噬菌体生物扩增法早期诊断结核性胸膜炎的临床价值

目的探讨应用噬菌体生物扩增法(噬菌体法)检测胸液中分枝杆菌在早期诊断结核性胸膜炎的临床价值。方法选择76例住院胸腔积液患者病例均通过综合临床表现、实验室检查、治疗与随访诊断明确。所有病例应用噬菌体法检测胸液中的分枝杆菌,同时,取同一次胸液分别送检荧光定量聚合酶链反应(PCR)、涂片和培养检测分枝杆菌,对照检查结果。结果76例患者中诊断为结核性胸膜炎66例,肿瘤为10例。66例结核性胸液中,噬菌体法阳性率54·5%,特异性100%,PCR阳性率33·3%,特异性80%,涂片4·5%,培养9·1%。噬菌体法明显高于涂片和培养法(P<0·01),噬菌体法与PCR法阳性率比较统计学处理差异有显著性(P<0·01),且噬菌体法特异性也高于PCR(P<0·01)。结论噬菌体生物扩增法在诊断结核性胸膜炎中具有较高的敏感性和特异性,能为早期诊断提供重要的临床价值。

深静脉导管引流在治疗结核性渗出性胸膜炎中的应用

目的 探讨应用深静脉导管胸腔内置管引流治疗结核性渗出性胸膜炎中的疗效。 方法 在全身规则抗结核治疗下 ,治疗组 3 2例结核性胸腔积液患者 ,采用深静脉导管胸腔内置管引流 ,对照组 3 3例采用常规每周 2～ 3次胸腔穿刺抽液治疗。观察两组患者的胸液引流量、胸液消失时间、胸膜增厚情况以及体温变化。 结果 (1)胸液引流量 :治疗组中位数为 1615ml ,对照组中位数为 95 0ml ,两组比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。 (2 )胸液消失时间 :治疗组平均(3 .88± 1.42 )d ,对照组 (18.2 3± 13 .76)d ,两组比较有非常显著差异 (P <0 .0 1)。 (3 )胸膜增厚发生率 :治疗组 2例(6.2 5 % ) ,对照组 6例 (2 4.2 % ) ,两组比较有非常显著差异 (P <0 .0 1)。 (4 )平均退热时间 :治疗组平均 (3 .5± 1.3 )d ,对照组 (3 .8± 1.1)d ,两组比较无统计学意义。 结论 胸腔内留置深静脉导管引流治疗结核性渗出性胸膜炎的方法方便 ,操作简单 ,创伤小 ,引流胸液充分 ,疗效满意 ,有较好的临床应用前景。

20例肝结核诊断分析与文献复习

目的为提高对肝结核的认识,减少漏诊或误诊。方法对20例肝结核患者从临床表现、主要辅助检查、肝外结核情况和诊断情况进行回顾性分析,并复习文献。结果从2004年1月～2007年12月收治20例肝结核患者,占同期收治结核病人0.13%,主要表现为发热(90%)、肝肿大(55%)。肝功能异常11例(55%),合并肝外结核多见(90%)。B超表现为肝肿大、弥漫性肝实质回声增强,或表现为单个、多个肝实质内低回声团块。结论肝结核较为少见,其B超表现缺乏特征性,肝组织活检是最为有效的确诊方法,诊断性治疗对肝结核诊断尤其在合并肝外结核时有着积极的临床意义。

结核性胸膜炎治疗中特殊类型反应的临床特点分析

目的探讨结核性胸膜炎抗结核治疗过程中出现以肺内结节影为表现的矛盾反应的临床特点。方法分析抗结核治疗过程中出现肺内结节影6例结核性胸膜炎的部位、合并肺结核情况、出现肺内结节影的时间及影象学特点、临床表现、实验室检查等临床特点。结果 6例结核性胸膜炎右侧4例,左侧2例,有3例合并肺结核;出现肺内结节影的时间在2～4月,多数在2～3月(4/6例);影像学显示出现在同侧和单发的多见(均为4/6例),结节影均靠近外周胸膜下或叶间裂旁;临床表现均没有明显的发热、胸痛加剧,没有胸液增多;实验室检查显示白细胞正常,癌胚抗原(CEA)正常。结论结核性胸膜炎抗结核治疗2～4月中新出现肺内结节影,病灶靠近外周胸膜下或叶间裂旁,胸液基本吸收,没有肿瘤、炎症、耐药等依据,应首先考虑矛盾反应,维持原方案治疗。

老年肺结核应用利福喷丁的安全性与疗效分析

目的探讨利福喷丁治疗老年肺结核的安全性和疗效。方法选择60岁以上初治菌阳老年肺结核患者随机分为两组:利福喷丁组95例;利福平组98例,采用6个月疗程治疗方案,即2HL2ZE/4HL2和2HRZE/4HR,疗程结束评价疗效及副反应并随访2年。结果利福喷丁组和利福平组痰菌阴转率分别为92.6%和96.7%,两组比较无显著差异(P>0.05)。肺部X线改变显效率、空洞闭合率和缩小率两组比较无显著差异(P>0.05)。2年随访两组复发率分别为3.3%和2.4%,两组比较无显著差(P>0.05)。ALT升高利福喷丁组为3.2%,利福平组为14.3%,两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论利福喷丁是治疗老年肺结核高效的药物,安全性高,肝损害明显小于利福平。

肺结核患者急性肾功能衰竭18例分析与文献复习

目的 探讨肺结核患者治疗过程中出现急性肾功能衰竭的原因并提高认识。方法 对近 5年收治的住院肺结核患者急性肾功能衰竭 18例 ,在年龄、基础合并症、肾衰前情况、诱发因素、用药情况以及治疗和预后等方面进行回顾性分析。结果 本组病例主要为老年病人 (14 / 18例 ) ,合并症多 (14 / 18例 ) ,其中有高血压和肝硬化、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、冠心病、肺心病、肾结石、脑梗塞等。诱发因素主要是感染 :肺部感染 11例 ,肠道感染 2例 ,泌尿系统感染 1例。肾衰为综合因素所致 ,因感染以及血容量不足而诱发 ,同时药物也是可能因素之一。结论 中老年肺结核患者治疗过程中要注意其基础合并症 ,预防感染和慎用药物 ,并加强支持疗法。

肺结核并阴沟肠杆菌下呼吸道感染临床特点和药敏分析

总结分析３６例肺结核并阴沟肠杆菌下呼吸道感染的临床资料，结果表明其临床表现不典型，以支气管肺炎为主，主要依靠病原学并结合临床、Ｘ线检查作为诊断依据，治疗上应根据药敏联合应用抗生素。

23S rRNA V基团基因突变与NTM对克拉霉素敏感性的研究

目的探讨非结核分枝杆菌(NTM)的23S rRNA V基团基因突变对克拉霉素敏感性,为早期指导临床治疗提供依据。方法应用DNA测序方法对11株非结核分枝杆菌标准株、19株非结核分枝杆菌临床株的23SrRNA V基团基因序列进行测定,分别与克拉霉素敏感性测定结果进行对照。结果 11株非结核分枝杆菌标准株对克拉霉素药物敏感性测定结果均为敏感,23S rRNA V基团基因序列测序无突变。19株临床株中对克拉霉素药物敏感性测定结果为耐药的有15株,敏感的4株,其中23S rRNA V基团基因突变10株,均为耐药,有5株耐药株基因无突变;4株敏感的临床株,23S rRNA V基团基因均无突变。结论非结核分支杆菌23S rRNA V基团基因突变对克拉霉素耐药明显,早期应用DNA测序方法对常见NTM菌种的23S rRNA V基团基因序列进行测定,对临床治疗有重要的指导意义。

血清总胆汁酸测定在抗结核致肝功能异常中的临床意义

目的：探讨血清总胆汁酸（TBA）检测对肺结核病人在抗痨下出现肝功能异常中的意义。方法：测定108例在抗结核治疗中出现常规肝功能血清谷丙转氨酶（ALT）异常肺结核患者中血清TBA的含量，并对治疗前，治疗后1、2、3个月TBA与ALT的含量的变化进行比较。结果：108例在治疗后1个月出现ALT异常患者中，血清TBA含量异常的例数有18例，异常率为16.67％，与ALT的异常率（100％）比较，有非常显著差异（P＜0.01）。并且血清TBA的含量比ALT下降恢复到正常水平要快。结论：血清TBA检测对判断药物性肝损伤及指导临床用药有重要参考意义。

蛋白质营养不良对抗结核药物肝损害的影响

目的探讨蛋白质营养不良对药物性肝损害的影响。方法对2001年9月至2003年5月住院治疗,合并蛋白质营养不良初治肺结核患者137例,采用标准规化抗结核药物治疗方案,观察药物性肝损害情况。并以同期住院治疗的不合并蛋白质营养不良的初治肺结核患者811例为对照。结果合并蛋白质营养不良初治肺结核患者,在治疗第l个月出现药物性肝损害较对照组高(χ2=4.614,P=0.032,RR=1.5);在治疗第l个月的药物性肝损害发生率,较治疗第2个月高(χ2=15.191,P=0.001)。女性和HBsAg(+)患者发生药物性肝损害率较高,但无显著性差异(P<0.05);年龄和肺结核病灶与抗结核药物所致肝损害发生无关(P<0.05)。结论在肺结核并蛋白质营养不良的患者治疗过程中,较容易出现药物性肝损害。因此在临床治疗上,应注意监测其肝功能变化以及注意改善其营养状态,减少药物性肝损害发生。

肺结核患者CD4^+T淋巴细胞凋亡及相关细胞因子水平变化

目的探讨肺结核患者外周血CD4+T淋巴细胞凋亡及相关细胞因子水平的变化。方法分离肺结核患者和正常人外周血单核细胞标记后用流式细胞仪测定CD4+T淋巴细胞凋亡率,用ELISA法检测白细胞介素-10(IL-10)与干扰素-γ(IFN-γ)的浓度。结果肺结核患者外周血CD4+T淋巴细胞凋亡率明显高于正常对照组,淋巴细胞培养上清液IL-10水平显著高于对照组,而IFN-γ水平显著低于对照组。涂阳组外周血CD4+T细胞凋亡率高于涂阴组与健康对照组,复治组外周血CD4+T细胞凋亡率显著高于初治组与健康对照组。外周血CD4+T细胞凋亡率与IL-10,IFN-γ水平相关。结论外周血CD4+T淋巴细胞凋亡增加可能是肺结核的免疫发病机制之一,对诱导或抗凋亡的某些因素进行干预有望为结核病的治疗带来新的希望和突破。

237例初治慢性纤维空洞型肺结核延误原因分析

为探讨初治慢性纤维空洞型（Ⅳ型）肺结核的延误原因以及临床特点。对237例初治Ⅳ型肺结核（甲级）患者与同期入院的237例初治浸润型肺结核（乙组）患者作为对照，观察两组病人的年龄分布、临床症状、延误情况以及疗效等临床特点。结果：甲组患者以老年居多，以咳嗽、气促等症状常见（P＜0．05），合并症多。乙组患者以青壮年居多，无症状较甲组多（P＜0．05），而合并症也较少。甲组患者误诊时间较长（P＜0．01），痰菌阴转时间延长（P＜0．05）。表明初治Ⅳ型肺结核延误原因主要为老年病人多见，结核症状不典型，合并症多。

标准耐多药结核病化疗方案中是否对吡嗪酰胺耐药的疗效对比研究

目的探讨吡嗪酰胺(PZA)耐药与否对耐多药结核病(MDR-TB)患者采用含PZA的标准MDR-TB方案近远期临床疗效的影响关系。方法采用回顾性队列研究方法,选取2015年1—12月在广州市胸科医院就诊并顺利完成疗程,且采用BACTEC MGIT 960法检测有结核分枝杆菌生长,并同时采用比例法进行药物敏感性试验(简称“药敏试验”)证实对异烟肼、利福平和PZA耐药的MDR-TB患者(Z^R-MDR组)60例;采用1:1配对原则,选择同期治疗药敏试验结果显示对PZA敏感、年龄相差5岁以内的MDR-TB患者(Z^S-MDR组)60例。所有患者均给予化疗方案6Am-Lfx(Mfx)-PZA-Pto-Cs(PAS)/18Lfx(Mfx)-PZA-Pto-Cs(PAS)进行治疗。记录两组患者痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞缩小率、治愈率及失败率等,并进行统计学分析。结果 Z^S-MDR组患者在2、6、12、24个月末时痰菌阴转率分别为70.00%(42/60)、90.00%(54/60)、86.67%(52/60)、86.67%(52/60),高于Z R-MDR组的46.67%(28/60)、66.67%(40/60)、70.00%(42/60)、70.00%(42/60),差异均有统计学意义(χ^2 值分别为6.720、9.624、4.910、4.910,P值均<0.05);疗程结束时Z^S-MDR组患者病灶吸收率为81.67%(49/60),高于Z R-MDR组的65.00%(39/60),差异有统计学意义(χ^2=4.264,P=0.019);Z^S-MDR组患者空洞缩小率为76.92%(40/52),与Z^R-MDR组的62.00%(31/50)间比较,差异无统计学意义(χ^2=2.681,P=0.098);Z^S-MDR组的治愈率为86.67%(52/60),高于Z^R-MDR组的70.00%(42/60),差异有统计学意义(χ^2=4.910,P=0.016)。Z^S-MDR组的失败率为13.33%(8/60),低于Z^R-MDR组的30.00%(18/60),差异有统计学意义(χ^2=4.910,P=0.016)。结论 PZA表型耐药的MDR-TB患者使用全程含PZA的标准耐多药方案治疗,其疗效较PZA敏感者差,建议对耐PZA的MDR-TB患者尽量选择不含PZA的耐多药化疗方案治疗。

免疫干预治疗对老年肺结核细胞免疫及低蛋白血症影响

据2000年全国结核病流行病学抽样调查报告显示,75岁年龄组已达到结核病患病高峰,老年结核病患病率是普通人群患病率3倍多。母牛分枝杆菌菌苗是一种免疫调节剂。它通过提高细胞免疫功能,改善患者免疫状态。

结核性胸膜炎患者血清与胸腔积液蛋白质组的初步分析

目的:比较分析结核性胸膜炎患者血清与胸腔积液蛋白质组的异同,为探讨结核性胸膜炎的发生机制和寻找诊断标志物提供实验依据。方法:采用弱阳离子交换蛋白质芯片(WCX2)处理分析样本、应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术,以蛋白质/多肽质荷比(m/z)区分不同的蛋白质/多肽,对5例结核性胸膜炎患者血清与胸腔积液蛋白质组进行描述性分析。结果:(1)在5例患者血清中检测到134种血清蛋白质/多肽,其中76种在胸腔积液中未出现;在5例患者胸腔积液中检测到269种蛋白质/多肽,其中211种在血液中未出现。(2)在5例患者血液中均检测到m/z分别为2660、3191、4208、5903、7764、9287等6种蛋白质/多肽;在5例患者胸腔积液中均检测到m/z分别为2416、2660、2900、2940等4种蛋白质/多肽;在5例患者血液和胸腔积液中均检测到m/z为2660的蛋白质/多肽。结论:结核性胸膜炎患者胸腔积液蛋白质组远比其血清蛋白质组复杂,对其进行深入研究有助于明晰结核性胸膜炎的发生机制和寻找诊断标志物。

低蛋白血症对药物性肝功能损害的影响

目的探讨低蛋白血症对药物性肝功能损害的影响。方法对2001年9月至2003年5月在本院住院治疗的初治肺结核患者258例。根据其年龄、性别和乙肝两对半情况,进行1∶1配对的病例-对照研究。结果258例肺结核患者中出现肝功能损害54例(20.9%),病例组出现药物性肝功能损害34例(26.4%),对照组20例(15.5%,P=0.032)。低蛋白血症与抗结核治疗中出现肝功能损害有关联,其优势比(OR)为2.0,但是在药物性肝功能损害的发生时间和损害程度上均无明显差异。结论在临床上,对合并低蛋白血症结核病患者治疗时,应注意监测其肝功能变化以及注意改善其低蛋白血症的状态,减少药物性肝功能损害的发生。

腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎的影响因素探讨

目的探讨腺苷脱氨酶（ADA）诊断结核性胸膜炎的影响因素。方法收集广州市胸科医院2011年10月至2014年9月收治的162例明确诊断为结核性胸膜炎患者。检测患者胸腔积液的ADA值，并以胸腔积液ADA值43Iu／L为临界值，分成低ADA组（〈43IU／L，32例）和高ADA组（≥43IU／L，130例）。评估两组患者年龄、性别、体质量指数、吸烟、既往患结核病及合并疾病与胸腔积液ADA活性的相关性。采用SPSS20．0软件进行统计学分析，计量资料采取t检验，计数资料采用x2检验，采用多因素非条件logistic回归方程分析相关性，P〈0．05为差异有统计学意义。结果（1）两组结核性胸膜炎中，低ADA组年龄均值为（60．3±14．4）岁，明显高于高ADA组[（41．8±20．1）岁]，差异有统计学意义（t=2．105，P〈0．05）；低ADA组体质量指数值为（17．7±1．3）kg／m2，明显低于高ADA组[（21．2±3．2）kg／m2]，差异有统计学意义（t=2．341，P〈0．05）。（2）在低ADA组中，通过多因素回归分析，体质量指数、目前吸烟和年龄是影响结核性胸膜炎患者胸腔积液ADA值的独立因素，三者对其的影响强度依次下降[OR值（95％CI值）分别为3．345（2．101～5．737）、2．822（2．095～8．609）和1．338（1．080～1．825）；P值分别为0．022、0．031和0．003]。结论年龄、体质量指数和吸烟能够影响结核性胸膜炎患者胸腔积液中的ADA水平。临床医生采用ADA诊断结核性胸膜炎时需要充分考虑这些因素。

母牛分枝杆菌菌苗联合化疗对老年细胞免疫功能低下肺结核的疗效

目的通过循证医学方法观察和评价母牛分枝杆菌菌苗对于细胞免疫功能状况不同的老年初治免疫功能低下肺结核患者的疗效及安全性。方法采用前瞻性研究方法,将80例老年初治菌阳肺结核患者随机分入化疗联合母牛分枝杆菌菌苗(微卡)的观察组和单纯化疗对照组各40例;同时,根据老年患者治疗前外周血CD4+T淋巴细胞状况两组再分为低下组(Ⅰ组),正常组(Ⅱ组),四组分别在治疗前、治疗2个月6、个月末观察其外周血T淋巴细胞亚群、痰抗酸杆菌涂片及培养结果。结果 (1)观察组2月末CD4+T淋巴细胞和CD4+/CD8+T细胞比值显著升高、CD8+T淋巴细胞显著下降(P<0.05);对照组治疗前、2月末及6月末上述指标均变化不大(P>0.05)。观察组2月末痰菌阴转率较对照组高(P<0.05)。(2)观察Ⅰ组2月末CD4+T淋巴细胞和CD4+/CD8+T细胞比值显著升高、CD8+T淋巴细胞显著下降(P<0.05);对照Ⅰ组治疗前2、月、6月末上述指标变化不大(P>0.05)。观察Ⅰ组2月末痰菌阴转率较对照组高(P<0.05)。(3)观察Ⅱ组治疗前、2月6、月末CD4+T淋巴细胞变化不大(P>0.05);2月末CD8+T淋巴细胞显著下降(P<0.05);CD4+/CD8+T比值明显升高(P<0.05);对照II组治疗前2、个月末、6个月末上述指标变化不大(P>0.05)。两组2个月和6个月末痰菌阴转率相似(P>0.05)。结论治疗前CD4+T淋巴细胞低下的老年患者,采用母牛分枝杆菌菌苗联合治疗能显著改善患者的细胞免疫功能,提高治疗2月末痰菌阴转率。在治疗前CD4+T淋巴细胞正常的老年患者,采用母牛分枝杆菌菌苗,未能提高临床疗效。