医保基金超支三方共担

医保基金总量控制，超支拒付或仅部分支付，给医疗机构带来运行压力将导致医疗机构更愿意收治非参保患者和低风险参保患者住院。医疗保险基金以收定支、总量有限。在医保基金的使用上，医保局对各定点医疗机构实行总控预付管理模式。然而医院在满足患者就医需求的同时，

浅议做好新农合患者结算资料的归集

随着国家医疗保障制度的不断完善,新型合作医疗的覆盖率也越来越广,为了更好的方便参合农民享受农合政策,实行现场报销,农合患者结算资料的完整收集和交接,是保障新农合医疗基金安全运行的前提,文章从结算资料的形成与传送过程进行了疏理,并且就做好新农合患者结算资料的归集进行了探讨。

实时结算模式下医院财务内控的设计与实施

按照国家医改工作的实施要求,结合多年从事财务管理工作的经验,文章就医保、农合病人实时结算财务工作流程管理、财务风险控制手段等方面提出了思路和方法。

临床路径结合单病种付费模式在新农合重大疾病费用管理中的运用

2010年10月湖北省启动了“提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作”（简称“大病救助”）。规定了0～14岁先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄，宫颈癌、乳腺癌患者等几种重大疾病发生的住院费用按标准限价收取，患者只负担限价额的10％，其它部分由新农舍及民政部门共同承担。从政策层面讲，这一政策基本可以解决重大疾病患者的经济负担。但从操作层面上讲，医院希望经济效益最大化，临床科室不愿意接受重大疾病限价政策。我院通过采用临床路径结合单病种付费模式对收治新农合重大疾病的科室进行管理，合理分配各科室收费限额，加强了监督考核力度，临床科室对重大疾病政策执行具有了可操作性，有效控制了新农合重大疾病患者的住院费用，保证了患者利益。

论法治思维在高校实习生管理中的作用——以医科院校为例

医科院校实习生是国家卫生队伍后备军,实习培训质量不容忽视。医科院校实习生管理中面临问题与其他专业不同。在社会主义法制国家,理解以法治思维规范医科院校实习生管理,对于培养合格医学人才至关重要。文章主要以医科院校实习生管理为例,对法制思维在实习管理中的运用和价值进行讨论。

新医保背景下深化社会药房职责探索

新医保政策下,社会药房逐步成为患者首要和提供药学服务的重要渠道,社会药房应当深入展开药物治疗管理,完善社区居家护理服务,完善药师服务费用,在居民生活与健康中发挥更突出的作用与意义。

某三甲医院意外伤害医保稽查审核流程优化分析

据有关研究表明各地参保人员因意外伤害花费的住院补偿费用约占医保基金的8%~10%[1]。为防止参保人员以第三人行为致伤冒领医疗保险基金,各地纷纷出台管理办法,加强意外伤害患者住院管理,例如,详化病例记录,由医院医保办出具意外伤害意见后医保经办机构才准予受理等。作为医保政策的执行主体及医疗服务的提供方,医院能够对意外伤害住院患者的基金报销做出专业上的审查,可有效避免骗保行为,防范医保基金的流失,但是,意外伤害患者的审查取证一直是个难题。

住院患者出院31天内再入院影响因素分析

目的了解某三级甲等综合医院住院患者出院31天内再入院的现状及其影响因素,为提升医院医疗服务质量及科学管理提供依据。方法将该院2012年上半年出院病人信息数据库中所有数据导入Excel2003,运用SPSS17.0统计软件对出院31天内再住院患者进行描述性分析和因素分析。结果患者出院至再入院的平均间隔天数为23.26天,再入院患者来源以社区各县为主(占47.59%),其中482例为非计划性再入院,占总出院人数的1.01%,占所有再住院人数的31.38%。患者年龄、所患疾病,疾病的严重程度等是影响患者再入院的重要因素,医院自身因素也与患者出院31天内再入院相关。结论减少重复住院率,是充分利用医疗资源,发挥社会效益的有效办法之一。

浅议办公自动化的电子文件管理

伴随着办公自动化的普及,办公自动化条件下电子文件从其形成到归档,这个过程与传统纸质文件的保存方式有所不同,如何保障其存储的真实性、有效性和安全性,保障其存档后被利用的价值,办公自动化条件下文件的归档模式如何形成,成为档案工作人员研究的重要课题。