肺移植患者术中体外膜氧合技术的应用

目的探讨体外膜氧合(ECMO)技术在肺移植患者术中应用的结局。方法回顾性分析2019年1月至2023年7月在单中心接受肺移植的44例患者,麻醉后肺移植前行ECMO 30例,术中未应用ECMO 14例。收集患者一般资料、血气分析结果和血流动力学指标,对比转流前后患者的肺动脉压变化情况,分析患者结局。结果ECMO可以减少患者术中二氧化碳潴留,术中肺动脉压显著下降(P<0.05)。肺移植手术完毕,术间撤离ECMO 6例,在ICU撤离24例,平均ECMO支持时间(33.65±49.68)h。术中未使用ECMO患者中有1例因术后低氧在ICU上ECMO,辅助281.95 h后因严重感染死亡。术中使用和未使用ECMO的两组患者术后24 h胸液量、ICU时间和住院死亡率没有显著差异。结论肺移植患者术中应用ECMO能够减轻二氧化碳潴留、降低肺动脉高压、不增加围术期出血量,且不影响预后。

分析课程思政融入大学生心理健康教育的策略

心理健康教育对于促进大学生心理健康发展具有重要作用。高校作为人才培养的关键场所,应当加强对大学生心理健康问题的关注。通过将课程思政融入大学生心理健康教育,不仅可以促进大学生的全面发展,而且可以帮助大学生树立正确的世界观、人生观和价值观,从而有效改善大学生心理健康问题。本文通过分析课程思政融入大学生心理健康教育的重要性及可行性,探讨融合过程中存在的问题,并提出有效的融合策略,以期为课程思政融入大学生心理健康教育提供参考,并为培养新时代全面发展的人才提供新的思路和方向。

右心辅助在心脏移植术后脱机困难患者中的初步应用

目的总结在心脏移植术后因肺动脉高压引起的体外循环脱机困难的患者中应用右心辅助的经验。方法回顾性分析本院2016年6月至2017年8月,4例接受心脏移植术的终末期心脏病患者,均为心脏移植术后脱离体外循环困难,经股静脉和主肺动脉插管,建立短期右心辅助,辅助前后分别记录患者的中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)以及射血分数(EF)等数据。结果4例心脏移植术后患者经右心辅助后MPAP,CVP明显下降,CO,MAP,EF明显上升。患者脱机率100%并顺利出院。辅助期间无机械装置故障发生,无管道血栓形成,无脑出血,脑梗塞,感染等并发症。结论心脏移植术后应用右心辅助能够协助右心室克服肺血管阻力,促使右心功能恢复,使得心脏移植术后脱机困难患者顺利脱离体外循环,并为后期降肺压治疗创造条件。

一种通过脑电信号实时检测双眼竞争的方法

目的为实时准确地通过脑电信号分析双眼竞争中的意识交替感知,提供新的客观检测途径。方法实验中,被试者的双眼分别给予闪烁频率略有不同的两幅图片刺激,产生双眼竞争现象,即被试者意识到的是两幅图片的交替转换;同时,被试者的脑电中也会产生和闪烁频率相同的稳态视觉诱发电位成份,该电位随感知交替变化。利用记录的多通道脑电信号,首先用一小段已知转换点的信号,训练两个能够捕捉切换点附近信号特性的检测模板,再用模板在整段信号上滑动,进行典型相关分析,给出其它未知的切换点,由此达到客观检测双眼竞争中主观意识的目的。结果在仿真数据和真实实验数据的分析中,用本文提出方法得到的客观检测结果,和主观报告的匹配程度都好于用已有的谱分析方法。结论这种基于模板检测方法,相比已有的谱分析方法具有更好的抗噪性能,并能够充分利用谐波的信息。在客观检测双眼竞争中具有实用价值。

小儿心脏手术后体外膜肺氧合风险因素及预后分析

目的探讨小儿心脏手术后体外膜肺氧合(ECMO)预后影响因素。方法回顾2011年1月至2013年5月25例心脏术后不能脱离体外循环或术后在ICU心脏衰竭或低氧血症的患者使用静脉-动脉ECMO生命支持。比较生存组与死亡组患者的相关临床和实验室检查资料,并评估相关因素对预后的影响。结果 24例患者出现各种并发症57例次;脱离ECMO辅助13例(52%),其中7例(54%)康复出院;红细胞和血浆输入量、血浆丙氨酸氨基转移酶、结合胆红素及白细胞计数水平与ECMO患者的预后显著相关。结论 ECMO为心脏手术后顽固心衰小儿患者生存提供了机会;心脏不可逆损伤、残存心脏病变、大量输血、肝肾损害及感染是导致小儿心脏手术后ECMO失败的主要原因。

自体血小板分离技术在全弓置换术中的初步应用

目的回顾性分析术前自体血小板分离技术在全弓置换术中对血液保护的作用。方法 2015年1月至6月共72例主动脉夹层(Stanford A),行全主动脉弓置换术,术中均使用血液回收技术。术前行自体血小板分离技术者为血小板分离组(n=28),未使用者为对照组(n=44)。手术均在深、中低温停循环和顺行脑灌注下完成。血小板分离组在深静脉置管后开始血小板分离,形成浓缩红细胞、血浆和富含血小板血浆三种成分。体外循环结束,鱼精蛋白中和肝素后开始回输三种成分。记录术前血小板分离的量,监测分离前后的激活凝血时间(ACT)数值,比较异体血制品的使用情况,观察患者术后24 h内胸液量、开胸止血率以及ICU停留时间等。结果两组年龄、体重、体外循环时间、阻断时间、停循环时间和最低温度之间没有显著差异。术前血小板分离组处理全血(1 704±244)ml,获得富含血小板血浆(225±51)ml、血浆(898±107)ml和红细胞(569±119)ml。分离后ACT数值延长(P<0.05)。体外循环结束后,术后24 h内胸液量和开胸止血率在两组间没有显著差异。但住院期间对照组使用血小板、血浆、冷沉淀的数量明显高于术前血小板分离组(P<0.05),ICU停留时间在两组间没有显著差异。结论全弓置换大血管手术前自体血小板分离技术可以减少围术期异体血制品的输注,提升血液保护效果。

含血停搏液中添加注射用心肌肽在重症瓣膜外科术中的应用研究

目的探讨重症心脏瓣膜外科手术中含血停搏液内添加注射用心肌肽的心肌保护作用。方法对2016年1月至12月93例术前左心室射血分数(LVEF)小于50%的瓣膜外科手术进行回顾性分析,根据是否使用心肌肽分为心肌肽组(47例)和对照组(46例)。主要瓣膜外科手术有主动脉瓣置换37例、主动脉瓣置换+二尖瓣置换/成形12例、主动脉瓣置换+二尖瓣置换/成形+三尖瓣成形44例。心肌肽组仅在第一次含血停搏液中一次性添加心肌肽3 mg/kg,对照组在含血停搏液中不添加心肌肽。从围术期LVEF变化、心肌酶谱[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)]变化、肝肾功能、ICU时间、血管活性药物使用等方面评价心肌肽的心肌保护作用。结果心肌肽组与对照组在患者年龄、体重、体外循环时间和主动脉阻断时间、ICU时间等均无显著性差异(P>0.05);心肌肽组患者术后24 h、48 h超声评价显示LVEF恢复程度均显著优于对照组(P<0.05),心功酶谱结果示术后48 h心肌肽组的CK和LDH恢复程度显著优于对照组(P<0.05),术后24 h CKMB恢复程度心肌肽组显著优于对照组(P<0.05)。两组患者肝肾功能指标无显著性差异(P>0.05)。入ICU时血管活性药物指数比较,心肌肽组显著低于对照组(P<0.05)。两组患者均无死亡。结论含血停搏液中添加心肌肽在重症瓣膜外科手术中具有一定的心肌保护作用。

自动化智能技术在电力系统中的运用

目前我国在进行电力系统建设时,已经融合了自动化智能技术,提高了自动化控制水平。但因为电力系统在运行期间,会受到很多因素影响,而出现故障问题,仅仅依靠现有技术,无法对所有缺陷和隐患进行彻底排查。因此企业在进行系统研发和应用时,需要将其与最近科技进行深度融合,通过对系统进行定期更新和优化,确保系统在使用时更加安全稳定。企业还要引进更加专业技术人员,并加强技术研发力度,提高建设水平。本文就自动化智能技术在电力系统中的运用进行相关分析和探讨。

妊娠期体外循环常温搏动灌注对母胎预后的影响

目的探讨心肺转流(CPB)搏动灌注(PP)、常温对妊娠期CPB手术的孕妇及其胎儿预后的影响。方法本文回顾性分析2014年1月1日至2020年12月31日广东省人民医院接受CPB下心脏手术的妊娠期妇女33例。灌注方式有连续性非搏动灌注(NP)组和PP组,最低温度以35℃为分界,<35℃为低温组,≥35℃为常温组。为了评价温度和灌注方式对患者的共同作用,将NP与低温设为A组,NP与常温设为B组,PP与低温设为C组,PP与常温设为D组。结果对于温度和灌注方式对患者的共同作用,A、B、C、D四组对母体结局方面不具有统计学意义,灌注方式的主效应对母体术后24 h血红蛋白、24 h凝血酶原时间(PT)和术后24 h最高乳酸(Lac)值的影响具有统计学意义(P<0.05)。PP组患者术后24 h血红蛋白水平比NP组高9.83 g/L(95%CI:0.80~18.86);术后24 h PT比NP组少2.25 s(95%CI:0.45~4.05);术后24 h最高Lac值水平比NP组低1.96 mmol/L(95%CI:0.25~3.66)。最低温度的主效应对母体住院时间的影响具有统计学意义(P<0.01),常温组患者住院时间比低温组少13.08天(95%CI:3.49~22.67)。母亲术后第28天胎儿死亡率四组间具有统计学意义(P<0.05),D组(死亡率5.26%)明显优于其他三组(P<0.05)。结论妊娠期CPB术中常温PP可以减少母亲术中血液破坏,改善母体凝血功能和内环境,减少住院时间,同时降低胎儿死亡率。

体外膜氧合支持下儿童心脏移植分析

目的总结体外膜氧合(ECMO)支持下终末期心力衰竭患儿行心脏移植的病例特点。方法回顾性分析2019年1月至2023年12月解放军总医院第七医学中心和广东省人民医院于ECMO支持下行心脏移植的12例患儿的临床资料,包括患儿性别、年龄、体重、所患疾病以及ECMO支持前乳酸水平、左心室射血分数(LVEF)及血管活性药物指数(VIS)、术前ECMO支持时间及左心减压等信息。收集全部患儿心脏移植手术相关信息(包括供心冷缺血时间、体外循环时间、术中免疫抑制剂)、术后重复使用ECMO情况、术后ECMO时间以及患儿是否成功脱离ECMO、是否存活出院等,左心减压前后采用配对t检验。结果12例患儿年龄1.1~15.8岁,体重8~63 kg,10例患儿原发病为扩张型心肌病,1例心肌致密化不全,1例SCN5A基因新发杂合突变致重叠综合征并发致死性心律失常,ECMO支持前患儿乳酸0.6~>15.0 mmol/L,LVEF 7%~43%,VIS 3~108分。4例患儿接受经胸小切口左心减压,减压后脉压较减压前有明显提升[(17.8±2.1)比(9.8±1.5)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,t=11.31,P=0.001],LVEF差异无统计学意义[(26.8±4.4)%比(24.9±4.9)%,t=1.75,P=0.178]。术后共有7例患儿再次接受ECMO辅助,其中3例患儿成功脱离ECMO并存活出院。12例接受移植患儿中10例成功脱离ECMO,8例患儿存活转出重症监护病房。结论行ECMO支持的终末期心力衰竭患儿,左心加压能显著改善脉压,最终需接受心脏移植手术。

基于METT的自然保护区管理有效性分析

伴随国家对于自然环境重视程度的不断提升,对于自然保护区的扶持和管理力度在持续加大。实现自然保护区的有效管理,能够使赖以生存的自然环境得到保护,促进社会的和谐发展。基于此,本文通过对基于METT的自然保护区管理有效性进行探讨,分析当前自然保护区的管理工作现状,进而应用案例分析法针对自然保护区保护工作的有效性进行跟踪式探究,分析提升自然保护区管理能力的有效方式,以促进自然保护区管理工作水平的提升。

关注城市化加速进程中的人居环境

“加速城市化”已成为社会经济发展的必然要求和国家的战略举措。人们因此而忽略了城市化进程中的各种弊病,将造成城市宜居水平的下降。虽然,城市化进程不可逆转,但在路径选择上,可以采用合理的城市发展模式,以提升人居环境。

成人法洛四联症体外循环管理—附112例报告

目的探讨成人法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)的体外循环(cardiaopulmonary bypass,CPB)管理策略。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月广东省人民医院收治TOF患者112例的临床资料,其中男51例、女61例,年龄17~49(26.8±11.3)岁。2例行右心室流出道疏通术,余为TOF根治术。CPB降温至中度或深度低温、采用中至低流量灌注。通过CPB开始时放自体血、加大预充液量等调整CPB中红细胞压积(HCT)维持在0.25至术前水平的1/2,持续给予6-氨基己酸、超滤、使用血液回收机等综合措施进行血液保护。心肌保护采用冷高钾含血或晶体心脏停搏液间断灌注,同时运用开放前温血灌注、术野充弥CO2辅助心腔排气等措施提高心肌保护效果。调控CPB中血氧分压,以术前氧分压水平开始CPB、逐渐增加到150 mm Hg左右,并维持至CPB血流复温再进一步升高,以减少全身各组织器官的再氧合损伤。结果 CPB时间60~272(127.5±31.5)min,主动脉阻断时间22~146(78.3±20.4)min,住ICU时间19~1 465(96.9±19.0)h,住院时间12~84(26.2±1.4)d。二次开胸止血12例,胸腔积液9例,急性肾功衰竭2例,乳糜胸2例;死亡4例,其中术后重度低心排血量综合征3例、多器官功能衰竭1例,住院死亡率3.6%。结论成人TOF的CPB需要特别关注血液保护、心肌保护及减少再氧合损伤,以降低并发症、提高手术效果。

右心辅助在心脏移植术后急性右心衰竭中的临床应用

目的探讨右心辅助方式治疗合并重度肺动脉高压患者心脏移植术后急性右心衰竭的初步经验。方法回顾性分析2017年4~8月我院行右心辅助4例患者的临床资料,其中男3例、女1例,平均年龄(46.2±1.8)岁。术前行右心导管监测肺动脉阻力为(7.80±0.67)Wood单位,肺动脉收缩压(69.75±3.47)mm Hg。在心脏复跳后体外循环并行循环时行肺动脉和股静脉插管,建立右心室辅助并撤离体外循环。辅助至右心功能恢复满意,逐步减低流量,撤除右心辅助。结果 4例患者全部成功撤除右心辅助并存活。平均供心冷缺血时间为(235.0±18.8)min,体外循环时间为(272.0±41.1)min,并行辅助循环时间为(166.0±32.7)min,平均右心辅助时间为(157.7±27.5)h,全血激活凝固时间(ACT)监测波动于120~150 s之间。期间无再次开胸止血事件,无辅助机械障碍发生,无管道内凝血事件发生。结论右心辅助比体外膜肺氧合具有机械故障少,辅助时间长,抗凝要求低,出血少,血细胞、血小板和凝血因子破坏少的优点,而且经济效益可观,更加接近生理循环,不会增加左心后负荷。