STEM教育下的“黄金矿工”实践活动探索

《幼儿园教育指导纲要(试行)》(下称《纲要》)指出:“科学教育应密切联系幼儿的实际生活进行,利用身边的事物与现象作为科学探索的对象。”金厂峪镇中心幼儿园位于河北省唐山市,所在区域有多种金属、非金属矿产,尤以黄金矿石最为知名,极富开采价值。幼儿园大部分孩子对于各种形状大小不一的矿石从小耳濡目染。如何依托身边的自然资源培养幼儿的科学素养?STEM教育是指在科学(Science)、技术(Technology)、工程(Engineering)、数学(Math)四门学科的交叉融合中培养学生对科学探究的兴趣、解决问题的能力和创新思维。为此,幼儿园在户外设置了“黄金矿工”实践活动,由教师引导幼儿开展基于STEM理念的学习活动。

连续性静脉-静脉血液透析滤过对脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者免疫功能及预后的影响观察

目的观察连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodialysls filtration,CVVHDF)对脓毒症合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者免疫功能及预后的影响。方法按治疗方式的不同将福建省立医院南院2019年6月—2021年6月收治的148例脓毒症合并MODS患者分为观察组和对照组,每组各74例。对照组给予连续静脉-静脉血液滤过(continuons veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗,观察组给予CVVHDF治疗。比较治疗前后2组患者免疫功能指标,炎症因子水平,血流动力学指标及治疗预后效果。结果治疗后,观察组患者CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平明显高于对照组,CD8^(+)水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组各项炎症因子水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者心率(heart rate,HR)低于对照组,中心静脉压(central venous pressure,CVP)、中心动脉压(central aortic pressure,CAP)及每搏输出量(stroke volume,SV)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者序贯器官衰竭评分(sequential organ failure asses sment,SOFA)、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation scoring system,APACHEⅡ)均明显低于对照组(P<0.05)。结论CVVHDF能有效改善脓毒症合并MODS免疫功能水平,调节炎症因子水平,促进肝肾等器官功能恢复。

盐酸乌拉地尔注射液治疗急诊重症喘息伴高血压的临床效果

目的观察盐酸乌拉地尔注射液治疗急诊重症喘息伴高血压的临床效果。方法选取2019年1月—2021年10月福建省立医院南院收治的急诊重症喘息伴高血压患者86例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各43例。在常规治疗基础上,观察组采用持续静脉泵入盐酸乌拉地尔注射液治疗,对照组采用持续静脉泵入硝普钠治疗,2组患者均治疗24 h。比较2组治疗效果、症状缓解时间,治疗前与治疗10、20、30 min的血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]及心率(HR),治疗前后心功能指标与N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及不良反应。结果观察组患者治疗总有效率为93.02%,高于对照组的72.09%(χ^(2)=6.541,P=0.011);观察组患者喘息、胸闷、头晕、心悸、视物模糊、恶心及尿频缓解时间均短于对照组(P<0.05或P<0.01);2组治疗10、20、30 min的SBP、DBP与HR均明显低于治疗前,且观察组均低于对照组(P<0.01);治疗24 h后,2组患者LVEF较治疗前升高,LVEDV、LVESV较治疗前缩小,NT-proBNP水平较治疗前降低,且观察组各项指标改善幅度大于对照组(P均<0.01);观察组不良反应总发生率为4.65%,低于对照组的20.93%(χ^(2)=5.108,P=0.024)。结论盐酸乌拉地尔注射液治疗急诊重症喘息伴高血压的临床效果显著,可快速稳定患者血压及心率,促进症状快速缓解,改善心功能,且不良反应发生率低,具有积极的临床意义。

低分子肝素钙联合连续性血液净化治疗严重脓毒症的临床效果

目的 观察低分子肝素钙(LMWHC)联合连续性血液净化(CBP)治疗严重脓毒症的临床效果。方法 选取2018年1月—2020年12月福建省立医院南院ICU收治的严重脓毒症患者120例,根据随机数字表法分为HC组和HS组各60例。在常规药物及CBP治疗基础上,HC组患者使用LMWHC辅助治疗,HS组患者使用普通肝素辅助治疗,2组均治疗3 d后评价疗效。比较2组患者治疗前后血流动力学参数、凝血功能指标、血液净化指标及不良事件。结果 治疗3 d后,2组患者中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))明显升高,系统血管阻力指数(SVRI)明显下降,且HC组治疗后ScvO_(2)高于HS组,SVRI低于HS组(P均<0.01),2组平均动脉压治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间较治疗前缩短,纤维蛋白原、D-二聚体水平较治疗前降低,血小板计数较治疗前增加,且HC组上述指标改善幅度大于HS组(P均<0.01);2组患者尿素氮、血肌酐、肿瘤坏死因子-α及白介素-6水平较治疗前均降低,且HC组低于HS组(P均<0.01),2组pH值治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。HC组与HS组治疗后低钙血症、代谢性酸中毒发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),HC组出血事件、滤器和管路凝血发生率均低于HS组(P<0.05)。结论 LMWHC联合CBP治疗严重脓毒症的效果显著,可改善患者血流动力学参数,调整凝血功能,降低炎性反应,提升血液净化效果,且降低了凝血及出血风险。

山莨菪碱对百草枯中毒大鼠肺、肝损害及血浆TNF-α变化的影响

目的探讨山莨菪碱对PQ中毒的治疗作用。方法将SD大鼠分成治疗组(A组)、单纯染毒组(B组)、对照组(C组)三组,A、B两组大鼠腹腔内注射PQ 20 mg/kg体重染毒,C组注射生理盐水对照。A组大鼠于染毒后2 h始,按30 mg/kg体重用量3次/d腹腔内注射山莨菪碱治疗;B组大鼠于相应时点3次/d腹腔内注射等量生理盐水对照。检测A、B两组大鼠染毒后第3天、5天、7天PaO2、血TNF-a、血GPT水平,并与C组对照。留取染毒7 d后A、B两组动物肝、肺标本进行病理学观察。结果 A、B两组大鼠血TNF-α浓度明显较C组高,但A组大鼠血TNF-α升高幅度较B组低,与B组对比三个时点均有统计学意义(P<0.01);A组PaO2、ALT也有一定程度改善。A组大鼠PaO2于染毒后7 d,ALT于染毒后5 d、7 d,和B组大鼠相应时点比较差异有统计学意义(P<0.01)。染毒后7 d,和B组比较,A组大鼠肝、肺病理改变相对轻微。结论山莨菪碱对PQ中毒大鼠肺、肝损伤有一定的治疗作用,这可能与其抑制TNF-α的产生、改善微循环等作用有关。

早期百草枯中毒大鼠肺和肝组织NF-кB p65、MCP-1 mRNA表达的变化

目的探讨百草枯(PQ)中毒的分子机制。方法应用半定量RT-PCR法检测PQ中毒大鼠染毒4h后肺、肝组织核因子-κB p65(NF-кB p65)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)mRNA的表达,并与正常对照组比较。结果大鼠PQ染毒4h后,肺、肝组织NF-кB p65、MCP-1 mRNA的表达明显上调,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论PQ中毒大鼠4h内肺、肝组织NF-кB p65、MCP-1 mRNA表达就已明显上调,提示在PQ致机体中毒的毒性过程中,早期就有细胞因子的参与。

肝素联合山莨菪碱对脓毒性休克乳酸酸中毒的治疗探索

目的探索肝素联合山莨菪碱对脓毒性休克乳酸酸中毒的治疗作用。方法方便收集2015年5月—2016年5月福建省立金山医院收治的符合条件的脓毒性休克致乳酸酸中毒患者42例,随机分成A、B两组,A组与常规集束化治疗,B组在常规集束化治疗基础上加用肝素及山莨菪碱。比较两组患者的6、12 h乳酸清除率,每小时尿量,入院24 h APACHEⅡ评分。结果 A组患者6、12 h乳酸清除率[(0.25±0.10)、(0.57±0.16)]明显低于B组[(0.33±0.13)、(0.67±0.10)](t=2.174,2.536,P=0.036,0.015);24 h APACHEⅡ评分[(11.41±3.30)分]小于A组(13.57±3.59)分](t=2.058,P=0.046);尿量(1.04±0.54)较A组(0.59±0.28)明显增加(t=3.426,P=0.001)。结论肝素联合山莨菪碱可提高脓毒性休克乳酸酸中毒患者的6、12 h乳酸清除率,改善尿量,改善病情。这可能和山莨菪碱、肝素联合使用具有改善微循环、抗凝、抗炎等作用有关。

山莨菪碱、葡萄糖对MODS大鼠红细胞、肝线粒体能量代谢的影响

目的探讨山莨菪碱、葡萄糖及其联用对多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠红细胞膜、肝线粒体ATP酶活力及血乳酸水平的改变。方法采用感染复合创伤二次打击MODS大鼠模型,50只大鼠分成山莨菪碱联合葡萄糖治疗组(A组)、单纯山莨菪碱治疗组(B组)、单纯葡萄糖组(C组)、MODS组(D组)、正常对照组(E组),定磷法测定红细胞膜、肝线粒体ATP酶活性,乳酸测试盒测试各组血乳酸水平。A、B、C、D四组的比较用析因分析,各组与E组的比较用方差分析。结果和正常对照组比较,MODS大鼠红细胞膜、肝线粒体ATP酶活力降低(D vs E,P<0.05),血乳酸水平升高(D vs E,P<0.05);经山莨菪碱治疗后,红细胞膜、肝线粒体ATP酶活力改善(D vs B,P<0.05),血乳酸水平降低(D vs B,P<0.05);但葡萄糖未发现有上述治疗作用,单纯用葡萄糖上述三个指标没有改善(D vs C,P>0.05),与山莨菪碱合用也未见协同作用(A vs B,P>0.05)。结论山莨菪碱可改善MODS大鼠红细胞、肝线粒体能量代谢,降低血乳酸水平,葡萄糖不具有上述作用,和山莨菪碱联用也不具有正协同作用。

120例重症医学科病房急性肾功能衰竭的临床分析

目的：分析重症医学科病房（ICU）不同年龄段急性肾功能衰竭（ARF）患者的疾病类型与治疗效果。方法：选择笔者所在医院在2013年12月～2015年12月ICU收治的ARF患者120例，根据年龄将其分为两组，即中青年组（18～59岁）58例与老年组（60及60岁以上）62例。观察对比两组患者不同ARF类型的发生情况及临床疗效。结果：老年组肾前性ARF的发生率为51．61％，高于中青年组的25．86％，差异有统计学意义（P〈0．05）；肾实质性ARF的发生率为29．03％，低于中青年组的51．72％，差异有统计学意义（P〈0．05）。中青年组的治疗总有效率为98．28％，高于老年组87．10％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：相较于中青年ARF患者，老年ARF患者受脏器功能的影响病情更为严重，且治疗效果不够理想，临床应积极找到病因，尽早进行诊断与治疗，以便改善预后质量。

MODS循环功能障碍液体复苏治疗进展

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者出现循环功能障碍时,液体复苏治疗是减少该类患者病死率和控制病情进展的重要措施。但液体复苏时液体种类、补液量和液体复苏时机的选择等,目前国内外学者尚无统一共识。本文就MODS循环功能障碍液体复苏治疗的研究进展进行综述。

奥司他韦对肺炎幼鼠ACE2/Ang(1-7)/Mas受体轴及肺损伤的影响

目的 研究奥司他韦对肺炎幼鼠ACE2/Ang(1-7)/Mas受体轴、肺损伤及炎症水平的影响。方法 SPF级SD雄性幼鼠50只随机抽取12只作为健康组,剩余38只幼鼠建立流感病毒模型。建模中意外死亡2只,随机数字表法将建模成功的36只幼鼠分为模型组、奥司他韦组及对照组,每组各12只。健康组与模型组幼鼠常规饲养,奥司他韦组幼鼠给予10 mg/kg奥司他韦灌胃,1次/d,持续5 d;对照组幼鼠经尾静脉注射75 mg/mL阿奇霉素,1次/d,持续1周。另取40只SPF级幼鼠建立病毒性肺炎模型后分为激动剂组、抑制剂组、激动剂+奥司他韦组、抑制剂+奥司他韦组,共诊治7 d,1次/d。ELISA检测各组IL-6、IL-8、TNF-α水平。小动物肺功能检测仪检测各组肺功能指标。HE染色观察各组肺炎幼鼠肺组织病理形态。TUNEL检测各组幼鼠肺组织细胞凋亡。免疫印迹检测各组幼鼠ACE2、Ang(1-7)、MasR、ACE、AngⅡ蛋白表达水平。结果 与健康组相比,模型组、奥司他韦组与对照组幼鼠血清中IL-6、IL-8、TNF-α、肺组织细胞凋亡率升高(P<0.05),在经过奥司他韦干预后IL-6、IL-8、TNF-α、肺组织细胞凋亡率均降低(P<0.05)。与健康组相比,模型组FEF50、FEF75、MMF、PEF水平降低(P<0.05),肺系数升高(P<0.05),在经过奥司他韦干预后FEF50、FEF75、MMF、PEF水平升高(P<0.05),肺系数降低(P<0.05)。各组肺组织病理形态对比明显。与健康组相比,模型组、奥司他韦组、对照组、抑制剂组、激动剂组、激动剂+奥司他韦组与抑制剂+奥司他韦组ACE2、Ang(1-7)、MasR水平降低(P<0.05),ACE、AngⅡ水平升高(P<0.05);与模型组相比,奥司他韦组、对照组、激动剂组、激动剂+奥司他韦组ACE2、Ang(1-7)、MasR水平升高(P<0.05),ACE、AngⅡ水平降低(P<0.05),抑制剂组ACE2、Ang(1-7)、MasR水平降低(P<0.05),ACE、AngⅡ水平升高(P<0.05);模型组与抑制剂+奥司他韦组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,奥司他韦组、激动剂组、激动剂+奥司他韦组ACE2、Ang(1-7)、MasR水平升高(P<0.05),ACE、AngⅡ水平降低(P<0.05);奥司他韦组与激动剂组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05);与奥司他韦组相比,激动剂+奥司他韦组ACE2、Ang(1-7)、MasR水平升高(P<0.05),ACE、AngⅡ水平降低(P<0.05)。结论 奥司他韦通过提高ACE2/Ang(1-7)/Mas受体轴水平及降低炎症因子水平,改善肺炎幼鼠肺功能。

维生素K治疗危重患者出血倾向17例临床分析

目的探讨危重患者出血倾向的原因、临床特点。方法对17例不明原因出血倾向的ICU危重患者进行回顾分析,并比较其维生素K治疗前、后血凝指标的变化。结果经维生素K治疗后,这些危重患者的出血倾向均消失,延长的PT、INR明显改善。结论危重患者维生素K缺乏的易患因素多,易导致维生素K相关性出血,应定期检测PT、INR,及时发现维生素K缺乏引起的出血。

肝素治疗对严重脓毒症患者肺、肾功能的影响

目的探讨肝素对脓毒症患者肺、肾功能损害的治疗作用。方法选择我院严重脓毒症患者67例,随机分成两组,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用肝素抗凝。比较两组患者入院后0h、6h、12h、24h、48h氧合指数(OI)与血清肌酐清除率(Scr),以及住ICU天数。结果对照组0h、6h、12h、24h、48hOI分别为(105.4±32.0)mm Hg、(115.8±30.1)mm Hg、(131.2±29.1)mm Hg、(153.5±29.9)mm Hg、(186.6±37.6)mm Hg,观察组0h、6h、12h、24h、48hOI分别为(103.6±28.3)mm Hg、(123.6±35.2)mm Hg、(147.3±31.7)mm Hg、(174.7±41.4)mm Hg、(212.2±37.3)mm Hg;对照组0h、6h、12h、24h、48hScr分别为(31.9±8.8)mL/min、(42.6±9.9)mL/min、(47.0±11.0)mL/min、(49.5±9.9)mL/min、(51.9±7.5)mL/min,观察组0h、6h、12h、24h、48hScr分别为(30.9±10.3)mL/min、(46.4±13.0)mL/min、(58.2±12.1)mL/min、(63.3±13.1)mL/min、(65.1±10.5)mL/min;两组住ICU天数分别为7.2±2.0、5.8±1.2。观察组患者12h、24h、48h氧合指数和血肌酐清除率明显高于对照组(P<0.05);住ICU时间短于对照组(P<0.05)。结论肝素可以改善严重脓毒症患者肺氧合指数,改善肾功能,降低住ICU时间。

玉米淀粉制备双醛淀粉的试验

双醛淀粉用途广泛 ,但在国内几乎没有生产和应用。文中对双醛淀粉的制备工艺进行了系统研究 ,得出了制备双醛淀粉的最佳工艺条件。试验结果表明 :在所选参数下 ,高碘酸钠氧化淀粉时 ,高碘酸钠应稍过量 ;Na IO4 /Starch摩尔比 =1.1/ 1;Na IO4 浓度为 0 .7M;反应温度 35～ 4 0℃ ;反应时间控制在 3h;p H值在 1.2～ 1.5为好 ;所得产品中淀粉的醛基含量在 95

双醛淀粉

介绍了双醛淀粉的性质和生产过程反应机理 ,以及它在造纸、建材、纺织工业等方面的用途 。

旋前外旋型踝关节骨折损伤特点及疗效分析

目的探讨旋前外旋型踝关节骨折的损伤特点及手术治疗疗效。方法回顾性分析2011年1月—2014年2月手术治疗的21例旋前外旋型踝关节骨折患者,男性11例,女性10例;平均年龄33.9岁(16~57岁)。阅读X线片及CT等影像学资料,判断是否合并后踝骨折、下胫腓联合分离、胫距关节脱位及胫距关节面是否粉碎,采取Baird-Jackson踝关节功能评定标准判定手术疗效。结果 21例中旋前外旋型Ⅳ度19例,Ⅲ度2例,其中18例存在下胫腓联合分离,15例使用螺钉稳定下胫腓联合。合并后侧及外侧脱位者14例,外侧脱位者1例,后侧半脱位者1例,无脱位者5例,脱位率76.2%。7例后踝骨折胫骨远端关节面塌陷,可见游离骨碎片。末次随访(术后11~13个月,平均12.4个月)时,Baird-Jackson评分为81~100分,平均94.1分;其中优10例,良6例,中5例,优良率76.2%。结论旋前外旋型Ⅲ~Ⅳ度踝关节骨折多合并胫距关节脱位及下胫腓联合分离,需要复位固定下胫腓联合,正确的解剖复位及内固定,可获得满意的临床疗效。

急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的临床对比分析

目的对比分析腹腔镜与开腹手术治疗阑尾炎的疗效。方法将我院2013—2014年收治的阑尾炎手术患者240例随机分为腹腔镜组与开腹手术组,每组120例,比较分析两组手术时间、术中出血量、住院天数、术后胃肠功能恢复、术后并发症发生率等。结果腹腔镜组的术中出血量、手术时间、住院天数及术后胃肠功能的恢复均较开腹手术组显著缩短;腹腔镜组切口感染发生率、腹腔脓肿发生率显著低于开腹手术组(P<0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术具有手术创伤小,术后恢复快,住院天数短,手术并发症发生率低的优势,是一种安全、微创、有效的阑尾切除手术方式。