2010-2016年某院住院死亡病例的特征分析

目的了解2010-2016年某院住院死亡病例死因构成及特征,为卫生行政部门制定疾病防控措施提供科学依据。方法选择2010-2016年某三级甲等医院的住院死亡病例,采用ICD-10对死亡原因进行分类,采用Excel 2007和SPSS 17.0统计分析软件对死因及人群基本资料进行流行病学回顾性统计分析。结果本次共收集住院死亡病例4946例,男性2698例,病死率为5.02%,女性2248例,病死率为1.85%,差异具有统计学意义(χ^2=3434.61,P<0.001);死亡病例中年龄最大为102岁,最小仅出生1天;死亡人数主要集中在为65岁以上人群,最低为35~44岁年龄组;住院病例死因顺位前5位分别是恶性肿瘤(28.65%)、呼吸系统疾病(24.24%)、循环系统疾病(21.49%)、起源于围生期的某些情况(6.25%)和消化系统疾病(3.42%);恶性肿瘤及循环系统疾病的病死率呈总体下降趋势,差异具有统计学意义(χ^2=38.013,66.979;P<0.001);男性在恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病这前三位死因中病死率为女性2倍以上,差异均具有统计学意义。结论应加强针对男性及育龄期妇女的医疗保健工作,加强对重点病种的防治工作,提高患者的生存质量,降低病死率。

东莞市社区卫生服务机构医务人员职业前景认同现状调查分析

目的了解东莞市社区卫生服务机构医务人员对于目前职业前景认同的现况及其主要影响因素,为进一步完善东莞市社区卫生服务体系提供依据。方法通过整群抽样的方法,从东莞市中随机抽取3个镇,所抽中镇的全体社区卫生服务机构医务工作人员均为调查对象;采用问卷调查方式,对353名医务人员的职业前景认同感现状进行调查。结果在对所从事社区卫生服务工作发展前景调查中,认为具有良好发展前景的有148人,占51.0%;单因素分析显示,任职性质、年龄与工作前景认同感相关（χ2=9.12,P=0.010;z=3.18,P=0.001）;将任职性质、年龄纳入Logistic回顾模型,结果显示,有编制人员对工作前景认同感高于无编制聘用人员（OR=3.47,95%CI：1.11-10.87）,随年龄增长对工作前景认同感增强（OR=1.49,95%CI：1.16-1.91）。结论任职性质与年龄是社区卫生服务机构医务人员对职业前景认同感的主要影响因素,建议政府及社会应重视社区卫生服务机构工作人员发展,通过多方式、多渠道提高社区医务人员对工作岗位前景认同感,以优化社区卫生服务人才队伍结构,加强人才队伍建设。

临床疾病诊断字典库的应用研究

目的:为进一步规范临床诊断名称,以满足临床医生书写诊断需求、医疗保险付费、DRGs的顺利开展等多方面需求.方法:收集临床诊断名称数据,经过初步的筛选,去除重复、不规范诊断名称,以国际疾病分类(ICD)为基础,为每一条临床诊断匹配唯一的ICD码,逐步建立临床诊断字典库.结果:已初步建立医院的临床诊断字典库,共有诊断1万多条,并运行使用.结论:进一步规范了临床诊断名称,提高了ICD-10编码准确率,优化了临床医生及编码人员的工作流程.

Th17细胞因子IL-17A与乙肝疫苗无/弱应答关联的研究

目的了解Th17细胞因子IL-17A水平与乙肝疫苗免疫无/弱应答发生的关联。方法在1 481名完成乙肝疫苗全程接种的年轻成人中筛选出无/弱应答者30人,根据无/弱应答者性别、年龄和BMI,分别选择抗-HBs抗体中滴度、高滴度正常应答者各30例与之匹配形成对照,检测、比较三组人群血清中IL-17A的浓度差异。并检测无/弱应答者,加强接种1剂次60μg乙肝疫苗后血清IL-17A变化情况。结果 IL-17A在无/弱应答组血清水平中位数为225.16pg/ml(QIR:176.91,287.13),中滴度组为237.37pg/ml(QIR:164.09,266.68),高滴度组为219.05pg/ml(QIR:194.62,261.82),三组间差异无统计学意义(x^2=0.072,P=0.965);无/弱应答组在加强一剂次后IL-17A浓度为241.64pg/ml(QIR:222.40,241.64),高于加强前水平,但差异无统计学意义(Z=-1.175,P=0.240)。结论本研究未能证明Th17细胞因子IL-17A与乙肝疫苗接种无/弱反应发生存在关联。

大学新生乙肝疫苗免疫效果及影响因素

目的了解年轻成人乙肝疫苗接种效果及影响因素。方法在1 481名完成乙肝疫苗全程接种的年轻成人中,比较不同性别、体重指数(body mass index,BMI)分级间乙肝疫苗应答率和抗表面抗原(抗-HBS)抗体水平差异;根据无应答者性别、年龄和BMI匹配,选择正常对照,比较两组间Th细胞因子差异。34名无应答自愿者,加强接种1剂次60μg乙肝疫苗,检测其免疫后抗体阳转情况。结果乙肝免疫接种后有1 404人(抗-HBs)抗体阳性,抗体阳转率为94.80%。女性抗体阳转率及抗体滴度水平均高于男性,差异有统计学意义(均有P<0.05),无应答者血清INF-γ和IL-4水平分别为18.97(IQR:15.18,27.67)和22.01(IQR:11.96,41.51)均高于对照组(Z=2.268,P=0.023)。无应答者加强接种后抗体阳转率为35.29%。结论男性性别是发生乙肝疫苗无应答危险因素,Th1/Th2两类细胞因子分泌不足与乙肝疫苗无应答发生相关。

2型糖尿病肾病病例分析

目的了解2型糖尿病肾病的人群分布特点,探索临床检测指标与2型糖尿病肾病发生发展的关系,为制定疾病防控措施提供依据。方法选择2014年广东省某院内分泌科2型糖尿病肾病患者共215名,采用Excel2003和SPSS17.0软件对数据进行统计分析。结果收集215例2型糖尿病肾病患者住院资料;平均年龄为66.0岁,男性101人(47.0%),女性114人(53.0%);女性餐后胰岛素(3、2、1h)水平均比男性高,且差异具有统计学意义(P=0.001,0.016,0.049);尿蛋白排泄率与尿酸、BMI及糖尿病病程之间存在正相关性;糖化血红蛋白与LDL、血总胆固醇、餐后血糖存在正相关关系,与餐后C肽、餐后胰岛素及BMI之间存在负相关关系。结论女性糖尿病肾病发病多于男性;糖尿病肾病与血糖、血脂、血压的控制不良有一定的相关性;定期监测尿白蛋白排泄率和糖化血红蛋白对于及早发现防治糖尿病肾病具有重要意义。

妊娠合并急性阑尾炎81例临床分析

目的 探讨妊娠合并急性阑尾炎临床特征、诊断及治疗。方法 对2008年1月至2015年12月就诊于广州医科大学附属第三医院妇产科的81例妊娠合并急性阑尾炎住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果 （1）临床症状和体征：81例妊娠合并急性阑尾炎,93.83%的患者以腹痛来就诊,具有典型的转移性右下腹痛占28.39%;患者入院平均体温为（37.17±0.70）℃。（2）辅助检查：白细胞（13.82±4.84）×10^9个/L,中性粒细胞数为（11.72±4.88）×10^9个/L,中性粒细胞百分比为82.89%,C-反应蛋白为（92.49±61.31）mg/L,降钙素原为（0.20±0.28）ng/ml。（3）治疗：手术治疗者35例,使用抗生素非手术治疗者46例。孕中期行腹式阑尾切除术17例,孕晚期行剖宫产加阑尾切除术18例,术后病理报告类型以急性化脓性阑尾炎（15例）为主。结论 掌握妊娠合并急性阑尾炎的临床特点,做到早期诊断和正确处理对妊娠结局有重要影响。

T_(1-2)N_(1)M_(0)期乳腺癌新辅助化疗和改良根治术后个体化放疗的探讨

目的:探讨T_(1-2)N_(1)M_(0)期乳腺癌新辅助化疗和改良根治术后放疗选择对预后的影响。方法:回顾性分析2013-2017年本院收治的临床分期为T_(1-2)N_(1)M_(0)乳腺癌患者的临床资料,共筛选出接受新辅助化疗和改良根治术患者94例,将不同病理缓解状态的患者依据术后是否接受放疗进行分组,对局部复发(LR)率及无病生存(DFS)率进行比较分析。结果:新辅助化疗后,22例(23.4%)获得病理完全缓解,分子亚型Luminal A、Luminal B、HER-2过表达型和三阴型的病理完全缓解率分别为16.1%、24.1%、31.3%、27.8%,(P=0.634)。病理完全缓解者与未完全缓解者比较,5年LR率分别为4.5%及14.1%(P=0.276),5年DFS率分别为90.9%及72.3%(P=0.137)。病理完全缓解者中放疗组(9例)与未放疗组(13例)间局部控制和生存情况差异均无统计学意义(P均>0.05)。单纯腋窝淋巴结阴性30例(31.9%),放疗组(19例)与未放疗组(11例)5年LR率分别为0%及20.5%(P=0.265),5年DFS率分别为93.3%及71.6%(P=0.078);腋窝淋巴结仍为阳性42例(44.7%),放疗组(32例)与未放疗组(10例)5年LR率分别为10.9%及40.0%(P=0.032),5年DFS率分别为72.8%及40.0%(P=0.086)。相对于其他亚型,HER-2过表达型LR率相对较高(P=0.015),HER-2过表达型和三阴型的DFS相对较低(P=0.007)。结论:临床T_(1-2)N_(1)M_(0)期乳腺癌新辅助化疗和改良根治术后病理完全缓解者疾病复发率低,可考虑规避放疗。腋窝淋巴结仍阳性者应予以术后放疗,而单纯淋巴结转阴者,有待综合分子亚型等因素筛选复发高危人群以指导放疗决策。

T细胞活化信号分子基因miRNA结合区域SNP与乙肝疫苗弱应答的关联研究

探讨与T细胞激活相关基因miRNA结合区域单核苷酸多态性(SNP)与乙肝疫苗弱应答的关联。采用病例对照设计,检测比较与T细胞激活相关基因miRNA结合区域SNP在乙肝疫苗正常应答组与弱应答组分布情况,及对乙肝疫苗抗体水平影响。经生物信息学预测,从T细胞激活相关的93个基因,发现30个相关基因miRNA结合区域有63个SNP,其中,有37个SNP位于11个基因的种子区,在中国人群最小等位基因频率(MAF)>10%的有20个。根据野生型等位基因和相应的突变型与miRNA结合自由能的改变情况≥2.80KJ/mol筛选出6个SNP作本研究备选SNP(rs1131579,rs17548629,rs12609318,rs344561,rs15927,rs3804033),rs12609318因为不符合HWE平衡而排除,比较77名弱应答者和207名正常应答者上述5个SNP基因型与等位基因型分布情况,差异无统计学意义(P>0.05),正常应答者的乙肝疫苗抗体滴度与单核苷酸多态性之间亦无关联(P>0.05)。本研究未能证明T细胞激活相关基因miRNA结合区域SNP与乙肝疫苗接种弱应答发生存在关联。

7148例新生儿科住院患者疾病构成统计分析

目的研究不同时间段广东省某三级综合医院新生儿科住院患者常见的病因及死亡变化趋势,为新生儿疾病防控提供指导。方法分析2013年-2016年某院7148例某院新生儿科住院患者的病案首页数据,按时间段分为前2年和后2年,采用Excel 2007和SPSS 17.0进行数据统计分析。结果住院新生儿科中以低出生体重儿(30.36%)、新生儿黄疸(20.82%)、早产儿(5.95%)、新生儿呼吸窘迫综合征(5.48%)、新生儿感染(4.92%)多见;4年共收住新生儿7148例,死亡220例,病死率3.08%,前后2年比较,病死率有明显的下降趋势;主要死亡原因为极度不成熟儿和极低出生体重儿,病死率呈上升趋势,差异有统计学意义,新生儿呼吸窘迫综合征有所下将,但无统计学差异。结论新生儿科住院病因仍以低出生体重、黄疸、早产儿为主,前后2年比较,病死率下降,极度不成熟儿和极低出生体重儿是新生儿死亡的主要死因,加强围产期管理,减少异常围产期因素,同时提高低胎龄和极低出生体重儿的监护及救治水平,是降低住院新生儿病死率的重要措施。

基于住院病案首页的高血压肾病患者住院费用有序Logistic回归分析

目的基于住院病案首页分析高血压肾病患者住院费用的影响因素,为完善医疗保障制度、合理分配医疗资源和医疗费用分析提供参考依据。方法对广州某三甲医院2012年1月1日-2017年8月1日516例高血压肾病患者住院费用进行分析,单因素分析采用单因素方差分析、Gamma分析和秩和检验;多因素分析采用有序Logistic回归分析方法。结果2012年-2017年高血压肾病患者住院费用没有统计学差异,平均住院日呈下降趋势,日均住院费用呈上升趋势。有序Logistic回归分析显示高血压肾病患者住院费用的影响因素是手术和操作、抢救、入院途径、住院日、病例分型以及医疗付费方式。结论手术和操作、抢救、入院途径、住院日、病例分型以及医疗付费方式是影响高血压肾病住院费用的影响因素,建议医院优化医疗流程,缩短住院日;患者要及时就医,避免发展为危重病情,导致抢救及透析的发生,达到有效控制住院费用的目的。

依沙吖啶及其联合方案在中期妊娠引产中的应用

目的探讨依沙吖啶及其联合方案在中期妊娠引产过程中的影响因素、疗效和并发症的发生情况。方法回顾性分析2015年1月1日至2019年12月31日自愿于我院妇产科进行中期妊娠引产的388例患者临床资料,根据不同的引产方式分为单一方案(依沙吖啶)组(252例)和联合方案(依沙吖啶+米非司酮或米索前列醇)组(136例),比较两种方案患者的基本情况、临床疗效、产程合并症和并发症等。结果联合方案与单一方案比较,有剖宫产史者(26.47%vs 17.01%)、体外受精-胚胎移植(7.35%vs 1.98%)、多胎妊娠(8.82%vs 3.57%)、因胎儿异常引产(75.74%vs 62.70%)及胎盘异常(16.9%vs 9.1%),两组差异均具有统计学意义(P均<0.05)。用药至规律宫缩的时间和引产时间单一方案组均较联合方案组长,分别为(33.59±11.11)h vs(31.17±9.81)h,(11.57±10.91)h vs(8.18±7.86)h,差异均有统计学意义(P<0.05),引产成功率、清宫率、产后出血量、产后发热及子宫破裂等两组间差异没有统计学意义(P>0.05)。结论孕产妇有剖宫产史、体外受精-胚胎移植、多胎妊娠和胎盘异常等情况,推荐选择联合方案引产。联合方案可有效缩短引产时间,降低产后并发症,有利患者身心健康。