腹腔镜辅助全胃切除术后不同途径早期肠内营养的对比研究

目的比较空肠造瘘管与鼻空肠营养管在腹腔镜辅助全胃切除术后患者行肠内营养治疗的临床效果。方法选取2010年6月至2016年3月本院收治的腹腔镜辅助全胃切除术后拟行肠内营养治疗的112例患者,根据肠内营养途径的不同分为试验组(空肠造瘘管组55例)和对照组(鼻空肠营养管组57例),比较两者的手术时间、术后恢复情况、营养状况及并发症发生率。结果试验组的手术时间显著长于对照组[(21.4±4.38)分钟vs.(4.70±1.30)分钟,t=27.55,P<0.01];肛门恢复排气时间、排便时间均明显短于对照组(均P<0.05);两组术后1周的血红蛋白、淋巴细胞、血清白蛋白均无明显差异(均P>0.05);两组并发症发生率中穿刺口疼痛、鼻咽部不适、导管堵塞、肺部感染、导管移位均有显著性差异(均P<0.05)。结论在腹腔镜辅助全胃切除术后患者中经空肠造瘘管给予肠内营养治疗与经鼻空肠营养管途径相比,术后恢复较快,且不易堵塞、移位及造成误吸,适用于早期并需要较长时间进行肠内营养支持的胃癌术后患者。

急性胰腺炎患者螺旋型鼻肠营养管放置临床分析

目的解决急性重症胰腺炎患者实施非永久性肠内营养支持的途径问题。方法对13例重症胰腺炎患者进行螺旋型鼻空肠营养管留置。结果空肠置管成功率69.2%,6例营养管24h内到达空肠,3例48h内到达空肠。余4例胃镜辅助下空肠置管成功。导管留置时间为21～52d,平均(34.6±5.2)d。置管、导管留置、经导管实施肠内营养支持过程中所有患者耐受良好,无不适及并发症发生。结论螺旋型鼻肠营养管是解决急性重症胰腺炎患者非永久性肠内营养支持途径的一种有效措施。

转移皮瓣在胸壁静脉输液港港体外露中的应用

目的探讨转移皮瓣治疗胸壁静脉输液港港体外露的有效性。方法回顾性分析8例行转移皮瓣治疗胸壁静脉输液港港体外露患者的临床资料。结果8例行皮瓣转移术患者中原切口距港体上缘中位距离为075cm,其中标准型港体和小药盒型港体比例为5∶3,规范化培训前后比例为3∶1,所有转移皮瓣患者手术切口均Ⅰ期愈合。结论转移皮瓣是治疗胸壁静脉输液港港体外露的有效方法。

吲哚美辛诱导的胃癌细胞凋亡与Wnt/β-连接蛋白信号通路及其下游凋亡调控蛋白的关系

目的:探讨Wnt/β-连接蛋白(Catenin)信号通路及其下游凋亡调控蛋白Bcl-2和Caspase-3的表达与吲哚美辛引起的胃癌细胞凋亡的关系。方法:用终浓度为50、100、200μmol/L的吲哚美辛干预SGC7901细胞24h,并设不加吲哚美辛的对照组。用CCK8法检测细胞增殖活性,用TUNEL法检测涂片中胃癌细胞的凋亡率,用Western blot法检测细胞内β-Catenin、Bcl-2和Caspase-3蛋白的表达。结果:SGC7901细胞在50μmol/L的吲哚美辛作用24h后细胞存活率为(92.71±4.81)%,100和200μmol/L浓度组的细胞存活率则明显降低。对照组细胞的凋亡率为0,吲哚美辛干预后的细胞的凋亡率明显升高。对照组β-Catenin和Bcl-2蛋白表达最高而Caspase-3表达最低。吲哚美辛干预后β-Catenin和Bcl-2的表达明显降低,Caspase-3表达明显增高,且表现出明显的浓度依赖性。结论:Wnt/β-Catenin信号通路在吲哚美辛引导的SGC7901细胞凋亡过程中发挥重要的作用,其下游调控蛋白Bcl-2、Caspase-3共同参与了这一过程的调控。

靶向RECQL4基因的shRNA慢病毒表达载体的构建及鉴定

目的构建介导RECQL4 RNA干扰的shRNA慢病毒表达载体。方法将人工合成的RECQL4 siRNA经PCR扩增后与线化的p LKO.1慢病毒表达载体连接,经测序鉴定后,将p LKO.1-RECQL4-shRNA与慢病毒包装质粒共转染入HEK-293T细胞,产生慢病毒颗粒并测定病毒滴度。体外感染人结肠癌细胞RKO后,实时定量PCR和Western blot检测RECQL4 mRNA和蛋白的沉默效果。设置未加入任何慢病毒表达载体的RKO细胞为未感染组,感染p LKO.1-scramble-shRNA慢病毒载体为阴性对照组。结果基因测序结果证实成功构建p LKO.1-RECQL4-shRNA慢病毒表达载体。测定包装后的慢病毒颗粒滴度为6.70×107IU/m L。感染RKO细胞后,RECQL4的mRNA和蛋白表达量均低于阴性组和未感染组。结论成功构建靶向RECQL4基因的shRNA慢病毒表达载体,可有效抑制人结肠癌RKO细胞RECQL4 mRNA和蛋白的表达。

直肠腺癌转移至牙龈1例报告及文献复习

直肠腺癌转移至牙龈非常罕见。本文报道1例81岁女性患者,结肠癌切除2年后出现直肠腺癌,并转移至牙龈。通过组织病理学检查、免疫组织化学染色确诊。口腔转移很少发生,并且通常易被误诊为更常见的良性病变,因此应将其视为鉴别诊断中的一种可能性。完善的临床检查以及多学科诊疗非常必要。

经胃单孔腹腔镜贲门肿物切除+贲门重建术

随着腹腔镜技术和内镜外科技术的不断发展,单纯腹腔镜或单纯内镜下治疗胃肠间质瘤在临床上已广泛开展,融合了两者优势的双镜联合技术日益受关注,多Trocar经过胃壁的经胃腹腔镜手术也已有开展。对于胃特殊部位、尤其是食管胃结合部区域的黏膜下肿瘤,若病灶面积较大、病灶层次较深,内镜操作难度较大,腹腔镜手术可能导致正常组织切除过多、影响相关功能,而经胃腹腔镜手术也还是有经Trocar孔发生肿瘤腹腔种植的风险。为此,笔者将单孔技术与经胃腹腔镜技术相结合、经过单孔装置进行胃腔内腔镜手术探索。该技术适用于内镜下无法切除、或切除困难的胃腔内特殊部位如贲门或幽门的病变,或标本体积过大、内镜取出困难,但不适用于胃浆膜下的病变,而操作空间狭小和“筷子效应”明显是开展该技术必须面对的难题,本文与同道分享经胃单孔腹腔镜贲门黏膜下肿物切除+贲门重建术的手术视频及相关操作经验。

营养支持治疗在胃肠手术加速康复外科中的应用

营养支持治疗能够改善患者一般情况，是保证手术成功的主要条件之一。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）通过减轻胃肠手术术后患者应激反应，来缩短术后康复进程。临床营养支持治疗在ERAS中的应用包括手术前进行营养风险评估，对营养不良者进行术前营养治疗；手术当天禁食固体食物和透明液体的时间分别缩短至麻醉诱导前6 h和2 h；术后早期恢复经口进食可以改善患者的临床结局。ERAS的应用使临床营养理念得以拓展和提升，深化了营养支持治疗的作用，有利于患者的康复。

低分子肝素抑制肿瘤转移的研究进展

肿瘤转移是一个复杂的过程，而针对转移治疗一直是研究的热点。低分子肝素通过抑制肝素酶对基底膜的降解、降低血液黏稠度等作用，对肿瘤细胞转移有明显的干预作用。本文就低分子肝素（LMWH）对肿瘤转移过程影响和作用机制做一综述，讨论其抗肿瘤转移的临床应用价值。

胃肠道肿瘤患者的营养风险筛查及营养状况评价

目的探讨胃肠道肿瘤患者的营养状况，为营养治疗的选择提供依据。方法选取2010年6月至2011年12月期间中山大学附属第六医院收治的453例胃肠道肿瘤患者作为研究对象，其中胃癌156例，结肠癌117例，直肠癌180例。应用营养风险筛查2002（NRS2002）进行营养风险评分；多频生物电阻抗分析仪测定机体组分；空腹抽血测定白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（Tf）和视黄醇结合蛋白（RBP）4项营养指标以及红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）和红细胞比容（Hct）3项血液指标。结果NRS2002评分结果显示，总评分在3分以上者在胃癌、结肠癌和直肠癌中所占的比例分别为70．5％（110／156）、53．8％（63／117）和46．7％（86／180），胃癌明显高于结肠癌和直肠癌（／9〈0．05）；营养受损评分1分以上者的比例胃癌高于结肠癌和直肠癌（P〈0．05）；而疾病评分2分以上者的比例却低于结肠癌和直肠癌（P〈O．05）。胃癌患者体质量指数、肥胖度、脂肪含量、脂肪百分数、手臂围度均明显低于结肠癌和直肠癌，而蛋白质百分比、肌肉百分比、手臂肌肉百分数、细胞质量百分数却明显高于结肠癌和直肠癌（P〈0．05）。胃癌和结肠癌患者中Alb、PA、Tf、RBC、Hb及Hct低于正常值的比例均高于直肠癌（P〈0.05）。结论胃癌患者易出现脂肪的丢失．存在营养风险及营养不良的概率高于结肠癌和直肠癌。联合人体组分分析及实验室检查能够更全面地评定胃肠道肿瘤患者的营养状况．与NRS2002评分相结合，可作为营养治疗方案的选择依据。

皮下置入式静脉输液港在胃肠肿瘤患者化疗中的并发症分析

目的分析胃肠肿瘤患者应用皮下置入式静脉输液港化疗的并发症发生情况。方法2007年6月至2016年4月期间．中山大学附属第六医院对1912例胃肠肿瘤患者通过静脉输液港进行了化疗，其中上臂静脉置管者127例（上臂静脉组），锁骨下静脉置管者865例（锁骨下静脉组），颈内静脉置管者920例（颈内静脉组）。回顾性分析其应用皮下置入式静脉输液港化疗的并发症发生情况。结果1912例患者中，术后233例（12．2％）发生并发症共计243例次，上臂静脉组、锁骨下静脉组和颈内静脉组并发症发生率分别为37．0％（47／127）、15．5％（134／865）和6．7％（62／920），差异有统计学意义（x2=71．060，P=0．0000）。输液港置入术后出现早期并发症61例次（3．2％）（术后当天，包括导管异位、气胸及动脉损伤等），其中上臂静脉组发生率为14．2％（18／127），高于锁骨下静脉组[3．4％（29／865）]和颈内静脉组[1．5％（14／920）]，差异有统计学意义（x2=57．867，P=0．000）。术后出现远期并发症（包括导管异位、血栓、导管夹闭综合征、置入术后底座外露和导管脱落等）182例次（9．5％），颈内静脉组发生率[5．2％（48／920）]明显低于上臂静脉组[22．8％（29／127）]和锁骨下静脉组[12．1％（105／865）]，差异有统计学意义（x2=50．828，P=0．000）。多因素分析显示，锁骨下静脉置管（OR=0．536，95％CI：0．341～0．843；P=0．007）、颈内静脉置管（OR=0．156，95％C／：0．096～0．253；P=0．000）、操作时间〈40min（OR=0．458，95％C／：0．342—0．613：P=0．000）和规范化培训（OR=0，233，95％CI：0．171—0．318；P=0．000）均为并发症发生的保护因素；而锁骨下静脉置管（OR=0．458，95％CI：0．342～0．613；P=0．000）、颈内静脉置管（OR：0．233，95％C／：0．171～O-318；P=0．000）以及规范化培训（OR=0．313，95％CI：0．173。0．568；P=0．000）均为预防血栓发生的保护因素。结论皮下置入式输液港是一种理想的静脉通路，选择合适的置管入路和规范化培训可有效减低并发症发生率；颈内静脉入路较上臂静脉及锁骨下静脉入路更为安全可靠。

双倒刺线改良褥式内翻缝合在全腹腔镜根治性全胃切除食管空肠Overlap吻合中的应用

目的探讨双倒刺线改良褥式内翻缝合相比传统Overlap在全腹腔镜食管空肠Overlap吻合中的优势及安全性。方法采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准:(1)年龄为18~80岁;(2)术前病理证实为胃腺癌;(3)施行全腹腔镜根治性全胃切除术;(4)采用Overlap法行食管空肠吻合;(5)美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅲ级;(6)随访资料完整。排除同时有其他恶性肿瘤病史或多源性肿瘤者、急症手术者、非R0切除者以及存在远处转移者。收集2019年1月至2020年12月期间, 中山大学附属第六医院胃肠外科收治的89例接受全腹腔镜根治性全胃切除术胃癌患者的临床资料。根据食管空肠吻合方式的不同进行分组:32例采用双倒刺线改良褥式内翻缝合关闭食管空肠吻合的共同开口(改良吻合组), 57例采用传统Overlap吻合法(共同开口改用倒刺线关闭, 传统吻合组)。比较两组手术情况(切口长度、中转开腹情况、食管空肠吻合时间)以及术后恢复情况(术后进食流质时间、术后住院时间以及吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血等吻合口并发症)。结果两组基线资料的比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者均顺利完成全腹腔镜胃癌根治性手术, 无中转开腹。手术正中切口长度、术后第1天进食比例以及吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血等吻合口并发症发生率两组比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。与传统吻合组比较, 改良吻合组食管空肠吻合时间[26(19~62)min比36(20~50)min, Z=-2.546, P=0.011]和术后住院时间[7(6~12)d比9(7~42)d, Z=-4.202, P<0.001]均较短, 差异有统计学意义(均P<0.05)。在肿瘤TNM分期为Ⅲ期和Siewert Ⅱ型及新辅助化疗等亚组分析中, 两组的吻合口并发症发生率差异也无统计学意义, 但改良吻合组的术后住院时间均少于传统吻合组, 其中SiewertⅡ型患者改良吻合组的食管空肠吻合时间也少于传统吻合组[26(19~62)min比38(21~50)min, Z=-2.105, P=0.035], 差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论全腹腔镜食管空肠Overlap吻合采用双倒刺线改良褥式内翻缝合关闭食管空肠共同开口安全可行, 且具有操作时间更短、术后恢复更快的优势。

胃癌裸大鼠移植瘤淋巴管内皮细胞的分离培养与鉴定

目的建立一个稳定的大鼠胃癌移植瘤新生淋巴管内皮细胞(LEC)培养体系。方法SGC7901胃癌细胞被接种到4周龄的裸大鼠足垫,瘤周围注射1%的Evans蓝显示淋巴管,显微解剖淋巴管,应⒚免疫磁珠法分选纯化LEC后在EGM-2培养液中培养,细胞免疫组化法检测LEC特异性标记物淋巴管内皮透明质酸受体1(LYVE-1)、膜糖蛋白(podoplanin)、血管内皮生长因子受体3(VEGFR-3)的表达,以管腔形成实验判定LEC能否形成淋巴管样结构。结果成功构建裸大鼠胃癌移植瘤动物模型,显微解剖获得瘤周淋巴管。免疫磁珠法分选LEC,其纯度为95%,活细胞数大于70%。免疫组织化学检测表明,LEC表达VEGFR-3、podoplanin和LYVE-1。在Matrigel基质胶上,LEC能形成管腔样结构。结论淋巴管解剖和免疫磁珠法可成功分选胃癌移植瘤新生淋巴管内皮细胞,从而建立一种简便和稳定的LEC培养体系。

腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专家共识(2022版)

根据胃癌的肿瘤位置与分期的不同,临床上会分别选择远端胃癌根治术、根治性全胃切除术以及近端胃癌根治术等进行治疗。无论何种胃癌根治性手术方式,消化道重建都是胃癌手术的重要环节,也是并发症发生的主要部分。手术并发症的出现直接影响患者的治疗效果和术后生活质量,甚至导致死亡,产生前功尽弃的严重后果!因此,在腹腔镜手术如火如荼地开展中,如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生,以及如何妥善有效地处理并发症,将有利于整体提升我国胃癌的治疗水平。本共识主要针对消化道重建过程中和术后近期可能发生的并发症,从发生原因、预防措施和治疗措施等方面,经过查阅大量资料并结合临床实践,在反复征求国内权威专家们的意见和讨论修改后形成专家共识,为我国外科医生提高胃癌根治性切除术消化道重建并发症的防治水平提供了有效的参考。

中国标准下残胃癌的临床病理特征及预后影响因素

目的探讨不同定义下残胃癌的临床病理特征和预后,以及中国标准下残胃癌的预后影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集中山大学附属第六医院病例数据库中2008年9月至2022年11月期间收治的残胃癌变(残胃上的癌)患者和普通胃癌患者的临床资料。采用倾向性评分匹配(PSM)比较两组患者匹配前后的临床病理特征和预后。将残胃癌变组中符合中国标准(因良性疾病行胃切除术后5年以上或胃癌行胃切除术后10年以上)的定义为A组,不符合的定义为B组,比较两组患者的临床病理特征和预后,并用Cox回归模型分析影响A组患者预后的因素。结果残胃癌变组纳入病例39例,普通胃癌组纳入病例1293例。残胃癌变组男性占比更多,老年占比更多,术前营养状况更差,预后更差,组间差异有统计学意义(P<0.05)。采用PSM后两组间预后的差异仍有统计学意义(P<0.05)。将残胃癌变组按中国标准分组后,A组纳入病例32例,B组纳入病例7例。A组男性占比更多,初次手术为良性疾病占比更多,两组间预后的差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析显示,术前CA199升高和pN3期是影响A组患者预后的独立危险因素。结论残胃癌变较普通胃癌的临床病理特征及预后明显较差,在中国标准界定下A组和B组在临床病理特征上有所差别,但两者的生存预后相类似。术前CA199升高和pN3期是A组患者预后的独立危险因素。