心肌桥及其相关影响因素的最新研究进展

心肌桥是一种冠状动脉的先天性发育异常,指冠状动脉或其分支的某个节段走行于心外膜下室壁的心肌纤维中,覆盖的心肌纤维束则为心肌桥,被覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉。心肌桥主要分布于左前降支(LAD),在右冠状动脉(RCA)和回旋支(LCX)中也存在,其在收缩期受到压迫,依据不同的压迫程度可产生不同的症状,如胸闷、胸痛,严重者可导致急性冠状动脉综合征和猝死。心肌桥患者多伴随焦虑抑郁症状,但其相应的影响因素的研究不够全面。

心肌桥患者焦虑-抑郁和社会压力-支持度之间的相关性分析

目的探究心肌桥患者焦虑-抑郁与社会压力-支持度的关系。方法纳入2017年8月—2018年6月经选择性冠状动脉造影或冠状动脉CTA确诊的200例心肌桥患者的临床资料。采用汉密尔顿焦虑(HAMA)量表、汉密尔顿抑郁(HAMD-17)量表、简单自测焦虑(GAD-7)量表、9项患者健康问卷(PHQ-9)、生活事件量表(LES)和社会支持评定量表(SSRS),分析不同性别和心肌桥收缩期压缩程度患者的焦虑、抑郁和社会压力的支持情况。结果女性心肌桥患者HAMA量表评分显著高于男性(P<0.05)。不同严重程度的心肌桥患者HAMA、HAMD-17、GAD-7、PHQ-9、LES和SSRS的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。简单线性相关分析表明,焦虑与社会压力呈正相关(r=0.274,P<0.001),与社会支持呈负相关(r=-0.174,P=0.014);抑郁与社会压力呈正相关(r=0.320,P<0.001),与社会支持呈负相关(r=-0.213,P=0.003)。结论女性心肌桥患者焦虑程度高于男性心肌桥患者,减轻心肌桥患者的生活压力和增强社会支持度可改善其焦虑-抑郁的心理状况。

冠状动脉内注射美托洛尔在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的初步应用

目的观察冠状动脉内直接注射β受体阻滞剂(美托洛尔)对接受直接经皮冠状动脉腔介入治疗的急性心肌梗死(AMI)患者的安全性及其对近期临床和心血管事件的影响。方法将32例AMI患者随机分为美托洛尔组(17例)和对照组(15例),美托洛尔组分别在第1次球囊扩张前和放置支架前向冠状动脉内注射美托洛尔5 mg,对照组注射等容量的0．9%氯化钠溶液。观察两组心率、血压、心肌酶、左室射血分数的变化,同时观察住院期间及发病后30 d心绞痛、再梗死、心力衰竭,血运重建、死亡的发生情况。结果在两组基线资料可比的情况下,冠状动脉内注射美托洛尔对AMI患者的心率和血压均无影响。在注射美托洛尔过程中未发生房室传导阻滞、严重的心动过缓、心力衰竭及低血压。住院期间美托洛尔组和对照组的左室射血分数分别为53．94±5．76和53．33±5．88,心肌酶肌酸激酶峰值分别为(2354．24±693．66)和(1981．87±412．92)U/L,差异均无显著性(P值均＞0．05)。两组住院期间及术后30 d死亡、再梗死、心绞痛、心力衰竭事件发生率的差异均无显著性(P值均＞0．05)。结论在AMI患者的冠状动脉内直接注射8受体阻滞剂是安全的,但无心肌保护作用。

冠心病患者应用紫杉醇与国产雷帕霉素洗脱支架的随机对照研究

目的:观察冠心病患者应用雷帕霉素洗脱支架与紫杉醇洗脱支架后临床不良心血管事件的发生率。方法:本研究为随机开放平行对照研究,共入选患者168例,雷帕霉素支架组83例,紫杉醇支架组85例。两组患者在年龄,性别组成,吸烟比例,糖尿病比例,血压水平,总胆固醇水平,冠状动脉病变支数,冠状动脉病变积分(Gensini法),左心室射血分数均无统计学上的差异。术后严格要求患者服用阿司匹林和噻氯匹定或氯比格雷9个月。通过门诊或电话随访术后患者临床不良心血管事件的发生率,部分患者进行了冠状动脉造影复查。结果:平均随访10.6个月,失访患者3例(包括2例雷帕霉素支架组患者与1例紫杉醇支架组患者),失访率为1.79%。在随访的81例雷帕霉素支架组共7例(8.64%)发生了临床不良心血管事件。在随访到的84例紫杉醇支架组8例(9.52%)患者发生了不良心血管事件。以上2组患者不良心血管事件发生率差异无统计学意义(卡方检验P>0.05)。雷帕霉素支架组冠状动脉造影再狭窄率为200%(3/15),紫杉醇支架组冠状动脉造影再狭窄率为25%(6/24),两组之间无统计学差异(P>0.05)。结论:短期临床随访结果表明,冠心病患者应用雷帕霉素洗脱支架与紫杉醇洗脱支架临床心血管事件的发生率较低,两组无统计学差异。

T2DM冠脉病变与胆红素、血脂及尿酸水平的关系

目的 探讨老年 2型糖尿病患者冠脉病变的程度与血清胆红素、血脂及尿酸水平的关系。 方法 符合条件并经冠状动脉造影的老年糖尿病患者 170例,根据其冠脉狭窄的程度分为 5组,A组:无狭窄;B组:狭窄<50%;C组:狭窄在 50% ~79%;D组:狭窄在 80% ~99%;E组:完全闭塞。再将D+E组病人分为 3组:单支、双支和三支病变组,均测定其血清胆红素,尿酸及血脂水平并计算TC/(HDL C+胆红素 ),LDL -C/(HDL C+胆红素),比值用统计学软件进行比较。 结果 B^E组病人的总胆红素和间接胆红素水平明显低于A组,TC/(HDL-C+TBIL)和LDL C/(HDL- C+TBIL)比值明显高于A组 (P<0 .01);B^E组的尿酸水平明显高于A组 (B组P<0 05,C^E组P<0 .01)。双支和三支病变组的各种胆红素均明显低于单支病变组 (P<0. 01 ),TC、LDL、TC/(HDL+TBIL)和LDL/(HDL+TBIL)均明显升高(P<0 01);三支病变组的总胆红素,间接胆红素明显下降 (P<0 .01),TC、TG、TC/(HDL C+TBIL)和LDL- C/(HDL C+TBIL)明显高于双支病变组(P<0 .01);三支病变组较双支和单支病变组尿酸明显升高(P<0. 05)。 结论 胆红素、血脂及尿酸等生化指标,可能与冠脉病变严重程度有相关性。

紫杉醇药物涂层球囊扩张冠状动脉支架内再狭窄病变增加远期管腔面积

目的探讨以单纯紫杉醇药物涂层球囊(DCB)扩张冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄(ISR)病变段,观察远期靶血管管腔面积,从而证实DCB在ISR病变中的作用。方法选取4例符合DCB适应证ISR患者,按照标准流程在充分预扩张基础上予以紫杉醇DCB扩张病变段,不植入支架。术后即刻及术后9个月采用冠状动脉造影和血管内超声检测患者最小管腔横截面积(MLA)、支架横截面积(SA)和血管内膜增生状况。结果 4例患者单纯紫杉醇DCB治疗后即刻造影显示靶血管扩张段无夹层,无明显残余狭窄。术后9个月造影显示所有患者靶血管扩张段管腔通畅,病变段未见明显再狭窄,TIMI血流3级;血管内超声检测显示MLA均较术后即刻显著增加,SA呈增加趋势,内膜增生呈抑制趋势。结论单纯DCB扩张ISR病变可增加远期管腔面积,避免二次支架植入,降低再次ISR风险,并通过局部释放紫杉醇作用于管壁,抑制内膜过度增生。

血清游离脂肪酸水平与冠状动脉病变的相关性

目的探讨血清游离脂肪酸水平与冠状动脉病变的关系。方法选择169例(男性105例,女性64例)接受冠脉造影检查的心内科住院患者,年龄38～86岁,应用冠脉狭窄指数(coronary stenosis index,CSI)评价冠状动脉病变的严重程度。结果 (1)169例研究对象中,115例(男性80例)经冠脉造影证实为冠心病(coronary artery disease,CAD)。男、女性的空腹及餐后2h游离脂肪酸的差异无统计学意义(P>0.05)。(2)与非CAD患者(non-CAD)相比,CAD组空腹游离脂肪酸及CSI评分明显升高(P<0.05),而HDL-c水平降低(P<0.05)。(3)单支病变组及多支病变组空腹游离脂肪酸水平均高于无病变组(P<0.05),但餐后2h游离脂肪酸水平无明显差异(P>0.05)。(4)Logistic回归分析显示,校正其他传统因素后,空腹游离脂肪酸是CAD的独立影响因素。结论血清空腹游离脂肪酸水平与冠状动脉病变相关。

中药制剂丹参多酚酸盐对急诊经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的保护作用

目的评价丹参多酚酸盐对急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的保护作用,分析急诊PCI术后发生CIN的危险因素。方法连续入选2014年12月至2016年7月上海交通大学附属第六人民医院因急性心肌梗死接受急诊PCI术的患者,随机分入丹参多酚组和单纯水化组,比较两组患者术后CIN的发生率以及血肌酸酐(serum creatinine,Scr)、估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)和胱抑素C的变化情况,并比较两组不良事件的发生情况。通过多因素logistic回归,分析急诊PCI术后发生CIN[以Scr水平绝对升高≥0.5 mg/dl(44.2μmol/L)为诊断标准]的危险因素。结果共入选314例患者,最终306例(丹参多酚组152例,单纯水化组154例)纳入统计。丹参多酚组与单纯水化组相比,急诊PCI术后CIN的发生率(13.2%比26.6%,P=0.003)和CIN的发生风险(OR 0.340,95%CI 0.170~0.678,P=0.002)降低,术后Scr绝对升高值[(28.99±22.59)μmol/L比(36.79±35.26)μmol/L,P=0.022]和相对升高幅度[(39.15±29.07)%比(51.00±41.84)%,P=0.009]较低,术后e GFR绝对降低值[(29.03±20.11)ml/(min·1.73 m2)比(34.29±19.82)ml/(min·1.73 m2),P=0.004]和相对降低幅度[(28.46±15.11)%比(33.22±17.08)%,P=0.010]较小。丹参多酚组术后1个月内的联合不良终点事件发生率低于单纯水化组(13.8%比26.6%,P=0.005)。多因素logistic回归分析显示,较高肌酸激酶(creatine kinase,CK)峰值水平(OR 1.245,95%CI1.064~1.457,P=0.006)和氨基末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)峰值水平(OR 1.158,95%CI 1.011~1.327,P=0.034)是发生CIN的独立危险因素。结论丹参多酚酸盐对急诊PCI术后CIN的发生有一定的保护作用,并可降低近期不良事件的发生率。较高的CK和NT-pro BNP峰值水平是急诊PCI术后发生CIN的独立危险因素。

锁骨下静脉穿刺与头静脉切开途径安置心脏起搏器的随机对照研究

为比较锁骨下静脉穿刺与头静脉切开途径安置心脏起搏器的价值 ,将 1 0 0例需安置心脏起搏器的病人随机分为锁骨下静脉穿刺组和头静脉切开组 (均包括单腔亚组和双腔亚组 ) ,每组各 5 0例。观察两种手术径路安置起搏器的手术时间、X线曝光时间、手术并发症及病人对手术切口及囊袋的满意度。结果 :无论是手术时间 ,还是X线曝光时间 ,锁骨下静脉组中单腔亚组及双腔亚组均比头静脉组中的对应亚组为短 ( 64.1± 1 4.2minvs 73.8± 1 1 .6min ,86.4± 1 3.2minvs 1 0 6.5± 1 9.4min和 3.45± 0 .83minvs 4.5 1± 2 .2 7min ,5 .5 9± 0 .78minvs 8.2 7± 4.91min ,P均 <0 .0 5 )。锁骨下静脉穿刺组心室电极导线放置成功率为 1 0 0 % ,而头静脉切开组则为 5 6% ,二者亦有显著性差异 (P <0 .0 5 )。而两组并发症发生率无差异。病人对切口及囊袋满意程度的积分 ,锁骨下静脉组明显高于头静脉组 ( 2 .2 4± 0 .5 6vs 1 .92± 0 .5 7,P <0 .0 1 )。结论 :只要锁骨下静脉穿刺技术熟练 。

老年冠心病合并合并无症状性肾动脉狭窄支架术的中远期疗效评价

目的回顾分析21例老年冠心病合并无症状肾动脉狭窄患者支架置入术后的中远期疗效。方法2l例冠心病合并肾动脉狭窄行肾动脉支架植入术的老年患者,平均年龄(72．8±6．7)岁,19例患者合并高血压,7例患者Scr≥115μmol／L。随访6-49个月,检测支架置入术后一般情况、肾功能变化(Scr、Ccr、GFR)、血压以及降压药物限定日剂量(DDDs)值。结果单侧肾动脉狭窄患者13例,双侧肾动脉狭窄患者8例,其中肾动脉中段狭窄7条血管,肾动脉开口狭窄22条血管,共计植入29枚支架,手术成功率100％。1例于术后8个月时院外猝死。肾动脉支架术后血压较术前有显著下降,支架术前、后血压为(149．6±16．3)／(89±7．5)mm Hg比(137．1±12．4)／(78．1±11．7)mmHg,有差异统计学意义(P<0．05)。其中改善14例,治愈0例,无效4例,恶化1例。患者术前术后服用的所有降压药物的DDDs值,分别为(2．19±0．72)比(2．33±0．68),差异无统计学意义(P>0．05)。比较支架术前后Scr水平及Ccr、GFR值,结果分别为(113±54．3)μmol/L比(118±42．3)μmol/L,差异无统计学意义(P>0．05); (52．5±17．6)ml／min比(47．3±16．2)ml／min, P=0．08:(53．0±22．2)ml／min比(52．2±24．1) ml／min,差异无统计学意义(P>0．05)。因此认为肾功能虽有下降趋势但差异无显著性。分别分析Scr≥115μmol/L者和Scr<115μmol几者在术前和术后肾功能的比较亦未发现显著性差异．结论大部分高血压患者在肾动脉支架术后血压较前有显著改善。而无论患者肾功能基础值是否正常,肾功能均有下降趋势但未达统计学意义。支架治疗术并不能完全改善肾动脉狭窄患者的肾功能,有时可能存在不利影响。

阵发性室上性心动过速患者ST段压低诊断冠心病的价值

探讨阵发性室上性心动过速(PSVT)发作时ST段压低是否由冠心病心肌缺血引起。对23例40岁以上窄QRS波的PSVT伴有1个以上导联ST段压低至少1mm的患者的心电图、冠心病危险因素和冠状动脉造影资料进行分析。结果:PSVT发作时ST段压低最大值与年龄、冠心病危险因素积分和心率均无明显相关性。23例患者中仅26%的患者诊断为冠心病;冠心病组与非冠心病组的冠心病危险因素积分有显著性差异,但二组性别、年龄、PSVT发作时心率、胸痛的发生率和ST段压低值均无显著差异。结论:40岁以上PSVT患者发作时ST段压低诊断冠心病的预测值较低,冠心病心肌缺血不是引起PSVT发作时ST段压低的唯一机制。

经导管闭合膜部室间隔缺损的初步经验

膜周部室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病,以往治疗主要为外科开胸修补,但手术创伤大,并有一定的病死率和致残率.本文报道我们采用国产双盘状室间隔封堵器成功闭合3例膜周部室间隔缺损的初步经验.

锁骨下静脉穿刺与头静脉切开途径安置心脏起搏器的随机对照研究

目的 比较锁骨下静脉穿刺与头静脉切开途径安置心脏起搏器的价值。方法 将 10 0例需安置心脏起搏器的患者随机分为锁骨下静脉穿刺组和头静脉切开组 (均包括单腔亚组和双腔亚组 ) ,每组各 5 0例患者。观察两种手术径路安置起搏器的手术时间、X线曝光时间、手术并发症及患者对手术切口及囊袋的满意度。结果 无论是手术时间 ,还是X线曝光时间 ,锁骨下静脉组中单腔亚组及双腔亚组均比头静脉组中的对应亚组为短 [(6 4.1± 14 .2min与 (73.8± 11.6 )min ,(86 .4± 13.2 )min与 (10 6 .5± 19.4 )min和(3.4 5± 0 .83)min与 (4 .5 1± 2 .2 7)min ,(5 .5 9± 0 .78)min与 (8.2 7± 4 .91)min ,P均 <0 .0 5 ]。锁骨下静脉穿刺组心室电极导线放置成功率为 10 0 % ,而头静脉切开组则为 5 6 % ,两者亦有显著性差异 (P <0 .0 5 )。而两组并发症发生率无差异 (P >0 .0 5 )。患者对切口及囊袋的满意程度 ,锁骨下静脉组明显高于头静脉组(P <0 .0 1)。结论 只要锁骨下静脉穿刺技术熟练 ,安置心脏起搏器可首选锁骨下静脉穿刺。

视黄醇结合蛋白4与冠状动脉病变的相关性

目的探讨新型脂肪因子血清视黄醇结合蛋白（RBP）4与血脂和冠状动脉病变的关系。方法入选181例行冠状动脉：造影检查的心内科住院患者，年龄39～86岁，按血清RBP4水平的四分位数分为4组：RBP4〈811gg／L（RBP4〈811）组、RBP4为811～〈1092／xg／L（RBP4811～〈1092）组、RBP4为1092～〈1356μg／L（RBP41092-G1356）组、RBP4≥1356／xg／L（RBP4≥1356）组。比较4组间临床特征的差异，探讨冠状动脉粥样硬化指数（CAI）的影响因素。结果RBP4≥1356组的血清三酰甘油（TG）、血清尿素氮、血清肌酐、尿酸、餐后2h12肽水平均显著高于RBP4〈811组（P值均G0．05），而估测的肾小球滤过率（eGFR）则显著低于RBP4〈811组和RBP41092--G1356组（P值均G0．05）。校正年龄和性别后的偏相关分析显示，RBP4（r=0．204）、空腹血糖（r=0．250）、糖化血红蛋白（r=0．242）与cAI呈正相关（P值均G0．05）。多元逐步回归分析显示，RBP4（β=0．201）是CAI的独立影响因素（PG0．05），年龄（pβ=-0．409）、RBP4（β=-O．259）是eGFR的独立影响因素（P值均G0．01）。结论血清RBP4水平较高患者的TG水平明显升高，TG是RBP4的独立相关因素。血清RBP4水平与冠状动脉病变程度和肾小球滤过功能独立相关。

急诊经皮冠脉介入普通支架和药物洗脱支架随机对照观察

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉介入(PCI)时应用药物洗脱支架的疗效及安全性。方法采用前瞻性随机对照方法,将AMI患者随机分为普通支架组(CrofelexTheca支架组,C组),进口药物洗脱支架组(Taxus组,T组),国产药物洗脱支架组(Firebird组,F组),每组计划入选各20例,急诊PCI术时仅处理梗死相关动脉。观察住院期间、6个月心血管疾病死亡,再梗死,再住院,靶血管再血管化等情况。结果最终C组、T组、F组各入选15,18,16例,发病至手术时间:C组(6.67±3.26)h,T组(6.22±3.77)h,F组(6.44±3.69)h;靶血管特征为:C组血管直径≥3.0mm占80%,T组≥3.0mm占72.2%,F组≥3.0mm占81.3%;C组植入支架15枚,T组21枚,F组16枚,手术成功率均为100%。三组住院其间均无心血管性疾病死亡,再梗死、靶血管再血管化;6个月随访中亦无心血管性疾病死亡、再梗死、靶血管再血管化,C组、F组各有1例因为心功能不全再入院。结论急诊PCI中应用药物洗脱支架,包括国产药物洗脱支架Firebird安全可靠,疗效明确;但样本量小,还有待进一步大样本,多中心的临床研究来证实。

不同救治手段对急性心肌梗死转归的影响

目的对比分析12 h内来院的急性心肌梗死(acute myocardic infarction,AMI)患者采用溶栓、直接冠脉成型术和转院后急诊冠脉成型术治疗方法对AMI患者预后的影响．方法将我院2004年1月至2005年12月因急性心肌梗死12 h内来院的患者采取连续入组的方式分为溶栓治疗组和直接冠脉成型术治疗组,以及外院转院于12 h内行急诊冠脉成型术治疗组,采用r检验和x2检验方法比较3组患者在院期间和出院后1年转归的差别。结果与直接冠脉成型术和转院后急诊冠脉成型术相比,溶栓组到院至再通时间间隔最短[(2．3±1．0)h比(2．1±1．1) h比(1．1±0．2)h,P<0．01],在院病死率(3．2％比4．0%比6．3％)和1年后病死率(4．8％比8．0%比12．5％)最高,但差异无统计学意义,但溶栓组非致死性再梗死的发生率显著高于PCI组(18．8％比4．5％,P<0．05)。结论AmI的救治关键是尽早开通罪犯血管,转院治疗也是较为安全有效的治疗方式。

冠脉内支架治疗PTCA严重并发症

急性冠脉闭塞是经皮穿刺冠脉内球囊成形术（ＰＴＣＡ）可危及生命的一种严重并发症，其发生率为２％～１１％［１］。１９８７年Ｓｉｇｗａｒｔ首次应用冠脉内支架（ＣＳ）治疗冠心病，１９９２年ＦＤＡ正式批准Ｇ－Ｒ型ＣＳ治疗急性冠脉闭塞（ｂａｉｌｏｕｔｓｔｅｎｔ...