急性肾损伤的液体管理

随着成人和儿童急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)流行病学的变化,越来越多的肾损伤患者需要在重症监护病房(intensive care unit,ICU)接受治疗。AKI合并危重症的病因复杂、多因素,常见的病因包括脓毒症、低血容量、大手术等[1-2],其发病率和死亡率高,需不断加强AKI的防治管理。液体治疗作为危重症患者最常见的治疗手段,通过输液纠正血管内低血容量,增加心输出量,改善肾灌注,在防治肾功能的恶化上可能起到积极的作用。

急性肾损伤患者液体超负荷与预后的关系

目的 探讨急性肾损伤(AKI)患者液体超负荷对预后的影响。方法 纳入2016年5月1日至2018年1月30日广东省深圳市第二人民医院重症监护病房(ICU)收治的入科诊断AKI患者。随访至28 d,根据患者生存情况分为存活组和死亡组。连续记录在ICU前3 d每日液体平衡量。比较2组基线资料。采用Cox回归方法分析患者28 d死亡的危险因素。采用Kaplan-Meier方法分析液体超负荷对患者28 d生存率的影响。结果 本研究共纳入入ICU诊断AKI患者133例,根据随访28 d患者生存情况分为存活组(87例)和死亡组(46例),28 d病死率为34.6%(46/133)。多因素Cox回归分析结果显示,患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分每增加1分,28 d死亡风险增加10.4%(P<0.001);男性、使用万古霉素、住院期间行肾脏替代治疗、入住ICU时及住院期间使用血管活性药物均增加患者28 d死亡风险(均P<0.05)。在ICU前3 d每日液体平衡量、前72 h液体平衡量及前3 d每日尿量与28 d死亡风险均无显著相关性(均P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线方法分析结果显示,第1个24 h、第2个24 h、第3个24 h和前72 h液体超负荷患者和非液体超负荷患者28 d生存率差异均无统计学意义(Log-rank P=0.494、0.148、0.060、0.055)。结论 AKI患者在ICU前3 d每日液体平衡量与28 d死亡风险无相关性,患者液体超负荷对28 d生存率无明显影响。