中性粒细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值与青年急性心肌梗死患者冠脉病变严重程度的相关性研究

目的 研究中性粒细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(NHR)与青年急性心肌梗死患者冠脉病变严重程度的相关性。方法 选取2019年6月至2023年6月于安徽医科大学第一附属医院住院的青年(年龄18~45岁)急性心肌梗死患者109例,根据Syntax评分分为Syntax低危组(n=85)和Syntax中高危组(n=24),以同时期冠状动脉造影阴性患者为阴性对照组(非冠心病组,n=52),收集一般临床资料及相关血清学指标,计算出NHR值,使用Pearson相关性分析及Logistics回归分析NHR与冠脉病变严重程度的相关性,并进一步进行亚组分析及交互性检验。受试者工作曲线(ROC)评价NHR在预测青年急性心肌梗死患者冠脉病变严重程度中的价值。结果 性别、吸烟率、饮酒率、糖尿病史、中性粒细胞绝对数、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、NHR、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、载脂蛋白B(APOB)、空腹血糖、糖基化血红蛋白在三组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。两两比较中,中性粒细胞绝对数、NHR在三组间差异均有统计学意义;体质量指数(BMI)在非冠心病组与Syntax中高危组间差异有统计学意义;HDL-C、空腹血糖、糖基化血红蛋白在Syntax低危组与非冠心病组及Syntax中高危组与非冠心病组间的差异有统计学意义(均P<0.05);肌酐、APOB在Syntax低危组与非冠心病组间差异有统计学意义;三酰甘油、脂蛋白(a)[LP(a)]、VLDL-C在Syntax低危组与Syntax中高危组间差异有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,NHR与Syntax评分呈正相关(r=0.322,P<0.01)。单因素及多因素二元Logistic回归分析显示NHR(OR=1.265,95%CI:1.097~1.458,P<0.05)是青年急性心肌梗死冠脉病变严重程度的独立危险因素。亚组分析显示,NHR在BMI≥24 kg/m^(2)、吸烟、饮酒人群中与冠脉病变严重程度均呈显著相关(均P<0.05),交互作用检验差异无统计学意义。ROC曲线显示,NHR预测青年急性心肌梗死冠脉病变严重程度曲线下面积(AUC)为0.758,截断值为7.0319,敏感度83.3%,特异度63.53%。结论 NHR在预测青年急性心肌梗死冠脉病变严重程度上有一定价值。

血浆sLRP-1水平及MHR对急性冠状动脉综合征患者介入治疗后发生MACE的预测价值

目的 探究血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白-1(sLRP-1)水平及单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者介入治疗后发生主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法 选取2019年1—12月接受介入治疗的240例ACS作为研究对象,治疗后均随访12个月,根据随访期间MACE的发生情况,将患者分为MACE组55例和非MACE组185例。比较2组的一般资料、血浆sLRP-1水平及MHR。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆sLRP-1水平及MHR对ACS患者介入治疗后发生MACE的诊断价值;采用Cox回归分析探讨ACS患者介入治疗后发生MACE的危险因素。结果 与非MACE组比较,MACE组血浆sLRP-1水平、MHR、肌钙蛋白I水平均明显升高(P<0.01)。血浆sLRP-1水平及MHR联合预测ACS患者介入治疗后发生MACE的敏感度为83.60%,特异度为82.70%,曲线下面积为0.892(95%CI:0.833,0.951),高于二者单独预测。血浆sLRP-1水平及MHR是ACS患者介入治疗后发生MACE的独立危险因素(P<0.05)。结论 血浆sLRP-1水平及MHR对ACS患者介入治疗后近期发生MACE具有重要的预测价值。

慢性充血性心力衰竭患者IL-6、TNF-α与心功能分级的相关性

目的探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血清细胞因子IL-6、TNF-α与心功能分级的关系。方法采用液相蛋白定量技术检测60例心功能Ⅱ～Ⅳ级的CHF患者(CHF组)及20例健康查体者(对照组)的IL-6、TNF-α浓度,并作相关性分析。结果CHF组血清IL-6、TNF-α显著高于对照组(P均<0.05),且随心功能的恶化逐渐升高;不同心功能分级间比较均有统计学差异(P均<0.05);血清细胞因子与心功能分级呈显著正相关(r=0.640～0.819,P均<0.05);心功能与原发病无关。结论细胞因子的上调与CHF的发生、发展、转归之间存在着一定的关联,与心衰严重程度密切相关。

G_0S_2基因参与调节鼠骨髓基质细胞向脂肪细胞分化

目的:探讨G0S2在调节鼠骨髓基质细胞向脂肪细胞分化过程中的作用。方法:利用原代培养小鼠骨髓基质细胞(Marrow strom cell,MSC),脂质体转染法将表达质粒pCAG-PPARγ2及含报告基因的pGL2-COL1A质粒共转染至MSC,G418筛选,RT-PCR检测PPARγ及G0S2 mRNA表达,免疫组化检测PPARγ的表达,westen blot检测G0S2的表达,油红O染色检测细胞内脂滴。结果:MSC在未分化状态下不表达G0S2,经PPARγ基因转染后,G0S2开始表达,转染细胞最终分化为脂肪细胞。结论:PPARγ通过调节G0S2启动子调节后者表达,进而调节MSC向脂肪细胞分化,G0S2基因参与调节MSC向脂肪细胞分化。

5-氮杂胞苷诱导小鼠骨髓间充质干细胞分化过程中PPARγ表达及其作用

目的 探讨 5 氮杂胞苷诱导骨髓间充质干细胞 (MSC)分化过程中PPARγ的表达情况及其在细胞分化过程中的作用。方法 利用原代培养小鼠MSC ,5 氮杂胞苷诱导分化 ;脂质体转染法 ,将pEGFP N1 PPARγ2表达质粒转入MSC中 ,G418筛选 ,RT PCR检测PPARγmRNA表达 ,免疫组化检测myosin及PPARγ表达。油红O染色检测细胞内脂滴。结果 MSC在未诱导时不表达PPARγ ,经 5 氮杂胞苷诱导后 ,多数细胞向成肌细胞分化 ,部分细胞表达PPARγ且向成脂肪细胞分化 ;pEGFP N1 PPARγ2转染成功的细胞均分化为脂肪细胞。结论 5 氮杂胞苷不仅诱导MSC向成肌细胞分化 ,也诱导其向成脂肪细胞分化 ;其诱导MSC向成脂肪细胞分化可能与PPARγ表达有关。

转录因子与心脏发育

细胞核转录因子是信号联级调节基因转录的最后环节。许多核转录因子与心脏发育有关。Sp ,GATA ,MEF 2和Nkx2 .5转录因子在胚胎早期心脏的形成及心肌分化的多个环节进行调节 ,MEF 2还与心脏的病理生理有关。

骨髓基质细胞向成肌细胞分化中吲哚美辛的作用

目的:探讨吲哚美辛对骨髓基质细胞(marrow stroma cells,MSCs)分化的影响,为合理利用细胞工程解决肌损伤修复提供理论及实验基础。 方法:实验动物为6～8周龄Balb/c雄性小鼠80只。单用吲哚美辛、5氮杂胞苷以及联用吲哚美辛/5氮杂胞苷诱导MSCs分化,分别在诱导前及诱导后1,3,5,12,24 h应用反转录-聚合酶链反应检测MSCs中PPARγ及MyoD的mRNA表达,免疫组化检测myosin及PPART表达。 结果:联用吲哚美辛/5氮杂胞苷诱导MSCs分化后,MSCs不向成肌细胞分化而向脂肪细胞分化。PPA聊在诱导后3h开始表达(0.162±0.033),与3 h相比,诱导后24 h明显增强(0.195±0.056,P<0.05),MyoD表达明显受到抑制。 结论:吲哚美辛能抑制MSCs向成肌细胞分化,促进其向脂肪细胞分化,这种作用可能是通过PPARγ途径而起作用的。

过氧化物酶体增殖物激活受体与代谢综合征

PPARγ是一种由配体激活的核转录因子 ,对体内糖、脂肪代谢具有重要影响 ,并参与调节炎症、细胞凋亡、平滑肌迁移、增殖与动脉粥样硬化等病理过程。

PPARγ参与免疫作用的研究进展

过氧化物酶体增殖物激活受体 (peroxisomeproliferator activatedreceptor,PPAR)属于核激素受体超家族 ,由 3个成员组成 :PPARα、PPARβ和PPARγ ,合成前列腺途径中的代谢产物及格列酮类物质是PPAR γ的配体。前列腺素的前体来自于饮食中的脂肪酸 ,对免疫功能有调节作用。PPARγ及其配体参与了 1型、2型T细胞及NK细胞的发育、分化 ,对免疫及炎症反应有重要的调节作用。

血清载脂蛋白A-1、载脂蛋白B和脂蛋白(a)与冠心病相关性的临床分析

目的研究血清载脂蛋白A-1(apoA-1)、载脂蛋白B(apoB)和脂蛋白(Lp)(a)与冠心病(CHD)的关系。方法检测血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、apoA-1、apoB和Lp(a)浓度。采用logistic回归及偏相关方法分析apoA-1、apoB和Lp(a)与CHD的关系。结果CHD组血清apoB(0.97±0.26vs0.85±0.20g/L,P<0.01)、Lp(a)(194.88±15.46vs144.56±12.07mg/L,P<0.01)。浓度和apoB/apoA-1比值(0.91±0.31vs0.76±0.22,P<0.05)显著性高于对照组,apoA-1则相反(1.11±0.20vs1.14±0.20g/L,P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示在血脂指标中只有apoB(OR4.67,95%CI1.67-13.06,P<0.01)、TG(OR1.34,95%CI1.08-1.80,P<0.01)和Lp(a)(OR1.03,95%CI1.01-1.05,P<0.01)是CHD的独立危险因子。偏相关分析发现apoB、Lp(a)及apoB/apoA-1值与冠脉病变支数及积分正相关,而apoA-1与之无关。结论血清apoB和Lp(a)是CHD的独立危险因子,且与冠脉病变的严重程度相关,apoA-1与CHD没有相关性。

利伐沙班在房颤射频消融围术期临床应用

目的探讨利伐沙班用于心房颤动术前抗凝治疗术中无活化的凝血时间(ACT)监测下每千克体质量100 U肝素的有效性和安全性,分析利伐沙班用于心房颤动射频消融术后抗凝的有效性和安全性。方法选取接受心房颤动射频消融手术治疗的患者98例,包括阵发性房颤45例,持续性房颤53例。根据患者术前服用抗凝药物不同,将患者分为两组,一组患者术前接受利伐沙班抗凝治疗,称为利伐沙班组,共31例;另一组患者术前接受华法林抗凝治疗,称为华法林组,又称为对照组,共67例。两组患者手术当日均不停用抗凝药物,根据经验,术中给予肝素100 U/kg体质量,手术每延长1 h追加肝素1000 U,两组患者术中均未监测ACT,射频消融手术过程中给予1∶1肝素冷盐水17 ml/min灌注,术后抗凝方案同术前,术后服用抗凝药物至少3个月。术后采用再入院随访、门诊随访和电话随访相结合的方式随访,观察两组患者术中、住院期间以及术后3个月出血和血栓栓塞事件发生率。结果两组患者基线资料除了体质量有统计学差异外,其余观察指标均无统计学意义。两组患者手术中均未发生心包填塞、TIA、脑栓塞、脑出血和穿刺部位出血事件。利伐沙班组有1例患者在手术后第1天发生脑栓塞,华法林组无脑栓塞发生,两组患者住院期间脑栓塞发生率无统计学差异,两组患者住院期间均无其他不良事件发生。两组患者出院后3个月随访期间术区出血、牙龈出血、消化道出血发生率差异均无统计学意义,华法林组有1例患者发生颅内出血,利伐沙班组无颅内出血发生,两组间颅内出血发生率差异无统计学意义,两组患者在随访期间均无血栓栓塞事件发生。结论利伐沙班用于心房颤动术前抗凝治疗术中无ACT监测下每公斤体质量100 U肝素是安全有效的。利伐沙班用于心房颤动射频消融术后抗凝安全有效,其安全性和有效性不劣于华法林。

双腔起搏器心室自身优先功能对病态窦房结综合征患者左心功能的影响

选择因病态窦房结综合征安装DDD心脏起搏器的患者31例。根据植入后是否开启心室自身优先(VIP)功能分为对照组(n=15)与观察组(n=16),随访起搏器参数,并观察累计心室起搏比例(Cum%VP)、左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)及6 min步行试验距离的变化。起搏器植入术后12个月,观察组与对照组比较Cum%VP比例明显降低(P<0.01);LVEDD显著减少(P<0.01);6 min步行试验距离显著增加(P<0.05)。DDD心脏起搏器VIP功能可以显著减少累计心室起搏比例,从而更好的保护左心功能。

经食道实时三维超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用

62例先天性心脏病Ⅱ孔型房间隔缺损(ASD)患者,术前均行二维经胸超声(2D-TTE)、二维经食道超声(2DTEE)检查测量ASD最大径及经食道实时三维超声(RT-3DTEE)检查测量ASD最大直径及面积。将所得测结果与房间隔缺损封堵器(ASO)型号作对比。60例患者成功接受经导管房间隔缺损封堵术(TCASD)治疗,术后均未探及残余分流,1例因经食道实时三维超声诊断为多孔型ASD而放弃封堵,1例因上腔静脉侧残边缺如放弃封堵。RT-3D-TEE、2D-TEE和2D-TTE的ASD最大径与ASO型号相关良好(r=0.881、0.798、0.702),RT-3D-TEE测量面积与ASO型号相关性系数为0.912,最大径的相关性RT-3D-TEE测量的最高,同时运用RT-3D-TEE测量面积和ASO型号的相关性比此3种方法测量ASD最大径的相关性高。

实时三维经食道超声心动图在室间隔缺损微创封堵术中的应用

68例先天性心脏病室间隔缺损患者,术前均行二维经胸超声(2D-TTE)、实时三维经胸超声(RT-3D-TTE)、二维经食道超声(2D-TEE)、实时三维经食道超声探查(RT-3DTEE)检查测量VSD最大径,用实时三维经胸超声(RT-3DTTE)和实时三维经食道超声(RT-3D-TEE)检查测量VSD面积。将所得测值与室间隔缺损封堵器(VSDO)型号做对比。65例患者成功接受经导管室间隔缺损封堵术(TCVSD)治疗,其中l例膜周部室缺患者因RT-3D-TEE检查是膜部瘤伴多个破口,不能一次封堵完全,有残余漏而放弃;1例膜周部室缺经RT-3D-TEE示主动脉瓣侧边较短,封堵器释放后,压迫主动脉瓣,引起主动脉瓣返流,而放弃封堵;1例嵴内型室缺,RT-3D-TEE示主动脉侧无边,术中多次放封堵器做牵拉实验时均把封堵器拉入右室,遂放弃封堵。RT-3D-TEE、RT-3D-TTE、2D-TEE、2D-TTE所测VSD最大径与VSDO型号相关良好(直径相关性系数分别为0.923、0.894、0.851、0.782),RT-3D-TEE、RT-3D-TTE测量面积与VSDO型号相关性系数为0.967、0.951。本研究结果显示:面积测量的相关性较最大径为高,RT-3D-TEE在面积测量和最大径测量的相关性高于其它三种检查方法。

冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入术治疗老年复杂冠状动脉病变效果比较

目的比较冠状动脉旁路移植术(CABG)、经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗老年复杂冠状动脉病变的效果。方法选择接受治疗的老年复杂冠状动脉病变患者102例,依随机数字表法分为A、B两组,每组各51例。A组采用CABG治疗,B组采用PCI治疗。比较两组术后完全血运重建率、住院时间、住院费用与手术前后的心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)]及术后随访期间的不良事件发生率。结果术后,A组完全血运重建率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,A组住院时间明显长于B组,住院费用明显高于B组,差异均有统计学意义(均P<0.01);术后与术前相比,两组LVEF升高,LVEDD、LVESD明显减小,NT-proBNP水平明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05),但组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);随访期间,两组各项不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CABG与PCI治疗老年复杂冠状动脉病变的效果及安全性基本一致,均能有效改善心功能,而前者更易实现完全血运重建,后者则有利于术后恢复与减轻经济负担。

非高密度脂蛋白胆固醇与载脂蛋白A-I比值与冠状动脉慢血流相关性分析

目的探讨非高密度脂蛋白胆固醇与载脂蛋白A-I比值对冠状动脉慢血流的影响。方法选取2019年8月至2021年8月我院行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查的217例拟诊冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,coronary atherosclerotic heart disease,CHD)患者作为研究对象,其中冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)组65例,非CSF组87例,CHD组69例,采用校正的TIMI帧数计法(corrected TIMI frame count,CTFC)评价冠状动脉血流指标,分析患者一般资料、血生化指标、非高密度脂蛋白胆固醇与载脂蛋白A-I比值(Non-HDL-C/apoA-I)与CSF之间的关系及Non-HDL-C/apoA-I对CSF的影响。结果CSF组,非CSF组以及CHD组之间的年龄、体重指数(BMI)、高血压患病率及血压水平、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVSD)等方面差异无统计学意义,而在性别、吸烟史以及合并糖尿病病史、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(Hs-CRP)、E/A以及Non-HDL-C/apoA-I比值等指标之间差异有统计学意义(P<0.05)。通过对患者CAG影像学资料统计分析发现,CSF累及血管数中,24例(39.3%)累及1支冠状动脉血管,16例(26.2%)累及2支冠状动脉血管,21例(34.5%)累及3支冠状动脉血管。进一步相关性分析显示,Non-HDL-C/apoA-I与累及的冠状动脉血管数以及平均CTFC呈正相关。Logistic回归分析结果表明,Non-HDL-C/apoA-I是CSF的重要危险因素。结论除了传统的危险因素,Non-HDL-C/apoA-I比值与CSF患者CTFC呈正相关,是CSF的重要危险因素。

血清胆红素水平与冠脉病变的关系

目的探讨血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的含量与冠状动脉病变的关系。方法回顾性分析252例患者的临床资料,根据冠状动脉造影的结果将研究对象分为对照组、冠状动脉粥样硬化组和冠心病组。其冠心病组又根据冠脉病变的部位分为单支病变组和多支病变组。实验室检查测定各组的血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素浓度。结果①冠心病组总胆红素(11.32±2.81)μmol/L和间接胆红素(8.56±1.91)μmol/L水平均低于对照组(P<0.05)。②冠心病多支病变组总胆红素(10.11±1.09)μmol/L和间接胆红素(7.34±1.66)μmol/L水平均低于单支病变组(P<0.05)。结论低血清胆红素水平与冠状动脉粥样硬化病变的程度及范围负相关,提示低胆红素水平可能是冠心病的一项新的危险因素。

西格列汀对人主动脉内皮细胞内皮素1及一氧化氮合酶的影响及其机制

目的探讨在高糖培养环境下西格列汀对人主动脉内皮细胞(HAEC)内皮素1及一氧化氮合酶的影响及其可能机制。方法高糖环境下(25 mmol/L葡萄糖)培养人主动脉内皮细胞,并分别给予0、5、10及20μmol/L西格列汀干预,检测HAEC内皮型一氧化氮合酶(e NOS)、内皮素1(ET-1)、诱导型一氧化氮合酶(i NOS)以及核因子κB p65(NF-κB p65)的mRNA和蛋白表达水平;应用肿瘤坏死因子α(TNF-α)处理西格列汀干预后的HAEC,观察e NOS、ET-1、i NOS、NF-κB p65的mRNA和蛋白表达水平的变化。结果与普通培养环境(7 mmol/L葡萄糖)相比,高糖环境下HAEC的e NOS mRNA和蛋白表达降低,ET-1、i NOS mRNA和蛋白表达及p-NF-κB p65蛋白表达增高(P<0.05)。与0μmol/L组相比,20μmol/L西格列汀组HAEC的e NOS mRNA、蛋白表达上调,ET-1、i NOS mRNA和蛋白表达以及p-NF-κB p65蛋白表达下调(P<0.05)。与单独使用西格列汀组相比,TNF-α联合西格列汀组HAEC的e NOS mRNA和蛋白表达下调,ET-1、i NOS mRNA和蛋白表达及p-NF-κB p65蛋白表达上调(P<0.05)。结论西格列汀在转录和翻译水平上增加e NOS表达、降低ET-1、i NOS的表达,该作用通过其抑制p-NF-κB p65表达而实现。提示西格列汀可能改善内皮功能,从而预防糖尿病动脉粥样硬化的形成。

国产动脉导管封堵器闭合膜周部室间隔缺损的疗效评价

目的评价国产动脉导管（PDA）封堵器闭合膜周部室间隔缺损（VSD）的可行性、安全性及疗效。方法2004年5月至2008年7月，21例先天性膜周部VSD患者[男性10例，女性11例，年龄5～40（21．3±10．2）岁]成功接受了封堵治疗。膜周部VSD的直径均先经经胸心脏彩超检查（TTE）测量，并经左心室造影进一步明确。封堵操作完成10min后再次予TTE及左心室造影评估封堵效果。术后心电监护1周，出院前及出院后1、3、6个月随访复查TTE及心电图。结果21例患者均全部封堵成功，国产PDA封堵器尺寸为6／8～18／20mm。封堵后，2例新出现微量主动脉瓣反流，1例出现少量的三尖瓣反流；3例出现完全性或不完全性右束支传导阻滞，1例出现完全性左束支传导阻滞，1例出现不完全右束支合并间歇性完全性左束支传导阻滞，除2例完全性或不完全性右束支传导阻滞在6个月内随访时未恢复外，其他3例均在出院前恢复正常；4例存在微量残余分流，其中3例在7d后复查超声时消失，另1例在1个月随访时消失。术前TTE估测肺动脉压力为28．0～46．7（33．4±9．2）mmHg，术后肺动脉压力为16．0-30．2（19．2±7．6）mmHg，6个月随访时肺动脉压力进一步下降为15．3-26．7（17．3±6．9）mmHg。结论对部分膜周部室间隔缺损的患者应用PDA封堵器进行封堵是可行的、安全的及有效的。