腹腔镜下胆总管切开取石后一期缝合与T管引流的疗效及安全对照分析

目的:探讨腹腔镜下胆总管切开取石后一期缝合与T管引流的疗效与安全性。方法:回顾性分析收治的胆总管结石行胆总管切开探查取石(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)的患者临床资料,根据手术方式不同分为两组,其中一期缝合组16例,T管引流组25例,记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、腹腔引流管拔管时间、术后出院时间、术后镇痛次数、术后并发症(切口感染、胆漏、肺部感染),同时随访并比较两组患者术后2个月后胆管内残余结石发生率。结果:两组患者手术时间、术中出血量均无明显统计学意义(P>0.05);而一期缝合组患者较T管引流组患者术后胃肠道功能恢复时间、术后引流管拔管时间、术后出院时间及术后镇痛次数均明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。一期缝合组患者手术并发症(切口感染、胆漏、肺部感染)和胆管内残余结石发生率分别为18.7%和12.5%,T管引流组患者的手术并发症和胆管残余结石发生率分别为16.0%和12.0%,两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:LCBDE术后一期缝合胆总管疗效确切、安全有效,较之LCBDE术后留置T管引流具有创伤小、术后恢复快等优点。

三阴乳腺癌临床病理特点及预后分析

目的探讨三阴乳腺的临床病理特征及预后。方法回顾性分析我院2004年1月-2007年12月外科收治的病理确诊的89例乳腺癌患者资料,根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（Her-2）的表达,将其分为2组：三阴组（ER阴性、PR阴性、Her-2阴性）、非三阴组,比较2组患者的发病时月经情况、肿瘤部位、肿瘤大小、病理类型、淋巴结转移、临床病例分期、治疗结果和随访情况。结果 2组患者肿瘤直径大小、病理类型、TNM分期、淋巴结转移情况上差异无统计学意义（P〉0.05）,其中浸润性导管癌所占比例最高,分别为85.2%、83.9%,肿瘤直径2-5 cm所占比例最高,分别为48.1%、53.2%;II期患者比例最高,分别为44.4%、51.6%;三阴乳腺癌患者绝经前确诊比例较非三阴乳腺癌组患者高,差异有统计学意义（P〈0.05）;2组患者在Ki-67表达上差异有统计学意义（P〈0.05）。随访情况与非三阴乳腺癌患者比较,三阴乳腺癌组患者局部复发、远处转移多见,差异有统计学意义（P〈0.05）,死亡比例差异无显著性（P〉0.05）。结论三阴乳腺癌与非三阴乳腺癌均以浸润性导管癌为主,肿瘤多在2-5 cm,就诊时均以II期患者为主,淋巴结转移率接近。三阴乳腺癌较非三阴乳腺癌发病年龄更小,多在绝经前确诊,组织学分级更高,细胞增殖更活跃,更易出现复发、转移。

动脉血乳酸和早期乳酸清除率对感染性休克患者预后的判断价值

目的：探讨动脉血乳酸和早期乳酸清除率对感染性休克患者的临床意义.方法：对感染性休克患者69例分别于入院时、入院6 h、入院24 h测定动脉血乳酸,计算早期乳酸清除率,记录患者入院后第一个24小时急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHIE Ⅱ）评分;以住院28 d是否存活为预后判断的标准,将符合条件的患者分为死亡组（28例）和存活组（41例）,比较两组患者不同时间动脉血乳酸浓度、APACHIE Ⅱ评分.以6 h乳酸清除率高低分A、B、C 三组：A组（乳酸清除率≤10%）、B组（乳酸清除率10%～30%）和C组（乳酸清除率≥30%）,比较三组患者的病死率.结果：存活组入院时、6 h、24 h动脉血乳酸浓度均低于死亡组,差异有统计学意义（P〈0.05）;C组（乳酸清除率≥30%）和B组（乳酸清除率10%～30%）病死率均低于A组（乳酸清除率≤10%）,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：动态监测感染性休克患者动脉血乳酸具有重要意义,高动脉血乳酸浓度和早期低乳酸清除率者病死率高、预后差,6 h乳酸清除率可作为判断感染性休克患者预后的指标之一.

序贯性营养支持对急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者的疗效观察

目的:观察肠外营养(PN)、肠内营养(EN)序贯治疗对急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者的疗效观察。方法:将32例急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者随机分为两组,观察组给予TPN治疗,对照组给予早期PN+EN序贯治疗,观察两组患者入院时、治疗2周后的血清前白蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白的变化,并比较两组患者治疗过程中的机械通气时间、并发症、病死率。结果:观察组患者治疗2周后前白蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白较治疗前提高,差异有统计学意义(P<0.05),且明显高于对照组患者的同期营养指标,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的机械通气时间、消化道并发症、病死率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的患者,早期运用PN+EN序贯治疗,提高了患者的营养状况,降低了患者的病死率。

胃癌相关肿瘤标志物的现状和研究进展

胃癌是我国常见恶性肿瘤，发病率高，五年生存率低。胃癌没有特异性的症状，很难早期诊断、早期治疗，因此胃癌患者就诊时大都数已经是中、晚期，错失了最佳的治疗时机，手术后效果往往不满意。胃癌的诊断主要是依靠上消化道钡餐造影和被誉为“金标准值”的胃镜检查，前者对早期病变诊断率低，存在消化道梗阻症状的患者不适用，后者检查时患者较痛苦，有部分患者不能耐受，且存在一定的并发症，费用较高，不具备筛查和肿瘤动态观察的作用。一直以来，人们对肿瘤标志物进行不断的研究。本文就胃癌相关肿瘤标志物的现状和研究进展作一综述，为胃癌的筛查、诊断、治疗和预后提供新的思路和方法。