有创-无创序贯通气联合肠内营养支持治疗ICU危重呼吸衰竭患者的效果观察

目的探讨有创-无创序贯通气联合肠内营养支持对ICU危重呼吸衰竭患者临床指标、血气分析指标及预后的影响。方法选取淮安市淮安医院2021年10月至2022年10月收治的200例ICU危重呼吸衰竭患者,按照随机数字表法将患者分为对照组(100例)和试验组(100例),两组均各有肺部感染者30例,急性肺水肿者32例,慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)者38例。对照组患者使用有创机械通气联合肠内营养治疗,试验组患者在对照组的基础上,待发生肺部感染控制窗后撤离有创通气,再开展无创序贯通气治疗。比较两组中不同疾病类型患者治疗前与治疗24 h后血气指标,临床指标,以及预后情况。结果与治疗前比,治疗24 h后两组不同疾病类型患者动脉血氧分压(PaO_(2))均显著升高,且试验组显著高于对照组,而两组不同疾病类型患者动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))显著降低,且试验组显著低于对照组;与对照组比,试验组不同疾病类型患者总机械通气时间、住院时间及有创通气时间均显著缩短(均P<0.05);两组不同疾病类型患者治疗前与治疗24 h后组内、组间pH值及治疗后死亡率、重新插管率、呼吸机相关性肺炎发生率经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论有创-无创序贯通气联合肠内营养支持治疗ICU危重症呼吸衰竭患者,能够缩短机械通气时间和住院时间,同时可纠正患者缺氧状态,提高通气功能,改善血气指标,预后效果良好。

榴莲蜜栽培技术

本文介绍了榴莲蜜的栽培技术,包括园地选择、营造防护林、定植、土壤管理、肥水管理、树体管理、控梢催花、保花保果、疏花疏果以及病虫鼠害防治等。

木奶果栽培现状及发展对策

木奶果（Baccaurea ramiflora Lour.）,又称枝花木奶果、白皮、山萝葡、野黄皮、山豆、木荔枝、大连果、黄果树、木来果、树葡萄、木符埃、水赖、麦穗、蒜瓣果等,属大戟科（Euphorbiaceae）木奶果属（Baccaurea）常绿灌木或乔木,树高6-12米。目前主要分布于印度、缅甸、泰国、马来西亚、越南等南亚和东南亚国家,我国则主要分布于华南低、中海拔地区,

长期联合吸入糖皮质激素和β_2受体激动剂治疗哮喘疗效观察

目的观察糖皮质激素和β2受体激动剂长期联合吸入治疗哮喘疗效。方法58例哮喘患者随机分为糖皮质激素+长效β2受体激动剂组和单用糖皮质激素组,观察患者1年内无症状天数、急诊就医次数、治疗开始及第1、2个月后FEV1。结果糖皮质激素+长效β2受体激动剂组在1年内无症状天数、急诊就医次数、治疗第1、2个月后FEV1均较单用糖皮质激素组有明显差异(P<0.05)。结论在哮喘长期治疗中糖皮质激素+长效β2受体激动剂联合吸入治疗较单用糖皮质激素有效,应考虑首选。

机械通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察

目的:观察机械通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭的疗效。方法:选择73例予有创机械通气治疗的COPD并发呼吸衰竭患者,依据是否使用纳洛酮分为治疗组(35例)和对照组(38例),比较2组临床疗效。结果:2组pH、PO_2、PCO_2、呼吸频率、心率、血压等均无明显差异,治疗组有效脱机率较对照组明显增高(88.57%vs 68.42%,P<0.01),机械通气时间、住ICU时间明显缩短(P<0.05)。7 d病死率和28 d病死率明显降低(P<0.05)。结论:机械通气联合纳洛酮治疗COPD并发呼吸衰竭可以提高有效脱机率,缩短机械通气时间和住ICU时间,降低病死率。

重症监护病房患者低磷血症的临床分析

目的探讨低磷血症对重症监护病房（ICU）内患者的影响。方法回顾性调查ICU内患者，血磷〈O．30mmol／L的患者进入重度低磷血症组，血磷O．30-0．80mmol／L的患者进入轻中度低磷血症组，血磷正常30例患者作为对照组。观察各组患者的血糖、血钾、血钠、血钙、血白细胞、白蛋白、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、机械通气时间、病死率等指标。结果重度低磷血症组APACHEⅡ评分、机械通气时间、病死率均较血磷正常组明显增高（P〈0．05），其余各组间各指标均无明显差异。结论重度低磷血症提示患者病情严重，预后不良。发现低磷应及时纠正，可能对改善患者预后有益。

木奶果种质繁殖技术及其影响因素

以木奶果黄果和红果种质为试验材料,研究木奶果枝条扦插处理技术、嫁接技术以及影响因素,种子处理技术对木奶果繁殖成活率和生根的影响。结果表明,木奶果扦插和嫁接成活率高,达到80%～90%;切接和芽接法成活率差异不显著,嫁接一周内连续降雨显著影响嫁接的成活率; 1 000 mg/L奈乙酸处理插条1 h插条生根率可达89.6%;去掉果肉和保证种子含水量是提高木奶果种子发芽、生根的重要保证。

球罐磁粉检测工艺改进

磁粉检测是球罐表面及近表面缺陷检测的主要手段,球罐要求磁粉检测的部位大部分区域的检测工艺是成熟可靠的,但是还有部分区域因结构特点、检测方法选择不当和检测顺序不合理等原因造成检测灵敏度下降,甚至漏检。只要对罐顶内侧和罐底外侧焊缝、罐底内侧焊缝以及柱腿与球壳板之间角焊缝等关键部位和特殊结构焊缝的检测工艺加以改进,就可以确保球罐磁粉检测结果100%达到标准要求。

成人教育中《医学免疫学与微生物学》教学体会

依据医学免疫学与微生物知识结构特点,结合成人教育人才培养目标,分析教学中存在困难和问题并探讨该课程在讲授过程中采取的一些行之有效教学方法、手段、学习技巧,旨在进一步激发学生兴趣,开拓综合思维能力,提高教学效果。

榴莲蜜早结丰产技术研究

以解决榴莲蜜[Artocarpus champeden(Lour.)Spreng.]幼树开花结果难问题为目的,采用3年龄榴莲蜜,采取8种不同处理进行小区试验。结果表明,随着"榴莲蜜控梢催花剂"浓度的增大,榴莲蜜的结果数量和产量也增加,"榴莲蜜控梢催花剂"160倍+螺旋剥皮的催花结果效果最好。同时,试验示范表明,随着树龄的增长,树体对"榴莲蜜控梢催花剂"的依赖性有所减弱。3年龄"榴莲蜜控梢催花剂"160倍+30cm处螺旋剥皮和6年龄榴莲蜜树喷施"榴莲蜜控梢催花剂"200倍+螺旋剥皮处理都可达到开花结果树率80%以上,亩产量分别为1024kg和1236kg。"榴莲蜜控梢催花剂"可减少降雨对6龄树催花坐果的不利影响。另外,花芽分化对季节的温度变化不敏感,结合适当的栽培技术,可实现榴莲蜜的反季节生产。这项技术解决了榴莲蜜幼龄树开花结果难的技术难题,为榴莲蜜早结丰产提供了技术指导。

资源类工业品调价利大于弊

我认为资源类工业品调价利大于弊，但需辅以相应的措施。 首先，资源类工业品调价将有利于PPI（工业品出厂价格指数）的上升。水、电、燃料是大多数产业的中间投入品，其价格的上升最终会抬升企业生产成本，有利于缓解2008年第四季度金融危机以来，持续一年多的工业品价格下行造成的供过于求的存货压力并传导至其他相关行业。

小径管对接环焊缝的超声波探伤

在锅炉压力容器制造及压力管道的安装生产中,经常遇到管子对接环焊缝的无损检测问题。一般情况下,这些焊缝多采用射线探伤方法,但在一些特殊情况下,射线探伤难以进行,就需采用超声波来进行探伤。对于大直径厚壁管对接环焊缝,其超声波探伤方法与平板对接环焊缝无多大区别,而小直径薄壁管对接环焊缝的超声波探伤就有其特殊性。在实际探伤过程中要依据所探伤管子的直径、壁厚、焊缝的焊接方法及检测标准正确地选择仪器、探头、试块,并能在实际探伤中对缺陷作出正确地判断。

香附生产栽培技术标准化规程

为了提高香附的栽培水平、规范种植者的行为,推行香附栽培标准化,通过多年香附栽培经验,依据国家有关无公害药用植物标准要求,从香附生产的园地选择与建园、土肥水管理、病虫害防治和采收等技术方面对香附生产栽培技术标准化规程进行了初步总结。该标准化规程适用于无公害药用植物香附生产,为香附的大规模人工种植提供了技术依据。

氟伐他汀治疗原发性肾病综合征高脂血症的疗效观察

目的观察氟伐他汀对原发性肾病综合征(PNS)高脂血症的疗效。方法PNS30例随机分成两组:对照组16例,用强的松1mg/(kg·d);实验组14例,用强的松1mg/(kg·d),加用氟伐他汀40mg/d(睡前服),治疗22～24天。治疗前后两组均进行血脂、血浆白蛋白(A)、24小时尿蛋白定量(24hUPQ)等指标检测。结果治疗后对照组及实验组CH,TG和24hUPQ等均下降,血清白蛋白升高,且实验组CH和24hUPQ较对照组下降更显著(P<0.05)。结论氟伐他汀治疗PNS患者高脂血症有较好的疗效,同时对改善肾脏病病情有利。

CRRT治疗危重患者的临床效果分析

目的探究与分析CRRT治疗危重患者的临床效果。方法选取我院自ICU病房自2015年2月至2016年2月收治的危重病患者60例,在常规的治疗的基础上对患者同时进行连续性肾脏替代治疗(CRRT),观察并记录所有患者在治疗前后的血尿素氮、肌酐、血清电解质等变化。结果患者在CRRT治疗后血尿素氮及肌酐值与治疗前比均明显下降,并恢复到正常范围内,患者在CRRT治疗后K+、Na+水平与治疗前相比明显降低,HCO3-水平与CRRT治疗前相比明显升高,P<0.05,具有统计学意义。结论 CRRT治疗对危重患者来说有明显改善血尿素氮及肌酐的作用,并对维持部分电解质的平衡有一定意义,值得在临床推广。

ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的探讨ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的危险因素。方法回顾性收集2019年01月至2019年12月淮安市淮安医院ICU使用有创机械通气治疗的患者206例,根据是否出现VAP,分为VAP组和非VAP组,比较两组患者一般情况、常规实验室检查结果,采用Logistic回归方法分析呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素。结果与非VAP组相比,VAP组患者的年龄更大(P<0.05)、APACHEⅡ评分更高、机械通气天数、ICU住院天数更长(P<0.05);VAP组COPD病史的比例更高(P<0.05)、使用质子泵抑制剂的比例更高(P<0.05)、高氧血症的发生率更高(P<0.05);VAP组血清白蛋白水平更低(P<0.05)。结论APACHEⅡ评分、高氧血症和机械通气天数是导致呼吸机相关性肺炎的危险因素。

SOFA评分结合NT-proBNP在肺部感染呼吸衰竭患者机械通气撤机中的应用

目的探讨SOFA评分结合NT-proBNP在肺部感染呼吸衰竭患者机械通气撤机中的应用。方法选取2017年3月至2019年4月本院收治的60例行机械通气的肺部感染呼吸衰竭患者,依据48 h内撤机结果,分为撤机失败组(n=14)和撤机成功组(n=46)。分析患者一般资料、撤机前后NT-proBNP及临床指标、计划撤机前24 h内不同SOFA评分患者临床状况。结果撤机成功组与撤机失败组临床资料比较差异无统计学意义;入院时,两组NT-proBNP指标比较差异无统计学意义,撤机后,撤机成功组NT-proBNP指标高于撤机失败组(P<0.05),撤机前后48 h液体平衡量比较,撤机失败组呈正平衡,撤机成功组呈负平衡,撤机成功组BR指标低于撤机失败组(P<0.05);SOFA评分越高,呼吸机相关性肺炎、重症肺炎死亡率越高,撤机成功率越低。结论NT-proBNP可有效反映患者撤机前后容量状态及心脏功能的改变。SOFA评分与肺部感染呼吸衰竭具有明显相关性,减少肺部感染呼吸衰竭高危因素,对原发病及并发症积极治疗,合理应用抗生素,采取保护脏器功能的综合治疗措施,降低SOFA评分,可提高撤机成功率,改善患者预后。除了对肺部感染呼吸衰竭患者进行规范的撤机流程外,应用SOFA评分结合NTproBNP监测,可以进一步评估撤机前患者的病理生理状态,可作为撤机筛查试验的重要补充,优化撤机流程。

ICU危重患者血乳酸变化水平与预后的关系探讨

目的:探讨重症监护病房(ICU)内血乳酸增高的危重病患者的乳酸水平变化情况与7d、28d预后的关系。方法:收集ICU内动脉血乳酸水平升高的患者共133例,比较7d、28d的病死率。按7d、28d存活或死亡情况分组观察一般资料、乳酸指标(入ICU乳酸高值,8h、24h乳酸清除率)、住ICU天数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。分别按入院乳酸高值分组、按8h、24h乳酸清除率分组、按高乳酸时间分组比较各组患者的一般资料、APACHEⅡ评分、7d和28d病死率。结果:住ICU乳酸升高患者28d病死率较7d病死率明显升高(P<0.01)。7d、28d死亡组患者乳酸值、APACHEⅡ评分均显著高于生存组(P<0.05、0.01),乳酸8h清除率、24h清除率均显著低于生存组(P<0.01)。严重乳酸酸中毒组7d病死率、A-PACHEⅡ评分明显高于高乳酸血症组(P<0.01、0.05),28d病死率无明显差异;而高乳酸血症组与乳酸酸中毒组之间观察值均无明显差异。各高清除率组与低清除率组比较,7d、28d病死率均明显降低(P<0.01),各中、低清除率组之间比较仅24h低清除率组28d病死率较中清除率组明显升高(P<0.01),其余各观察值均无明显差异。高乳酸时间>8h组、>24h组7d、28d病死率均较<8h组明显升高(P<0.01),且28d病死率较7d病死率组明显升高(P<0.05)。结论:ICU病房内血乳酸水平增高的危重病患者28d的总体病死率比7d病死率明显增加。入院血乳酸水平、乳酸清除率、高乳酸时间均是评估患者预后的良好指标,而且随着高乳酸时间的延长,28d病死率比7d病死率明显增高,在8h内将血乳酸降至正常范围内可能改善危重患者的预后。

ICU内心脏骤停患者心肺脑复苏结果分析

目的分析ICU患者心脏骤停的原因及心肺脑复苏的结果。方法回顾性分析233例入住ICU并行心肺复苏患者的临床资料,其中创伤99例,内科疾病91例,中毒29例,原因不明14例。观察不同原因导致的心脏骤停后心肺复苏和脑复苏的成功率。结果 233例心脏骤停患者中,心肺复苏成功79例(33.9%),脑复苏成功21例(9.0%)。内科疾病患者的心肺复苏成功率最高,与创伤、原因不明患者比较差异有统计学意义(45.1%vs.27.3%、7.1%)(P<0.05);原因不明患者的脑复苏成功率最低,与创伤、内科疾病和中毒患者比较差异均有统计学意义(0vs.8.1%、11.0%和10.3%)(P<0.01)。结论 ICU心脏骤停的主要原因为严重心肺脑疾病或多发性创伤,中毒也占一定的比例。内科疾病患者的心肺复苏成功率最高,原因不明患者的脑复苏成功率最低。

超声辅助定位在锁骨下静脉置管中的应用分析

目的:讨论在锁骨下静脉置管前利用彩超进行辅助定位对置管的成功率、安全性的影响。方法:2011-03-2011-10行锁骨下静脉穿刺前利用彩超探查血管走形进行定位的患者共20例作为超声协助组,并随机选择同期传统盲穿法患者20例作为盲穿对照组,观察穿刺时间、穿刺次数及一次成功率、穿刺并发症。结果:超声协助组穿刺时间为5.3±0.83min,盲穿对照组穿刺时间为7.3±2.71min。超声协助组穿刺一次成功率100%(20/20);盲穿对照组一次成功率75%(15/20)。超声协助组并发症发生率0%(0/20);盲穿对照组并发症发生率20%(4/20)。结论:在行锁骨下静脉置管前利用彩超探查血管走形可以缩短穿刺时间,提高穿刺成功率,降低并发症发生率,安全性高,设备要求低,作为锁骨下静脉置管前的保障措施值得使用。