新生儿先天性心脏病924例临床及彩超评价

目的 1.了解新生儿先天性心脏病的分布及其临床特征。2.应用彩色多普勒超声心动图(CFM)评价新生儿先天性心脏病。方法 连续探查本院14年间924例新生儿,观察其各房室、大血管的情况。结果1.新生儿非青紫型心脏病较青紫型心脏病多见,青紫型先心病均为危重复杂型。2.非青紫型心脏病以单纯型室间隔缺损(VSD)发病率最高,其次分别为动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)等,PDA的发生率随日龄的增长而下降。3.青紫型心脏病以完全性大动脉转位(TGA)居首位,其他依次为肺动脉闭锁、危重型法洛四联症、完全性肺静脉异位引流、左心发育不良综合征等。结论 新生儿先心病类型众多,临床表现复杂,CFM对所有新生儿先心病均能作出明确诊断。

超声心动图探查川崎病冠状动脉病变

目的 探讨超声心动图在诊断及随访川崎病冠状动脉病变中的作用。方法 利用超声心动图探查小儿川崎病 2 5 9例 ,对其中 97例进行了随访。结果 2 5 9例中发现冠状动脉病变 48例 (18 5 % ) ,男∶女 =2∶1,小于 1岁年龄组占 36 %。 90 %是在病程 3周内出现 ,左冠状动脉比右冠状动脉更易发生扩张性病变。随访结果表明 ,轻度扩张性病变较易恢复正常。 2例冠状动脉瘤持续存在 ,动脉瘤内径大小是影响预后的主要因素。结论 超声心动图是诊断川崎病并发冠状动脉病变最安全和最准确的方法之一 ,但远端病变尚需接受冠状动脉造影进一步检查。

小儿室间隔缺损手术治疗前作心导管和彩超检查的临床价值对照

室间隔缺损(VSD)是小儿时期先天性心脏病中最常见的一种,约占活产的0.15～0.25%,占先天性心脏病的20～25%。为了探索无创伤性方法诊断VSD的可行性和优越性,本文以彩色多普勒超声心动图(CFM)诊断的VSD与手术结果及心导管资料进行对照分析,籍以进一步提高无创伤性诊断VSD的准确率。

彩色多普勒血流显像诊断小儿先天性心脏病(附418例手术对比)

本文采用彩色多普勒血流显像(DCFI)诊断小儿先天性心脏病428例。全部患儿均接受手术治疗。将DCFI检查结果与手术发现进行了比较。本组有35％施行心导管和(或)心血管造影。418例中有340例为单一心血管畸形,DCFI与手术结果完全一致,符台率100％。复合心血管畸形78例中有70例两者结果基本相符,1例误诊(0.2％),7例有部分漏诊(1.7％)。本组有3例危重新生儿先心病,经DCFI诊断后立即施行急诊手术治疗,术中所见与DCFI诊断完全一致。观察结果显示,单一先心病及某些复合畸形,DCFI基本可取代创伤性检查而直接接受手术治疗。DCFI不仅诊断准确,而且对手术方案的选择有指导和参考价值,更重要的是为危重型婴幼儿先心病的早期诊断、及时手术治疗开辟了令人鼓舞的前景。

二维彩色多普勒超声心动图识别右心室异常肌束

我院自1987年9月至1989年2月,用二维彩色多普勒超声心动图(2D-DCFM)连续探测小儿先天性心脏病665例,发现右心室异常肌束17例,其中11例已经右心导管检查、选择性右心室造影和(或)手术,其准确率为100％。除3例右心室异常肌束畸形(其中1例伴心肌病)单独存在外,其余14例均合并其他心脏畸形,本法的准确率亦极高。既往本病确诊有赖右心导管检查和选择性右心室造影,本组9例已施行手术治疗的病例中,5例经2D-DCFM检查后得以免做右心导管检查和选择性右心室造影,而直接进行手术。本法为无创伤性检查,准确、方便,已成为心脏外科手术前后诊断和随访特别重要的检查手段。

节段分析法在实时三维超声心动图诊断复杂型先天性心脏病的应用

目的 探讨“VanPraagh节段分析法”在实时三维超声心动图技术 (Real -timeThree -DimensionalEchocardio graphy ,RT 3DE)诊断复杂型先心病中的应用价值。 方法 各种复杂型先心病 57例 ,年龄 1 4d～ 1 4岁 1 1个月 ,平均 (2 .78±2 .94)岁 ,分别应用节段分析法进行RT 3DE及二维彩色多普勒超声心动图 (CDE)诊断 ,并与手术和 (或 )心血管造影结果进行对照。结果 RT 3DE补充或纠正CDE诊断 6例 (1 0 .53 % ) ,所在节段分别为心室位置 2例 ,心室 -大动脉连接关系 1例 ,判断合并室间隔缺损和缺损定位 2例 ,瓣膜病变类型 1例。结论 RT 3DE结合“VanPraagh节段分析法”为超声诊断复杂型先天型心脏病提供更准确的方法 ,尤其在判断心室位置、心室 -大动脉连接关系、病变类型等方面能提供更准确的空间解剖信息。

彩色多普勒超声心动图诊断先天性心脏病的准确性及其对外科手术指导价值的研究

目的评价彩色多普勒超声心动图（CDE）诊断先天性心脏病（先心病）的准确性及其对外科手术的指导价值,并探讨该技术的局限性。方法以复旦大学附属儿科医院心血管中心制定的CDE规范化诊断方案对先心病进行检查,每个病例至少显示12个超声切面观,结合VanPraagh顺序节段分析法做出诊断。采用Philips/SONOS7500、HP/SONOS5500或HP/SONOS2500多功能超声诊断仪。以手术诊断为金标准,评价CDE诊断先心病的敏感度、特异度、符合率、阳性预测值和阴性预测值等,并与心导管造影（ANGIO）诊断进行比较。结果2001年1月至2006年12月,接受外科手术治疗的先心病患儿共2786例,其中,复杂病例1046例（占37.6%）;年龄1d至24岁5个月,平均（2.83±2.63）岁;婴幼儿2301例（2301/2786）,占82.59%,〈1岁者38.79%,~3岁者43.79%;围术期死亡35例（1.26%,35/2786）。以手术诊断为金标准,CDE诊断2786例先心病患儿主要畸形的敏感度98.38%,特异度99.97%,符合率99.92%,阳性预测值99.06%,阴性预测值99.95%。在463例同时接受CDE和ANGIO检查的患儿中,计算ANGIO诊断的敏感度99.08%,特异度99.96%,符合率99.92%,阳性预测值99.02%,阴性预测值99.95%;与ANGIO诊断比较,CDE诊断主动脉缩窄的敏感度较低（P=0.036）。结论CDE规范化诊断方案可以对绝大多数先心病做出准确诊断,大部分先心病患儿在CDE检查后可直接施行手术治疗,但如果术前需要了解肺动脉压力/阻力和肺血管发育情况,或CDE诊断不完全明确,或怀疑合并有其他心血管畸形（主动脉缩窄等）,仍然需要进一步接受心导管造影检查。

心肌炎的诊断指标

河北秦皇岛读者周丽艳来信说:儿子今年8岁,近一年来胸闷气短,长出气,左胸常常阵发性疼痛,经常头晕,时有恶心、呕吐,有时腹痛,面色苍白,脸色不佳,爱感冒,易患呼吸道感染,运动后呼吸困难,心电图检查窦性心动过缓,24小时动态心电图、运动试验心电图、超声心动图正常;心肌酶谱检查GOT第一次55单位,第二次正常,第三次53单位;ASO检查正常,心脏听诊为心音低纯。怀疑为心肌炎而休学在家。

川琦病与心肌炎的诊治

山东淄博读者李长玲来信说:孩子在一岁零3个月时在当地医院确诊为川琦病,当时冠状动脉轻度扩张,心肌酶谱中有三项指标增高,病程半个月后心电图示“频发交界性早搏”。经过长达半年的治疗,现已停药两个多月,孩子仍有早搏(每日16～17次),同功酶高。望请专家指点迷津。

实时三维超声心动图评估复杂型先天性心脏病心室收缩功能

目的观察实时三维超声心动图(RT3DE)评估复杂型先天性心脏病左、右室收缩功能的可靠性。方法复杂型先心病19例,男14例,女5例,年龄6个月～10岁,平均(2.65±2.46)岁。应用PhilipsSonos7500型超声仪(配X4矩阵探头)进行RT3DE检查,结合TomTec“4DCardioviewRT1.2”容积分析软件采样8平面法测定心室的收缩末期和舒张末期容量,计算每搏量。测值分别与磁共振和M型超声心动图描记(ME)的二、三尖瓣瓣环收缩期位移进行比较。结果RT3DE测量的左室每搏量[LVSV,(15.9±10.62)ml]和右室每搏量[RVSV,(12.42±4.69)ml]与磁共振测量的LVSV(16.56±10.64)ml和RVSV(13.96±7.96)ml均存在显著正相关,r值分别为0.98和0.75,P均小于0.05。RT3DE测定左室每搏量(12.67±10.10)ml和ME测定二尖瓣瓣环收缩期平均位移(8.17±1.92)mm之间的相关性显著,相关系数r=0.86(P<0.001);RT3DE测右室每搏量(11.83±12.02)ml和ME测定三尖瓣瓣环收缩期位移(11.04±3.06)mm两者亦存在显著正相关,相关系数r=0.88(P<0.001)。结论RT3DE可准确测定复杂型先心病左、右室的每搏量,进行可靠评估左、右室的收缩功能。

1344名正常小儿超声心动图参数和心功能指标测量值

目的:提供我国各年龄组小儿超声心动图参数和心功能指标的正常参考值。方法:将1344名正常小儿按年龄分10组,使用HPCSonos2500、HPCSonos5500或PhilipsCSonos7500多功能超声诊断仪,测量心血管腔径、各瓣口多普勒血流速度等常用超声心动图参数,并计算常用心功能指标,数据经SPSS11.0统计软件处理,计算x±s,并计算各指标与年龄的相关系数。结果:在各项参数和指标中,二尖瓣口血流E峰流速(MVE)、二尖瓣口血流E峰和A峰流速比值(MVECMVA)、肺动脉瓣口流速(PAV)、左室后壁增厚率(△D%)等指标与年龄无关;而二尖瓣口血流A峰流速(MVA)、三尖瓣口血流A峰流速(TVA)、心率(HR)、左室短轴缩短分数(FS)、射血分数(EF)与年龄呈负相关;其余参数如主动脉内径(AOD)、左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、主肺动脉内径(MPA)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWd)、左室后壁收缩末期厚度(LVPWs)、三尖瓣口血流E峰流速(TVE)、三尖瓣口血流E峰和A峰流速比值(TVECTVA)、主动脉瓣口流速(AOV)则均与年龄呈正相关。3岁以上健康儿童在AOD、LAD、LVDd、LVDs、MPA、SV、CO、LVEDV、LVESV等心血管结构相关的测值上已经存在性别差异,女性测值小于男性,而心功能指标FS、EF性别之间差异无显著性。结论:小儿超声心动图各参数测值随年龄增长而变化,但有些指标与年龄无关,在实际应用时应加以注意,才能得出正确结论。

房间隔缺损的经胸多平面三维超声心动图剖析诊断研究

目的:探讨影响继发孔房间隔缺损(ASD)经胸三维超声心动图(3DTTE)重建的采样途径和三维剖析诊断方案。方法:选取ASD21例,应用经胸多平面探头分别在胸骨旁、心尖部和剑突下采集图像,脱机三维重建,利用任意剖切功能,显示ASD及周边结构,测量缺损最大长轴径和短轴径。结果:20例ASD三维重建成功。从右房侧正对房间隔选择性剖切,正面动态成像了ASD完整的形状和在房隔的空间部位,除心尖部外,余部位采样测量ASD大小与手术测值均具有高度相关性。额面四腔顺序剖切能较好地观察ASD与周边结构的关系。结论:3DTTE能理想重建ASD,右房侧剖切剖视能完整显示ASD,结合额面四腔心剖视有利于ASD解剖分型。

经胸三维超声心动图诊断先天性心脏间隔缺损与二维超声心动图诊断的对照研究

目的: 探讨经胸三维超声心动图(3DTTE)诊断先天性心脏间隔缺损的可靠性和优越性。方法: 选取彩色经多普勒二维超声心动图(CDE)诊断并接受手术治疗的VSD52例,ASD20例。术前应用HPSONOS5500型超声心动仪和Tomtec4DCardio ViewRT三维超声成像系统进行3DTTE诊断。结果: (1)52例VSD按手术结果分为膜周型35例,双动脉瓣下型17例,与术前3DTTE诊断和CDE诊断完全吻合;VSD手术测值为9. 28±3. 19mm,与3DTTE测值(8. 82±2. 92mm)具有良好相关性(r=0. 88,p<0. 01);与CDE测值(8. 69±3. 42mm)也具有良好相关性(r=0. 65,p<0. 01)。在诊断VSD合并症方面,手术显示合并三尖瓣隔瓣腱索脱入缺损处者4例, 3DTTE在术前均做出正确诊断,但CDE漏诊2例,误为两处VSD者1例,误为主动脉瓣下隔膜者1例;手术显示合并主动脉瓣脱垂者4例, 3DTTE在术前亦均做出正确诊断,而CDE漏诊2例。(2)20例ASD按手术结果分为继发孔型17例、下腔静脉型2例和上腔静脉型1例,与术前3DTTE诊断吻合,而CDE术前诊断均为继发孔型ASD。20例ASD最大长轴径和最大短轴径的手术测值分别为19. 5±4. 2mm和14. 8±3. 7mm。3DTTE估测ASD最大长轴径和最大短轴径分别为18. 8±3. 7mm和14. 0±3. 3mm,与手术测值均具有高度相关性(r=0. 93和r=0. 92,p<0. 01);

以小儿先天性心脏病手术所见对术前多普勒彩色超声心动图诊断的评价

多普勒超声心动图已被广泛应用于心脏病的诊断,现已成为对小儿先天性心脏病无创伤性诊断的首选检查方法。近年来单凭二维超声心动图和多普勒彩色显像而免作创伤性心导管检查和心血管造影而行小儿心脏手术的报道较多。临床上经手术证实心导管检查与多普勒超声心动图检查二者的诊断符合率非常接近。在此基础上。

经胸实时三维超声心动图测量左、右心室心肌质量的动物实验研究

目的探讨经胸实时三维超声心动图(real-timethree-dimensionalechocardiography,RT-3DE)测量左、右心室心肌质量的准确性及优选测量时相。方法10头正常上海种白猪,猪龄均为2个月,其中雌性6头,雄性4头,体质量(20.60±1.88)kg。RT-3DE测定左心室心肌质量和右心室游离壁心肌质量,结果与实测值进行Pearson相关分析。结果①左心室心肌质量:RT-3DE在收缩末期及舒张末期测定的左心室心肌质量分别为(56.34±4.80)g、(57.02±4.86)g,实测值为(63.07±6.44)g。RT-3DE在收缩末期及舒张末期测定的左心室心肌质量结果分别与实测值进行相关分析,r分别为0.78、0.87,均存在较好的相关性,而以舒张末期测值相关性更高。②右心室游离壁心肌质量:RT-3DE在收缩末期及舒张末期测定的右心室游离壁心肌质量分别为(16.63±1.54)g和(19.07±1.95)g,实测值为(20.78±2.70)g。RT-3DE在收缩末期及舒张末期测定的右心室游离壁心肌质量结果分别与实测值进行相关分析,r分别为0.68、0.74,亦均存在较好的相关性,而以舒张末期测值相关性更高。结论RT-3DE可准确测量左、右心室心肌质量,尤以舒张末期测值更可靠。

脉冲多普勒超声心动图对足月胎儿主、肺动脉血流加速时间的测定

脉冲多普勒超声心动图对足月胎儿主、肺动脉血流加速时间的测定上海医科大学儿科医院邬惊雷，宁寿葆，林其珊江苏淮阴市第二人民医院姜晓英利用脉冲多普勒超声心动图间接估价先心肺动脉高压时肺动脉压力和阻力已屡有报道。有资料表明，在肺动脉高压时，肺动脉血流加速时间...

我国健康儿童放射性核素左心功能指标正常范围探讨

我国健康儿童放射性核素左心功能指标正常范围探讨陈绍亮，章靖，林其珊，赵惠杨放射性核素心血池显像由于具有准确、简便、没有创伤性等优点，在近十余年中得到迅速发展。本文报道我们在健康儿童中测定左心功能指标的结果。材料和方法选择体格检查生长发育正常，无心脏杂...

实时三维超声评估复杂型先心病手术前后左心功能

目的通过实时三维超声心动图(RT-3DE)评估复杂型先心病手术前后左心功能的对比研究,评价其临床价值。方法22例复杂型先心病经RT-3DE检查后,应用Tomtec三维容量测量软件的心尖长轴8平面法进行手术前后左心室舒张末和收缩末容量、搏出量及射血分数等左心功能指标的测量.并用配对t检验及直线相关分析进行对比研究。结果与术前(18.7±14.9)ml、(9.0±7.3)ml相比,术后左心室舒张末期容量(22.2±1 7.6)ml明显升高.术前后有显著性差异,而收缩末期容量(9.5±7.8)ml略升高,手术前、后差异无统计学意义。直线相关分析则示术前后收缩末期容量(r= 0.97)相关性高于舒张末期容量(r=0.95),提示术前左心功能降低主要与舒张末期容量较小有关。与术前相比,术后搏出量明显升高[(12.7±9.8)ml vs(9.6±7.6)ml],且术后射血分数(0.58±0.03 vs 0.52±0.03)也较术前增高,提示成功纠正左右心分流后左心功能改善,趋于正常。结论通过对复杂型先心病作出精确的心功能定量评估,RT-3DE可完善复杂型先心病术前功能诊断,并对手术矫治和术后随访、预后判断等有指导意义。