四肢长骨干骨折不愈合的原因和治疗(附73例报告)

骨折后6个月以上局部有异常活动、X 线拍片显示无骨愈合征象,即可诊断为骨折不愈合。我院自1979年至1989年共收治长骨干骨折不愈合73例,现将有关临床资料总结、讨论如下。

腰椎间盘突出症再次手术的原因及其处理

手术治疗已成为非手术治疗效果不佳的腰椎间盘突出症的重要治疗手段，大部分患者可获满意疗效。但文献报道腰椎间盘突出症髓核摘除术后症状无缓解或复发需再次手术率为2．0％～9．2％。我院1992年1月～2007年10月收治37例腰椎间盘突出症再次手术患者，报道如下。

外伤性膝关节脱位的手术治疗

目的 :探讨外伤性膝关节脱位的治疗方法。方法 :对 8例外伤性膝关节脱位的类型、损伤机制、并发症、手术方法、手术时机及疗效等进行总结和随访。结果 :随访 8月～ 3年 ,平均 2 1月。优 1例 ,良 4例 ,可 2例 ,差 1例。结论 :膝关节脱位少见 ,多由强大暴力造成 ,损伤严重 ,并发症发生率高 ,及早诊断和治疗非常重要。早期手术修复韧带、术后正确的功能锻炼能恢复关节的稳定 。

影响儿童桡骨颈骨折预后的相关因素分析

目的回顾性分析73例儿童桡骨颈骨折的疗效,探讨与预后相关的因素。方法收集2010年3月至2016年3月在我院治疗的73例儿童桡骨颈骨折病例资料,分析年龄、骨折类型、治疗方法、复位后X线检查情况等因素与预后的关系。结果年龄与预后相关,本组年龄≤10岁的儿童疗效优良率为87.3%,>10岁的儿童优良率为61.1%。骨折类型与疗效密切相关,95.0%的O’BrienⅠ型骨折疗效优良;O’BrienⅡ型和Ⅲ型骨折疗效优良率分别是87.0%和66.7%。根据骨折类型选择治疗方法,仅需石膏固定者优良率最高(96.2%),而需手术复位克氏针或弹性髓内钉固定者优良率只有72.3%;手术患者中经皮闭合复位固定的有80%的优良率;虽然术后影像学上评估切开复位骨折对位对线优于闭合复位,但优良率只有50%。结论儿童桡骨颈骨折的预后与年龄、骨折类型、处理方法等因素相关,小于10岁、骨折移位轻、需手术干预少者预后优良率高。建议根据不同骨折类型采取相应的处理方法,需要手术者尽量使用闭合复位、弹性钉内固定。

人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折

目的评价人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法107例老年股骨颈骨折患者分成2组,A组61例采用人工股骨头置换,B组47例采用全髋关节置换;平均随访时间（6.5±1.2）年（5～10年）,按Harris评分标准评定手术疗效并进行比较。结果术后1年2组疗效无明显差别,〉3年B组疗效优于A组（P〈0.05）。结论老年股骨颈骨折行人工股骨头置换或全髋关节置换手术的早期临床效果满意,但全髋关节置换手术的中远期疗效优于人工股骨头置换。

人工股骨头置换后翻修21例

选择2000-02/2007-05在福建医科大学附属第二医院骨科进行髋关节翻修患者21例(21髋),均为股骨颈骨折行人工股骨头置换。其中男6例,女15例;年龄65～85岁,平均74岁。11例髋臼磨损、4例假体松动、2例松动合并髋臼磨损行全髋关节翻修,髋臼缺损部位行松质骨颗粒充填植骨,2例假体周围骨折患者行复位内固定植入长柄假体加周围植骨,2例感染患者行旷置后二期全髋关节翻修。翻修假体的选择:非骨水泥型假体7例,骨水泥型假体3例,混合型假体7例,2例保留假体柄,2例假体周围骨折仅行股骨侧翻修。平均随访32个月,Harris评分平均79分,翻修采用骨水泥假体比非骨水泥假体效果差。结果提示人工股骨头置换术后翻修最常见的原因是髋臼磨损,翻修手术尽量采用非骨水泥假体。

新材料与技术在腰椎滑脱症外科手术中的应用

目的:讨论近年来新材料与新技术在腰椎滑脱手术治疗方面的应用及存在问题。资料来源:以网络数据库资源为主,查询Pubmed,SpringerLink,Ovid,ScienceDirect等数据库1981-01/2006-06关于新材料、新器械、新技术在腰椎滑脱手术治疗方面的应用。检索词为“lumbarspondylosisorspondylolisthesis”,限定文章的语种种类为English。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:①关于骨移植及人工材料、新器械、技术在腰椎滑脱手术治疗中的应用。②对具体事件的实验性或回顾性研究。排除标准:重复性研究。资料提炼:共收集到符合上述要求的文献62篇,排除30篇重复性研究。32篇符合纳入标准:其中24篇为临床研究,8篇为基础研究。资料综合:医用植入体在临床上使用的增多,使腰椎滑脱症手术后效果不断提高。目前临床手术常用的方式为减压、复位固定、植骨融合。随着新材料与器械的更多应用,治疗的效果一定会更加提高。但目前内植物临床应用的增多与临床满意率和融合率的提高不成正比,相邻节段退行性变加速等问题对临床医生提出了认识新材料、并在手术操作过程中合理选择和使用新材料的问题。结论:随着更好的人工材料与器械的出现,腰椎滑脱的外科手术治疗将向微创、有效、临床满意率不断提高的方向发展。但应注意手术治疗方法的选择要根据患者的年龄、对生活质量的需求、滑脱及椎管狭窄的程度、经济状况等综合因素进行分析。

腰椎间盘突出症再手术22例分析

腰椎间盘突出症再手术２２例分析吴文华，吴伟峰，林其仁虽然大部分腰椎间盘突出症患者经手术治疗后能获良好疗效，但一部分患者术后症状长期不能缓解，有少部分需再次手术治疗。本文对我院自１９８３年１月～１９９１年１月收治的腰椎间盘突出症再手术患者２２例分析如下...

高压氧治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤疗效观察

高压氧治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤疗效观察吴文华曾昭浚林其仁李毅中傅小杯自１９９０年１月～１９９５年１月，作者对胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者行手术后高压氧治疗，现报告如下：１临床资料１．１一般资料本组共８０例，其中男６８例，女１２例，年龄１８～６４岁，平...

胶原酶预防肌腱腱鞘内粘连的实验研究

目的研究胶原酶预防肌腱鞘内粘连的作用。方法采用鸡屈趾肌腱损伤修复模型。实验趾和对照趾腱鞘内分别注入胶原酶和生理盐水。术后对实验趾和对照趾进行生物力学测定；解剖和组织学观察粘连性状、肌腱愈合情况。结果各组实验趾和对照趾的肌腱滑动距离和关节活动度差异有显著性（Ｐ＜０．０５），实验趾优于对照趾。术后早期两者肌腱吻合口最大抗张力强度无差异。解剖和组织学观察实验趾肌腱粘连程度轻于对照趾。结论胶原酶有减轻肌腱鞘内粘连的作用，对肌腱的愈合无影响。

足部骨关节肿瘤及瘤样病变33例分析

目的 研究足部骨关节肿瘤的发病规律。方法 总结 3 2年来经病理检查证实的 3 3例足部骨关节肿瘤及瘤样病变 ,结合文献分析。结果 足部骨关节肿瘤的发病率为 2 49%。 3 3例中 ,良性肿瘤2 0例 ,其中骨软骨瘤最多见共 8例 ;恶性骨肿瘤 2例 ;瘤样病变 1 1例 ,其中骨纤维结构不良 5例、骨囊肿 4例。男女比例为 3 1 :1。病变位于跗骨 2 3例、跖骨 8例、趾骨 2例、关节 1例。结论 足部骨关节肿瘤少见。良性多于恶性 ,病变位于跗骨多于足骨。对足部恶性肿瘤应有一定认识。

腰椎管狭窄症的不同术式选择及其疗效比较

目的探 讨不同类型腰椎管狭窄症的手术指征和术式选择，并对其疗效进行比较。方法 回顾性分析1998～2004年入院治疗的腰椎管狭窄症患者187例，其中156例获得随访。根据病情分别采用单纯椎板减压术（全椎板或半椎板）89例，椎板减压＋横突间植骨融合术33例，全椎板切除减压＋横突间植骨融合＋椎弓根钉棒系统内固定术34例。结果 156例术后随访6个月～7年，平均4年1个月。三种手术方法优良率分别为89．89％、87．88％、88．24％。结论 只要掌握好手术指征和手术技巧，选择适当的手术方式，各种类型的腰椎管狭窄症均可获得满意疗效。

手术治疗跖跗关节损伤

目的探讨手术治疗跖跗关节损伤的疗效。方法回顾性分析38例跖跗关节损伤病例，按Myersoon分型，A型10例，B1型9例，B2型6例,C1型8例．C2型5例。21例采用手法复位经皮内固定，17例采用切开复位内固定。结果随访6个月～3年,根据Maryland评分标准，优11例，良22例，可5例，优良率86．84％。经皮内固定组与切开复位内固定组之间Maryland评分比较无显著性差异（P〉0．05）。结论手术治疗跖跗关节损伤可获得满意的疗效，经皮内固定与切开复位内固定疗效无明显差异，内固定材料应根据具体情况选择。

股骨远端微创固定系统与髁部支持钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效分析

目的:分析比较股骨远端微创内固定系统与髁部支持钢板固定治疗股骨远端C型骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2003年1月至2010年4月在福建医科大学附属第二医院采用股骨远端微创内固定系统固定治疗的63例(Ⅰ组)及采用髁部支持钢板固定治疗的76例(Ⅱ组)股骨远端C型骨折患者的病历资料,比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后3个月、6个月及12个月时的HSS膝关节评分。结果:①Ⅰ组患者的手术时间、术中出血量及骨折临床愈合时间均少于Ⅱ组,差异有统计学意义(U=3.863,P=0.000;U=3.759,P=0.000;U=5.007,P=0.000)。②两组HSS膝关节评分比较,存在时间效应(F=105.801,P=0.000),不存在组别效应(F=0.344,P=0.558),测量时间与处理方案间不存在交互作用(F=0.069,P=0.856)。结论:对于股骨远端C型骨折患者而言,股骨远端微创固定系统和髁部支持钢板固定相比有术中出血量少、手术时间短、骨折愈合快的优势,但二者对患者膝关节功能的疗效无差别。

复合性臂丛神经根撕脱伤诊治体会

目的 讨论复合性臂丛神经根撕脱伤的诊治方法。方法 12例复合性臂丛神经根撕脱伤者行颈脊髓造影CT扫描。 4例上中干型者行尺神经束移位重建屈肘功能 ,8例全臂丛型者行健侧颈 7切除移位术重建屈肘功能。结果 臂丛神经撕脱伤性脊膜囊肿、上中干型者行尺神经移位术效果好 ,而全臂丛型者健侧颈 7移位术效果不太满意。结论 CTM为复合性臂丛神经根撕脱者的可行检查方法 ,本病的修复以神经移位术为主 ,其方法有待完善。

内固定材料置入及植骨方式与宿主相关状态影响腰椎滑脱手术疗效的分析

目的:椎弓根钉棒系统内固定材料置入的应用,使腰椎滑脱症的手术治疗疗效有质的提高,但部分病例效果仍不尽人意。文章针对影响腰椎滑脱症手术疗效的内固定材料置入及植骨方式与宿主状态的相关因素进行分析与总结。方法:①对象:选择2002-03/2006-09厦门大学附属中山医院和福建医科大学附属第二医院收治的腰椎滑脱症患者81例,男28例,女53例;年龄26～83岁;病程6个月～20年。患者对所行手术知情同意。②手术过程:采用下腰部后正中纵形手术切口,椎弓根钉棒系统复位固定,后外侧植骨融合或环周融合(包括环周植骨融合与cage融合)。③评估:采用Logistic回归方法分析影响疗效的相关因素。结果:81例患者均获得随访,随访时间6个月～2年16例,2～5年65例。①81例患者不完全复位15例,完全复位66例,复位率81.5%;术后椎间隙高度丢失14例,占总例数17.3%;术后滑脱丢失10例,占总例数12.3%。②术后JOA(Japan Orthopedic Association)评分优49例,良19例,中9例,差4例,优良率为84%。③Logistic回归分析结果,植骨方式对腰椎滑脱症临床疗效的影响差异无统计学意义(P>0.10);患者的性别,病程,滑脱的类型、程度、节段对腰椎滑脱症临床疗效的影响无统计学意义(P>0.10);患者的年龄,术后活动,椎间融合情况对临床疗效的影响有统计学意义(P<0.05)。结论:①滑脱完全复位与否,采用后外侧融合或环周融合的方式,以及患者的性别、病程、滑脱的类型、程度、节段不是影响疗效的因素。②患者的年龄、术后康复练习是影响手术疗效的重要因素,术后椎体间高度丢失、滑脱丢失与手术疗效有密切的关系。

2种手术方法治疗儿童盖氏骨折的对比研究

目的：对比钢板与克氏针内固定2种手术方法治疗保守治疗失败的儿童盖氏骨折的可行性。方法：本组51例分别采用切开复位钢板内固定及克氏针内固定2种方法治疗桡骨骨折。手法复位下尺桡关节解剖关系或尺骨远端骺骨折，根据其稳定性决定是否以克氏针经皮固定尺骨远端骨骺或下尺桡关节。并置屈肘位长臂石膏托外固定4—6周。结果：2组所有病例均获得随访，平均随访15．6个月。根据Berton评分标准，钢板组28例：优9例，良17例，可2例，差0例，优良率92．9％。克氏针组23例：优5例，良9例，可7例，差2例，优良率达60．9％。差异有统计学意义（P=0．034）。结论：对比克氏针内固定治疗方法，桡骨骨折采用钢板内固定结合长臂石膏托外固定治疗保守治疗失败儿童盖氏骨折可以获得更佳的骨折稳定性及腕和前臂功能。