呼吸中枢驱动增加时呼吸力学改变以及对吸气开始信号的影响

目的探讨呼吸中枢增加所造成的呼吸力学改变及其对吸气开始信号的影响。方法以10例正常志愿者为研究对象,采用CO2重复呼吸的方法,使呼气末CO2分压(PCO2-ET)增高到最大耐受水平,观察呼吸中枢驱动增加时的呼吸力学和吸气开始时相关信号的动态变化。结果正常志愿者重复呼吸试验最大可以耐受的PCO2-ET值为(81.2±6.6)mm Hg。随着PCO2-ET逐渐升高,膈肌肌电图的均方根(RMSdi)、跨膈压(Pdi)和潮气量(VT)进行性增高,而呼吸周期(Ttot)逐渐缩短,PCO2-ET水平从基础值[PCO2-ET(level-0)]到最大值[PCO2-ET(level-4)],RMSdi从(17.17±12.41)μV增加到(147.99±161.64)μV,Pdi和VT分别由(7.5±1.7)cm H2O和(0.68±0.27)L增加到(26.13±11.51)cm H2O和(2.21±0.37)L,而Ttot从(2.91±0.85)s减少到(1.92±0.39)s,RMSdi、Pdi、VT和Ttot与PCO2-ET的动态变化呈高度线性相关(r值分别为0.956、0.973、0.956和0.89,P均<0.001)。吸气开始时,最早出现吸气信号改变为RMSdi,其次为口腔压(Pm),再次为吸气流量(Flow);随着PCO2-ET增加,Pm和Flow滞后于RMSdi的时间逐渐延长,而Flow滞后于Pm的时间不变。结论膈肌肌电图信号的出现先于其他吸气相关信号,随着呼吸中枢驱动的增加,传统的吸气同步信号口腔压和吸气流量滞后于膈肌肌电图时间延长,提示膈肌肌电图可作为更加敏感的吸气开始的信号,可以用于呼吸机的人机同步触发,改善同步性,尤其是适合在中枢驱动异常增高的条件下。

门诊慢性阻塞性肺疾病患者的临床和肺功能调查

目的 了解门诊慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者临床特点、就诊规律、治疗情况和肺功能改变。方法 对呼吸科门诊的 2 83例COPD病人 ,采用询问病史和复习门诊病历的方法 ,调查不同严重程度COPD患者临床特点、就诊规律、治疗情况和肺功能改变 ,分析病情、就诊和肺功能之间的的关系。结果 74例 ( 2 6 % )为首次就诊组 ,139例 ( 4 9% )为间歇就诊组 ,70例 ( 2 5 % )为定期就诊组。就诊的主要原因是急性发作和症状持续。气促是病人就诊时的主要症状。当出现Ⅲ级或以上的气促时 ,96 %的病人已经达到GOLD分级重度或以上。仅 12 %的病人过去曾经接受肺功能检查。肺功能检查证实门诊首次就诊的COPD患者中有 5 2 %达到GOLD分级Ⅱ级或以上 ,在规律就诊组有 79%达到Ⅲ级或Ⅳ级。结论 门诊COPD病人普遍存在就诊延迟、不规则治疗和肺功能检查率低的问题。肺功能检查有利于正确诊断和判断COPD的严重程度 。

鲍曼不动杆菌携带消毒剂耐受相关基因的研究

目的研究鲍曼不动杆菌所携带的Ⅰ型整合子与耐消毒剂基因。方法琼脂扩散法检测菌株对7种抗菌药物的药敏结果;用聚合酶链反应(PCR)方法检测Int-1、qacA/B、qacEΔ1-sul1、qacG、smr、Isabal和tnp513共7种与消毒剂耐受相关基因。结果 24株菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、四环素、头孢哌酮/舒巴坦、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑、阿米卡星等抗生素敏感率分别为12.5%、4.2%、4.2%、0、12.5%、8.3%和8.3%;PCR结果显示,在24株菌中,qacEΔ1-sul1、Isabal和Int-1基因阳性率分别为79.2%、83.3%和33.3%。qacA/B、qacG、tnp513和smr4种基因检测结果为阴性。结论本组鲍曼不动杆菌对广谱抗生素耐药严重,并携带了Ⅰ型整合子和消毒剂耐药基因。应规范此类抗生素的使用并采取相应的消毒措施防止多重耐药菌株在院内传播。

老年哮喘与慢性阻塞性肺疾病的临床和肺功能鉴别诊断

目的:探索老年哮喘与慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床特征的区别和肺功能检查在鉴别诊断中的重要性。对象和方法:对本院2000年1月-2002年12月期间门诊和住院部收治的长期咳嗽、咳痰和气促,院外和普通内科诊断为COPD的106例老年(>65岁)患者进行系统的临床、肺功能、治疗后随访的观察。依据可逆性气道阻塞的判断标准,以治疗后肺功能(FEV1)的改善>15％和绝对值增加>200mL作为哮喘的标准。以规范使用平喘治疗3个月后仍然有呼气流速受限(FEV1/FVC<70％)为判断COPD的标准。分析单纯老年哮喘、哮喘合并COPD和单纯COPD的临床特点和肺功能的差别。结果:在106例患者中,22例(20％)为单纯老年哮喘、26例(25％)为哮喘合并有COPD、58例(55％)为单纯COPD。3组均以咳嗽、咳痰和气促为主要临床表现。单纯和合并哮喘者中,有发作性喘息表现者只有38％。肺功能检查治疗后的反应是鉴别诊断和客观判断疗效的重要措施。结论:老年哮喘与COPD的临床表现相似,漏诊率高,肺功能检查和动态观察治疗后的变化规律是重要的鉴别诊断措施。有必要普及肺功能检查,尤其是支气管舒张剂吸入试验和治疗后的肺功能动态观察,提高老年哮喘的诊断水平。

哮喘患者长期吸入激素用药方案与依从性的关系

目的 探讨吸入药物方案与哮喘病人长期吸入激素的依从性的关系以及改善依从性的方法 .方法 对门诊达到II级或以上 ,初诊接受吸入激素治疗的 2 38例哮喘患者 ,在随诊中通过询问、计数取药量与维持用药时间和按时复诊的规律 ,判断依从性 .对第一次复诊不依从的病人予阅读GINA病人教育手册 ,评价对改善依从性的作用 .结果 长期吸入激素的依从性为 36 % ,显著低于口服药物 70 %的依从性 .随着吸入激素的每天吸入次数和每次吸入喷数的增加 ,依从性降低 .阅读手册后 ,依从性提高到 5 3% .结论 门诊哮喘病人长期吸入激素的依从性低 ,减少每天吸入次数和喷数 ,以及让病人阅读哮喘的教育材料 ,可以提高依从性 。

低浓度乙醇对铜绿假单胞菌生长及相关毒力因子影响的研究

目的：研究低浓度乙醇对铜绿假单胞菌磷脂酶C基因（PLCH）表达的影响。方法：观察不同浓度乙醇对铜绿假单胞菌生长曲线影响，荧光定量实时PCR检测不同乙醇浓度培养的铜绿假单胞菌PA01的PLCH表达量变化。、结果：工程株PA01在0．1％、0．5％、1％乙醇浓度下，其生长曲线与对照基本一致，在孵育18h都达到最高生长密度；在2％～5％的乙醇浓度下，细菌生长极其缓慢，6％以上的乙醇浓度下几乎不生长．．与对照相比，在0．1％、0．5％和1％乙醇诱导下．PLCH的表达量的分别比对照组上升了44倍、30倍和8倍．在2％乙醇浓度下，PLCH表达量略为下降。结论：低浓度乙醇有助于铜绿假单胞菌相关毒力因子表达上调，增加生存力．在感控消毒中，保持足够的酒精浓度对清除铜绿假单胞菌至关重要。

胸内型上气道阻塞的流速容量曲线改变

胸内型上气道阻塞性疾病通常缺乏特征性临床表现。回顾分析本院1990－1992年间肺功能检查共502例，发现其中有2例胸内型上气道阻塞的病例。其肺功能用力呼气流速容量曲线有特征性的呼气相平台，此法简便易行，具有较高诊断价值．

广州三所医院鲍曼不动杆菌携带耐消毒剂基因及耐药基因的调查

目的 了解临床分离鲍曼不动杆菌携带耐消毒剂基因及耐药基因的情况.方法 收集广州地区3所三甲医院60株鲍曼不动杆菌,采用琼脂扩散法检测菌株对13种抗菌药物的药敏结果;聚合酶链反应（PCR）方法检测qacA/B、qacG、smr、qacEA1等4种耐消毒剂基因和Isabal、tnp513、PER-1和armA等4种耐药基因.结果 60株鲍曼不动杆菌主要见于重症监护病房（ICU）、烧伤科和呼吸内科,分别为33株（55.0％）、11株（18.3％）、8株（13.3％）,其余为重症监护病房1株（1.7％）、神经外科1株（1.7％）、其他6株（10.0％）.其中40株（66.7％）标本来自下呼吸道,另有创面分泌物9株（15.0％）、血7株（1 1.7％）、尿2株（3.3％）、引流物2株（3.3％）.60株鲍曼不动杆菌均为多重耐药菌,对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、四环素、环丙沙星、阿米卡星和复方新诺明等抗菌药物耐药率分别为91.7％ （55/60）、98.3％（59/60）、98.3％（59/60） 、96.6％（58/60）、96.7％ （58/60）、78.3％ （47/60）和86.7％（52/60）,对其他抗菌药物耐药率大于70.0％;PCR结果显示,qacE△1、Isaba1、PER-1和armA基因阳性率分别为78.3％ （47/60） 、85.0％（51/60）、16.7％（10/60）和88.3％ （53/60）;qacA/B、qacG、tnp513和smr 4种基因检测结果为阴性.结论 鲍曼不动杆菌对广谱抗菌药物耐药严重,并携带了耐消毒剂基因.应规范此类抗菌药物的使用并采取相应的消毒措施防止多重耐药菌株在院内传播.

颤搐性跨膈压与肺容量的关系的研究

目的探讨颈部膈神经磁波刺激时,肺容量位对颤搐性跨膈压(Twitch transdiaphragmatic pressure,Pdi(t))的影响,确定膈肌最适初长时的肺容量位,从而为临床上评估COPD膈肌功能及合理确定肺减容术减容范围提供参考依据。方法观察7名健康成人在颈椎磁刺激时,不同肺容量(RV、FRC-1/2ERV、FRC、FRC+1/5IC、FRC+2/5IC、FRC+3/5I、FRC+4/5IC、TLC)位所诱发的Pdi(t)的变化。结果 Pdi(t)在RV位时最大(34.18±8.8)cmH2O,随着肺容量的增加而呈线性下降,在TLC位达到最低值(5.83±5.64)cmH2O。两者的线性回归方程为:Y=31.17-0.26X[(Y为Pdi(t),单位cmH2O;X为肺容量,用%VC来标化;r=0.98,P<0.01)]。结论膈肌的最适初长位于RV,磁刺激膈神经所诱发的Pdi(t)最大,并随着肺容量位的增加而呈线性下降。

长期小剂量罗红霉素对稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床价值分析

目的：观察分析长期小剂量罗红霉素对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床价值。方法选取本院在2011年12月-2012年11月诊治的74例稳定期COPD门诊患者的临床资料进行研究分析，并随机将患者分为治疗组（37例）和对照组（37例），对比两组患者治疗效果。结果对比两组患者治疗前后各项指标变化状况，差异无统计学意义（P〉0.05）；治疗后，两组患者各项指标显著优于治疗前的，差异有统计学意义（P〈0.05）；组间对比，治疗后治疗组患者各项指标显著优于对照组患者的，差异有统计学意义（P〈0.05）；对比两组患者急性发作频率，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论长期小剂量罗红霉素对稳定期COPD疾病疗效显著，可有效改善患者临床症状，提高患者生活质量。

2011—2013年医院临床分离菌耐药性分析

目的分析2011—2013年医院临床分离致病菌的耐药特点。方法对2011—2013年广州市红十字会医院临床科室送检标本,采用全自动细菌分析仪和纸片扩散法进行细菌鉴定和抗菌药物敏感性试验(药敏试验),以美国临床实验室标准委员会(CLSI)标准判定抗菌药物敏感性。结果共分离7 326菌株。其中革兰阳性菌占33.1%,革兰阴性菌占66.9%。2011—2013年排名前列细菌均为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、粪肠球菌、屎肠球菌,占总分离菌株的76.0%。肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为0.0%,但在2012年出现对亚胺培南和美罗培南耐药的肺炎克雷伯菌。鲍曼不动杆菌除对多黏菌素外,对其他常用抗菌药物的耐药率均>60.0%,尤其对碳青霉烯类抗生素耐药水平均>80.0%,且有逐年上升趋势。铜绿假单胞菌耐药率有下降趋势,对阿米卡星、美罗培南耐药率维持在30.0%以下。葡萄球菌属中耐甲氧西林金黄色葡萄球茵(MRSA)和MRSCNS检出率分别为56.1%和77.8%,未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈哇胺的耐药茵株。检出的MRSA对大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类耐药率>75.0%。屎肠球菌株对万古霉素和替考拉宁的耐药率为4.9%。结论医院主要临床分离菌耐药现象不一且不断变化,碳青霉烯类抗生素对除鲍曼不动杆菌外的主要革兰阴性菌尚有较好的敏感性,糖肽类抗菌药物则对革兰阳性菌有较好的活性。临床工作中应根据药敏结果选用药物,避免引发耐药。

慢性肺心病继发三尖瓣关闭不全的有关问题探讨

本文的目的是探讨慢性肺心病(CCP)时继发三尖瓣关闭不全的原因,性质及其予后。我们采用脉冲多普勒超声心动图(Puiscd Doppler Echocardiography,PDE)检测CCP病人150人,发现60人具有PDE三尖瓣关闭不全的特征性表现。其患病率为40％(60/120),其检出率明显高于临床理学检测(仅为6.6％)。三尖瓣关闭不全的产生随肺动脉压力的升高和右心室及右心房的容量或压力负荷的增加而改变,故多属功能性的变化。若三尖瓣关闭不全持续存在时,其予后不良,应引起临床的重视。

慢性肺心病并发肺水肿

本文的目的是了解慢性肺心病(CCP)并发肺水肿的原因及其预后。通过200例CCP病人的分析,发现在CCP发生与发展过程中有60例台并肺水肿,其发病率为30％(60/200),其中15例为单纯的CCP,而45倒为CCP与其它疾病如高血压病,冠心病等并存。死亡20例,占发病人数的33.3％(20/60)。说明CCP并发肺肺水肿足一种严重的并发症。其原因与感染、低氧血症和高碳酸血症等有关。

吸气和呼气肌肉活动指标联合评价呼吸中枢驱动变化临床意义研究

目的探讨更加准确客观评价呼吸中枢驱动水平变化的方法。方法选择2009年10月至2011年10月10名体检健康志愿者。通过CO2重复呼吸法使呼气末CO2分压(PCO2-ET)增高,动态监测膈肌肌电图(EMGdi)、腹肌肌电图(EMGab)和跨膈肌压(Pdi)的变化,观察上述指标与PCO2-ET的关系。结果重复呼吸后,PCO2-ET从(40.0±1.3)mmHg上升到(81.2±6.6)mmHg。随着PCO2-ET水平的增高,均方根EMGdi(RMSdi)和均方根EM-Gab(RMSab)逐渐增高,而后者增加的比例高于前者。随着PCO2-ET的增高,RMSdi和RMSab与Pdi的相关性均有统计学意义(P=0.000),其中,RMSdi与Pdi的相关性程度变化不明显,而RMSab与Pdi的相关性程度逐渐增高。RMSdi和RMSab共同预测Pdi的相关系数高于单独RMSdi或RMSab预测Pdi的相关系数。结论呼吸中枢的驱动水平不但与吸气肌肉活动有关,而且与呼气肌肉活动也有关,联合使用吸气和呼气肌肉活动的指标,能够更客观地反映呼吸中枢的驱动水平的变化。

鲍曼不动杆菌携带Ⅰ型整合子与耐消毒剂基因研究

目的研究鲍曼不动杆菌所携带的I型整合子与耐消毒剂基因。方法琼脂扩散法检测菌株对7种抗菌药物的药敏结果；用聚合酶链反应（PcR）方法检测Int1、qacA／B、qacE△l-sull、qacG、smr、ArmA、Isabal和tnp513共8种基因。结果24株菌对亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、头孢他啶、四环素、头孢哌酮／舒巴坦、甲氧苄啶／磺胺甲嗯唑、阿米卡星等抗生素敏感率分别为12．5％、4．2％、4．2％、0．0％、12．5％、8．3％和8．3％；PCR结果显示，24株菌qacA／B、qacG、tnp513和smr4种基因检测结果为阴性，携带qacE△l-sull、ArmA、Isabal、dfrA17和Int-1基因，且dfrA17位于I型整合子基因盒内。结论本组鲍曼不动杆菌对广谱抗生素耐药严重，并携带了I型整合子和消毒剂耐药基因。应规范此类抗生素的使用并采取相应的消毒措施防止多重耐药菌株在院内传播。

泛耐药鲍氏不动杆菌医院感染患者临床特点及预后分析

目的：总结泛耐药鲍氏不动杆菌（PDRAB）医院感染患者的临床特点，分析其感染患者的预后危险因素，为临床治疗提供合理依据。方法回顾性总结2010年1月－2012年12月176例PDRAB医院感染患者临床资料，根据其预后分为存活组110例和死亡组66例，采用单因素分析及 logistic逐步回归法对感染患者的危险因素进行分析。结果176例 PDRAB医院感染患者死亡66例，病死率为37．5％；多发生于中心ICU占60．8％，其次为烧伤病区占22．7％；主要为下呼吸道感染占80．7％，其次为创面分泌物占10．9％，血液、静脉导管、泌尿道感染分别占4．5％、2．8％、1．1％；存活组与死亡组比较，年龄、基础疾病、机械通气、恶性肿瘤、总住院时间、ICU治疗时间和APACHEⅡ评分等7个危险因素，差异均有统计学意义（P＜0．05）；多因素 logistic回归分析后发现A‐PACHEⅡ评分（P＝0．000，OR值1．414，95％ CI 1．262-1．585）是死亡的独立危险因素（P＜0．01）。结论 PDRAB医院感染患者病死率较高，高龄、基础疾病多、IC U 住院时间长等多种危险因素对患者的预后产生不良影响，A‐PACHE Ⅱ评分是PDRAB感染患者预后危险因素的重要评估指标。