SLIT治疗BA的效果及对IL-17、IL-27水平和Th17/Treg平衡的影响

目的探讨舌下脱敏治疗(SLIT)支气管哮喘(BA)的效果及对白细胞介素(IL)-17、IL-27水平和辅助性T细胞(Th17)/调节性T细胞(Treg)平衡的影响。方法分析124名BA患者的临床资料。将患者随机分为观察组(n=62)和对照组(n=62)。两组入院后均接受常规治疗,对照组接受布地奈德福莫特罗粉吸入剂,观察组基于对照组加舌下含服粉尘螨滴剂。比较两组疾病控制情况、临床症状评分、及外周血IL-17、IL-27水平和Th17/Treg。结果观察组总控制率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组临床症状评分、Th17/CD4^(+)和Th17/Treg和观察组IL-17均低于治疗前,且观察组均低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组IL-27、Treg/CD4^(+)均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论SLIT治疗BA具有良好的效果,可降低外周血IL-17水平,增加外周血IL-27水平,且纠正Th17/Treg免疫失衡。

特发性肺纤维化患者中的睡眠呼吸暂停及其临床意义

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)在特发性肺纤维化(IPF)患者中的发病率及临床意义。方法采用多导睡眠图监测20例IPF患者睡眠质量及呼吸紊乱情况,分析其与肺功能之间的关系。结果 20例IPF患者中有13例(65%)合并有OSAHS,其中轻度OSAHS3例(15%),中重度OSAHS 10例(50%)。IPF患者睡眠效率、快眼动睡眠(REM)及慢波睡眠比例降低,微觉醒指数增加。相关分析显示呼吸暂停低通气指数(AHI)与体重指数(BMI)呈正相关(r=0.791,P<0.0001),与用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)(r=-0.672,P=0.001)及第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)(r=-0.659,P=0.002)呈负相关。结论 OSAHS在IPF患者中普遍存在,尽早治疗IPF患者合并的OSAHS可能会有利于改善生活质量及预后。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清YKL-40变化及其临床意义

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(0SAHS)患者血清YKL-40水平,探讨YKL-40与0SAHS的关系。方法 38例多导睡眠图确诊的OSAHS患者,按照呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻度组(n=10),中度组(n=10),重度组(n=18)。另选15例年龄和体重指数(BMI)匹配的健康者作为对照组。对重度OSAHS组患者进行一夜持续气道内正压(CPAP)治疗。结果重度OSAHS组血清YKL-40水平显著高于中度组、轻度组及对照组(P<0.01),中度组高于轻度组(P<0.05)及对照组(P<0.01),轻度组与对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。持续气道内正压(CPAP)治疗可使OSAHS患者血清YKL-40水平明显下降(P<0.01)。结论 0SAHS患者血清YKL-40水平升高,且与OSAHS严重程度有关,CPAP治疗可以降低血清YKL-40水平。

三球式呼吸训练器在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者早期肺康复中的应用价值

目的探讨三球式呼吸训练器在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的应用价值。方法入选2017年6月至2018年6月南京市高淳人民医院呼吸科收治的86例AECOPD患者,按随机数表法分为观察组与对照组,各组43例。对照组进行缩唇腹式呼吸训练,观察组采用三球式呼吸训练器进行呼吸训练。比较2组治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1/预计值]、动脉血气分析指标[血二氧化碳分压(PaCO_2)与血氧分压(PaO_2)]、6分钟步行距离(6MWD)及COPD自我评估测试问卷(CAT)评分。采用SPSS 16.0统计软件进行分析。根据数据类型,组间比较采用t检验或χ~2检验。结果训练前后比较,2组患者肺功能、血气分析、6MWD及CAT评分均有显著改善(P<0.01)。训练后,观察组患者较对照组PaO_2[(63.98±2.61)vs(62.12±1.69)mmHg]、PaCO_2[(47.47±3.17)vs(48.88±3.00)mmHg]、6MWD[(229.67±46.38)vs(222.23±46.31)m]、CAT[(19.53±4.44)vs(20.19±4.48)score]改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用三球式呼吸训练器对老年AECOPD患者进行早期肺康复训练,能及时恢复呼吸功能、改善生活质量。

维生素D在慢性阻塞性肺疾病防治中作用的研究进展

维生素D缺乏和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)均为世界公认的健康问题。慢阻肺是全球范围内第4大死因,其发病率和死亡率逐年上升。近年来,大量动物实验研究和临床观察研究均表明维生素D缺乏与慢阻肺相关。本文对维生素D在慢阻肺中的作用进行综述,旨在为慢阻肺的防治提供参考。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与肺血栓栓塞症

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)为一种常见的肺循环疾病,主要是由血栓阻塞肺动脉系统所致。肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理学特征。肺栓塞发病率、病死率高,且随着年龄的增长,该疾病的发病率明显增加,目前为继心肌梗死、脑卒中之后第三大常见慢性致死性心血管疾病,对人类的健康影响较大。超过10%的肺栓塞患者可在短时间内死亡。因此加强PTE高危因素的认识,从而对高危人群采取有效的预防显得尤为重要。

社区获得性肺炎临床路径实施效果分析

目的评价临床路径管理在社区获得性肺炎的应用效果。方法通过回顾性调查,对比分析我院实施社区获得性肺炎临床路径管理前后(进入临床路径组和对照组2组患者),在住院费用、住院时间及治疗效果等方面的差异。结果社区获得性肺炎实施临床路径管理后平均住院费用、住院日等指标均有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。而2组的临床疗效相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床路径在社区获得性肺炎的应用能使诊疗更加规范,有效节省住院费用、缩短住院天数,提高患者满意度,值得在临床推广。

中西医结合治疗慢性呼吸衰竭临床研究

目的:观察中西医结合治疗慢性呼吸衰竭的临床疗效。方法:选取100例慢性呼吸衰竭患者作为研究对象,按治疗方案的不同分为对照组与观察组各50例,对照组患者采用常规西医方案治疗,观察组患者采用中西医结合治疗,观察比较两组患者的临床疗效。结果:治疗前,两组患者的血氧指数、二氧化碳分压等指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者血氧指数明显升高,且观察组患者血氧指数升高情况明显优于对照组(P<0.05),观察组患者二氧化碳分压降低情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗显效率、总有效率分别为90.0%、98.0%,明显高于对照组的72.0%、90.0%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗慢性呼吸衰竭可显著改善患者呼吸系统,降低慢性呼吸衰竭引起的并发症发生率,改善患者的生活质量,值得临床推广应用。

呼出气一氧化氮水平与孟鲁司特治疗慢性咳嗽患者效果的相关性

目的:探讨呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FENO)检测水平与孟鲁司特治疗慢性咳嗽患者效果之间的关系。方法:选取120例慢性咳嗽患者,按照FENO检测水平分为FENO正常组及FENO增高组。将各组患者进一步随机分为对症治疗组及孟鲁司特组(对症治疗基础上加用孟鲁司特),治疗4周后对比各组患者疗效差异。用Spearman相关分析评估接受孟鲁司特治疗患者的FENO检测水平与咳嗽症状缓解与否;行ROC曲线分析。结果:FENO正常患者中,孟鲁司特组与对症组治疗后咳嗽症状评分、Leicester咳嗽生活质量问卷(LCQ)评分比较差异无统计学意义(P均> 0. 05);FENO增高患者中,孟鲁司特组咳嗽症状评分、LCQ评分明显低于对症治疗组(P=0. 014,0. 049)。相关分析显示,孟鲁司特治疗组患者FENO检测水平与咳嗽症状缓解存在弱相关(r=0. 279,P=0. 030)。FENO检测水平预测慢性咳嗽患者接受孟鲁司特治疗的ROC曲线下面积为0. 683(P=0. 031)。结论:孟鲁司特对于FENO增高的慢性咳嗽患者疗效较FENO正常者更佳。

呼吸功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病住院患者中的治疗效果观察

目的探讨呼吸功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者中的疗效。方法慢性阻塞性肺疾病患者125例按是否参加功能锻炼分为常规治疗组和功能锻炼组。常规治疗组采用常规治疗,功能锻炼组在常规治疗基础上增加呼吸功能锻炼,分析两组治疗前后血气和肺功能指标。结果两组患者治疗后,血气分析及肺功能指标均有不同程度好转,但功能锻炼组较常规治疗组,pH值、PaO_2及PaCO_2明显改善,肺功能进一步好转,C0PD评分下降。结论呼吸功能锻炼能明显改善住院慢性阻塞性肺疾病患者肺功能,提高患者生活质量。

呼出气一氧化氮水平与血液嗜酸性粒细胞计数在鉴别慢性阻塞性肺疾病重叠支气管哮喘中的作用

目的:探讨呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)和血液嗜酸性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)和支气管哮喘-COPD重叠(asthma-COPD overlap,ACO)中的诊断价值。方法:纳入2016年1月至2019年1月在我院接受FeNO和嗜酸性粒细胞计数检测的气道炎症患者178例,分为单独COPD组和ACO组,对其一般情况、FeNO和嗜酸性粒细胞进行统计分析。结果:COPD组和ACO组受试者年龄、性别、体质量指数等差异无统计学意义(均P>0.05);COPD组患者FeNO低于ACO组(P=0.001 2)。ACO组嗜酸性粒细胞计数高于COPD组(P=0.014 1)。但COPD组患者的FeNO水平与嗜酸性粒细胞计数之间无相关性(r=0.698,P=0.525),ACO组患者的FeNO水平与嗜酸性粒细胞计数之间存在相关性(r=0.649,P=0.042)。结论:FeNO水平与嗜酸性粒细胞计数对于ACO和COPD之间的鉴别诊断具有一定的意义。

影响COPD患者急性加重期发生多器官功能衰竭的因素研究

目的:分析影响COPD患者急性加重期发生多器官功能衰竭的因素.方法:选取江苏省南京市高淳人民医院2015-03/2016-03收治的COPD患者56例,对其资料进行分析,观察急性加重期多器官功能衰竭的相关因素.结果:根据统计与分析,发现危险因素包括病程、治疗时间、有创通气、肺炎与持续发热;经多因素非条件Logistic回归分析结果表明,在病程方面,回归系数为1.192,而有创通气的回归系数为6.26,通常对其OR与95%可信区间比较,其P值均<0.05;功能器官衰竭在2个、3个合并器官方面比较,60岁及以上患者明显高于60岁以下患者,差异有统计学意义(P<0.05);而在4个合并器官方面,则未见显著区别,差异无统计学意义(P>0.05).结论:对于≥60岁患者,合并有三个及以上器官的功能衰竭,其预后较差.

血必净联合抗生素治疗重症肺炎的效果观察

目的 :探讨使用血必净联合抗生素治疗重症肺炎的效果。方法 :选取2014年4月至2016年4月期间南京市高淳人民医院收治的104例重症肺炎患者作为研究对象。随机将这些患者分为治疗A组(n=52)和治疗B组(n=52)。为治疗A组患者在进行常规治疗的基础上使用抗生素进行治疗,为治疗B组患者在进行常规治疗的基础上使用血必净联合抗生素进行治疗。观察两组患者治疗的效果。结果 :治疗B组患者治疗的总有效率高于治疗A组患者(P<0.05)。结论 :使用血必净联合抗生素治疗重症肺炎的效果显著。

和肽素测定下呼吸道感染严重程度及预后价值研究

目的探析血浆和肽素的测定对下呼吸道感染严重程度及预后的评估价值。方法选取该院2015年1月—2016年12月期间接收的住院及门诊下呼吸道感染患者50例作为研究对象,作为实验组,另选取同期50名健康体检者作为对照组,均给予和肽素测定,比较两组血浆和肽素水平。结果实验组血浆和肽素水平(3.21±0.38)μg/L,PCT(2.21±1.12)μg/L,显著高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组PSI等级I级血浆和肽素水平(32.1±12.0)μg/L、II级(40.5±12.7)μg/L、III级(55.2±15.8)μg/L、IV级(78.3±16.3)μg/L、V级(17.2±4.9)μg/L,组间比较差异有统计学意义,且与PSI等级之间呈现正相关(r=0.936 2,P<0.05)。结论血浆和肽素的测定对下呼吸道感染严重程度及预后具有一定评估价值,对改善患者预后价值重大。

两种不同药物治疗感染后咳嗽的效果比较

目的:对比酮替芬及美敏伪麻溶液对感染后咳嗽的治疗效果。方法:将80例感染后咳嗽患者随机分为常规治疗组、酮替芬治疗组和美敏伪麻治疗组,比较三组患者疗效。结果:三组患者治疗1周后咳嗽症状积分较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。酮替芬治疗组和美敏伪麻治疗组疗效均优于常规治疗组,美敏伪麻治疗组优于酮替芬治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。三种不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:常规治疗基础上加用美敏伪麻或酮替芬,能更好改善感染后咳嗽患者的症状,美敏伪麻比酮替芬治疗效果更佳。

N/LPR在预测急性呼吸窘迫综合征患者病情和临床结局中的意义

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞和血小板计数比值(N/LPR)是否可用于评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病情和预测28d死亡风险。方法回顾性收集2019年1月~2022年7月期间我院呼吸与危重症医学科收治的132例ARDS患者的临床资料。根据急性生理和慢性健康评分量表Ⅱ(APACHEⅡ)分为低中危组(≤20分)60例和高危组(>20分)72例。随访ARDS确诊后28d内的患者生存状态,分为存活组93例和死亡组39例。比较不同组别中N/LPR的差异。结果高危组ARDS患者N/LPR显著高于低中危组(P<0.001)。ARDS患者N/LPR与APACHEⅡ评分、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)呈正相关(P<0.05)。N/LPR预测高危ARDS的曲线下面积(AUC)为0.822,特异度和灵敏度分别为71.7%和79.2%。死亡组ARDS患者N/LPR显著高于存活组(P<0.001)。Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分、NLR和N/LPR是ARDS患者28d死亡风险的独立预测因子(P<0.05)。最佳截断值为2.72时,N/LPR预测ARDS患者28d死亡风险的AUC可达到0.864,高于APACHEⅡ评分、NLR、PLR(0.794、0.791、0.714)。Kaplan-Meier分析显示高N/LPR(≥2.72)患者总生存期明显更短(P<0.05)。结论N/LPR升高与ARDS病情加重和死亡风险增加有关,N/LPR有望作为ARDS严重程度评估和28d死亡风险预测的生物标志物。

经鼻持续气道内正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血压的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apneasyndrome，OSAS）是一种睡眠呼吸障碍性疾病，高血压是其最常见的并发症和合并症之一，近年来研究显示，OSAS引起的高血压多为难治性。常规药物降压效果较差。而经鼻持续气道内正压通气可以取得良好的疗效，本文就OSAS与高血压关系及经鼻持续气道内正压通气对OSAS患者血压影响的研究进展作相应综述。

ACO患者血清Fbg、FeNO、IgE水平变化与肺功能相关性研究

目的探讨支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACO)患者血清中纤维蛋白原(Fbg)、呼出气一氧化氮(FeNO)、免疫球蛋白E(IgE)的变化水平与肺功能的相关性。方法选择2016年1月至2018年5月期间在我院接受治疗的支气管哮喘急性发作期患者56例,慢阻肺急性加重期患者51例,ACO急性加重期患者45例,同时选取50例健康者作为对照。检测受试对象的外周血嗜酸性粒细胞数量、Fbg和IgE水平、FeNO以及肺功能指标。采用Pearson相关性分析Fbg、FeNO、IgE与1s用力呼气容积(FEV1),FEV1改善值,用力肺活量(FVC)的关系。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并计算Fbg、FeNO、IgE指标曲线下面积(AUC)。结果①三组患者嗜酸性粒细胞数量和血浆IgE水平明显高于对照组(P<0.05);但是三组患者之间比较,未见统计学差异(P>0.05)。ACO患者血清Fbg水平高于哮喘组患者(P<0.05),FeNO检测值高于慢阻肺患者(P<0.05);②ACO患者FEV1、FEV1改善值和FVC值明显高于对照组和慢阻肺组受试者,但是FEV1值高于哮喘组患者,而FEV1改善值和FVC值低于哮喘组患者(P<0.05);③ACO患者血浆Fbg水平与FEV1、FEV1改善值和FVC值均呈负相关性(P<0.05),而FeNO值仅与FEV1值呈负相关性(P<0.05)。而血浆IgE水平与FEV1改善值呈正负关性(P<0.05);④经ROC曲线分析,Fbg、FeNO、IgE联合检测ROC曲线的AUC为0.892(95%CI:0.773-0.948),敏感性和特异性分别为89%和78%。结论Fbg、FeNO和IgE与ACO患者肺功能指标密切相关,有助于临床鉴别ACO、支气管哮喘以及慢性阻塞性肺疾病。

白蛋白校正的阴离子间隙、碱剩余变化值和乳酸清除率对多器官功能障碍综合征患者预后早期评估的临床价值

内环境中酸碱失衡、电解质紊乱是急危重症患者病情进展的重要因素,如强离子间隙(SIG)、阴离子间隙(AG)等是反映机体酸碱代谢情况的常见指标。AG、碱剩余(BE)的计算受未测定阴离子浓度的影响(如危重患者中蛋白含量和磷酸盐水平的变化),因此引入血浆白蛋白(Alb)校正的AG(ACAG)和BE变化值(ΔBE)的检测对于某些低蛋白血症患者更具有临床价值。

基于循环肿瘤DNA检测的分子应答在肺癌临床管理中的应用价值

传统影像学监测癌症早期术后复发以及评估晚期抗肿瘤药物的疗效已成为临床医师最常使用的手段。随着循环肿瘤DNA (ctDNA)测序技术的提升,在外周血中可以检测到万分之一突变丰度的游离DNA片段。目前越来越多的科研工作者开始探讨在肺癌患者中通过多次动态监测ctDNA,观察ctDNA分子水平拷贝数的改变与患者预后的相关性,并提出分子应答的概念。ctDNA的检测具有快捷、无创.且无传统影像学CT诊断的辐射伤害.在肺癌全程的临床管理中有巨大的应用价值。本文梳理现阶段基于ctDNA检测的分子应答在肺癌临床管理中的相关研究,并对其未来临床运用进行展望。