结直肠癌术后吻合口漏非手术治疗中应用盐酸洛哌丁胺的临床价值

探讨盐酸洛哌丁胺在结直肠癌根治术后吻合口漏非手术治疗中的临床价值。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月我院发生的32例结直肠癌术后吻合口漏患者的临床资料。病例纳入标准:1、术前内镜活检病理诊断腺癌,并行结直肠癌根治术;2、术前无严重器官功能障碍;3、术后明确诊断吻合口瘘。以吻合口瘘后有无使用盐酸洛哌丁胺分为口服盐酸洛哌丁胺组(14例)和传统保守治疗组(18例)。比较两组间再手术率、感染指标、术后拔管时间等指标。结果 两组患者均临床治愈,未出现死亡。与传统保守治疗组相比较,口服洛哌丁胺组的再手术率明显降低(7.1% 比 38.9%,P =0.047),第3、6天炎症指标的下降程度更明显[第3天:白细胞计数(4.74±3.78)x109/L 比 (1.11±3.55)x109/L, P =0.009;中性粒细胞百分比(12.16±8.33)% 比(3.04±7.62)%, P =0.003;降钙素原(-0.14±1.94)ug/L 比(0.50±1.04)ug/L,P =0.243。 第6天:白细胞计数(5.33±3.37)x109/L 比 (1.05±5.48)x109/L, P =0.016;中性粒细胞百分比(13.18±7.81)% 比(8.12±10.04)%, P =0.130;降钙素原(0.69±1.92)ug/L 比(0.55±2.56)ug/L,P =0.867],术后拔管时间[(17.3±3.7)天 比 (24.6±9.2)天,P =0.012]、术后住院时间[(29.9±6.3)天 比 (36.0±8.9)天,P =0.040]明显缩短。结论 结直肠癌术后吻合口漏后早期应用盐酸洛哌丁胺可减缓肠内容物排泄经过吻合口,有利于盆腹腔感染的控制,缩短吻合口漏的愈合时间。

基于堆叠算法的代码混淆有效性评估模型

为解决代码混淆算法有效性评估模型存在评价指标不全面、单一学习器泛化能力低的问题,提出一种融合自适应增强训练机制和Stacking算法的代码混淆算法有效性评估模型SDF-Stacking。构建一个包括强度、弹性、开销、隐蔽性4大特征的代码混淆有效性评价指标集合;在模型的基分类器训练阶段引入自适应增强训练机制,提高基分类器的预测精度和多样性;使用最大互信息算法做数据融合,增大元分类器训练数据信息量。实验结果表明,该模型在多个评价指标上均优于其它对比模型,准确率可达98.6%。

融合MAML和CBAM的安卓恶意应用家族分类模型

为满足对新兴安卓恶意应用家族的快速检测需求,提出一种融合MAML(model-agnostic meta-learning)和CBAM(convolutional block attention module)的安卓恶意应用家族分类模型MAML-CAS。将安卓恶意应用样本集中的DEX文件可视化为灰度图,并构建任务集;融合混合域注意力机制CBAM,设计两个具有同等结构的卷积神经网络,分别作为基学习器和元学习器,这两个学习器在自动提取任务集中样本特征的同时,可从通道和空间两个维度来增强关键特征表达;利用元学习方法MAML对两个学习器进行训练,其中基学习器完成特定恶意家族分类任务的属性学习,元学习器则学习不同任务的共性;在两个学习器训练完成后,MAML-CAS将获得初始化参数,在面对新的安卓恶意应用家族分类任务时,不需要重新训练,只需要少量样本就可以快速迭代;利用训练完成的基学习器提取安卓恶意应用家族特征,并利用SVM进行恶意家族分类。实验结果表明,MAML-CAS模型对新兴小样本安卓恶意应用家族具有良好的检测效果,检测速度较快,并具有较好的稳定性。

种植钉辅助二次矫治高角患者上牙列远移的临床研究

目的:探讨二次矫治高角患者使用种植钉远移上牙列的牙齿与后(牙合)平面位置变化。方法:回顾性分析14例二次矫治的安氏Ⅱ类一分类高角患者,收集治疗前、后的头颅侧位片进行测量分析。结果:治疗后患者SN-MP角、OP-P角、U1-SN角、U1-NA距、U6C-Y距、U1C-Y距、U1A-Y距、U6-PP距、UL-EP距、LL-EP距均减小(P<0.05)。矫治后上牙列整体远移,磨牙压低,后(牙合)平面逆时针旋转,上下唇突度减小。所有患者均达到预期矫治目标。结论:种植钉不仅能够有效远移上牙列,而且能使后平面发生逆时针旋转,有利于改善二次矫治高角患者侧貌。

TUBB3在体外化疗药物敏感试验肝细胞癌标本中的表达及意义

目的探讨体外药敏试验在肝细胞癌(HCC)个体化化疗的应用以及TUBB3在HCC中的表达及意义。方法应用组织培养药敏试验检测100例手术切除HCC组织的化疗药物敏感性,并通过免疫组化法检测100例HCC组织、配对癌旁组织和10例正常肝组织中TUBB3的表达。结果 HCC组织对化疗药物敏感率由高到低为紫杉醇、伊立替康、丝裂霉素、亚砷酸、卡铂、氟脲苷、表柔比星、奥沙利铂和吉西他滨;TUBB3在HCC组织中的表达水平明显高于癌旁组织和正常肝组织,在肿瘤直径>6 cm(P=0.025)、多发肿瘤(P=0.042)和TNMⅢ期(P=0.012)中表达较高,是术后总生存的危险因素(P=0.032);TUBB3表达与紫杉醇耐药(r=0.321,P=0.001)和丝裂霉素耐药(r=0.215,P=0.033)呈正相关。结论组织培养药敏试验法可作为HCC患者个体化化疗药物筛选的手段,TUBB3可作为化疗药物疗效评价和肿瘤侵袭性的生物标记。

结直肠粘液腺癌的临床病理特征及预后分析

目的探讨结直肠粘液腺癌的临床病理特征及对预后的影响。方法选取2002年4月-2007年11月行外科切除的775例结直肠癌患者的临床病理资料。将患者分为两组:非粘液腺癌组(n=690)和粘液腺癌组(n=85);比较两组患者的临床病理特征,分析两组患者及不同组织分化程度患者的术后生存率,探索影响预后的因素。结果全组病例粘液腺癌占结直肠癌的11.0%。两组患者在性别、远处转移、术前肠梗阻和手术方式方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。粘液腺癌好发于右半结肠及青壮年,浸润型比例高,瘤体大,浸润深,容易发生淋巴结转移及TNM分期晚;术后总生存率比非粘液腺癌、高-中分化腺癌差;与低分化腺癌相比无明显差别。COX回归分析显示TNM分期、手术方式及组织分化程度为影响预后的独立因素。其中TNM分期是最危险的影响因素。结论结直肠粘液腺癌具有不良临床病理特征,其预后比非粘液腺癌、高-中分化腺癌差,与低分化腺癌相近,是预后的独立影响因素。

奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗治疗可切除局部晚期结肠腺癌的疗效及安全性——病例对照分析

目的研究奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗可切除的局部晚期结肠腺癌的疗效及安全性。方法前瞻性入组汕头大学医学院附属肿瘤医院2010年1月至2014年12月间100例可手术切除的局部晚期结肠腺癌患者（T3/T4或N＋）,随机分为新辅助化疗组（研究组）及手术组（对照组）,每组各50例,对比两组患者的疗效及手术、化疗并发症情况。结果随访至2015年12月,研究组有2例失访,平均随访时间35.2个月;对照组3例失访,平均随访时间27.7个月。两组患者入院时临床T、N分期的差异均无统计学意义。研究组经新辅助化疗后T、N分期降期明显,PR38例（76%）,SD11例（22%）,PD1例（2%）,新辅助化疗期间无3°以上化疗药物不良反应发生,最常见的1°~2°不良反应为胃肠道反应（21例/42%）、粒细胞降低（4例/8%）及血小板降低（2例/4%）。术后T分期、N分期、阳性淋巴结数及TNM分期均较对照组改善,差异具有统计学意义（P〈0.01）。两组患者手术时间、术中出血量、吻合口瘘发生率及腹腔感染发生率的差异均无统计学意义。平均随访31.5个月后（6~68个月）,两组患者的5年无瘤生存率（DFS）分别为44.9%及33.6%（P=0.041）。5年总生存率（OS）分别为51.0%及41.6%（P=0.033）。DFS及OS差异均有统计学意义。结论应用奥沙利铂联合卡培他滨对局部晚期可切除的结肠腺癌患者行新辅助化疗是安全有效的。

原发性肝癌体外化学药物敏感性试验及结果分析

目的测定肝细胞性肝癌组织对常用化疗药的敏感性,探讨肝癌组织多药耐药患者的临床病理特征。方法对2010年3月至2011年3月间在中山大学肿瘤防治中心肝胆科行肝癌切除术的100例患者标本进行体外药物敏感性实验,测定目前常用8种化疗药的抑瘤率,包括紫杉醇、开普拓、卡铂、丝裂霉素C、氟脲苷、亚砷酸、表阿霉素和吉西他滨;将患者分为2组:多药耐药组(敏感药物<4种)与非多药耐药组(敏感药物≥4种),分析患者的临床病理特征;分析肝内多病灶数与癌组织耐药数的相关性。结果化疗药物对肝癌组织的抑瘤率从高到低为紫杉醇、开普拓、卡铂、丝裂霉素C、氟脲苷、亚砷酸、表阿霉素和吉西他滨,分别为60%,44%,41%,39%,37%,29%,24%及13%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的肝内多病灶情况存在显著差异;肝内多病灶数与癌组织耐药数正相关。结论常用化疗药物对肝细胞性肝癌组织的敏感度最高为紫杉醇。肝内多病灶的患者更易发生耐药,而且病灶数目越多耐药数目就越多。

全胃切除术后辅助化疗期间强化肠内营养对机体营养状况及免疫功能的影响

目的探讨全胃切除术后辅助化疗期间加强肠内营养治疗的意义。方法 2011年10月至2013年3月在我院腹部外科行根治性全胃切除的70例进展期胃癌及食管-胃结合部癌患者,随机分为试验组和对照组各35例。辅助化疗期间试验组给予每日添加谷氨酰胺和精氨酸的整蛋白型营养粉安素予营养支持,对照组未给予积极营养干预。采用患者整体主观评分法(PG-SGA)评价患者营养状况,比较两组患者整体营养状况、化疗耐受性及免疫功能。结果两组患者和辅助化疗前年龄、性别、临床分期、营养指标无显著性差异。试验组患者术后6个月PG-SGA评分为(2.12±0.69),显著低于对照组(4.37±0.75)(P<0.01);试验组营养不良比例显著低于对照组(P<0.05)。试验组化疗不良反应粒细胞减少症及血清转氨酸升高的发生率为14.3%(5/35),显著低于对照组51.4%(18/35)。试验组术后3个月及6个月复查CD4+T细胞、CD8+T细胞、NK细胞百分比以及Ig M、Ig G均较对照组显著升高(P<0.05)。结论全胃切除术后6个月辅助化疗期间,患者予添加谷氨酰胺的整蛋白型肠内营养粉(安素)营养支持,可改善患者营养状况和免疫功能,有助于患者顺利完成辅助化疗及提高生活质量。

围手术期肠内营养对胃肠道恶性肿瘤患者免疫功能的影响研究

探析围手术期肠内营养对胃肠道恶性肿瘤患者免疫功能的影响。选取收治的94例胃肠道恶性肿瘤患者,以入院时间先后分为对照组(肠外营养支持)和观察组(肠内营养支持)各47例,对比分析手术前后机体免疫功能。术后,观察组NK细胞活性、CD3^+、CD4+~、IgA、IgM含量均明显优于术前(P<0.05);对照组各项指标与术前无明显差异(P>0.05);观察组各项指标的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。对胃肠道恶性肿瘤患者行围手术期场内营养干预,可提升患者的机体免疫功能,改善患者生活质量,具有临床推广应用价值。

我国小额信贷瞄准机制分析与建设——以广东省揭阳市为例

本文基于小额信贷瞄准机制的相关理论,对广东省揭阳市QL乡的案例进行分析,指出我国小额信贷瞄准机制的存在问题,剖析其原因,并提出构建小额信贷法律政策体系、推进利率市场化、降低瞄准成本、改善欠发达地区农村中低收入农户的信贷信息来源、提高信贷产品的覆盖面等对策建议。

大学生党员信仰调查分析

本研究以自编《大学生党员信仰调查》问卷为调查工具,探讨大学生党员信仰的现状,明确影响大学生党员信仰的主要因素。结果发现：当前我校学生党员信仰状况积极、健康,绝大多数学生党员信念坚定,政治态度端正,对共产主义充满信心,对中国共产党及其领导下的中国社会主义建设给予较高评价;但部分学生党员对共产主义理论认识不足,信仰出现动摇,入党动机不够端正,应引起高度重视。党内不正之风和腐败的影响,宗教信仰的入侵,教育榜样的弱化和偶像的缺失以及青少年心理发展特点是影响党员信仰的主要原因。

分类管理法提升“学生研究计划(SRP)”管理成效的研究与实践

通过对华南理工大学广州学院的"学生研究计划"(Student Research Program,以下简称"SRP")开展情况进行调研分析发现,SRP存在成果产出率偏低,师生实际收获与学校期望不相符等问题。应引入"分类管理法"管理SRP,将SRP项目分为技术型、应用型、探索型3类;管理内容分为研究过程、研究主体、研究成果3部分,并详细分析SRP项目设立目标和专家评审标准,以期提升SRP管理绩效,为应用型大学更好地开展SRP提供管理策略。

新辅助化疗治疗可切除局部晚期食管胃结合部腺癌的疗效分析

目的：探讨可切除局部晚期食管胃结合部腺癌行新辅助化疗（奥沙利铂＋卡培他滨， XELOX方案）的临床疗效。方法： 采用前瞻性研究方法。选取2011年1月至2014年12月汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的106例可切除局部晚期食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料。采用随机、单盲对照研究，通过随机数字表法将入组患者分为试验组和对照组；试验组采用新辅助化疗（XELOX方案）＋手术治疗＋术后辅助化疗（XELOX方案），对照组采用手术治疗＋术后辅助化疗（XELOX方案）。两组患者由同一组手术医师行全胃切除＋食管空肠Roux-en-Y吻合＋D2淋巴结清扫术。观察指标：（1）治疗情况。（2）术后病理学检查结果。（3）随访和生存情况。采用门诊方式进行随访，了解患者肿瘤复发、转移和生存情况，随访时间截至2017年2月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。非正态分布的计量资料以M（范围）表示，采用非参数检验。计数资料比较采用x2检验。等级资料比较采用非参数检验。采用KaplanMeier法绘制生存曲线和计算生存率，采用Logrank检验比较生存情况。结果：筛选出符合研究条件的患者106例，其中试验组54例，对照组52例。（1）治疗情况：①术前新辅助化疗情况：54例试验组患者术前行新辅助化疗2-4个周期，化疗期间胃肠道反应21例，1-2级粒细胞减少症17例，谷丙转氨酶（ALT）升高8例，3级粒细胞减少症1例，无不良反应7例。54例试验组患者术前新辅助化疗疗效：完全缓解4例，部分缓解27例，疾病稳定20例，疾病进展3例。54例试验组患者术前新辅助化疗反应程度：0级4例，1级13例，2级25例，3级12例。②手术治疗情况：试验组与对照组患者术前癌胚抗原分别为4.71 μg/L （0.20-36.19 μg/L）、14.09 μg/L （0.71-178.20 μg/L） ，两组比较，差异有统计学意义（Z=-1.92，P〈0.05）。两组患者均成功施行全胃切除＋食管空肠Roux-en-Y吻合＋D2淋巴结清扫术。试验组与对照组患者手术时间分别为（210±31）min、（195±26）min，两组比较，差异有统计学意义（t=-2.45，P〈0.05）。试验组患者术中出血量、术中输血、术后肛门首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次进食时间、术后并发症、术后住院时间分别为（216±172）mL、6例、（4.3±1.0）d、（4.5±0.8）d、（3.1±0.5）d、11例、（15.0±5.0）d，对照组患者分别为（174±108）mL、4例、（4.2±1.0）d、（4.4±0.8）d、（3.1±0.5）d、15例、（15.0±5.0）d，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（t=-1.01， χ^2=0.36，t=-0.31，-0.88，-0.36， χ^2=1.03，t=-0.38，P〉0.05）。③术后辅助化疗情况：试验组与对照组患者术后均完成辅助化疗。54例试验组患者发生化疗不良反应粒细胞减少症、ALT升高、胃肠道反应分别为25、5、28例，对照组分别为21、 7、30例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（χ^2=0.38，0.47，0.36，P〉0.05）。部分患者合并多种化疗不良反应症状。（2）术后病理学检查结果：试验组患者术后肿瘤最大直径，脉管癌栓，神经浸润，病理学T分期（T0、T2、T3、T4期），病理学TNM分期（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）分别为（3.6±1.4）cm、5、10、4、10、20、20、4、7、15、28例；对照组分别为（4.5±1.7）cm、24、30、0、2、13、37、0、1、12、39例，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-2.88， x2=18.14，17.30，Z=14.74，8.13，P〈0.05）。（4）随访和生存情况：试验组54例患者中，52例获得随访，随访时间为4-72个月，中位随访时间为32个月；对照组52例患者中，49例获得随访，随访时间为5-71个月，中位随访时间为36个月。试验组54例患者术后无病生存时间为26个月 （3-72个月），1、3、5年无瘤生存率分别为79.5%，64.7%，61.3%；术后总体生存时间为27个月（5-72个月）， 1、3、5年总体生存率分别为88.3%，69.2%，62.1%。17例患者肿瘤复发，其中腹腔局部复发2例、远处转移15例。对照组52例患者术后无病生存时间为33个月（2-71个月），1、3、5年无瘤生存率分别为89.7%，55.4%，55.4%；术后中位总体生存时间为33个月（5-71个月）， 1、3、5年总体生存率分别为91.8%，72.1%，59.7%。19例患者肿瘤复发，其中腹腔局部复发8例、远处转移11例。两组患者无病生存情况及总体生存情况比较，差异均无统计学意义（χ^2=0.018，0.596，P〉0.05）。两组患者腹腔局部复发患者比较，差异有统计学意义（x2=4.41，P〈0.05）。试验组31例完全缓解和部分缓解患者无瘤生存时间为29个月（8-72个月），总体生存时间为38个月（10-72个月）；23例疾病稳定和疾病进展患者无瘤生存时间为11个月（3-68个月），总体生存时间为18个月（4-68个月），两者无瘤生存时间和总体生存时间比较，差异均有统计学意义（χ^2=5.27，7.72，P〈0.05）。 结论： 采用奥沙利铂＋卡培他滨新辅助化疗方案对可切除局部晚期食管胃结合部腺癌患者安全有效，肿瘤降期明显，术后腹腔局部复发率下降，但患者远期生存无明显获益。

混合性肝癌的临床病理学特点及手术疗效分析

目的探讨混合性肝癌(cHCC-CC)的临床病理学特点及影响手术疗效的相关因素。方法收集1992年1月至2010年6月经手术及病理确诊的混合性肝癌患者临床资料48例,其中40例随访资料完整者被纳入研究。回顾性分析其临床病理特点和预后影响因素。结果 40例cHCC-CC肿瘤合并卫星灶者10例(25%),血管侵犯6例(15%),淋巴结转移5例(12.5%),周围器官侵犯10例(25%)。10例(25%)病理学检查见低分化癌细胞,HEP/AFP及CK染色均阳性。术后总中位生存期12.5个月,1年、3年、5年生存率分别为60.9%、39.1%、29.9%。29例(72.5%)术后出现复发、转移,其中23例(79.3%)发生在术后1年内。多因素分析结果提示低分化cHCC-CC及血管侵犯是影响手术疗效的独立因子。结论混合性肝癌手术疗效差,低分化cHCC-CC及合并血管侵犯是预后不良的独立影响因子。

绿茶提取物EGCG联合XELOX方案新辅助治疗局部晚期胃癌的前瞻性随机对照研究

目的:探讨绿茶提取物EGCG(表没食子儿茶素没食子酸酯)联合XELOX方案化疗(奥沙利铂+卡培他滨)新辅助治疗局部晚期胃癌的临床疗效,分析FASN是否能够作为预测EGCG疗效的标志物。方法:前瞻性入组汕头大学医学院附属肿瘤医院2015年1月至2018年12月间80例局部晚期胃腺癌患者(T3/T4或N+),采用随机、单盲对照法,通过随机数字表法将其随机分为EGCG+XELOX化疗组(研究组,42例)及XELOX化疗组(对照组,38例),对比两组患者的疗效及手术、化疗并发症情况。通过FASN(脂肪酸合成酶)检测结果进行分层分析,对比两组患者在FASN阳性、阴性的条件下其疗效情况。结果:两组患者经新辅助化疗后T、N分期均有下降,研究组T分期、N分期、TNM分期及肿瘤坏死程度均较对照组改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者化疗不良反应发生率及术后并发症发生率的差异均无统计学意义。经过54个月的随访,两组患者的5年无瘤生存率及总生存率分别为62.8%及45.2%,60.8%及42.6%,差异无统计学意义(P=0.09、0.12).对于FASN阳性的病人,两组患者的5年无瘤生存率及总生存率分别为61.0%及23.1%,59.4%及27.5%,差异有统计学意义(P<0.01).结论:应用EGCG联合XELOX方案新辅助治疗局部晚期胃癌,能够提高肿瘤降期程度。并且能够提高FASN阳性的患者的远期生存。

末端回肠置管造瘘术防治直肠癌同期放化疗后术后吻合口漏

目的探讨末端回肠置管造瘘术防治直肠癌同期放化疗术后吻合口漏临床效果。方法选取2013年6月至2015年12月收治的中低位局部晚期直肠癌患者16例,均接受术前放化疗,治疗结束后5~8周行直肠癌全直肠系膜切除术(TME),在TME术中行末端回肠置管造瘘术,观察其术后吻合口漏的发生情况及恢复指标。结果本组患者16例,术后发生吻合口漏2例,占12.5%,予生长抑素及保守治疗后吻合口漏愈合。未发生吻合口漏14例,占87.5%,吻合口愈合良好,术后第10~14天出院。结论末端回肠置管造瘘术可有效减少及治疗直肠癌同期放化疗术后吻合口漏,具有安全性和可行性,可在临床推广应用。

结直肠癌合并肠梗阻的临床病理学研究

目的探讨结直肠癌合并肠梗阻的相关影响因素。方法收集466例结直肠癌患者的临床病理资料,分析肠梗阻与患者临床病理因素的关系。结果全组病例肠梗阻发生率为8.2%(38/466)。单因素分析显示,肠梗阻与性别、肿瘤大小、大体类型、淋巴结转移、远处转移、TNM分期、术前血清癌胚抗原水平以及手术方式相关;Logistic回归分析显示,影响肠梗阻发生的因素为大体类型、年龄、TNM分期和肿瘤大小;其危险程度大小为大体类型>年龄>TNM分期>肿瘤大小。结论结直肠癌合并肠梗阻的特征是好发于中老年人,病程晚,生物行为恶及根治率低。

化工行业“四令三制”

“四令三制”(动火令、动工令、复工令、停工令、有限空间作业票制、值班室(中控室)24小时值班制、领导带班值班制),是广东省应急管理厅加强化工行业特殊作业安全管理的一大创新举措。

防范高处作业事故“五个必须”要牢记

为防范和减少高处坠落事故的发生,广东省安委办、省应急管理厅印发通知,要求在全省各地实施高处作业"五个必须"规定,精准防控风险。必须培训持证上岗高处作业(指在坠落高度基准面2米及以上有可能坠落的高处进行的作业)人员必须经过安全培训合格,专门或者经常进行高处作业的人员必须按规定取得高处作业特种作业操作证后,方可上岗作业。