修复组),30例采用关节镜下半月板成形术(成形组),采用国际膝关节评分委员会(IKDC)评分、Lysholm评分、Kellgren-Lawrence分级、内侧间室宽度比较两组患者的临床疗效。结果两组患者术后症状均较术前有所缓解,IKDC评分、Lysholm评分较术前均显著提高,内侧间室宽度较术前均变窄,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后IKDC评分、Lysholm评分、内侧间室宽度和Kellgren-Lawrence分级比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论关节镜下内侧半月板后根部修复术较关节镜下半月板成形术临床疗效更优。

应用影像导航精准注射小干扰RNA-Piezo1修饰骨髓间充质干细胞来源外泌体在骨关节炎动物模型中的修复研究

目的 :探讨小干扰RNA (small interference RNA,siRNA) Piezo1沉默质粒转染骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)来源外泌体对骨关节炎(osteoarthritis,OA)动物模型的作用。方法:选取雄性SD大鼠SPF级20只,月龄5.46~6.96(6.21±0.75)个月,体重385.76~428.66(407.21±21.45) g,提取大鼠的BMSCs,利用siRNA技术构建Piezo1的siRNA沉默质粒,慢病毒转染BMSCs后,提取外泌体。在细胞层面,根据是否转染siRNAPiezo1,将BMSCs分成空白质粒组和siRNA沉默质粒组,利用RT-PCR和Western blot法检测siRNA-Piezo1对BMSCs的成骨诱导能力。在动物模型层面,利用手术切除膝关节交叉韧带的方案制备OA动物模型,根据处理方案不同,将SD大鼠分为4组,空白对照组,模型组,BMSCs组和外泌体组。空白对照组大鼠不做处理;模型组大鼠切除交叉韧带后,构建OA动物模型;BMSCs组大鼠OA模型建成后,在CT引导下膝关节腔内注射BMSCs,细胞量为5×105个/ml,加载量2 ml,每周2次,持续4周;外泌体组大鼠OA模型建成后,加入siRNA-BMSCs来源的100μg外泌体,每周2次,持续4周。采用苏木精-伊红(HE)染色和番红-固绿染色检测动物模型的软骨情况,并用改良Minkin评分和国际骨关节炎研究学会(Osteoarthritis Research Society International,OARSI)评分量化处理。反转录-聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)检测软骨组织中多聚蛋白多糖(Aggrecan)Ⅱ型胶原蛋白(CollagenⅡ)的mRNA相对表达水平。结果:慢病毒转染效率为(92.11±4.22)%。RT-PCR结果显示,空白质粒组Piezo1 mRNA的相对表达量为1.07±0.06,与siRNA沉默质粒组0.31±0.01比较,差异有统计学意义(t=2.907,P<0.05)。HE染色和番红-固绿染色结果显示,空白对照组大鼠膝关节软骨结构存在,软骨面光滑。模型组大鼠膝关节结构已经完全破坏,BMSCs组大鼠膝关节软骨结构欠清晰,外泌体组大鼠膝关节软骨下骨成分存在。膝关节HE染色的改良Minkin评分结果和番红固绿染色的OARSI评分结果比较差异有统计学意义(F=15.903,19.005;P<0.05),外泌体组修复效果优于BMSCs组和模型组(P<0.05)。RT-PCR结果显示,BMSCs组中Aggrecan的mRNA相对表达量高于模型组(P<0.05),外泌体组中Aggrecan的mRNA相对表达量高于BMSCs组和模型组(P<0.05)。BMSCs组中CollagenⅡ的mRNA相对表达量高于模型组(P<0.05),外泌体组中CollagenⅡ的mRNA相对表达量高于BMSCs组和模型组(P<0.05)。结论:Piezo1 siRNA沉默载体可以促进BMSCs向软骨细胞分化,并且可以有效抑制OA的进展,延缓OA的病情。

旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗

踝关节骨折是一种常见的损伤。根据Lauge—Haasen分型，旋后外旋型损伤最为常见，约占手术患者的60％以上，其中以Ⅳ度损伤最为严重，属关节内骨折。精确的复位、有效的固定及术后功能锻炼是治疗踝关节骨折的关键…。我们于2003年4月至2010年4月共手术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折35例，疗效满意，报道如下。

类风湿性关节炎滑膜中VEGF、bFGF、PEDF的表达分析

目的 检测类风湿性关节炎（RA）患者髋或膝部滑膜组织中血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）和色素上皮衍生因子（PEDF）的表达,以研究VEGF、bFGF、PEDF在RA发展中的作用.方法 采用免疫组织化学法对20例RA患者滑膜组织中PEDF、VEGF及bFGF的表达水平进行了检测,并与10例骨关节炎和6例正常滑膜组织进行对照研究.结果 VEGF和bFGF在RA患者的滑膜组织中呈高表达,而在正常人滑膜组织中表达水平则较弱;PEDF在正常人和RA患者的滑膜组织中表达水平均较弱或不表达.结论 RA患者滑膜组织VEGF、bFGF呈过度表达,而PEDF则呈弱表达或不表达.

关节镜下内侧半月板部分切除术在老年内侧半月板根部损伤中的临床应用

目的探讨关节镜下行内侧半月板部分切除术用于老年患者内侧半月板根部损伤的治疗效果。方法纳入96例(96膝)膝关节内侧半月板根部损伤的患者,均择期行内侧半月板部分切除术。采用Lysholm评分评价术前及最后随访时患者膝关节运动功能恢复情况,HSS功能评分评价患者膝关节日常功能恢复情况、患者症状改善情况,记录患者对治疗的满意度。结果患者均顺利完成手术,术后创口愈合良好,均未出现感染等严重并发症,随访期内均有良好的恢复效果。患者最后随访时的Lysholm评分总分值及各项分值均高于术前对应项得分,最后随访时HSS评分总分值以及除减分项外各项得分均较治疗前升高,减分项较术前显著下降(均P<0.05);患者对治疗的满意度为97.9%。结论关节镜下半月板部分切除术对于老年内侧半月板根部损伤患者治疗效果确切,术后虽有部分患者功能受限,经治疗及康复锻炼后均可恢复至正常水平,术后膝关节功能可以得到良好的恢复。

TRPV4过表达载体转染促进骨髓间充质干细胞向神经细胞分化的相关研究

目的探讨慢病毒介导瞬时感受器电位离子通道香草素受体亚家族4(TRPV4)过表达载体转染促进骨髓间充质干细胞向神经细胞分化的作用。方法培养兔源骨髓间充质干细胞(BMSCs),构建TRPV4过表达载体,慢病毒转染BMSCs,根据实验方案,将BMSCs细胞分成三组,即空白对照组、阴性对照组和过表达载体组。空白对照组BMSCs细胞未做任何处理,阴性对照组BMSCs细胞给予随机基因序列质粒慢病毒转染,过表达载体组BMSCs细胞给予TRPV4基因过表达载体质粒慢病毒转染。RT-PCR和Western blot检测三组细胞的TRPV4,神经细胞标志物(Peripherin和NSE)的mRNA和蛋白的相对表达水平。结果P2代BMSCs的CD44和CD29表达量为60.2%和58.3%,CD34和CD45表达量为3.4%和2.6%;慢病毒介导TRPV4过表达载体转染效率达90%以上;过表达载体组TRPV4、Peripherin和NSE的mRNA相对表达量和蛋白表达量要明显高于空白对照组和阴性对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TRPV4的过表达载体可以促进骨髓间充质干细胞向神经细胞分化。

层状双金属氢氧化物的原位改性及其吸附性能

为了改善层状双金属氢氧化物(LDHs)材料对水体中碘离子的吸附性能,通过共沉淀法制备铜基LDH材料,利用燉烧及燉烧后还原分别制得层状双金属氧化物(CLDH)和Cu-Cu2O-CLDH材料,并探究这3种LDHs材料对水体中I^-的吸附性能。扫描电镜观察到Cu-Cu2O-CLDH的表面上长出了小颗粒,X射线衍射结果证明这些小颗粒为Cu及Cu2O,比表面积测试结果表明Cu-Cu2O-CLDH的比表面积达到了316.76m^2/g,远远大于LDH及CLDH材料。吸附实验结果显示:LDH和CLDH对I^-的饱和吸附容量分别为23.8,84.8mg/g,而改性后的Cu-Cu2O-CLDH对I^-的饱和吸附容量提升到了134.5mg/g。根据I^-的吸附实验结果及吸附后的样品表征,发现Cu、Cu2O能够与I^-反应生成CuI,加上与CLDH的协同作用,使得材料对I^-的吸附效率进一步提高。

关节镜下传统肩峰成形术与改良前外侧肩峰成形术对中等肩袖撕裂的疗效比较

目的比较关节镜下传统肩峰成形术与改良前外侧肩峰成形术治疗中度肩袖撕裂的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月金华市中心医院关节外科收治的92例中等肩袖撕裂患者的临床资料。其中男42例,女50例;年龄(57.1±13.2)岁。所有患者根据手术方式不同分成2组:传统组42例(行关节镜下传统肩峰成形术)和改良组50例(行关节镜下改良前外侧肩峰成形术)。术前、术后12个月利用美国加州大学洛杉矶分校评分(UCLA)、美国肩肘外科协会评分(ASES)、Constant-Murley肩关节评分评估和比较两组患者肩关节功能,利用视觉模拟评分(VAS)评估患者的疼痛情况,在肩关节正位X线片上测量肩关节临界肩角(CSA),并进行组内和组间比较,统计术后12个月肩袖再撕裂的发生率。结果两组患者术前性别、年龄、侧别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(均P<0.05)。所有患者术后随访(12.9±1.1)个月。术后12个月传统组UCLA评分(31.4±3.0)分、ASES评分(13.1±0.7)分、Constant-Murley肩关节评分(92.1±6.6)分、VAS评分(1.5±0.8)分与改良组[(32.0±2.5)分、(13.3±0.6)分、(94.3±4.6)分、(1.2±1.1)分]差异均无统计学意义(均P>0.05);两组术后12个月上述评分均较术前显著改善,差异均有统计学意义(均P<0.05)。传统组术前的CSA(36.0°±1.7°)与术后12个月(35.5°±1.2°)比较差异无统计学意义(P=0.270);改良组术后12个月CSA(30.8°±2.5°)小于术前的36.5°±1.9°和传统组术后12个月的35.5°±1.2°(均P<0.05)。术后12个月,改良组肩袖再撕裂率低于传统组[4.0%(2/50)比16.7%(7/42)](P=0.045)。结论对于中等肩袖撕裂患者,关节镜下行传统肩峰成形术和改良肩峰前外侧成形术均能显著改善患者肩关节功能,但改良肩峰前外侧成形术能显著减小CSA值,降低肩袖再撕裂的发生率。

全关节镜下Tight-rope内固定治疗急性肩锁关节脱位疗效观察

肩锁关节脱位临床诊断较明确,临床常采用Rock-wood分型[1],其中Rock-woodⅠ、Ⅱ型采取保守治疗,Ⅳ-Ⅵ型手术治疗,Ⅲ型治疗方式存在争议。浙江省东阳市红十字会医院骨科自2016年9月—2019年9月采用全关节镜下Tight-rope内固定治疗急性肩锁关节脱位23例,取得较好临床疗效。报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组23例,男18例,女5例,年龄21~57岁,平均31.6岁,均为闭合损伤,其中左肩9例,右肩14例;致伤原因:交通事故8例,摔伤11例,重物砸伤4例。

化脓性膝关节炎的临床治疗有效性研究

目的观察关节镜下清理加术后持续灌洗治疗化脓性膝关节炎的效果，为临床治疗化脓性膝关节炎提供依据。方法对2010年1月一2012年12月医院18例化脓性膝关节炎患者行关节镜下清理术，术后用生理盐水及庆大霉素灌洗引流1～2周；观察患者治疗期间恢复情况，并进行疗效评定，使用SPSS19．0软件进行统计分析；膝关节活动度、Neer评分采用t检验；P〈O．05为差异有统计学意义。结果所有患者术后2～5d体温恢复正常，4～7d白细胞计数恢复正常，13～19d血沉和C反应蛋白恢复正常；所有患者切口I期愈合，无窦道形成；平均治疗时间为14．9d；随访12个月，未出现复发病例；患者术后8周屈膝达（109．8±15．8）。，高于治疗前的（45．1士10．2）。，差异有统计学意义（P〈O．05）；患者治疗后Neer膝关节功能评分为（94．01土4．73）分，高于治疗前的（54．47土3．34）分，差异有统计学意义（P〈O．05）；Neer评分优8例、良9例、差1例，优良率为94．44％。结论关节镜下清理及术后持续灌洗治疗化脓性膝关节炎恢复快、优良率高，是较理想的治疗方法。

抗生素骨水泥的药释特性和增效思路

由于交通和经济的发展及人口的老龄化，人工关节的例数正逐年剧增。感染是其灾难性的并发症。虽然随着外科无菌技术的发展及手术室层流技术的使用，人工关节置换感染的发生率已下降到了1％～2％，但由于这类手术的大量进行，感染的病例数仍不断上升，且感染的治疗充满了挑战性，

改良双钢板法对比微创内固定系统治疗复杂胫骨平台骨折的疗效综合评价

目的对改良双钢板法与微创内固定系统（uss）治疗复杂胫骨平台骨折的疗效进行对比分析。方法168例复杂胫骨平台骨折患者按照治疗方法不同分为改良双钢板组（89例，采用改良双钢板法治疗）和LISS组（79例，采用LISS法治疗），对两种治疗方法的优缺点及疗效进行比较分析。结果改良双钢板组患者治疗效果优良率（89．9％，80／89）略大于LISS组患者的优良率（86．1％，68／79），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者均未出现深部感染及严重的神经损害、静脉血栓等并发症。改良双钢板组手术时间（89．2±13．6）min，术中出血量（188．4±45．6）ml，住院时间（16．5±1．8）d，愈合时间（13．3±2．1）个月，LISS组手术时间（74．3±12．5）min，术中出血量（236．5±65．5）ml，住院时间（16．7±2．1）d，愈合时间（11．4±1．5）个月，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于复杂胫骨平台骨折患者的治疗，LISS与改良双钢板法的治疗效果无显著差异。