Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压患者糖化血红蛋白与早期肾损害的关系

目的探讨Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压患者糖化血红蛋白(HbA1c)与早期肾损害的关系。方法选择2011年8月～2012年7月福建医科大学附属第一医院首次就诊未治疗的Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压患者286例,选择同期健康体检者82例为对照组。根据HbA1c水平将高血压患者分为HbA1c升高组(HbA1c≥6%,134例)和HbA1c正常组(HbA1c<6%,152例)。分别比较三组肾功能相关指标尿微量白蛋白(UAlb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)和尿酸(UA)。应用Spearman相关分析及多元线性逐步回归分析探讨HbA1c对高血压患者早期肾损害的预测价值。结果 3组间年龄、性别构成比、体重指数、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TCHO)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)等指标差异无统计学意义(P>0.05)。原发性高血压患者中,HbA1c升高组UAlb水平明显高于HbA1c正常组(15.0mg/L比11.0 mg/L,P<0.05),但两组高血压病程(5.0年比5.0年)、收缩压(SBP)[(143.5±10.6)mm Hg比(143.9±10.8)mm Hg]、舒张压(DBP)[(83.9±8.7)mm Hg比(83.2±8.4)mm Hg]、Scr[(76.6±25.1)μmol/L比(70.8±19.9)μmol/L]、BUN[(5.4±2.5)mmol/L比(4.9±1.5)mmol/L]、UA[(346.6±110.7)μmol/L比(330.6±90.9)μmol/L]及GFR[(105.0±31.5)mL/min比(105.8±31.3)mL/min]水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。而UAlb、Scr、BUN、UA、GFR水平在HbA1c正常组与对照组间差异无统计学意义(均P>0.05)。Spearman相关分析显示UAlb与HbA1c(r=0.248,P=0.000)、FPG(r=0.248,P=0.000)呈正相关;多元线性逐步回归分析显示,HbA1c及FPG水平仍然是UAlb的独立危险因素(P<0.05)。结论非糖尿病的Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压患者中,HbA1c水平与UAlb呈独立相关,是评估高血压早期肾损害的重要指标。

联合用药对高血压患者血压控制的影响

探讨联合用药在原发性高血压治疗中的应用。选取收治的80例原发性高血压患者,随机分为治疗组和对照组,各40例。对照组采用厄贝沙坦治疗,治疗组在对照组的基础上联合氢氯噻嗪治疗,比较两组的治疗效果。治疗组的总有效率为95.0%,显著高于对照组的82.5%(P<0.05)。治疗组治疗后的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗期间均未见严重不良反应。厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效较好,不良反应少,值得推广。

儿茶酚抑素与高血压危象的相关性

目的探讨儿茶酚抑素(CST)与高血压危象的相关性.方法入选高血压危象患者203例,80例原发性高血压患者,76例健康体检者.测定受试者血压、身高、体质量等指标,测定其血清CST、去甲肾上腺素(NE)水平.分析CST与年龄、病程、NE、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)的相关性.结果高血压危象组CST、NE水平明显高于高血压组及健康对照组(P<0.05).CST水平与高血压病程、NE、SBP、MAP呈正相关.多元逐步线性回归分析显示,MAP与CST、年龄、SBP独立相关.结论儿茶酚抑素与高血压患者血压水平正呈相关.儿茶酚抑素可能是高血压危象预后的独立预测指标.

自动诊室血压测量与高血压诊断截点

目的比较高血压患者自动诊室血压(AOBP)与其他血压测量方式所测得的血压值差异,探索AOBP诊断高血压截断点。方法连续入选2017年9月至2020年1月在福建医科大学附属第一医院心血管内科门诊未治疗的原发性高血压患者206例,收集临床资料,检测生化指标;所有研究对象行诊室血压(OBP)、AOBP、家庭血压(HBP)及24 h动态血压(ABP)测量。根据2017年加拿大高血压教育计划,将高血压患者分为AOBP升高组(≥135/85 mmHg)和AOBP正常组(<135/85 mmHg)。应用重复测量方差分析及Pearson相关分析,比较不同血压测量方式测得的血压值差异及相关性;以ABP白天血压值(dABP)作为高血压诊断标准,受试者工作特征(ROC)曲线探讨AOBP诊断高血压的截断点。结果高血压患者血压测量值按从大到小排序为OBP>AOBP>dABP>HBP,当AOBP≥135/85 mmHg时,AOBP与OBP高度相关(r收缩压=0.768,r舒张压=0.705;均P<0.05),当AOBP<135/85 mmHg时,AOBP与dABP相关度最高(r收缩压=0.424、r舒张压=0.495;均P<0.01)。本研究AOBP诊断高血压最佳截断点为133.5/82.5 mmHg,灵敏度为88.1%,特异度为64.8%。结论未治疗的高血压患者血压测量值OBP>AOBP>dABP>HBP;AOBP诊断高血压截断点为133.5/82.5 mmHg。

H型高血压患者的血压变异性与左心室肥厚的关系

目的探讨H型高血压患者的血压变异性(BPV)及其对高血压左心室肥厚(LVH)的影响。方法连续入选2014年1月至2016年12月在福建医科大学附属第一医院急诊科病房及心血管内科门诊就诊的首次确诊未服药或已确诊但已自行停用降压药>2周的原发性高血压患者241例,同时纳入69例健康体检者作为对照。根据血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平将高血压患者分为高Hcy组(Hcy≥10μmol/L,n=121)和Hcy正常组(Hcy<10μmol/L,n=120)。进行24h动态血压监测及彩色多普勒超声心动图检查,采用Pearson相关分析、多元线性逐步回归和Logistic回归分析Hcy和BPV与LVH的关系。结果与Hcy正常组比较,高Hcy组Hcy[(13.8±6.4)比(8.1±1.4)μmol/L]、左心室质量指数(LVMI)[(105.9±28.6)比(98.7±25.3)g/m2]、白昼平均舒张压变异系数(dDCV)(0.13±0.04比0.12±0.04)、夜间平均舒张压标准差(nDSD)[(9.7±3.9)比(8.8±3.3)mm Hg]较高。多元逐步线性回归分析显示:LVMI与Hcy(β=0.180)、24h平均收缩压(24hSBP,β=0.195)、肌酐(β=0.129)呈正相关(均P<0.05)。Logistic回归分析显示:Hcy与nDSD对高血压患者LVMI存在协同作用(OR=1.197,P<0.05)。结论高Hcy血症是高血压患者发生LVH的独立危险因素,升高的Hcy与夜间舒张压变异性的增加共同促进高血压患者的LVH。

血压变异性与血浆同型半胱氨酸对高血压患者颈动脉粥样硬化的影响

目的探讨H型高血压患者的血压变异性(BPV)与血浆同型半胱氨酸(Hcy)对颈动脉粥样硬化的影响。方法连续入选2015年1月到2018年12月在福建医科大学附属第一医院急诊科病房和/或心血管内科门诊就诊的首次确诊尚未服药或已确诊但已自行停用降压药2周以上的原发性高血压患者共287例,同时纳入55名正常血压的健康体检者作为对照。收集常规生化指标,检测血浆Hcy水平,同时进行24h动态血压监测及彩色多普勒颈动脉超声检查,然后根据Hcy水平将入选的原发性高血压患者分为正常Hcy高血压组(Hcy<15μmol/L,n=212)和高Hcy高血压组(Hcy≥15μmol/L,n=75)。采用Pearson相关分析、析因设计方差分析、多元逐步线性回归分析和二元logistic回归分析Hcy和BPV与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系。结果与正常血压组比较,Hcy正常高血压组和高Hcy高血压组诊室血压、动态血压、24h收缩压标准差(24hSSD)、白天收缩压标准差(dSSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)升高(均P<0.05)。与Hcy正常高血压组比较,高Hcy高血压组Hcy、尿素氮、血肌酐、诊室收缩压、24hSSD较高(P<0.05)。高Hcy高血压组IMT[(1.03±0.19)cm]高于Hcy正常高血压组[(0.89±0.18)cm],两组IMT又高于正常血压组[(0.78±0.17)cm],三组比较,差异有统计学意义(F=31.169,P<0.001)。析因设计方差分析显示:高Hcy(F=5.213,P=0.023)和诊室血压增高(F=8.153,P=0.005)均对IMT有影响,但二者之间并无交互协同作用(F=0.361,P=0.548)。相关分析显示:高血压患者IMT与血浆Hcy(r=0.298)、24hSSD(r=0.207)、24h收缩压变异系数(24hSCV)(r=0.172)、dSSD(r=0.210)、白天收缩压变异系数(dSCV)(r=0.186)、nSSD(r=0.199)、夜间收缩压变异系数(nSCV)(r=0.161)呈正相关(均P<0.05);与24h舒张压(24hDBP)(r=-0.127)、白天舒张压(dDBP)(r=-0.144)呈负相关(均P<0.05)。多元逐步线性回归分析显示:年龄(β=0.282)、Hcy(β=0.251)、dSSD(β=0.147)对IMT有影响(均P<0.05),但是重要性逐渐减弱。二元losgistic回归分析显示:Hcy和24hSSD(OR=1.009)、24hSCV(OR=3.317)、24h舒张压变异系数(24hDCV)(OR=2.122)、dSSD(OR=1.010)、dSCV(OR=3.515)、白天舒张压变异系数(dDCV)(OR=2.128)、夜间收缩压(nSBP)(OR=1.001)、nSSD(OR=1.009)、nSCV(OR=3.101)、夜间舒张压变异系数(nDCV)(OR=1.978)对IMT产生协同作用(均P<0.05),其中Hcy与血压变异系数对IMT产生的协同作用更为显著。结论高Hcy血症和BPV是高血压患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素,Hcy与BPV协同影响高血压患者的颈动脉粥样硬化。

锁骨上入路锁骨下静脉置管的流程与教学歌诀

为了提高锁骨上入路深静脉置管的操作成功率,减少机械并发症,本研究基于锁骨下静脉相对固定的毗邻解剖关系,对锁骨上入路深静脉置管的"标准流程"进行适当改进,提出一种锁骨上入路锁骨下静脉置管的辅助手法,并以歌诀形式加以总结归纳(歌诀:拇指定位寓妙算,针入静脉宜平穿。细针到位固定稳,伴行穿刺又何难?大针到位需测压,血管明辨命相关。导丝置入应顺畅,扩皮置管回血看。)。作为教学需要,歌诀形式更加简明扼要,便于记忆,也贴近手把手实战,以期为临床教学提供一定帮助。