Ki-67、TEM1及ERCC1表达与胃癌新辅助化疗效果的相关性分析

目的分析Ki-67、TEM1及ERCC1表达与胃癌新辅助化疗效果的相关性。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月就诊并行胃癌新辅助化疗的112例胃腺癌患者为研究对象,收集患者临床病历资料,采用免疫组化技术检测胃镜活检和手术病理中Ki-67、TEM1及ERCC1的表达,分析与胃癌新辅助化疗效果相关的影响因素。结果胃癌新辅助化疗病理完全缓解16例(14.29%),有效68例(60.71%),无效44例(39.29%)。单因素分析:新辅助化疗有效率分别与T分期、临床分期、Ki-67表达、Ki-67变化、TEM1表达、ERCC1表达明显相关(P<0.05),病理完全缓解率分别与T分期、Ki-67表达、ERCC1表达明显相关(P<0.05)。多元Logistic回归分析:Ki-67表达、Ki-67变化、TEM1表达、ERCC1表达均是新辅助化疗有效的独立影响因素(P<0.05),Ki-67表达、ERCC1表达均是病理完全缓解的独立影响因素(P<0.05)。结论Ki-67、TEM1及ERCC1表达均是胃癌新辅助化疗效果的独立分子生物学预测因子,对胃癌新辅助化疗长期预后的判断具有一定的指导价值。

教科书式结局对胃神经内分泌癌病人手术质量评估及其相关因素分析

目的评估一种称之为“教科书式结局”(textbook outcome,TO)的综合性复合指标,探讨其对接受手术切除的胃神经内分泌癌(gastric neuroendocrine carcinoma,G-NEC)病人的医疗质量判断及其影响因素分析。方法纳入福建医科大学附属协和医院2006年6月至2018年8月期间接受手术治疗的G-NEC病人。TO的构成因素如下:接受根治性切除,无严重术后并发症(Clavien-DindoⅢ级以上),≥15枚淋巴结清扫,术后住院时间≤21 d,无30 d内再入院。Logistic回归分析达到TO的影响因素。结果共计187例G-NEC病人被纳入分析,其中111例(59.4%)病人实现了TO。单独计算TO中各指标完成情况,186例(99.5%)病人实现了根治性切除,182例(97.3%)病人实现了≥15枚的淋巴结清扫,147例(78.6%)病人无严重术后并发症,137例(73.2%)病人术后住院时间≤21 d,182例(97.3%)病人无30 d内再入院情况。TO病人与非TO病人在手术类型、肿瘤部位和美国麻醉医师协会(ASA)分级上差异有统计学意义(均P<0.05),而性别、体质量指数(BMI)、pT分期、pN分期、肿瘤分化程度、肿瘤大小、新辅助化疗、辅助化疗等资料相似(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示胃下部肿瘤、腹腔镜或机器人微创手术是达到TO的独立影响因素(均P<0.05)。结论TO可作为一个可靠的指标用于评估G-NEC这一罕见肿瘤的手术质量。胃下部肿瘤和接受腹腔镜或机器人微创手术的病人更容易实现TO。

局部进展期胃癌的综合治疗策略

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一,目前外科手术仍然是治疗进展期胃癌的主要手段,进展期胃癌行D2淋巴结清扫术已逐渐达成共识。在D2淋巴结清扫术的基础上,由经验丰富的外科医师完成腹腔镜远端胃癌根治术的安全性和肿瘤学疗效均不劣于开腹手术,且腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术安全可行。辅助化疗和新辅助化疗可以延长胃癌患者术后生存时间,常见化疗方案有单药S-1、XELOX方案或S-1联合多西他赛。DOS方案、SOX方案和FLOT方案是常用的新辅助化疗方案。分子靶向药物或免疫药物尚未被批准用于局部进展期胃癌围手术期一线治疗,但越来越多的研究结果提示联合分子靶向治疗或免疫治疗,可以有效提高新辅助治疗后进展期胃癌的R_(0)切除率或病理学完全缓解率,能否延长患者生存时间等尚无证据支持。针对进展期胃癌最佳的综合治疗方案,尚无统一标准,需要深入研究。

腹腔镜胃癌手术淋巴结不符合与预后相关性及其影响因素分析

目的分析腹腔镜胃癌根治术中淋巴结不符合与胃癌病人预后的相关性及其影响因素。方法回顾性分析2007年6月至2013年12月福建医科大学附属协和医院胃外科同一组医师收治的1745例行腹腔镜胃癌D2根治术病人的临床资料。分析淋巴结不符合对病人术后远期疗效的影响,并分析淋巴结不符合的术前高危因素。结果所有病人的淋巴结不符合率为39.3%,其中根治性全胃切除和远端胃切除病人的淋巴结不符合率分别为52.1%和23.6%。淋巴结不符合与年龄、BMI、腹部手术史、肿瘤部位和胃切除类型具有相关性(P均<0.05)。淋巴结符合组病人5年存活率高于淋巴结不符合组(65.8%vs.53.2%,P<0.001)。基于临床T分期进行分层,c T1期胃癌病人淋巴结符合组与不符合组的5年存活率差异无统计学意义(84.6%vs.91.2%,P=0.369),而c T2~cT4期胃癌病人淋巴结符合组的5年存活率高于淋巴结不符合组(56.0%vs.40.0%,P<0.05)。Cox回归分析显示,淋巴结不符合为胃癌病人远期预后不良的独立危险因素。Logistic回归模型分析显示,年龄≥65岁、BMI≥25、腹腔镜全胃切除为淋巴结不符合的独立危险因素。结论淋巴结不符合是行腹腔镜胃癌根治术病人预后不良的独立危险因素;高龄、高BMI及腹腔镜根治性全胃切除术是术中出现淋巴结不符合的高危因素。

脾门淋巴结清扫与肿瘤最大径≥4 cm的局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌5年生存的相关性研究

目的探讨肿瘤最大径≥4 cm的局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)行脾门淋巴结清扫的远期疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年4月489例在福建医科大学附属协和医院胃外科接受根治性切除的肿瘤最大径≥4 cm的局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者的资料。男性383例,女性106例,年龄≥65岁者225例,<65岁者264例。接受脾门淋巴结清扫270例(清扫组),未接受脾门淋巴结清扫219例(未清扫组)。组间资料比较采用Wilcoxon秩和检验或χ^(2)检验,采用Cox比例风险模型分析脾门清扫与术后总体生存的关系,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验分析组间总体生存率的差异。结果随访截至2021年4月,中位随访时间为78.0个月(范围:74.0~85.0个月),随访率为95.5%(467/489)。清扫组患者脾门淋巴结转移率为12.6%(34/270)。与未清扫组相比,清扫组年龄<65岁比例更高、术前合并症更少,术后接受辅助化疗的比例更高(χ^(2)∶5.644~6.744,P值均˂0.05)。多因素分析结果显示,脾门淋巴结清扫是此类型AEG患者总体生存的预后因素(HR=0.68,95%CI:0.52~0.88,P=0.004),术前CA19-9、病理T分期、病理N分期、辅助化疗和术后并发症亦是该类患者总体生存的预后因素(P值均˂0.05)。亚组分析结果显示,SiewertⅡ型患者中,清扫组与未清扫组的5年总体生存率相当(57.3%比53.7%,χ^(2)=3.031,P=0.805);SiewertⅢ型患者中,清扫组优于未清扫组(62.4%比39.2%,χ^(2)=17.983,P=0.006)。结论在腹腔镜手术经验成熟的中心,对肿瘤最大径≥4 cm的局部进展期SiewertⅢ型AEG行脾门淋巴结清扫能改善患者的远期预后。

全腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术后患者生活质量比较:基于倾向评分匹配的回顾性队列研究

目的评价全腹腔镜全胃切除术(TLTG)后患者的生活质量。方法采用基于倾向评分匹配回顾性队列研究方法。研究对象纳入标准:(1)术后病理证实的原发性胃癌;(2)接受TLTG或腹腔镜辅助根全胃切除术(LATG);(3)R0切除;(4)完成12个月随访且随访资料完整。排除标准:(1)残胃癌;(2)合并其他部位肿瘤;(3)术中发现远处转移;(4)既往有上腹部手术史。纳入福建医科大学附属协和医院胃外科2014年1月至2018年4月期间施行腹腔镜根治性全胃切除手术的1182例胃癌患者的临床及随访资料,根据采用腹腔镜方式的不同,分为LATG组(1 076例)和TLTG组(106例),为消除两组之间临床基线资料由于缺乏平等分布而产生的潜在偏差,使用具有以下协变量的逻辑回归模型计算倾向评分,包括年龄、性别、体质指数、美国麻醉医师协会评分、肿瘤位置、肿瘤大小、病理类型和分期,采用1∶2倾向评分配比法对两组进行匹配,并指定了0.01标准差的卡尺宽度。主要观察指标为比较两组患者术后3、6、12个月生活质量,包括身体症状和社会功能情况;功能评分越高表示功能越好,而症状评分越高则表示症状越严重;生活质量评分=(100-躯体症状量表得分+社会功能量表得分)/2。次要观察指标为比较两组患者术后3、6、12个月的术后营养恢复情况以及患者对食物的耐受能力评估。分类变量以例(%)表示,采用χ^(2)检验或Fisher精确检验进行比较;符合正态分布的连续变量采用x±s表示,采用配对t检验进行比较。对组内术前、术后1、3、6和12个月的营养相关指标比较,采用重复测量方差分析。结果倾向性评分匹配后,TLTG组104例,LATG组208例;两组间临床基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。TLTG组的术前及术后3、6、12个月躯体症状总评分分别为(8.6±5.8)分、(15.5±8.4)分、(10.1±5.9)分和(6.1±2.4)分,组内前后比较,差异有统计学意义(F=43.493,P<0.001);LATG组则分别为(9.7±6.9)分、(23.7±10.4)分、(13.3±8.3)分和(8.5±4.2)分,组内前后比较,差异也有统计学意义(F=112.588,P<0.001);与LATG组比较,TLTG组患者的术后3个月和6个月的躯体症状总评分更低,差异有统计学意义(分别为t=-3.653,P<0.001和t=-2.513,P=0.012),在术后12个月时,虽然TLTG组也低于LATG组,但差异无统计学意义(t=-1.487,P=0.138)。TLTG组的术前及术后3、6、12个月社会功能总评分分别为(90.3±8.9)分、(77.5±14.3)分、(87.4±10.3)分和(91.7±6.7)分,组内比较,差异有统计学意义(F=28.524,P<0.001);LATG组则分别为(92.5±6.3)分、(68.5±16.8)分、(79.8±14.7)分和(84.7±11.1)分,组内比较,差异有统计学意义(F=57.975,P<0.001);与LATG组比较,TLTG组患者的术后3个月、6个月以及12个月的总评分均更高(t=3.543,P<0.001;t=3.216,P=0.001;t=2.235,P=0.026)。TLTG组术后3、6、12个月生活质量评分分别为(81.0±15.6)分、(88.3±8.1)分、(93.3±9.1)分;LATG组分别为(72.4±13.6)分、(83.3±11.5)分和(88.1±7.7)分,两组各时间点的比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。TLTG组与LATG组术后12个月总的体质量变化比例为[(-8.4±1.4)%比(-13.2±1.6)%,t=2.273,P=0.024]、血清白蛋白变化比例为[(-5.1±0.7)%比(-7.4±0.8)%,t=2.095,P=0.037]、餐量变化比例为[(-15.6±4.7)%比(-24.1±6.0)%,t=2.885,P=0.004]及餐次变化比例为[(20.8±7.1)%比(30.6±11.5)%,t=3.043,P<0.001],TLTG组均显著低于LATG组(均P<0.05)。术后3、6及12个月,TLTG组患者的固体和软食的饮食比例均高于LATG组(均P<0.05)。结论与LATG相比,TLTG组患者表现出更优的术后生活质量和更快的术后营养状态恢复。

早期胃癌行前哨淋巴结导航手术的探索与实践

随着早期癌症筛查的普及,我国早期胃癌的比例逐渐升高,引起了广泛的关注。得益于外科技术的成熟和治疗经验的积累,早期胃癌行根治性手术后病人预后显著改善。随着胃癌外科朝着微创化、精准化和个体化发展,如何在确保肿瘤根治的前提下,尽可能减少手术创伤,保留功能和改善生活质量成为新的时代需求。许多学者为此进行了大量的探索和实践,以胃癌淋巴回流途径为理论基础,前哨淋巴结示踪和术中快速病理学诊断为技术保障的前哨淋巴结导航手术应运而生。虽然大量前期研究表明前哨淋巴结导航手术具有良好的应用前景,但其安全性、可行性和潜在优势仍需大规模的国际多中心前瞻性临床研究证实,且该术式存在的技术壁垒和质量控制阻碍了更广泛的开展。

腹腔镜手术治疗全脏器反位胃癌1例报告

全脏器反位(situs inversus totalis,SIT)是一种非常罕见的先天性解剖结构异常,表现为胸腔及腹腔器官的完全性镜像倒转,在人群中的发生率为1/8000~1/25000[1]。目前,尚无关于SIT与癌变的相关性研究,也未检索到SIT人群胃癌发病率的报道。由于SIT病人在解剖上存在特殊性,对手术技术要求更高。福建医科大学附属协和医院胃外科收治1例SIT胃癌病人,行微创手术治疗。现报告如下。