右美托咪啶复合地佐辛用于腰椎术后患者自控静脉镇痛的效果

目的 评价右美托咪啶复合地佐辛用于腰椎术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的效果。方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行腰椎内固定术的患者90例,采用随机数字表法随机分为3组（n=30）：A组采用地佐辛40 mg＋托烷司琼8 mg,B组采用地佐辛50 mg＋托烷司琼8 mg,C组采用地佐辛40 mg＋右美托咪啶200μg＋托烷司琼8 mg;均用生理盐水稀释至150 ml,背景输注速率3 ml/h,自控给药剂量3 ml,锁定时间15 min。所有患者均于手术结束前静脉缓慢注射地佐辛5 mg,托烷司琼2 mg,术后行PCIA。于术后4 h、8 h、24 h、48 h记录VAS评分、Ramsay镇静评分、追加镇痛药例数、镇痛泵按压次数;于术后48 h行患者满意度评价;记录术后镇痛期间不良反应发生情况。结果 B、C组术后4 h、8 h、24 h的VAS评分和镇痛泵按压次数均明显低于同时点A组（P〈0.05）;A、C组总不良反应的发生率明显低于B组（13%、7%vs.30%,P〈0.05）,C组又明显低于A组（P〈0.05）;C组对术后镇痛的总体满意度明显高于A、B组（93%vs.77%、73%,P〈0.05）。结论 右美托咪啶复合地佐辛用于腰椎术后静脉镇痛效果确切,可减少地佐辛的用量,同时降低其不良反应的发生率,且患者对术后镇痛的总体满意度高。

过度通气正常二氧化碳分压的方式对促进异氟醚麻醉苏醒的有效性和安全性

目的过度通气正常二氧化碳分压的方式对促进异氟醚麻醉苏醒的有效性和安全性。方法择期甲状腺手术患者32例。采用1 MAC异氟醚吸入复合瑞芬太尼持续静脉输注维持麻醉。进入苏醒期后随机分为两组：过度通气正常二氧化碳分压组（I组）,在苏醒期采用正常二氧化碳（新鲜气流内加入适量CO2）过度通气策略,维持PETCO2为42～45mm Hg。对照组（C组）按传统方法增加新鲜气体流量（无CO2）加速麻醉药洗出。记录并比较两组关闭挥发器至BIS值75时间、睁眼时间和拔管时间。并观察不良反应发生情况。结果与C组比较,恢复期I组PETCO2、气道峰压明显升高（P〈0.01）,I组BIS至75时间、BIS至95时间、睁眼时间、张口时间和拔管时间明显缩短（P〈0.01）。两组患者均未发生恶心、呕吐或寒战不良反应,仅I组2例患者出现术后烦躁,与C组比较差异无统计学意义。结论过度通气正常二氧化碳分压方式能够安全有效地加速异氟醚麻醉苏醒。

脑源性神经营养因子和神经元特异性烯醇化酶及SIOOB蛋白与老年髋关节手术患者术后谵妄关系的研究

目的探讨脑源性神经营养因子（BDNF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及S100B蛋白与老年髋关节手术患者术后谵妄的关系。方法回顾性分析2014年3月至2015年3月于北京市平谷区医院因单侧髋关节骨折行髋关节手术的65岁以上患者共97例，根据是否出现术后谵妄分为谵妄组（20例）和非谵妄组（77例）。采集2组患者术前和术后24h的血清标本，测定并比较2组BDNF、NSE和S100B蛋白浓度。分析血清BDNF、NSE和S100B蛋白浓度与术后谵妄的关系。结果2组患者术后血清BDNF浓度均明显高于术前[非谵妄组：（2031±660）ng／L比（1393±622）ng/L，P〈0．05；谵妄组：（2146±462）ng/L比（1709±674）ng/L，P〈0．05]；且谵妄组患者术前血清BDNF浓度明显高于非谵妄组（P〈0．05）。2组患者血清NSE[术前：（12．1±2．3）μg/L比（12．5±2．7）μg/L；术后：（12．2±2．7）μg/L比（12．0±2．2）μg/L]、S100蛋白[术前：（1235±286）ng/L比（1241±257）ng／L；术后：（1233±273）ng/L比（1179±247）ng／L]浓度及术后血清BDNF浓度差异均无统计学意义（P〉0．05）。二分类Logistic回归分析显示术前血清BDNF浓度升高与术后谵妄的发生有相关性（比值比：3．417，95％置信区间：1．130～10．333，P=0．030）。结论老年髋关节手术患者术前BDNF升高与术后谵妄发生有关。

地佐辛应用于超高龄髋关节手术术后镇痛60例

目的观察地佐辛应用于超高龄髋关节手术患者术后静脉镇痛的安全性和有效性。方法选取拟行髋关节骨折内固定手术的80岁以上超高龄患者120例,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅲ级,随机均分为2组。D组手术结束前给予地佐辛5 mg,术后患者自控镇痛（PCA）镇痛液含地佐辛0.5 mg/kg。S组手术结束前给予舒芬太尼5μg,术后PCA镇痛液含舒芬太尼1.5μg/kg。分别记录术后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、Ramsay镇静评分,术后镇痛期间恶心呕吐、眩晕、呼吸抑制、嗜睡等不良反应发生率。结果两组镇痛效果满意,除术后24 h D组VAS评分低于S组外,其余各时间点两组VAS评分无显著差异;各时间点两组Ramsay镇静评分无显著差异;D组恶心发生率低于S组,两组呕吐、嗜睡、眩晕、皮肤瘙痒的发生率均无显著差异。结论地佐辛、舒芬太尼经静脉患者自控镇痛（PCIA）法用于超高龄髋关节手术术后镇痛均可获得满意镇痛效果,但地佐辛不良反应发生率低于舒芬太尼,是一种较好的针对超高龄老年髋关节手术患者术后镇痛的方法。

单孔胸腔镜联合改良胸腔负压引流在自发性气胸患者中的应用

目的探讨单孔胸腔镜联合改良胸腔负压引流在自发性气胸中的应用价值及安全性。方法选取我院2017年1月至2019年2月自发性气胸患者92例,采用随机数字表法分为对照组(n=46)与观察组(n=46)。2组均采取单孔胸腔镜手术,术后对照组采用常规负压装置引流,观察组采用改良胸腔负压引流。统计2组围术期状况、术后不同时间段疼痛程度(VAS)、术前及术后应激反应指标及血清因子、并发症。结果2组手术时间、术中失血量、引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组引流时间、抗生素应用时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后即刻观察组VAS与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后12 h及24 h观察组VAS低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2组AngⅡ、Cor、NE血清含量较术前增高,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2组TNF-α、IL-1、hs-CRP血清含量较术前增高、α1-AT水平较术前降低,但观察组TNF-α、IL-1、hs-CRP血清含量低于对照组、α1-AT水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(6.52%)低于对照组(21.74%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取单孔胸腔镜手术联合改良胸腔负压引流治疗自发性气胸,效果显著,安全性较高,手术创伤所致炎性应激反应较轻微,可促使患者早日康复。

不同剂量甲氧明治疗老年患者腰硬联合麻醉手术低血压的临床观察

目的观察不同剂量甲氧明治疗老年患者腰硬联合麻醉下术中低血压的临床效果.方法 选择 ASAⅠ或Ⅱ级择期在腰硬联合麻醉下行髋部手术且术中出现低血压的老年患者60例,采用随机数字表法随机均分为3组,当出现低血压时,分别静脉给予甲氧明1.5mg（A组）、甲氧明2mg（B组）、甲氧明2.5 mg（C组）,计算各组血压升高的有效率和心动过缓的发生率.结果B组、C组患者血压升高有效率明显高于A组（90 %、95 % vs. 70 %,P 〈 0.05）;A组、B 组患者心动过缓发生率明显低于C组（15 %、15 % vs. 45 %,P 〈 0.05）.结论 甲氧明能有效治疗老年患者腰硬联合麻醉下术中出现的低血压,而甲氧明2 mg是较为合理的临床用药剂量,不良反应少.

超声引导下腹横肌平面阻滞用于老年患者腹股沟疝修补术的临床研究

目的探讨超声引导下腹横肌平面（transversus abdominis plane, TAP）阻滞用于老年患者腹股沟疝修补术的安全性和有效性。方法选择择期行腹股沟疝修补术65岁以上老年患者60例，ASA分级I-Ⅲ级，采用随机数字表法分为TAP阻滞组（A组）和局部浸润麻醉组（B组），每组30例。记录麻醉前（R）、手术开始（T1）、手术开始后15min（T2）、手术开始后30min（T3）及手术结束（T4）时的MAP和HR；记录术后4、8、12、24h的VAS评分，追加镇痛药的例数；记录麻醉相关并发症；于术后48h行患者麻醉满意度评价。结果A组术后4、8、12hVAS评分[2（1—2）、2（1-2）、1（0—1）]均低于同时点B组[3（2。3）、3（2～3）、1（0—1）]，差异有统计学意义（P〈0．05o术后镇痛药追加例数A组为0例，B组为20例（66．7％），差异有统计学意义（P〈0．05）。A组总体满意度（93％）明显高于B组（73％），差异有统计学意义（P〈O．05o结论超声引导下TAP阻滞用于老年患者腹股沟疝修补术效果确切，对血流动力学影响小，可减少术后镇痛药用量，且患者的总体满意度高。

S-腺苷甲硫氨酸抑制miR-34a依赖的肺癌转移的作用

目的探讨S-腺苷甲硫氨酸抑制miRNA-34a依赖的肺癌转移机制。方法选取肺癌细胞A549,分别采用0、50、100、200、500μM的S-腺苷甲硫氨酸(S-adenosylmethionine,SAMe)刺激A549细胞并检测miR-34a以及下游STAT3信号通路的表达情况,同时检测不同刺激条件下A549细胞的侵袭转移情况;实时荧光定量(real-time fluorescence quantification,qPCR)检测miR-34a、E-cadherin、α-catenin、N-cadherin、Vimentin的mRNA表达水平;Western Blot实验检测STAT3、p-STAT3、β-actin的表达水平;Transwell实验检测A549细胞的侵袭能力变化。结果随着SAMe浓度的增加,miR-34a的表达水平呈梯度增加,与对照组相比,经t检验分析,差异有统计学的意义(P<0.05);Western Blot实验显示,与对照组相比,500μM SAMe刺激后,下游的p-STAT3蛋白水平下降,总STAT3和内参蛋白β-actin水平不变;qPCR结果显示,随着药物浓度的增加,表皮蛋白E-cadherin、α-catenin的mRNA水平上升,间质蛋白N-cadherin、Vimentin的mRNA水平下降;Transwell实验显示经50、100、200、500μM的SAMe刺激后,A549细胞的侵袭转移抑制率分别为18.70%、31.24%、47.66%、58.46%,与对照组相比,经t检验分析,差异有统计学的意义(P<0.05)。结论SAMe可通过抑制miR-34a依赖的下游STAT3信号通路抑制肺癌细胞的侵袭转移,提示SAMe在肺癌侵袭转移过程中发挥重要作用。