成人肠套叠17例诊治体会

回顾总结我院普外科自1995年1月至2007年12月间总收治成人肠套叠病例17例．现就其临床表现、诊断及治疗报告如下。

中西医结合治疗肛裂临床分析

目的探讨中西医结合治疗肛裂的临床效果。方法将40例肛裂患者随机分为两组，术后对照组以温水清洗配合常规换药；观察组在对照组的基础上加用中药熏洗和坐浴，比较两组的效果。结果两组的总有效率比较，差异无统计学意义（P〉0．05），但是观察组患者的创口愈合时间更短、切口感染率更低，术后肛缘的水肿更轻。结论中西医结合治疗肛裂可显著缩短伤口愈合时间，降低并发症发生率，值得临床推广。

保留括约肌术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察

目的观察保留括约肌术治疗高位肛瘘的临床效果。方法 60例高位肛瘘患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用保留括约肌术治疗,对照组采用挂线治疗,随访观察两组的治疗效果。结果治疗组患者疼痛时间、创面愈合时间及瘢痕面积明显少于对照组(P<0.05),而肛门功能正常和满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论保留括约肌术治疗高位肛瘘的临床效果较好。

腹部手术后早期肠梗阻的临床诊治分析

目的探讨腹部手术后早期肠梗阻的临床特点以及治疗措施。方法对本院收治的腹部手术后早期肠梗阻的35例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 31例肠梗阻均发生于术后3～9d,主要表现为腹胀、腹痛和呕吐,腹部X线平片显示有液气平面等梗阻征象;其中29例经保守治疗后治愈出院,平均住院时间7.5d,2例患者保守治疗无效后行手术治疗后治愈,平均住院时间15.2d。结论腹部手术后早期肠梗阻多发生于术后2周内,具典型肠梗阻症状和体征,多为炎性梗阻,保守治疗为首选的治疗方法。

2型糖尿病伴复杂肝胆管结石症患者LC+LCBDE术后并发症研究

目的:探讨2型糖尿病伴复杂肝胆管结石症患者LC+LCBDE与复杂肝胆管结石症患者LC+LCBDE术后并发症差异。方法:选取2015年7月-2016年12月本院收治的复杂胆总管结石120例作为研究对象,根据术前是否伴有T2DM分为研究组(32例伴有T2DM)与对照组(88例不伴T2DM)。两组均采用LC+LCBDE手术治疗。比较两组近期并发症及远期并发症发生率。结果:研究组术后切口感染、高淀粉酶血症、肝功能损伤、术后低血糖及术后应激性高血糖发生率显著高于对照组,研究组寒颤发生率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:T2DM伴复杂肝胆管结石症患者LC+LCBDE术后切口感染、高淀粉酶血症、肝功能损伤、术后低血糖、术后应激性高血糖及寒颤发生率显著上升。

完全腹腔镜与开腹D2根治术治疗进展期胃癌的近期疗效比较

目的比较完全腹腔镜与开腹D2根治术治疗进展期胃癌的近期疗效。方法 81例进展期胃癌分别行完全腹腔镜(44例)和开腹(37例)D2根治术,比较两种术式的手术时间、失血量及术后疼痛、恢复、并发症等。结果与开腹组比较,腹腔镜组手术时间延长(P<0.01),术中失血量及术后肛门排气时间、下床活动时间、流质饮食恢复时间、住院时间、疼痛评分显著减少(P<0.01)。两组患者术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论完全腹腔镜D2根治术对进展期胃癌具有良好的近期疗效。

隐丹参酮对人胆管癌HCCC-9810细胞中Survivin基因表达的影响

目的探讨隐丹参酮(CTS)对人胆管癌HCCC-9810细胞作用的敏感性并研究隐丹参酮对人胆管癌细胞周期及细胞凋亡率的影响,初步探讨隐丹参酮对人胆管癌细胞凋亡抑制基因Survivin表达的影响。方法体外培养胆管癌细胞HCCC-9810,采用不同浓度隐丹参酮予以干预,通过细胞形态观察及MTT实验,初步研究隐丹参酮对人胆管癌细胞HCCC-9810的敏感性;应用流式细胞仪检测隐丹参酮诱导人胆管癌细胞周期的变化;Hochest染色法检测诱导细胞凋亡;RT-PCR检测人胆管癌HCCC-9810细胞Survivin基因mRNA表达变化。结果隐丹参酮可明显抑制胆管癌HCCC-9810细胞株的增殖且该抑制效应随药物剂量的增加和作用时间的延长而增强;随着最适药物浓度作用时间的延长,胆管癌细胞明显被阻滞在G0/G1期,使S期细胞比例降低,细胞凋亡数目逐渐增加,Survivin基因mRNA表达逐渐降低。结论隐丹参酮对人胆管癌HCCC-9810细胞增殖抑制作用呈剂量和时间依赖效应;隐丹参酮能诱导人胆管癌HCCC-9810细胞凋亡,其机制可能是通过影响肿瘤细胞的细胞周期、抑制Survivin基因表达有关。

手辅助腹腔镜在老年人中上段直肠癌根治术的应用观察

目的观察手辅助腹腔镜(HALS)应用于老年人中上段直肠癌根治术的安全性、可行性及有效性。方法诊断为中上段直肠肿瘤、有手术指征并接受直肠癌根治术治疗的47例患者,分为HALS组(22例)和腹腔镜(LAS)(25例)。HALS组采用手辅助腹腔镜手术,LAS组采用腹腔镜辅助手术,比较两组患者术中各项指标、术后恢复情况、术后并发症及肿瘤指标。结果 HALS组手术时间、术中出血量、气腹时间和麻醉时间均少于LAS组(P<0.01);HALS组术后切口更长(P<0.05),住院时间更短(P<0.01);两组的术后并发症及肿瘤指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论中上段直肠癌患者应用HALS可缩短手术及麻醉时间,手术安全性高,尤其适合基层医院及腹腔镜初学者。

术中预防低位直肠癌吻合口漏的临床分析

目的总结低位直肠癌手术过程中预防吻合口漏的措施。方法回顾性分析自2008年1月至2011年12月在我院行低位直肠癌手术68例的病例资料,对术中预防吻合口漏的措施进行分析总结。结果术后发生吻合口漏5例,发生率为7.4%,其中2例通过引流管冲洗引流,加强营养支持,应用有效抗生素等保守治疗治愈;3例行横结肠造瘘术,所有病例均痊愈出院。结论预防吻合口漏的措施围绕着整个围手术期,术中采取各种预防措施是预防低位直肠癌术后吻合口漏的关键。

手辅助腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床应用

目的了解手辅助腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的安全性、可行性及有效性。方法将诊断肝内胆管结石、有手术指征并接受左肝外叶切除术治疗的40例患者作为研究对象,分为手辅助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)组(实验组,n=21)和传统开腹手术组(对照组,n=19),比较两组的手术时间、术中失血量、切口长度、术后镇痛药使用时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果实验组和对照组的手术时间、切口长度、术后镇痛药使用时间、住院时间差异有统计学意义(P<0.01),术后并发症(切口感染、术后出血、术后胆漏和结石残留)的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论手辅助腹腔镜比传统开腹手术切口小,术后镇痛药需求低,术后恢复更快,手术安全性高,值得推广应用。

雷帕霉素、吉西他滨、阿霉素联合化疗对人胆管癌HCCC-9810细胞中Survivin、VEGF-C、p-mTOR、mTOR蛋白表达的影响

目的 Rapamycin,探讨雷帕霉素(RAP)、吉西他滨(Gemcitabine,GEM)、阿霉素(Doxorubicin,DOX)联合化疗对人胆管癌HCCC-9810细胞中Survivin、VEGF-C、p-m TOR、m TOR蛋白表达的影响。随机分为对照组、方法 RAP组、GEM组、DOX组、RAP+GEM组、RAP+DOX组、GEM+DOX组、RAP+GEM+DOX组。MTT实验界定3种药物的干预浓度。Western Blot技术检测3种药物联合用药对胆管癌细胞系HCCC-9810细胞中Survivin、VEGF-C、p-m TOR、m TOR蛋白表达的影响。结果 RAP、GEM和DOX的干预浓度分别为25 nmol/L、50μmol/L和1μmol/L。RAP(25 nmol/L)、GEM(50μmol/L)和DOX(1μmol/L)对HCCC-9810细胞增殖具有4.19%协同抑制作用。RAP、RAP+GEM、GEM+DOX RAP+、GEM+DOX能显著下调胆管癌HCCC-9810细胞中Survivin蛋白水平(P<0.01);RAP、DOX、GEM+DOX、RAP+DOX、RAP+GEM+DOX能显著下调VEGF-C蛋白水平(P<0.01或0.05);RAP、GEM、DOX、RAP+GEM、RAP+DOX RAP+、GEM+DOX能显著下调p-m TOR蛋白水平(P<0.01或0.05);3种药物均对m TOR蛋白表达无影响(P>0.05)结论。RAP、GEM、DOX联合用药能明显抑制Survivin、VEGF-C和p-m TOR蛋白的表达,而对m TOR蛋白的表达无明显抑制。

改良两孔法与传统五孔法腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效比较

目的比较改良两孔法(减孔)与传统五孔法腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效。方法选取2016年6月-2018年6月广东医科大学附属第二医院收治的直肠癌患者86例,按手术方式不同分为观察组和对照组,每组43例。对照组行传统五孔法腹腔镜直肠癌根治术,观察组行改良两孔法腹腔镜直肠癌根治术,比较2组手术相关指标、肿瘤根治性指标、并发症情况。结果 2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0. 05);观察组术中出血量少于对照组,切口长度小于对照组,术后排气时间、住院时间短于对照组(P均<0. 01);2组肿瘤根治性指标比较差异无统计学意义(P>0. 05);2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论改良两孔法与传统五孔法腹腔镜直肠癌根治术临床疗效相当,但改良两孔法出血少、切口短且并发症少,更具有优势,值得临床推广应用。

糖尿病视网膜病变与睡眠呼吸暂停综合征的关系

目的:探讨糖尿病视网膜病变与睡眠呼吸暂停综合征的关系。方法:将湛江市第二人民医院2013年1月-2014年11月收治的糖尿病视网膜病变手术患者90例分为2组。干预组为非增生性糖尿病视网膜病变患者,40例,对照组为增生性糖尿病视网膜病变患者,50例。通过脉搏血氧定量法监测睡眠中动脉血氧饱和度平均数和4%氧减饱和度指数。(也就是指在睡觉的每个小时中动脉血氧饱和度下降幅度>4%的合计次数)对两组的监测数据进行分析对比。当4%氧减饱和度指数>5次/h,就可以诊断为睡眠障碍性呼吸。结果:非增生性糖尿病视网膜病变有30%的患者、增生性糖尿病视网膜病变46%的患者被诊断为睡眠障碍性呼吸。对照组的睡眠障碍性呼吸发病率和4%氧减饱和度指数值明显高于干预组(P<0.05)。结论:本研究结果表明,睡眠障碍性呼吸影响到了糖尿病视网膜病变患者晚间的低氧和再氧合化,这与糖尿病视网膜病变程度也有关。

2型糖尿病合并肝胆疾病的危险因素分析

目的了解2型糖尿病合并肝胆疾病的危险因素。方法我院住院的2型糖尿病患者220例,其中合并肝胆疾病患者86例设为观察组,无合并肝胆疾病患者134例设为对照组。检测空腹血糖FPG、肝功能、血脂、糖化血红蛋白Hb A1C、体质量指数(BMI)等指标,行腹部B超检查,并进行多因素Logistic回归分析。结果 220例2型糖尿病患者有肝胆疾病者86例,占39.1%。糖尿病合并肝胆疾病与病程、BMI、FPG、总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白LDLC、Hb A1C呈正相关(P<0.05或0.01),而与高密度脂蛋白HDL-C呈负相关(P<0.05)。结论病程、BMI、血脂、Hb A1C等是2型糖尿合并肝胆疾病的危险因素;减重、控制血糖、降低血脂、定期腹部B超及肝功能检查可起到预防和减少2型糖尿病合并肝胆疾病的发生。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病并发胆石症风险的相关性研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）与2型糖尿病（T2DM）患者并发胆石症的相关性。方法对2015年1-12月到我科就诊T2DM住院患者使用便携式睡眠呼吸监测仪进行OSAS筛查,并根据上腹部B超或CT结果进行胆石症患病与否分组,观察两组患者性别、年龄、病程、合并OSAS、糖化血红蛋白（Hb A1c）、高血脂、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者每小时睡眠发生呼吸暂停次数（AI）、每小时睡眠发生呼吸暂停和低通气次数（AHI）、最低脉搏容积血氧饱和度（LSpO2）、呼吸紊乱指数（RDI）的差异,分析OSAS对T2DM并发胆石症的影响。结果完成试验230例,OSAS在T2DM并发胆石症组发病率达71%。多因素Logistic回归分析,病程、合并OSAS、HbA1c、高血脂、HOMA-IR、AHI是T2DM并发胆石症发病的高危因素。结论 OSAS发病率在T2DM并发胆石症患者中明显升高,OSAS与T2DM并发胆石症相关。

2型糖尿病合并胆石症与睡眠呼吸暂停综合征相关性分析

目的研究2型糖尿病合并胆石症与睡眠呼吸暂停综合征相关性。方法选择2012年2月至2014年2月来我院就诊的2型糖尿病患者396例,不进行方法分组,仅根据性别分组统计。对以上患者的2型糖尿病、胆石症、睡眠呼吸暂停综合征进行确诊,对比临床发病率数据。结果同时合并胆石症及睡眠呼吸暂停综合征的患者134例,未合并以上并发症的112例。结论以上三种疾病之间存在统计学相关性。

成人先天性巨结肠的诊断及外科治疗体会

目的探讨成人先天性巨结肠的临床特点，诊断及手术方法。方法对自1996年9月～2007年12月收治成人巨结肠9例进行临床资料回顾性分析。结果男5例，女4例，年龄28～76岁，行Swenson术4例；Duhaml术1例，Rehbein术3例。术后1例出现器官功能障碍（MOF）1例，切口感染2例。全组无吻合口瘘、无死亡。结论成人先天性巨结肠临床表现不固定，手术方式不固定，手术方式有待个体情况具体处理。

老年初发非嵌顿性腹股沟疝开放性手术患者的麻醉

目的研究老年原发非嵌顿性腹股沟疝开放性手术患者的最佳麻醉方式及临床意义。方法选取2014年11月至2016年11月,湛江市第二人民医院接受手术治疗的老年原发非嵌顿性腹股沟疝患者662例,其中男性604例,女性58例,平均年龄(68.8±5.4)岁。将全部患者随机分为3组并各自采用全身麻醉(全麻组221例)、椎管内麻醉(椎管内组221例)以及局部麻醉(局麻组220例)。对比3组患者的手术时间、手术加麻醉时间和术中出血量;对比3组患者术后并发症发生情况及并发症率;对比3组患者的术后住院时间以及住院总费用。结果全麻组、椎管内组、局麻组手术时间分别为(95.32±32.07)、(90.24±28.17)、(89.41±27.52)min,差异无统计学意义(P>0.05);手术加麻醉时间上局麻组(101.29±32.71)min则显著低于椎管内组的(129.62±39.75)min和全麻组的(149.67±51.38)min,差异有统计学意义(P<0.05);局麻组的尿潴留发病率3.63%(8/220)显著低于椎管内组13.12%(29/221)和全麻组23.53%(52/221),差异有统计学意义(P<0.05);局麻组在术后住院时间及住院总费用(4.35±2.41)d、(6 259.76±773.59)元显著低于椎管内组(6.53±3.25)d、(7 653.26±861.27)元和全麻组(6.82±2.94)d、(9 135.32±896.81)元,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论局部麻醉是老年原发非嵌顿性腹股沟疝开放性手术患者最佳的麻醉方式。