阻塞性睡眠呼吸暂停综合征悬雍垂腭咽成形术的临床观察

目的 探讨悬雍垂腭咽成形术 (uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrome ,OSAS)的远期疗效及对糖、脂代谢的影响。方法 对 32例OSAS患者 (中度 6例 ,重度 2 6例 )连续观察术前、术后 1个月、术后 3年时的呼吸紊乱指数 (respiratorydisturbanceindex ,RDI)、体块指数、血压、血糖、甘油三酯、胆固醇的变化。结果 以RDI下降 75 %为OSAS显效作标准 :手术后 1个月时显效率 37.5 % ,3年后降为 13.8% ;有效率术后 1个月为 87.5 % ,3年后为 5 5 .2 %。手术后 3年体块指数、血压、血糖、甘油三酯、胆固醇均较手术前显著下降 ,统计学处理P值均 <0 .0 5 ,差异有显著性意义。结论 UPPP能改善中、重度OSAS患者的低氧血症 ,降低血压、血糖、甘油三酯、胆固醇 ;远期疗效差于近期疗效。术后疗效可能与术前体块指数、RDI。

临床路径对呼吸科住院患者健康教育的效果观察

目的探讨临床路径在呼吸科住院患者健康教育中的积极作用。方法对呼吸科住院患者以临床路径制定健康教育计划表,并依表进行系统的健康教育,并对健康教育模式的效果进行比较。结果呼吸科住院患者出院前1 d,对疾病基础知识及预防平均及格率为96%和98%。结论临床路径用于呼吸科住院患者可督导患者知、信、行的统一,提高患者满意率。

卡氏肺孢子虫肺炎伴AIDS并存梅毒及乙型肝炎1例的护理

2009年3月我科收治了1例卡氏肺孢子虫肺炎伴获得性免疫缺陷综合征（AIDS）并存梅毒及乙型肝炎的患者,经过精心的治疗和护理,取得满意的疗效,现报告如下。

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者夜间脑血流变化研究

采用经颅多谱勒(TCD)测定5例阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者睡眠前、睡眠中及睡眠后大脑中动脉血流速度,同步进行多导睡眠图监测,分析比较患者呼吸暂停/低通气呼吸事件对脑血流的影响.结果显示OSAS患者晚间入睡前TCD测定大脑中动脉平均血流速(MFV)值为(79.6±5.3)cm/s,次晨觉醒后大脑中动脉MFV值为(77.4±8.6)cm/s.所有311个呼吸事件相关的大脑中动脉MFV峰值为(94.5±20.5)cm/s,MFV谷值为(44.9±12.1)cm/s,MFV变化度为116.2±41.2％.MFV变化度与呼吸事件持续时间呈正相关(r=0.763,P<0.05),与SaO2变化值也呈正相关(r=0.560,P<0.05).REM期睡眠MFV变化度为142.8±55.4％,1期、2期及3+4期睡眠的MFV变化度分别为113.2±33.0％、106.2±30.7％及115.7±49.4％.以上结果表明OSAS患者夜间呼吸暂停或低通气造成脑血流速度剧烈变化,其中尤以上气道恢复通气后引起的脑血流速度下降更明显,REM期睡眠脑血流变化比其它睡眠时相更显著.

整夜血氧饱和度监测对睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值

对120例怀疑为睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的患者进行多导睡眠图（PSG）检查和整夜血氧饱和度（SaO2）监测。结果发现氧减饱和度指数（ODI）与呼吸紊乱指数（RDI）相关性良好。平均氧饱和度、最低氧饱和度、低于90％的氧饱和度累积时间占总监测时间的百分比与RDI也有较好的相关性。以ODI≥5作为诊断SAS标准的敏感性为92％，特异性78．6％。结果表明整夜SaO2监测对SAS具有较好的初筛价值。

经鼻持续气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征最佳压力研究

目的 通过多导睡眠图 (PSG)及临床指标预测阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者 (OSAS)的经鼻持续气道正压通气 (nCPAP)最佳压力 (Pmin)。方法 采用 RHK－ 5500型多导睡眠呼吸监测系统连接 BiPAP系统测 22例 OSAS患者 nCPAP的 Pmin,推导其与呼吸紊乱指数 (RDI)、体重指数 (BMI)及颈围 (NECK)等指标的回归方程，用回归方程预测的 Pmin治疗 20例 OSAS患者，同时多导睡眠图监测治疗效果。结果 RDI、 LSaQ2指标与 Pmin呈直线正相关。结论 临床上可根据患者的 RDI、 LSaO2预测 nCPAP治疗的最佳压力。

家庭式夜间经鼻双水平气道正压通气治疗对重叠综合征患者肺功能及睡眠结构的影响

目的探讨连续长期家庭式夜间经鼻双水平气道正压（BiPAP）通气治疗对重叠综合征（OS）患者肺功能及睡眠结构的影响。方法选择能接受连续长期家庭式夜间经鼻BiPAP通气治疗的OS患者，采用第1次压力滴定时压力值连续治疗6个月，比较治疗前后肺功能及睡眠结构的变化。结果共11例患者完成6个月家庭式夜间经鼻BiPAP通气治疗，第1次压力滴定时：吸气气道正压（1．28±0．19）kPa，呼气气道正压（0．86±0．15）kPa，用第1次压力滴定值连续治疗6个月。6个月后第2次压力滴定时：吸气气道正压（1．31±0．22）kPa，呼气气道正压（0．90±0．15）kPa。第1次压力滴定时第1秒钟用力呼气容积／用力肺活量（FEV1／FVC）为（64．83±5．12）％，第2次滴定时为（66.58±4.60）％，P〈0．05。第1次压力滴定前呼吸紊乱指数（RDI）48.4次／h（24．7—70．2次／h），睡眠分期：S1期（26．97±8．42）％，S2期（60．96±10．69）％，S3＋S4期（8．34±3．22）％，快速眼动（REM）期（3．10±2．46）％。第1次压力滴定时RD10．3次／h（0～5．2次／h），睡眠分期：S1期（9．06±5．17）％，S2期（52．05±6．91）％，S3＋S4期（17．36±3．73）％，REM期（21．19±6．18）％。第2次压力滴定时RD10．2次／h（0～2．7次／h），睡眠分期：S1期（8．09±3．74）％，S2期（53．35±4．25）％，S3＋S4期（18．07±4．37）％，REM期（18．61±5．39）％。结论夜间经鼻BiPAP通气治疗可有效改善OS患者睡眠结构、氧合状况和肺功能。

睡眠呼吸暂停综合征患者尿尿酸、心钠素、肾素醛固酮的变化及意义

目的 通过对睡眠呼吸暂停综合征 (SAS)患者的尿尿酸变化与夜间呼吸紊乱的关系及经鼻持续气道正压 (nCPAP)对其影响的研究 ,寻找一种监测nCPAP长期疗效的简便有效的方法。同时研究SAS患者的心钠素 (ANP)、肾素、醛固酮水平的变化及nCPAP治疗与SAS的夜间多尿的关系。方法 选取经多导睡眠图 (PSG)确诊为SAS的患者 2 2例为试验组 ,11名PSG检查正常者为对照组 ,13例重度SAS患者接受nCPAP治疗为治疗组 ,比较试验组与对照组 ,治疗组治疗前后的各项指标的差异。结果 (1)Δ尿尿酸 /尿肌酐 :试验组 0 4 7± 0 3 1,明显高于对照组的 0 0 1± 0 2 3 (P <0 0 5 ) ,nCPAP治疗后 0 0 1± 0 19比治疗前 0 4 8± 0 2 7明显下降 (P <0 0 0 1) ;(2 )晨尿尿酸分泌 :试验组 (5 4± 2 3 )mg/L ,明显高于对照组 (3 2± 1 4 )mg/L(P <0 0 5 ) ,nCPAP治疗后 (3 3± 1 2 )mg/L比治疗前(5 9± 2 6)mg/L明显下降 (P <0 0 0 1) ;(3 )晨血心钠素 :试验组 (0 182± 0 0 0 4 ) μg/L ,明显高于对照组(0 15 3± 0 0 0 4 ) μg/L(P <0 0 0 1) ,nCPAP治疗后 (0 12 2± 0 0 0 1) μg/L比治疗前 (0 180± 0 0 0 3 ) μg/L明显下降 (P <0 0 0 1) ;(4)夜尿量 :试验组 (64 4± 6 1)ml/h ,明显高于对照组 (5