PFNA治疗股骨转子间骨折操作相关并发症原因及应对策略

背景：PFNA内固定失效可见于诸多文献报道，但尚缺乏关于并发症原因、手术技巧及应对策略的系统性报道。目的：研究股骨近端防旋髓内钉（proximalfemoral nail antirotation, PFNA）内固定治疗股骨转子间骨折的并发症原因、手术技巧及应对策略，旨在降低并发症发生率，提高手术技术水平。方法：回顾性分析2012年1月至2015年1月应用PFNA闭合复位治疗128例股骨转子间骨折患者的临床资料，其中13例发生并发症，男9例，女4例；年龄45-82岁，平均（62.0±5.4）岁；根据AO/OTA分型：A1型4例，A2.1型1例，A3型8例；稳定性骨折5例（38.5%）；不稳定性骨折8例（61.5%）；均为新鲜骨折，排除病理性骨折。结果：128例中13例发生并发症，包括1例在术中损伤股深动脉，2例股骨近端爆裂骨折，1例股骨前壁穿破，2例螺旋刀片向内穿透股骨头，2例螺旋刀片向外侧切出，2例骨折不愈合，3例髋内翻畸形。结论：PFNA内固定治疗股骨转子间骨折失效的原因分为内在因素和外在因素，对于一些特殊类型的骨折制定个性化手术治疗方案以及康复计划是预防内固定失效的关键。

Segond骨折的诊治分析和临床应用价值(附24例病例报告)

目的探讨膝关节损伤中Segond骨折合并伤的诊治及Segond骨折的临床价值。方法 2010年9月-2014年9月收治24例Segond骨折患者,经核磁共振检查及关节镜下直视18例合并前交叉韧带（Anterior cruciate ligament,ACL）损伤,4例合并内侧副韧带（Medial collateral ligament,MCL）断裂,4例合并外侧副韧带（1ateral collateral ligament,LCL）断裂,8例合并内侧半月板撕裂（Medial meniscus tear）,10例合并外侧半月板撕裂（Lateral meniscus tear）。分别根据不同的损伤予以处理,术前术后采用Lysholm膝关节功能评分评估患膝功能。结果所有患者均获得随访1年,根据Lysholm膝关节功能评分术前术后评分有明显差异。总体取得了较好的临床效果。结论 Segond骨折多存在合并伤,对于ACL损伤具有强有力的提示作用,应根据损伤的情况选择不同的外科处理方法,同期处理合并伤可获得良好的临床效果。

同种异体肢体移植的研究

目前先天性畸形,创伤性截肢及肿瘤切除术后所致的肢体缺损,仍只能用假肢替代,而假肢不具有生物功能。肢体移植的方法如能较成熟地应用于临床,无疑是肢体重建的最佳选择。由于各种强有力的免疫抑制剂的发现及应用、显微外科技术的发展,使同种异体肢体移植成为现实,现已展示了广阔的前景。本文从组织配型、冷冻保存、免疫抑制、基因治疗、组织工程等方面对肢体移植的研究进展简要综述。

多次减张缝合治疗跟骨骨折术后皮肤坏死的临床疗效观察

目的:探讨采用多次减张缝合治疗跟骨骨折术后小范围皮肤坏死的疗效。方法:选取2015年1月-2018年12月期间因采用外侧"L"形切口治疗跟骨骨折术后出现小范围皮肤坏死的22例患者,皮肤坏死界限清楚后行扩创、多次减张缝合皮肤牵张处理,首次扩创减张缝合术在骨折术后10-21 d,平均18 d。记录减张缝合皮肤牵张手术次数、切口愈合情况及相关并发症。结果:减张缝合手术次数中2次有4例,3次有8例,4次有8例,5次有2例,创面均甲级愈合。首次扩创至伤口愈合为22-45 d,平均(31±7) d,骨折术后到伤口愈合为39-60 d,平均(50±7)d。所有患者均保留了钢板内固定物,骨折愈合时间平均3.5个月。术后1年B?hler角和Gissane角比较骨折术后第2天比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1年按AOFAS踝与后足功能评分标准评定:8例优,10例良,4例可,优良率81.8%。术后1年参照英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准对足部外侧皮肤感觉神经功能评级:18例S4,4例S2。结论:多次减张缝合处理跟骨骨折术后小范围皮肤坏死,技术操作简单,创面愈合好,保留了内固定物,保留了皮肤感觉功能。

跗骨间骨桥的治疗进展

跗骨间骨桥最常见的类型为跟距骨桥及跟舟骨桥。目前对跗骨间骨桥治疗方式有多种,包括保守治疗和手术治疗。手术治疗包括开放手术或关节镜下骨桥切除,跟骨截骨畸形矫正,距下关节融合手术。由于患者年龄、骨桥部位及类型、关节退变情况、是否合并足部畸形,以及接诊医生是否掌握关节镜微创技术,治疗方案的选择及预后各有不同。

X射线无损检测的能量与曝光量及屏蔽分析

钢结构、船舶工程平板对接焊缝X射线检测中,得到的X射线底片边界较模糊、灰雾度大,像质指数达不到相应检测标准的要求。经过对X射线检测能量与曝光量之间的关系进行研究和探讨,调整了曝光参数和暗室处理等工艺;同时阐述了散射线的产生、特性及影响散射线的因素和散射线防护措施,指出采取有效的屏蔽措施,可得到清晰的X射线底片,且符合检测标准的要求。

大型石油化工企业液体流量现场校准系统的设计

文章分析了目前大型石化企业液体流量计校准现状,指出现行校准方法、装置存在装置台位差、适用范围小、类型功能单一等局限性。在对现行检定规程与国内外研究基础上,提出了一种适用于大型石油化工企业的液体流量现场校准系统的设计思路。

无损检测X射线检测能量与曝光量及屏蔽

钢结构、船舶工程平板对接焊缝X射线检测中,得到的X射线底片边界较模糊、底片灰雾度大,底片像质指数达不到相应检测标准的要求。经过对X射线检测能量与曝光量之间的关系进行研究和探讨,调整检测工艺:曝光参数、暗室处理;同时阐述散射线的产生和特性、影响散射线的因素、散射线防护措施,采取有效的屏蔽措施,得到的X射线底片清晰,且符合检测标准的要求。

痛性Saupe Ⅲ型二分髌骨空心钉固定与切除的比较

[目的]比较空心钉固定与切除治疗痛性SaupeⅢ型二分髌骨的临床疗效。[方法]回顾性分析2008年1月-2020年1月因二分髌骨就诊本院治疗的19例患者的临床资料,根据医患沟通结果,10例行空心钉固定(固定组),9例采用关节镜行副髌骨摘除(切除组)。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]固定组的切口长度显著大于切除组[(3.5±0.4) cm vs(1.8±0.3) cm, P<0.05],但前者在术后5 d VAS评分[(2.6±0.2) vs (3.6±0.1), P<0.05]和下地行走时间[(3.5±1.3) d vs (6.7±1.0) d, P<0.05]均显著优于后者(P<0.05),两组切口愈合情况及住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。随访时间平均(36.1±2.5)个月,随时间推移,两组VAS评分显著减少(P<0.05),膝关节Kujala评分、Hungerford评分、膝伸-屈ROM均显著增加(P<0.05)。术前两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05),术后12个月,固定组在VAS评分[(1.6±0.5) vs (2.9±0.8), P<0.05]、Kujala评分[(92.1±3.2) vs (85.8±4.4), P<0.05]、Hungerford评分[(95.1±4.3) vs (87.5±5.4), P<0.05]及膝伸-屈ROM [(139.4±4.7)°vs(131.6±3.3)°, P<0.05]均显著优于切除组(P<0.05)。影像方面,与术前相比,术后6、12个月,两组髌股K-L评级和Insall指数均无显著变化(P>0.05),相应时间点,两组间上述影像指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]采用空心钉固定治疗痛性二分髌骨,具有创伤小、直视下复位和固定可靠的优点,近期临床结果优于镜下切除术。

晚期色素沉着绒毛结节滑膜炎全膝置换是否放疗

[目的]探讨全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)辅助关节外放疗治疗晚期色素沉着绒毛结节性滑膜炎(Pigmented Villonodular Synovitis,PVNS)的临床效果。[方法]回顾性分析2007年6月—2019年6月收治的39例晚期PVNS患者的临床资料。根据医患沟通结果,20例行滑膜全切和TKA,术后辅助关节外放疗(放疗组),另外19例单纯行滑膜全切和TKA (未放疗组)。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组手术时间、切口总长度、术中失血量、术后5 d疼痛VAS评分、下地行走时间、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。随访平均时间(36.0±2.2)个月,随时间推移,两组VAS评分显著减少(P<0.05),HSS、KSS功能评分和KSS临床评分、膝关节活动度显著增加(P<0.05)。末次随访,放疗组的VAS评分[(1.7±0.5) vs (2.6±0.6),P<0.001]、HSS评分[(93.6±2.2) vs (87.1±2.1),P<0.001]、KSS功能评分[(93.3±2.0) vs (87.3±1.9),P<0.001]、KSS临床评分[(93.9±1.4) vs (87.7±1.8),P<0.001],以及膝伸屈ROM [(144.4±6.1)°vs (136.9±3.8)°,P<0.001]均显著优于未放疗组。至末次随访,放疗组复发率显著低于未放疗组(0%vs 21.1%,P=0.047)。影像方面,术后两组髌上囊积液厚度及髌上滑膜厚度较术前均显著减少(P<0.05)。末次随访时,放疗组髌上囊积液厚度[(1.4±0.5) mm vs (2.6±0.7) mm,P<0.001]及髌上囊滑膜厚度[(0.9±0.2)mm vs (1.8±0.5) mm,P<0.05]均显著小于未放疗组。相应时间点,两组骨密度T值的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]对于严重骨质破坏的膝关节PVNS患者行TKA,术后辅助放疗,能有效预防复发,安全性好,近期临床效果较未辅助放疗好。

miR-26a-5p/环腺苷酸反应元件结合蛋白1分子轴调控脂肪来源干细胞成骨分化的机制研究

目的探讨miR-26a-5p通过调控环腺苷酸反应元件结合蛋白1(cAMP response element binding protein 1,CREB1)对脂肪来源干细胞(adipose-derived mesenchymal stem cells,ADSCs)成骨分化的调控作用及其作用机制。方法取4只3~4周龄雌性C57BL/6小鼠脂肪组织,采用消化分离法分离培养细胞并传代。经细胞形态学观察以及流式细胞仪检测鉴定其为ADSCs后,取第3代细胞行成骨分化诱导。于诱导培养0、3、7、14 d行茜素红染色观察细胞钙沉积,ALP活性检测,实时荧光定量PCR检测miR-26a-5p和CREB1 mRNA表达,Western blot检测CREB1蛋白及其磷酸化(phospho-CREB1,p-CREB1)水平以及p-CREB1/CREB1。经starBase数据库预测miR-26a-5p和CREB1存在靶向结合位点后,取HEK-293T细胞行双荧光素酶报告基因实验验证靶向关系(以培养48 h后荧光素酶活性表示)。最后将miR-26a-p inhibitor(实验组)及对应阴性对照(对照组)转染至ADSCs中,成骨诱导培养7、14 d同上法行茜素红染色观察、ALP活性检测以及Western blot检测[目的蛋白包括CREB1、p-CREB1、Runt相关转录因子2(Runt-related transcription factor 2,RUNX2)、骨钙素(osteocalcin,OCN)]。结果经鉴定分离培养细胞为ADSCs。随成骨诱导培养时间延长,ADSCs钙化结节增多、ALP活性增加(P<0.05);细胞中miR-26a-5p相对表达量逐渐降低,而CREB1 mRNA及蛋白相对表达量、p-CREB1蛋白相对表达量升高,其中7、14 d与0 d差异有统计学意义(P<0.05);p-CREB1/CREB1各时间点间差异均无统计学意义(P>0.05)。通过starBase数据库预测发现miR-26a-5p和CREB1具有靶向结合序列,双荧光素酶报告基因实验显示过表达miR-26a-5p可明显抑制CREB1野生型荧光素酶活性(P<0.05)。成骨诱导7、14 d,与对照组相比,实验组细胞钙化结节数量、ALP活性以及CREB1、p-CREB1、OCN、RUNX2蛋白相对表达量均增加,差异均有统计学意义(P<0.05);两组p-CREB1/CREB1差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过敲降miR-26a-5p上调CREB1及其磷酸化水平,能促进ADSCs成骨分化。

解剖锁定钢板结合锚钉与锁骨钩钢板治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折的疗效比较

目的比较解剖锁定钢板结合锚钉与锁骨钩钢板治疗Neerlib型锁骨远端骨折的疗效。方法对2012年1月至2015年1月收治的65例Neerlib型锁骨远端骨折患者资料进行回顾性分析。男39例，女26例；年龄18—58岁，平均42．6岁。根据治疗方式不同分为2组：A组33例（采用解剖锁定钢板结合锚钉固定），B组32例（采用锁骨钩钢板固定）。所有患者术后12个月取出内固定物。术后1、3、6个月采用Constant—Murley评分标准评定肩关节功能，并复查肩关节x线片，观察骨折愈合、并发症发生情况及术后3个月返回工作岗位比例。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P〉0．05），具有可比性。所有患者术后获12～18个月（平均15．2个月）随访。A组、B组患者骨折临床愈合时间平均分别为（23．9±2．3）、（26．1±3．0）周，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1、3、6个月及末次随访时，A组Constant评分平均分别为（91．2±3．6）、（95．2±2．4）、（96．1±5．1）、（97．3±1．6）分，均高于B组[（89．2±6．1）、（91．1±1．1）、（91．2±6．2）、（92．1±3．1）分]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。A组、B组总并发症发生率分别为6．1％（2／33）、25．0％（8／32），差异有统计学意义（P〈0．05）。术后3个月A组、B组分别有3l例（93．9％）、23例（71．9％）患者返回工作岗位，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对于Neerlib型锁骨远端骨折，解剖锁定钢板结合锚钉的治疗效果明显优于锁骨钩钢板，前者可避免对肩峰周围软组织的侵袭损害，使患者肩关节功能得到满意的恢复，可早期康复，并早日返回工作岗位。

骨化三醇在抑制大鼠同种肢体移植排斥反应中的作用

目的探讨应用骨化三醇（1，25-二羟维生素D3；简称：VD3）在抑制肢体移植排斥反应中的作用。方法以Wistar大鼠为供者，SD大鼠为受者，建立同种肢体移植模型。随机将受者分为4组，每组12只。（1）对照组：术后不用免疫抑制剂，仅以15ml·kg-1·d-1生理盐水灌服。（2）他克莫司（FKS06）组：将FK506用生理盐水稀释为0．5mg／ml，术后前2周的用量为1．0mg·kg-1·d-1，术后第3周起，每周灌服2次。（3）VD3组：将骨化三醇用生理盐水稀释为0．125vg／ml，术后用量为2．5μg·kg-1·d-1，连续灌服4周。（4）VD3＋FK506组：术后联合应用骨化三醇及FK506，用药方法和用量与H〈506组和VD3组相同。术后观察各组受者移植肢体排斥反应发生的时间和存活时间；流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD4＋、CD8＋细胞的百分率。结果对照组、FK506组、Ⅶb组以及Ⅶb＋FK506组肢体移植后排斥反应发生的时间分别为：（3．50±0．50）d、（13．13±1．50）d、（10．63±0．38）d和（29．25±0．63）d；移植肢体的存活时间分别为：（8．50±0．50）d、（26．25±1．50）d、（17．25±0．38）d和（62．00±0．63）d；与对照组比较，Ⅶb组排斥反应发生的时间和移植肢体的存活时间均明显延长，差异有统计学意义（P〈0．01）；VD3＋FK506组抗排斥反应效果更佳，与FK506组和VD3组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。VD3组T淋巴细胞亚群CD4＋／CD8＋细胞的比值明显低于对照组，VD3＋FK506组又明显低于Ⅶb组和FK506组（P〈0．01）。结论骨化三醇能明显减轻同种肢体移植排斥反应，延长移植肢体的存活时间；骨化三醇与FK506联合应用效果更佳，二者具有协同作用。

关节镜下三点缝合固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的早期疗效

目的探讨关节镜下运用3点缝合技术固定治疗前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折的早期疗效。方法 2016年1月-2017年12月,收治12例ACL胫骨止点撕脱骨折患者。男9例,女3例;年龄18~50岁,平均36.4岁。致伤原因:交通事故伤10例,运动损伤2例。左侧5例,右侧7例。陈旧性骨折1例,新鲜骨折11例。根据改良Meyers-McKeever分型标准:Ⅲ型7例,Ⅳ型5例。合并内侧副韧带损伤、内侧半月板损伤2例。国际膝关节文献委员会(IKDC)评分为(37.9±4.7)分,Lysholm评分为(46.0±3.7)分。关节镜下以Ethibon缝线采用3点缝合技术固定撕脱骨折。结果患者均顺利完成手术;手术时间45~70 min,平均61.3 min。手术切口均Ⅰ期愈合。术后住院时间4~9 d,平均5 d。患者均获随访,随访时间3~20个月,平均9.3个月。术后前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验均为阴性。末次随访时,IKDC评分为(89.7±2.5)分,Lysholm评分为(90.2±1.9)分,均较术前明显提高(t=–30.94,P=0.00;t=–33.03,P=0.00)。末次随访时,X线片复查示骨折解剖复位9例、接近解剖复位3例,12例骨折均达骨性愈合。结论采用关节镜下3点缝合技术固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折,可有效恢复膝关节稳定性,早期疗效满意。

关节镜下改良后踝入路切除治疗成人疼痛性跟距骨桥

目的探讨采用关节镜下改良后踝入路切除治疗成人疼痛性跟距骨桥的疗效。方法 2015年1月-2017年12月,采用后踝高位外侧观察入路结合低位内侧操作入路切除治疗9例成人疼痛性跟距骨桥。男6例,女3例;年龄19~30岁,平均24岁。2例无明确局部外伤,7例有足踝部扭伤病史。病程6~30个月,中位病程12个月。跟距骨桥Rozansky分型:Ⅰ型5例(5足),Ⅱ型2例(2足),Ⅲ型2例(2足)。患者既往无肢体功能障碍后遗症、无肢体关节手术史。术后随访复查踝关节正侧位X线片、踝关节CT。比较手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)及美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分。结果患者手术时间60~90 min,平均76 min。术后患者均获随访,随访时间12~24个月,平均18个月。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、皮肤坏死、下肢深静脉血栓形成、血管神经及肌腱损伤、骨桥复发等并发症发生。术后踝关节功能恢复良好,疼痛明显缓解;患者于术后3~5个月,平均3.9个月重返工作岗位。末次随访时VAS评分为(0.7±0.5)分,与术前(4.2±0.5)分比较差异有统计学意义(t=20.239,P=0.000);AOFAS踝-后足评分为(94±4)分,与术前(62±2)分比较差异有统计学意义(t=–27.424,P=0.000),末次随访时获优7例,良2例。结论后踝高位外侧观察入路结合低位内侧操作入路显露跟距骨桥更直观,操作空间更大,操作过程更灵活,术中根据特定解剖标志程序化切除跟距骨桥,操作具有可行性。

关节镜结合髌骨针治疗Rockwood Ⅱ-Ⅲ型髌骨骨折

[目的]探讨关节镜辅助复位结合经皮髌骨针张力带固定治疗RockwoodⅡ-Ⅲ型髌骨骨折的近期临床疗效。[方法]选取手术治疗的RockwoodⅡ-Ⅲ型髌骨骨折患者60例作为研究对象,其中20例采用关节镜辅助复位结合经皮髌骨针张力带固定,40例采用传统切开复位髌骨针张力带内固定技术进行手术。比较两组患者的围手术期指标和术后随访情况。[结果]所有患者均顺利完成手术。虽然关节镜组手术时间显著长于开放组(P<0.05),但关节镜组的切口长度明显小于开放组,关节镜组透视次数明显少于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随时间推移,两组患者VAS评分显著减少,Lysholm评分和ROM显著增加,不同时间点差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、6个月和末次随访时,关节镜组的VAS评分、Lysholm评分和ROM均显著优于开放组(P<0.05)。影像评估方面。术后第1 d两组患者骨折移位程度均较术前显著减小(P<0.05),关节镜组骨折复位情况显著优于开放组(P<0.05)。[结论]关节镜辅助复位结合经皮髌骨针张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折可以在直视下进行骨折复位,术中可行关节腔冲洗、手术创伤小、并发症少、术后功能恢复好,值得进一步推广。

同种异体肌腱W形编织修复创伤性胸锁关节前脱位

目的探讨采用同种异体肌腱W形编织修复创伤性胸锁关节前脱位的疗效。方法 2013年6月-2017年6月,收治12例经保守治疗无效的单侧创伤性胸锁关节前脱位患者。男10例,女2例;年龄25~58岁,平均42岁。患者均为交通事故致伤。受伤至手术时间4~12周,中位时间6周。均为闭合性损伤。无肩关节周围骨折、血管、神经或邻近其他肢体关节损伤。采用同种异体肌腱结合带线锚钉W形编织修复。记录手术时间、术中出血量、切口愈合及并发症发生情况。术后1年,复查X线片及CT观察胸锁关节情况;疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分、Rockwood肩关节评分、改良美国特种外科医院(HSS)评分及Constant-Murley肩关节功能评分评估功能改善情况。结果手术时间60~80 min,平均70 min。术中出血量50~100 mL,平均60 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。患者均获随访,随访时间12~24个月,平均18个月。术后1年X线片及CT复查示胸锁关节对位满意。术后1年Rockwood肩关节评分为12~14分,平均13分;UCLA肩关节评分为28~34分,平均31分。术后1年,VAS评分较术前降低,Constant-Murley肩关节功能评分及改良HSS评分较术前提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论同种异体肌腱W形编织修复创伤性胸锁关节前脱位,能有效重建胸锁关节稳定性,保留生理性微动,获得满意疗效。

管道焊口熔铜裂纹PAUT检测图谱特性和磨开验证分析

在长输管道工程中,随着自动焊和组合自动焊接方法的普及应用,采用DR、AUT、PAUT等新的无损检测方法,无损检测方法存在各自的优缺点,对于特定缺陷的检出率不尽相同,一般采用多种检测方法进行百分百覆盖,以达到验证的效果。文章借鉴目前焊缝无损检测的相关技术理论,分析熔铜裂纹在PAUT检测图谱中的显示情况,并对磨开验证过程中采用特定的检测方法进行验证工艺的分析等方面进行探讨,提出相应的措施意见。