脑卒中患者预立医疗照护计划的范围综述

目的对脑卒中患者预立医疗照护计划相关文献进行范围审查,分析预立医疗照护计划在脑卒中领域的研究现状。方法以范围综述方法学框架为指导,系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据、维普及中国生物医学文献数据库中的相关文献,检索时限为建库至2023年5月18日。结果共纳入14篇文献。其中9项研究调查了脑卒中患者预立医疗照护计划参与率,5项研究分析了相关影响因素。脑卒中患者预立医疗照护计划参与率较低,主要受人口学因素、疾病相关因素、社会支持及心理相关因素的影响,预立医疗照护计划是否影响临床决策的结论并不一致。结论预立医疗照护计划在脑卒中领域的研究和临床应用未得到重视,需要进一步研究明确影响因素及实施效果。

疑似脑梗死表现的颈髓损伤诊治一例

患者男,56岁,因＂肩背部疼痛伴左侧肢体无力3.5 h＂于2016年1月1日收入南京市第一医院。患者入院前3.5 h晨起前出现左侧肩背部明显疼痛,活动受限,继而出现左上肢上抬无力,左下肢不能站立行走,遂来我院急诊。

依达拉奉动脉内给药对脑缺血再灌注损伤神经保护作用的研究

目的探讨依达拉奉动脉内给药对脑缺血的神经保护作用。方法将84只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、动脉给药组及静脉给药组,采用线栓法制备大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型。于再灌注4h后检测梗死半球脑组织超氧化物歧化酶(SOD)活力及丙二醛(MDA)含量;再灌注24 h后采用5点评分量表评价各组大鼠神经功能缺损情况,TTC染色后评估梗死体积,TUNEL法计数梗死区凋亡神经细胞,免疫组化法评估基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达水平。结果再灌注24 h后,与模型组比较,动脉给药组与静脉给药组的神经行为评分显著升高,梗死体积显著缩小,平均凋亡指数显著降低(均P<0.05)。与静脉给药组相比,动脉给药组梗死体积和平均凋亡指数显著降低(均P<0.05),神经行为评分差异无统计学意义(均P>0.05)。再灌注4 h后,与模型组比较,动脉给药组与静脉给药组MDA含量均显著降低,SOD活力显著升高(均P<0.05),而动静脉组间相比无统计学差异(均P>0.05)。与静脉给药组比较,动脉给药组MMP-9水平显著减少(P<0.05)。结论缺血再灌注后经动脉单次给予依达拉奉可以显著抑制MMP-9表达,减少神经细胞凋亡,较静脉单次给药效果更佳。

综合性护理干预缓解骨科术后疼痛的效果观察

目的探讨综合性护理干预对骨科手术后疼痛的控制效果。方法将骨科术后患者80例随机分为观察组和对照组各40例,对照组采取骨科常规术后护理方法,观察组在对照组的基础上采用综合性护理干预措施,观察2组患者术后4d的疼痛程度及满意程度。结果观察组患者疼痛程度明显低于对照组,同时观察组满意率为95.5%高于对照组的88.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合性护理干预措施可以有效缓解骨科手术后疼痛。

颈椎骨折患者手术的临床护理

目的探讨颈椎骨折手术的护理方法,提升护理水平。方法回顾分析本院2009年6月～2012年6月50例颈椎骨折患者的护理情况,分析护理方法及效果并加以总结。结果本组病例中20例治愈出院,24例能最大限度恢复肢体功能,6例高位截瘫。结论手术前、后科学护理是提高颈椎骨折手术成功率、减少并发症的重要保证,对促进颈椎手术患者的康复至关重要。

5E教学模式结合翻转课堂在神经病学本科生见习中的实践

目的总结5E教学模式结合翻转课堂在神经病学本科教学中应用效果。方法选取2020年9月-2021年8月在扬州大学临床医学院神经内科轮转的2017级本科生154名,共4个班级,分为试验组(77名)和对照组(77名)各两个班级。试验组采用5E教学模式结合翻转课堂的神经病学教学,对照组采用传统教学方法。结果试验组学员理论成绩、辅助检查判读、接诊患者、临床思维、基本技能操作和人文沟通成绩均明显高于对照组(P<0.05),教学满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论采用5E教学模式结合翻转课堂对神经病学本科教学有着更好的教学效果。

动态对比增强磁共振对急性脑梗死患者血脑屏障通透性的研究

目的通过动态对比增强(dynamic contrast-enhanced,DCE)MRI定量评估血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)的通透性,探讨急性缺血性脑卒中患者BBB通透性的变化及相关影响因素。方法将50例急性缺血性脑卒中患者根据不同治疗方案,分为常规药物组12例,静脉溶栓组19例和取栓组19例,患者在发病72 h内完成DCEMRI(基线时),8例患者发病14 d复查影像检查,发病3个月随访时行改良的Rankin量表(mRS)评分,将mRS评分0~2分为预后良好。使用T1DCE-MRI Extend模型计算BBB通透性指标容积转运常数(Ktrans)值,并计算脑梗死侧与脑梗死对侧Ktrans值的比值(Ki/c)。比较所有患者脑梗死侧与脑梗死对侧、发病14 d复查与基线时、3组Ktrans值和Ki/c值差异,用多因素线性回归分析lg(Ki/c)值的相关影响因素。结果所有患者脑梗死侧Ktrans值较脑梗死对侧明显增高[0.0047(0.0019,0.0087)/min vs 0.0011(0.0003,0.0016)/min,P=0.000];发病14 d复查Ki/c值较基线时明显增高[70.77(13.43,399.43)vs 5.31(3.58,12.64),P=0.012]。常规药物组lg(Ki/c)值为0.42±0.49,静脉溶栓组lg(Ki/c)值为0.77±0.32,取栓组lg(Ki/c)值为0.85±0.41,静脉溶栓组和取栓组lg(Ki/c)值较常规药物组明显升高(P=0.021,P=0.005),静脉溶栓组与取栓组lg(Ki/c)值比较,差异无统计学意义(P=0.534)。常规药物组、静脉溶栓组和取栓组发病3个月预后良好比例比较,差异无统计学意义(66.7%vs 52.6%vs 52.6%,P=0.695)。多因素线性回归分析显示,lg(Ki/c)值与治疗方案(P=0.017)和脑梗死病史(P=0.030)有关。结论急性缺血性脑卒中患者BBB通透性与不同治疗方法、既往脑梗死病史有关,并且发病14 d BBB通透性较72 h内明显增高。

非典型起病的急性播散性脑脊髓炎伴危重病性周围神经病1例

急性播散性脑脊髓炎(ADEM)是广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病,多见于儿童和青年人[1]。合并严重的周围神经损害时,可能因不能早期识别而导致治疗的延误,影响预后。现报道1例进展迅速、病情凶险、继发危重病性周围神经病(CIP)的成人型ADEM如下。1病例患者,女,30岁,因“发热伴头痛5 d,胡言乱语半天”于2020年8月15日入院。患者5 d前出现发热伴头痛,疼痛位于头顶部及双颞侧,呈持续性胀痛。外院查头颅CT未见明显异常,行抗感染治疗(具体药物不详)效果不佳,出现胡言乱语、烦躁不安。此次为进一步治疗转来我院,拟“CNS感染”收住入院。入院查体:体温39.8℃,心率107次/min,呼吸18次/min,BP 135/69 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。平车推入,谵妄,肌力、肌张力检查不配合,腱反射、深浅感觉检查不合作,双侧病理征(-),余未见明显异常。

缺血性卒中患者卒中相关性肺炎的预测：6种评分的比较

目的 探讨Kwon评分、Chumbler评分、A2DS2（Age, Atrial fibrillation, Dysphagia, Sex, stroke Severity）评分、PANTHERIS（the Preventive ANtibacterial THERapy in acute Ischemic Stroke）评分、AIS-APS（Acute Ischemic Stroke-Associated Pneumonia Score）评分和ISAN（prestroke Independence, Sex, Age, NIHSS）评分对急性缺血性卒中患者卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia, SAP）的预测价值。 方法 回顾性纳入急性缺血性卒中患者，根据是否并发SAP分组，比较SAP组与非SAP组之间的人口统计学和基线特征，采用多变量logistic回归分析确定SAP的独立危险因素。应用受试者工作特征（receiver operator characteristic, ROC）曲线比较6种评分对SAP的预测价值。 结果 共纳入1 427例缺血性卒中患者，卒中发病7 d内并发SAP 395例（27.7%）。SAP组年龄、性别、既往史（肺炎、心房颤动、吸烟）、实验室检查（白细胞计数〉11×109/L、基线血糖≥11.1 mmol/L）、牛津郡社区卒中项目（Oxfordshire Community Stroke Project, OCSP）分型、发病时被发现跌倒、吞咽障碍、机械通气、发病前改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评分、基线格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS）评分、基线美国国立卫生研究院量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分以及6种评分与非SAP组均存在显著统计学差异（P均〈0.05）。多变量logistic回归分析显示，年龄[优势比（odds ratio, OR） 1.034，95%可信区间（confidence interval, CI）1.019～1.049；P〈0.001]、白细胞计数〉11×109/L（OR 4.386，95% CI 2.763～6.905；P〈0.001）、基线血糖≥11.1mmol/L（OR 1.933，95% CI 1.305～2.864；P＝0.001）、吞咽障碍（OR 7.839，95% CI 4.892～12.563；P〈0.001）、基线NIHSS评分（OR 1.120，95% CI 1.077～1.165；P〈0.001）、基线GCS评分（OR 1.132，95% CI 1.019～1.257；P＝0.021）为发生SAP的独立危险因素。Chumbler评分、AIS-APS、A2DS2评分、ISAN评分、Kwon评分和PANTHERIS评分预测SAP的ROC曲线下面积分别为0.830（95% CI 0.805～0.855）、0.827（95% CI 0.802～0.852）、0.818（95% CI 0.792～0.845）、0.788（95% CI 0.762～0.814）、0.774（95% CI 0.774～0.803）和0.727（95% CI 0.695～0.758）。Chumbler评分、A2DS2评分和AIS-APS的ROC曲线下面积两两比较差异无统计学意义，Chumbler评分、A2DS2评分、AIS-APS与ISAN评分之间差异均有统计学意义（AIS-APS与ISAN比较：P＝0.001；其余P〈0.001）。 结论 Chumbler评分、AIS-APS评分和A2DS2评分预测急性缺血性卒中患者SAP的准确性优于ISAN评分、Kwon评分和PANTHERIS评分，临床应用价值较高。

扩张型心肌病并发脑梗死的抗栓治疗一例

患者，男，31岁，因“右侧肢体无力3小时”于2016年12月4日入院。患者入院前3h无明显诱因突发左侧肢体无力，左上肢抬举费力，左下肢不能行走，无肢体麻木，无头晕、饮水呛咳，无头痛、意识障碍、肢体抽搐及恶心呕吐，来我院急诊科就诊，行头颅CT检查示：未见明显异常，排除脑出血。

临床药师参与糖尿病合并感染患者抗感染治疗的效果评价

探讨分析临床药师参与糖尿病合并感染患者抗感染治疗的效果。方法 此次研究对象,选择院内就诊糖尿病合并感染患者200例,2019年1月-2022年12月,随机数字表法下分组,对照组100例采取常规用药管理,研究组100例则采取临床药师用药管理,对比分析两组所得干预结局。结果 研究组药物使用合理率、疗程合理率,高于对照组(P<0.05);研究组住院时间、抗菌药物使用时间,短于对照组(P<0.05);研究组用药依从性,高于对照组(P<0.05)。结论 对糖尿病合并感染患者药物治疗期间,实施临床药师参与管理,可提高药物使用合理率、疗程合理率,缩短住院时间,减少抗菌药物使用量,并获得较高的依从性,临床价值明显。

无症状性颈动脉狭窄老年患者认知功能减退与皮质萎缩的相关性

目的分析无症状性颈动脉狭窄(ACAS)老年患者认知功能减退与皮质萎缩的相关性。方法本研究为横断面研究,连续纳入2020年7月1日—2021年6月30日就诊于扬州大学附属苏北人民医院神经内科经临床和影像学诊断为ACAS的老年患者40例(ACAS组),以及同期在该院进行体检的老年健康对照者40例(对照组)为研究对象。采用简明精神状态检查量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对两组研究对象进行认知评估,并对ACAS组进行头部磁共振扫描,应用人工智能技术对脑叶进行分割及皮质体积计算。采用χ^(2)检验、独立样本t检验和Wilcoxon非参数检验对两组临床资料和认知评分进行组间分析,对ACAS组大脑两侧皮质体积进行自身对照分析,采用Spearman相关性分析评估ACAS患者认知评分与皮质萎缩的相关性。结果ACAS组MMSE、MoCA总评分以及视空间执行能力、注意力与计算力、语言能力、抽象思维、延迟回忆评分均显著低于对照组[(25.60±2.49)比(27.18±1.01)分、(22.05±3.59)比(25.60±1.43)分、(2.73±1.04)比(4.08±0.62)分、(4.53±0.93)比(5.03±0.66)分、2.00(0.00)比3.00(0.00)分、1.00(1.00)比2.00(0.00)分、(2.95±0.96)比(3.35±0.62)分](均P<0.05);两组命名能力、定向力评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。ACAS组颈动脉狭窄侧皮质、颞叶、额叶、顶叶、岛叶体积均显著低于对侧[186.23(24.56)比194.67(19.17)cm^(3)、54.74(6.29)比55.61(7.25)cm^(3)、72.98(7.58)比75.27(8.32)cm^(3)、53.66(6.75)比56.59(7.29)cm^(3)、6.57(0.72)比6.72(0.88)cm^(3)](均P<0.05)。ACAS组MoCA总评分与两侧皮质体积比值呈正相关(r=0.427,P<0.01);其中注意力与计算力(r=0.353)、抽象思维(r=0.226)评分与两侧颞叶体积比值,视空间执行能力(r=0.187)、语言能力(r=0.373)评分与两侧额叶体积比值,视空间执行能力(r=0.386)、命名能力(r=0.344)、语言能力(r=0.517)、抽象思维(r=0.335)、延迟回忆(r=0.333)评分与两侧顶叶体积比值均呈正相关(均P<0.05)。结论ACAS老年患者存在明显的认知功能减退和颈动脉狭窄侧皮质萎缩,且两者之间存在正相关性。

600 mg与300 mg负荷剂量氯吡格雷对中国经皮冠状动脉介入患者疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价氯吡格雷600 mg和300 mg负荷剂量对中国经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)患者的疗效和安全性。方法计算机检索The Cochrane Library、EMbase、PubMed、CNKI、WanFang Data、CBM和VIP数据库,搜集氯吡格雷600 mg和300 mg负荷剂量治疗中国PCI患者的疗效和安全性的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时限均从建库至2017年4月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 14.0软件进行Meta分析。结果共纳入10个RCT,1 166例患者。Meta分析结果显示:在中国人群中,氯吡格雷600 mg负荷剂量的30天内主要心血管事件发生率低于300 mg负荷剂量[RR=0.29,95%CI(0.17,0.48),P<0.000 1];但两组在30天内主要出血事件方面差异无统计学意义[RR=1.64,95%CI(0.70,3.80),P=0.252]。结论本研究结果显示在随访30天内,中国PCI患者采用氯吡格雷600 mg负荷剂量较300 mg负荷剂量疗效更好,且不增加出血风险。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。