术前血清Ghrelin sTREM-1对经皮肾镜微创取石术后尿路感染的预测价值

目的分析术前血清生长激素释放肽(Ghrelin)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)对经皮肾镜微创取石术(MPCNL)后尿路感染的预测价值。方法选取2021年1月至2022年9月在宁德师范学院附属宁德市医院诊治的110例尿路结石行MPCNL患者作为研究组,根据术后情况分为尿路感染组(n=17)和非尿路感染组(n=93)。收集患者临床资料,检测血清Ghrelin、sTREM-1水平;Pearson法分析Ghrelin、sTREM-1水平与C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Ghrelin、sTREM-1联合对MPCNL术后尿路感染的预测价值;logistic回归分析患者MPCNL术后尿路感染的影响因素。结果尿路感染组CRP、PCT、Ghrelin、sTREM-1水平高于非尿路感染组(P<0.05);Ghrelin与sTREM-1二者联合预测MPCNL术后尿路感染的曲线下面积为0.875,优于Ghrelin与sTREM-1单独预测(Z_(二者联合-Ghrelin)=1.674、Z_(二者联合-sTREM-1)=1.927,P=0.047、0.027);Ghrelin、sTREM-1水平分别与CRP水平呈正相关(r=0.341、0.524,P均<0.05),Ghrelin、sTREM-1水平分别与PCT水平呈正相关(r=0.443、0.572,P均<0.05)。logistic回归分析显示,CRP、PCT、Ghrelin、sTREM-1、肾功能障碍、术前血糖水平以及结石负荷是MPCNL术后尿路感染的影响因素(P<0.05)。结论Ghrelin与sTREM-1在MPCNL术后尿路感染患者血清中呈高表达,二者对于患者术后尿路感染的预测价值较高,且是术后尿路感染的影响因子。

经尿道电切除术和经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的META分析

目的客观评价普通的经尿道电切除术(TURP)与经尿道等离子双极电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生症疗效及安全性。方法通过电子检索和手工检索全面收集关于经TURP与PKRP治疗良性前列腺增生症的随机对照试验、非随机对照试验和回顾性对照试验的英文及中文资料,并按Cochrane协作网推荐的方法进行Meta分析。使用统计软件RevMan 5.0完成Meta分析及敏感性分析。结果经筛选,最后纳入15篇文献,包括受试患者1828例进行Meta分析,文献具有可比性。通过对比分析两种术式相关效应指标及不良反应和并发症得出:PKRP术中出血量少于TURP,手术时间、术后的膀胱冲洗时间、置尿管时间和住院时间均短于TURP;且PKRP术后对残余尿的改善优于TURP。PKRP术后TURP综合征、继发性出血、包膜穿孔发生率均低于TURP,经比较差异具有统计学意义。结论 Meta分析显示两种腔道手术均是治疗前列腺增生的有效方法,其疗效相似;但PKRP术后并发症的发生少于TURP。腔镜治疗前列腺增生的效果及安全性尚需有待高质量大样本长期随访的随机对照试验进一步验证。

膀胱癌分子标志物诊断研究进展

膀胱癌的早期发现,对于患者的预后及生存时间有着重要的意义。随着对膀胱癌基因改变的不断认识和分子检测方法的发展,已有许多新型膀胱癌分子标志物被发现。但迄今为止,还没有一种标志物可以在临床上指导诊断和监测膀胱癌。现对目前正在应用或有可能成为临床上膀胱癌检测的肿瘤标志物进行综述。

前列腺增生合并膀胱结石同期微创手术的疗效

目的探讨气压弹道超声系统联合经尿道前列腺等离子电切术同期治疗前列腺增生(BPH)合并膀胱结石的疗效。方法选择41例BPH合并膀胱结石患者,术前根据尿流动力学测定将其分为轻、中、重度梗阻组,分别为11、23、7例,采用气压弹道超声系统联合经尿道前列腺等离子电切术,比较3组患者术前术后的前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿以及逼尿肌不稳定(DI)、逼尿肌低顺应性、逼尿肌活动低下(DUA)、逼尿肌一括约肌协同失调(DSD)的发生率。结果 41例患者手术均成功,无并发症,术后3个月3组患者的IPSS、QOL、Qmax、残余尿均较术前显著改善,术后DI、DUA、DSD及低顺应性发生率均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论同期经尿道膀胱结石碎石术和PKRP联合治疗BPH伴膀胱结石是安全高效且微创的手术方法,可明显改善患者的梗阻症状,有效清除结石,提高生活质量。

31例双侧输尿管结石临床分析

目的:探讨双侧输尿管结石的诊断及治疗。方法:回顾性分析2010年6月-2014年9月收治的31例双侧输尿管结石的诊治情况。结果:20例患者双侧输尿管结石同期成功输尿管镜下碎石并留置双J管,5例一侧碎石成功,一侧退回肾盂,给予留置双J管,术后行ESWL治疗。2例一侧碎石成功,一侧行输尿管切开取石术,2例患者给予留置双侧输尿管双J管,2例患者改行开放手术。结论:双侧输尿管结石需及时手术治疗解除梗阻,手术方式根据输尿管结石的大小、部位及肾功能情况决定,输尿管镜碎石是首选的治疗方案。

ESWL术后肾脏及尿路上皮损害程度的临床研究

目的：通过研究体外冲击波碎石（ESWL）后肾脏及尿路上皮细胞损害程度的变化,从而评估碎石的安全性及安全间隔时间。方法：选取输尿管腹段结石应用ESWL治疗的患者,分别记录患者的基本资料,包括年龄、性别、结石大小、病程、位置、X线及肾积水程度等方面,常规留取碎石前、碎石后1、5、7 d的尿液,进行细胞学检查。取患者的尿液进行离心后,在显微镜的40倍的目镜下分别观察尿路上皮细胞、红细胞、肌细胞,取5个视野分别进行记数,取平均值,以及血清β2-微球蛋白（β2-MG）及尿微量白蛋白的评估。结果：碎石后1 d尿路上皮细胞、红细胞、血清微球蛋白（β2-MG）及尿微量白蛋白（MCA）在碎石后显著升高,57 d后逐渐恢复正常。镜下未检测到肌细胞,肾功能Cr、BUN无明显变化。结论：通过联合测定尿路上皮细胞、红细胞、肌细胞,以及β2-微球蛋白及尿微量白蛋白,对评估ESWL术后尿路上皮及肾功能损伤具有重要价值,ESWL局限于黏膜层,没有损坏基底膜或深肌层,对输尿管造成轻微的损伤,并且对肾功能损害是暂时性,并且可为再次行输尿管结石ESWL术提供合理的间隔时间参考。

前列腺癌组织TGF-β1/Rac1通路蛋白表达与根治术后生化复发的相关性

目的:探讨前列腺癌组织转化生长因子-β1(TGF-β1)/Ras相关C3肉毒素底物1(Rac1)通路蛋白表达与根治术后生化复发的关系。方法:回顾性分析2015年02月至2018年02月在本院行前列腺癌根治性切除术的200例患者的临床资料,均于手术时留存前列腺癌组织与癌旁组织标本。采用免疫组织化学法检测前列腺癌组织与癌旁组织中TGF-β1、Rac1、波形蛋白(Vimentin)、E-钙黏蛋白(E-cadherin)蛋白表达情况并比较阳性表达率。另统计根治术后随访3年期间患者生化复发情况并据此将其归为生化复发组与未生化复发组,对比生化复发组与未生化复发组前列腺癌组织中TGF-β1、Rac1、Vimentin、E-cadherin蛋白阳性表达率,采用Cox回归模型分析前列腺癌组织中TGF-β1、Rac1、Vimentin、E-cadherin蛋白表达情况与患者根治术后生化复发的关系。结果:前列腺癌组织中TGF-β1、Rac1、Vimentin蛋白阳性表达率明显高于癌旁组织,E-cadherin蛋白阳性表达率明显低于癌旁组织,差异均有统计学意义(P<0.05);根治术后随访3年,生化复发率为14.50%(29/200),生化复发组前列腺癌组织中TGF-β1、Rac1、Vimentin蛋白阳性表达率高于未生化复发组(P<0.05),E-cadherin蛋白阳性表达率低于未生化复发组(P<0.05);经Cox回归模型分析显示,术前PSA水平、标本Gleason评分、包膜侵犯、精囊侵犯、神经周围侵犯、血管侵犯、手术切缘阳性、TGF-β1蛋白阳性、Rac1蛋白阳性、Vimentin蛋白阳性均是前列腺癌患者根治术后生化复发的危险因素(HR=3.350、3.117、4.702、5.618、6.328、5.114、6.007、3.019、3.077、2.740,P<0.05),E-cadherin蛋白阳性是其保护因素(HR=0.471,P<0.05)。结论:前列腺癌组织中TGF-β1、Rac1、Vimentin蛋白均高表达,而E-cadherin蛋白低表达,其表达情况均与患者根治术后生化复发存在一定的关系,TGF-β1、Rac1、Vimentin蛋白阳性表达可增加术后生化复发的概率,而E-cadherin蛋白阳性表达可降低术后生化复发的风险,此对临床具有一定的指导作用。

彩色多普勒超声在甲状腺微小癌诊断中的应用

目的:探讨高频彩色多普勒超声对甲状腺微小癌(TMC)的诊断价值。方法:对经手术及病理证实的最大直径≤1.0cm的56例甲状腺微小癌患者及76例甲状腺良性结节患者的高频超声表现进行回顾性分析。结果:甲状腺微小癌多表现为实质性不均匀低回声肿块,边缘不规则,边界不整,结节内有微小钙化灶。结论:高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断具有重要价值。

尿动力学检查对良性前列腺增生症治疗的指导意义

目的探讨尿动力学检查在良性前列腺增生症治疗中的意义。方法应用加拿大Laborie尿动力学检测仪对107例良性前列腺增生症患者进行尿动力学检查。结果 107例患者中,膀胱出口梗阻98例(占91.59%),不稳定膀胱49例(占45.79%),低顺应性膀胱36例(占33.64%),逼尿肌无收缩力5例(占4.67%)。结论尿动力学检查对良性前列腺增生症患者治疗的选择具有重要意义。

传统包皮环切术与包皮环切吻合术的疗效分析

目的:对传统包皮环切术与包皮环切吻合术的疗效进行分析。方法:对271例患者随机分成两组,分别采用传统包皮环切术与包皮环切吻合术,对两组的手术时间、术中出血量、术后并发症、CIEF-5进行记录,行统计学分析。结果:包皮环切吻合术组切口愈合好,外形美观,且手术时间、术中出血量明显少于传统组(P<0.05);术后并发症发生率低于传统组(P<0.05),性生活质量与传统组差异无显著性(P>0.05)。结论:包皮环切吻合术较传统术操作简单,疗效满意,值得推广。

超声引导下肾囊肿穿刺无水酒精治疗疗效评估

目的探讨超声引导下经皮穿刺治疗肾囊肿的安全性和疗效。方法 198例肾囊肿患者超声引导下穿刺注入无水乙醇硬化治疗肾囊肿,并分别于3、6、12个月后复查超声,评估其疗效。结果 198例患者均穿刺成功,172例获得3个月～1年随访,3个月治愈率51.7%,6个月治愈率83.7%,12个月治愈率93.6%,总有效率96.7%。结论超声引导下肾囊肿穿刺注入无水乙醇硬化治疗,安全、经济、有效,已作为肾囊肿首选治疗方案。

胎盘植入产前的超声诊断价值

目的探讨胎盘植入的超声表现及诊断价值。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月福建医科大学附属宁德市医院产科收治的108例具有胎盘植入高风险因素患者的临床资料,将产前超声诊断结果与手术及病理结果进行比较,分析产前超声检查在胎盘植入中的诊断价值。结果 108例患者中,产前超声准确诊断91例,诊断胎盘植入的灵敏度为80.0%,特异度为86.3%。胎盘植入的超声表现为胎盘增厚,胎盘与子宫肌壁界限不清,胎盘后间隙消失,可见胎盘漩涡,子宫膀胱壁界面毛糙。结论胎盘植入具有较为特征性的超声表现,作为产前诊断胎盘植入的主要影像学检查手段,其诊断价值值得肯定。

经后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤的临床评估及研究

目的：探索后腹腔镜在治疗肾上腺肿瘤的临床价值，并对其应用加以研究。方法：选取我院2014年1月至2016年1月期间收治的50例肾上腺肿瘤患者的临床资料，并将其随机分为对照组和观察组，每组各25例。对照组患者采取传统的治疗方案，观察组患者则采取经后腹腔镜行腔镜微创手术。比较两组患者的平均术中出血量、平均手术时间、并发症发生率、治疗有效率。结果：观察组治疗总有效率为96.00%，对照组治疗总有效率为72.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均术中出血量为（112.7±15.8）mL、平均手术时间（85.6±9.4）min，对照组平均术中出血量为（147.4±27.9）mL，平均手术时间（102.7±11.7）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率4.00%,对照组并发症发生率为24.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤其创口较小，切除的准确率与效率相对较高，手术效果较好，患者并发症发生机率小，术式安全有效，值得临床推广与使用。

组合定位法在肾盂旁囊肿并同侧肾结石输尿管软镜术中的作用

目的:探讨组合定位法在肾盂旁囊肿并同侧肾结石输尿管软镜术中的作用。方法:将150例肾盂旁囊肿并同侧肾结石患者随机分为对照组与观察组,对照组行常规输尿管软镜治疗,观察组采取组合定位法行输尿管软镜治疗。对比手术指标、住院时间、并发症、手术效果及患者满意度。结果:观察组手术时间[(42.84±7.95)min]、住院时间[(6.76±1.25)d]均短于对照组[(45.68±8.72)min、(7.24±1.36)d](P<0.05),术中出血量[(37.12±3.24)mL]少于对照组[(39.85±4.63)mL](P<0.05);观察组总并发症发生率(2.67%)、术后6个月的结石清除率(94.67%)、囊肿治疗有效率(90.67%)及术后12个月的囊肿复发率(4.00%)与对照组(5.33%、93.33%、88.00%、5.33%)比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者对手术的总满意度(93.33%)高于对照组(82.67%)(P<0.05)。结论:肾盂旁囊肿并同侧肾结石输尿管软镜治疗中应用组合定位法,可获得良好的手术效果,且可减轻手术创伤,提高患者满意度,具有临床推广应用价值。

输尿管软镜与微通道经皮肾镜同期处理输尿管上段结石漂移的疗效分析

目的:探讨输尿管软镜碎石术(RIRS)与微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)同期处理输尿管上段结石漂移的治疗效果。方法:采用回顾性分析的方法,将2016年1月-2019年9月笔者所在医院收治的91例输尿管上段结石漂移的患者分为两组。输尿管软镜碎石术治疗的患者为RIRS组(n=49),微通道经皮肾镜碎石术治疗的患者为MPCNL组(n=42)。比较两组手术方式的安全性及疗效。结果:91例患者同期处理输尿管上段结石漂移手术均成功。RIRS组患者手术时间明显长于MPCNL组,术后住院时间明显短于MPCNL组(P<0.05);MPCNL组术后3 d清石率明显高于RIRS组(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:输尿管硬镜碎石治疗输尿管上段结石漂移至肾脏后,同期RIRS可作为输尿管上段结石漂移的首选。相对于微通道经皮肾镜碎石术,输尿管软镜碎石术具有创伤小、住院时间短等优点,微通道经皮肾镜碎石术结石清石率高,临床上选择手术方式时,应该根据具体临床情况进行选择。

膀胱造瘘管生物被膜相关感染特点及耐药性分析

目的:分析耻骨上膀胱造瘘管中的生物被膜菌相关感染的特点及耐药性。方法:收集2014年3月-2017年1月在笔者所在医院行膀胱造瘘术的患者共65例标本,应用琼脂培养基筛选出造瘘管生物被膜菌株,并对生物被膜菌进行半定量检测及药敏试验。结果:65例膀胱造瘘术后1个月尿培养阳性率为43.1%。年龄≥70岁、有糖尿病、留置膀胱造瘘管时间长、每日尿量少的患者感染率高,差异均有统计学意义(P<0.05)。28例膀胱段导尿管生物膜共检得9种60株病原菌,其中革兰氏阴性菌40株,革兰氏阳性菌11株,真菌9株。革兰阴性菌中大肠埃希菌等对β-内酰胺类抗生素有较高的耐药率(>60.0%),对阿米卡星的耐药率较低(<25.0%);大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南敏感率为100%;革兰阳性球菌仅对万古霉素100%敏感。结论:膀胱造瘘管引起的尿路感染影响了患者的生活质量,增加了患者的经济负担,随着生物被膜菌耐药性的升高,临床应根据菌株药敏试验结果合理应用抗菌药物。

CTU预定位联合超声实时引导在经皮肾镜治疗肾结石的应用

目的探讨CT重建联合超声在经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石中的应用效果。方法方便选取2019年11月—2021年3月于该院行PCNL术的130例肾结石患者作为研究对象,以随机数字表法将其划分为两组。对照组65例患者在超声引导下行PCNL术,研究组65例患者在CT重建与超声引导下行PCNL术。比较两组肾结石患者的术中与术后情况、一次穿刺成功率、与预设通道符合率、一期结石取净率,以及术后并发症情况。结果研究组肾结石患者的手术时间(57.65±5.92)min、术中失血量(185.65±20.62)mL较对照组(68.60±5.60)min、(240.52±23.47)mL更优,差异有统计学意义(t=10.833、14.160,P<0.01)。研究组住院时间(5.82±1.45)d与对照组(6.00±1.22)d对比差异无统计学意义(t=0.766,P>0.05)。研究组肾结石患者的一次穿刺成功率为100.00%、与预设通道符合率为98.46%、一期结石取净率为96.92%较对照组的90.77%、87.69%、84.62%更高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.368、4.298、5.876,P<0.05)。研究组肾结石患者的术后并发症发生率为4.62%与对照组的9.23%对比差异无统计学意义(χ^(2)=0.478,P>0.05)。结论CT重建联合超声可以有效缩短PCNL的手术时间,减少失血量,提高一期结石取净率,进一步保障了手术效果,适于临床推广。

腹腔镜手术对肾癌患者血清Ang、VEGF及T细胞亚群的影响

目的:探讨腹腔镜手术对肾癌患者血清血管紧张素(Ang)、血管内皮生长因子(VEGF)及T细胞亚群的影响。方法:选取本院手术治疗的90例肾癌患者,其中行后腹腔镜手术者45例为观察组,行常规开放手术治疗者45例为对照组。比较两组手术情况及术后恢复情况,观察两组手术前后血清Ang、VEGF及T细胞亚群水平差异。结果:观察组术中出血量、术后卧床时间及住院时间均显著小于对照组(P<0.05),而两组手术时间比较,差异无显著性(P>0.05)。观察组术后1 d和术后5 d血清Ang-1、Ang-2、VEGF水平均显著降低,且低于同期对照组,差异具有显著性(P<0.05)。观察组术后1 d和术后5 d患者血CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+均明显高于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。结论:与常规开放手术相比,后腹腔镜手术具有出血少、恢复快等优点,且能够明显降低血清Ang、VEGF水平及减小对机体免疫功能的影响,有利于患者的恢复。

前列舒通联合坦索罗辛治疗无菌性前列腺炎的效果

目的观察前列舒通联合坦索罗辛治疗无菌性前列腺炎的效果。方法选取医院收治的110例慢性无菌性前列腺炎患者作为研究对象,应用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各55例。观察组应用前列舒通联合坦索罗辛治疗,对照组仅应用坦索罗辛治疗,比较2组治疗前后最大尿流率、国际前列腺症状评分和不良反应发生率。结果治疗前2组最大尿流率、国际前列腺症状评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组最大尿流率均较治疗前显著升高,国际前列腺症状评分均显著下降,观察组治疗后的国际前列腺症状评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但2组治疗后的最大尿流率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.0479,P>0.05)。结论前列舒通联合坦索罗辛治疗慢性前列腺炎的效果较满意,能够有效提高尿流率,改善临床症状,且无不良反应,值得推广应用。

输卵管膀胱瘘1例

患者女,24岁,因“阴道不规则出血伴少量肉眼血尿20余天”就诊;既往体健。专科查体:右侧附件区增厚,无压痛。实验室检查:尿沉渣隐血1+。盆腔超声:膀胱右侧壁连续性中断,局部见3.8 cm×2.6 cm×3.2 cm混合回声包块,呈纡曲管道样回声,与右侧卵巢分界清晰,部分凸入膀胱内,大小2.0 cm×1.8 cm×1.6 cm,部分位于膀胱浆膜外(图1A),CDFI示包块内血流信号丰富(图1B),考虑膀胱占位或膀胱子宫内膜异位症。