慢性乙型病毒性肝炎患者肝胆疾病辅助用药应用分析

目的为临床合理应用肝胆疾病辅助用药提供参考。方法统计医院2021年肝胆疾病辅助用药总销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)、药物利用指数(DUI)等,回顾性分析有至少2次肝功能血清学指标监测记录且监测期间固定使用肝胆疾病辅助用药方案和规律配药的慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者的肝功能水平。对影响CHB患者肝功能指标的因素进行单因素分析,对有统计学意义的单因素分析结果进行Logistic多因素回归分析。结果销售金额和DDDs排前3位的肝胆疾病辅助用药均为甘草酸二铵肠溶胶囊、熊去氧胆酸胶囊、双环醇片(25 mg);DDC排前3位的分别为熊去氧胆酸胶囊、双环醇片(25 mg)、双环醇片(50 mg)。所有肝胆疾病辅助用药的DUI均未超过1。有至少2次肝功能血清学指标监测记录且监测期间固定使用肝胆疾病辅助用药方案和规律配药的CHB患者占37.31%(288/772)。单因素分析结果显示,年龄低于40岁,丙氨酸氨基转移酶(ALT)或天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平异常,使用含双环醇片方案对CHB患者肝功能指标有显著影响(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,ALT水平异常的CHB患者肝功能指标改善更显著(P<0.05)。结论该院感染门诊CHB患者应用肝胆疾病辅助用药相对合理,临床应更多关注ALT水平正常CHB患者的肝胆疾病辅助用药治疗,加强用药监督,确保临床疗效。

胆红素代谢及其调节的研究进展

胆红素作为人体的一种重要内源性物质,是临床诊断黄疸的主要依据,也是肝功能的重要指标。本文在简述胆红素代谢过程、代谢动力学及代谢异常的基础上,重点对有机阴离子转运多肽(organic anion transport polypeptide.OATP)和多药耐药相关蛋白(multidrug-associated protein.MRP)等转运体介导的胆红素转运、PXR和CAR等核受体对UGTlAl介导的胆红素代谢调控、药物对胆红素代谢的抑制和诱导,及其与胆红素相关病症关系等方面的最新进展进行归纳和总结,为进一步研究和揭示黄疸、高胆红素血症、新生儿黄疸等胆红素相关病症的发生原因和发生机制提供参考,并为其诊断、预防和治疗提供最新科学依据。

慢性阻塞性肺疾病患者吸入制剂依从性调查

目的调查慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者出院后使用吸入制剂的依从性情况及影响因素。方法通过查询患者吸入剂处方信息结合电话随访问卷,对本院呼吸内科2013年1月-2015年6月收治的出院诊断为慢阻肺且医嘱长期使用吸入制剂的患者进行调查。结果共收治了49例慢阻肺患者,纳入本研究的患者39例,其中46.2%(n=18)依从性好,53.8%(n=21例)依从性差。病程长短和急性发作次数(次/年)是影响吸入制剂依从性的相关因素。病程长(>10年),急性加重次数多(≥2次/年)的患者依从性差(P<0.05)。患者依从性差的原因包括:缺乏对慢阻肺的认识,未及时复诊,遗忘配药,配药不便,觉得吸入制剂没效果,认为吸入制剂费用昂贵。结论尽管患者在住院期间均进行过用药宣教,但结果提示收效并不理想。临床医生和药师应该采用积极的干预措施,提高患者长期规范用药依从性。

新冠疫情期间慢性气道疾病患者的治疗依从性调查

目的调查慢性气道疾病患者在新冠疫情期间(2020年1月15日~3月15日)的病情变化、治疗依从性及影响因素。方法2020年4月,通过查询患者稳定期吸入剂等处方信息、结合电话回访问卷,调查我院呼吸科门诊随访、吸入治疗的慢阻肺或支气管哮喘患者。汇总资料,通过卡方检验、U检验、单因素及多因素Logistic回归分析影响因素。结果共收到191份有效问卷。慢阻肺占44%、哮喘56%,男性59.2%,年龄65(58,73)岁,病程10(4,20)年,吸烟率47.1%,吸入药时间48(24,72)月。2月治疗依从性良好占63.4%,慢阻肺组优于哮喘组(P=0.008)。依从性欠佳者中,11.4%因疫情顾虑不来医院随访,慢阻肺组高于哮喘组(P=0.01)。48.2%的慢病患者伴有可能的焦虑或抑郁情绪,其中慢阻肺组高于哮喘组(P<0.001)。成功戒烟、吸入治疗超过48个月、医生督导是近2月治疗依从性好的显著相关因素(P<0.05)。结论疫情期间部分慢性气道病患者的治疗依从性欠佳,慢阻肺患者更易受疫情影响并有焦虑或抑郁情绪;依从性与戒烟行为、吸入疗程及医生督导相关。加强对特定人群(如哮喘、持续吸烟、吸入疗程短)的宣教随访可改善治疗依从性,疫情等特殊环境下,更多关注慢阻肺患者。

常染色体显性多囊肾合并肺栓塞一例并文献复习

目的:分析1例常染色体显性多囊肾(autosomal dominant polycystic kidndy disease,ADPKD)患者发生肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)的临床资料,并总结数据库报道的该病合并静脉血栓形成(venous thromboembolism,VTE)的诊断和治疗。方法:分析我院收治的1例ADPKD[存在多囊肝(polycystic liver disease,PLD)]合并PTE患者,同时收集PubMed及万方等数据库中报道ADPKD合并VTE患者的临床表现及实验室检测,探讨该病的诊疗。结果:本例患者因胸痛、气促,查肺通气灌注及下肢深静脉显像发现PTE及下肢深静脉血栓;腹部增强MRI提示下腔静脉肝段狭窄,PLD伴多囊肾;全外显子测序显示PKD1基因杂合变异,PROS1基因杂合变异。共收集数据库报道ADPKD病例15例(13例存在PLD),其中合并下腔静脉血栓者15例,合并肝静脉血栓者2例,合并下肢深静脉血栓者12例,合并PTE 2例。文献中10例患者及本例患者经过低分子肝素桥接华法林抗凝,症状缓解,5例患者需硬化剂治疗、下腔静脉滤器植入及手术治疗。结论:ADPKD不常被认为是VTE发生的原因,但患者存在多囊肾的同时,多数存在PLD,压迫下腔静脉易导致血栓形成,临床医师需注意;本病诊断有赖于影像,治疗以抗凝为主,减轻囊肿压迫为辅。

上海某郊区新建综合性医院呼吸内科病区近五年抗菌药物不良反应分析

目的研究上海某郊区新建综合性医院呼吸内科病区抗菌药物的使用及药物不良反应(ADR)发生情况。方法调研2013年1月至2018年4月呼吸病区所有住院病历4 909份,了解抗菌药物使用情况,总结抗菌药物使用过程中发生的ADR,从发生ADR的患者年龄、性别、给药途径、ADR涉及的器官或系统、主要药品种类以及ADR发生的天数等方面进行分析。结果呼吸内科病区50. 9%(2 496/4 909)的患者接受过抗菌药物治疗。抗菌药物导致的ADR发生率为9. 9%(248/2 496),抗菌药物引起的严重ADR发生率为0. 4%(10/2496)。发生ADR患者的中位年龄63(46,74)岁,ADR发生率最高的年龄段为20～29岁。ADR所累及的器官和系统以皮肤及其附件损害最为常见(占所有ADR的22. 4%),肝胆系统损害(20. 1%)以及胃肠系统损害(15. 4%)次之。ADR比例最高的单种药品依次为左氧氟沙星(占所有ADR的15. 6%)、吡嗪酰胺(11. 5%)、莫西沙星(9. 3%)。呼吸内科病区抗菌药物发生ADR的中位天数为5(3,8) d,最早出现的临床表现为皮肤及其附件损害和用药部位损害,中位天数分别为3(2,7) d和3(1,7) d。结论需重视并加大抗菌药物ADR的监测力度,减少或避免ADR的发生。

某新建郊区三甲医院2013～2016年药品不良反应报告分析

目的了解某新建郊区三甲医院药品不良反应(ADR)的发生情况、发生特点及相关因素,为临床安全合理用药提供参考。方法回顾性调查该院2013~2016年上报的317例有效ADR报告,从发生ADR的患者年龄、性别、给药途径、ADR涉及的器官或系统,主要药品种类和严重ADR占比等方面进行分析。结果发生ADR的患者年龄分布以61~70岁构成比最高(25.55%);男性患者构成比略高(56.47%);静脉滴注引起ADR为47.51%;ADR构成比最高为抗感染药(29.85%),其次为抗肿瘤药(23.38%);ADR所累及的器官和系统以消化系统损害最为常见(31.86%);严重ADR占4.42%。结论引起ADR的可疑药物以抗感染药物及抗肿瘤药物为主,应重视此类药物管理,同时加大ADR的监测力度,减少或避免ADR的发生。

银杏叶提取物注射液中槲皮素、山柰酚、异鼠李素及总黄酮醇苷的HPLC法测定

建立了高效液相色谱法测定银杏叶提取物注射液中的槲皮素、山柰酚、异鼠李素及总黄酮醇苷,评价了注射液的质量。色谱柱为Diamonsil C18柱,流动相为甲醇-0.4%磷酸(55:45),检测波长360 nm。银杏叶提取物注射液水解前后,其主要组分槲皮素、山柰酚和异鼠李素分离良好,线性范围宽,平均加样回收率水解前分别为100.2%、100.3%和100.2%,RSD分别为0.64%、1.14%和0.40%;水解后分别为100.0%、100.7%和100.3%,RSD分别为0.79%、0.98%和1.00%。

美国Pharm.D.教育及其对我国临床药学教育的启示

现以美国奥尔巴尼药学与健康科学学院(ACPHS)的Pharm.D.教育为例,简要介绍美国Pharm.D.专业学位计划、培养目标、入学要求、培养模式、教学方法、毕业及就业等,重点介绍Pharm.D.的课程设置和核心课程,并与我国临床药学教育进行对比分析。建议学习和借鉴美国Pharm.D.教育经验,改革与完善我国药学教育模式,构建有中国特色的临床药学教育体系,争取早日设立中国的Pharm.D.专业学位。

临床药学教育新模式的探索与实践

依靠复旦大学综合性大学优势,建立"2+2+2"本硕连读临床药学教育新模式,从办学基础、培养目标与要求、培养方式、课程建设、实习实践、教学方法、国际合作交流等方面对该模式进行探索与实践,并与美国Pharm.D.教育进行比较,指出目前临床药学教育中存在的主要问题,提出改进措施,促进我国临床药学教育改革与发展。