俯卧位通气在PICU呼吸机相关性肺炎患儿中的应用效果

目的分析俯卧位通气在儿童重症监护室(PICU)呼吸机相关性肺炎患儿中的应用效果。方法120例研究对象选取温州医科大学附属第二医院2020年12月至2022年7月PICU收治的患儿,使用机械通气的时间前后顺序交替分为研究组(60例)和试验组(60例)。2~3 h对体位进行一次改变,对照组进行仰卧位、侧卧位交替体位,试验组进行仰卧位、侧卧位、俯卧位交替体位。检测比较两组并发症发生情况、肺功能、炎症因子水平及临床疗效。结果治疗后,试验组患儿最大通气量、第1秒用力呼气量、用力肺活量、最大呼气流量水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组转化生长因子-β1、白细胞介素-6、高迁移率族蛋白B1、肿瘤坏死因子-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PICU采用俯卧位通气后呼吸机相关性肺炎发生率降低,肺功能改善,炎症反应减轻,症状缓解。

集束干预护理策略在PICU对CVC导管相关性留置中心静脉导管的应用及对患者炎症因子的影响

目的探讨集束干预策略在PICU对CVC导管相关性留置中心静脉导管的应用及对患者炎症因子的影响。方法选取我院2015年3月~2016年12月间收治的留置中心静脉导管(central venous catheter,CVC)患者150例,依据随机数字方法分为对照组与研究组。对照组均使用常规手段对留置中心静脉导管的患者进行护理,研究组的患者则应用集束干预策略对留置中心静脉导管患者进行有效护理,记录研究期间两组患者血清炎症因子表达情况及护理结果情况,并对其数据进行分析。结果研究组血清TNF-α、IL-6、IL-1β和IL-8表达水平显著低于对照组(P<0.05);研究组患者的留置时间及住院时间显著短于对照组(P<0.05),研究组患者的CRBSI发生时间显著长于对照组(P<0.05),研究组患者的感染率显著低于对照组(P<0.05)。结论临床对留置中心静脉导管患者应用集束干预策略进行干预,能够有效降低患者导管相关性血行感染的发生率,有利于防止患者病情的恶化,对降低炎症因子表达水平极为有利,有效缩短了置管时间与住院时间,可以对其进行推广应用。

第二代儿童死亡指数在儿科重症监护室的应用价值及护理对策

目的:评估第二代儿童死亡指数(PIM2)在儿科重症监护室(PICU)的死亡风险预测能力,总结护理对策。方法:入组患儿312例,进行PIM2评分,预测结果及患儿具体病情采取升阶梯式护理及相关特殊护理模式。记录患儿预后及死亡原因。分析PIM2的预测可靠度及总体性能。结果:入组患儿312例,其中43例因不同原因病逝,PIM2预测患儿死亡率曲线下面积0.832,95%置信区间,对区分患儿的生存和死亡有充足的分辨力(P=0.000)。Hosmer-Lemeshow拟合优度卡方值7.944,P=0.439,PIM2在可接受的水平上估计拟合了数据。所得标准死亡率0.99,PIM2对PICU患儿死亡风险预测效果好。结论:PIM2预测系统在PICU应用价值较高,对入住PICU的患儿生存与死亡的有充足的分辨力及拟合度,可指导护理人员的工作。

唾液皮质醇水平在患儿医源性戒断反应评估中的临床意义

目的探讨唾液皮质醇水平在儿童重症监护室(PICU)患儿医源性戒断反应(IWS)评估中的临床意义。方法选取温州医科大学附属第二医院育英儿童医院2018年10月至2020年10月收治的40例接受芬太尼连续使用天数≥10 d的PICU患儿作为研究对象,根据索菲亚戒断症状量表(SOS)评分分为有IWS组(SOS≥4)14例与无IWS组(SOS≤3)26例,检测两组患儿停药前后的唾液皮质醇水平,比较两组唾液皮质醇变化水平。结果有IWS组在停药后3 d 8~10点唾液皮质醇浓度均值为(4.18±1.53)ng/ml,高于无IWS组停药后3 d 8~10点唾液皮质醇浓度均值(3.89±0.90)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05),其他时间段比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论有IWS组患儿停药后唾液皮质醇浓度高于无IWS组,运用唾液皮质醇水平来评估IWS可能存在一定的临床意义,有待以后更大样本量的进一步研究。

基于连续性血液净化风险控制的治疗性护理程序在PICU严重脓毒症患儿中的构建及应用

目的观察给予连续性血液净化(CBP)风险控制的治疗性护理程序在儿科重症监护病房(PICU)严重脓毒症患儿中的构建及应用效果,为临床护理提供依据.方法回顾性分析2018年1月至2020年1月在温州医科大学附属第二医院就诊的102例严重脓毒症患儿的临床资料.以2018年1月至2019年1月收治的51例严重脓毒症患儿为对照组;以2019年2月至2020年1月收治的51例严重脓毒症患儿为研究组.两组患儿均给予抗感染、营养支持、液体复苏、呼吸功能支持等常规治疗,并在常规治疗基础上早期行CBP治疗;对照组给予常规护理,研究组实施基于CBP风险控制的治疗性护理程序,包括风险评估、基础护理、抗凝处理、感染控制、持续病情监测.观察两组干预前后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、肠功能障碍评分、炎症因子〔如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)〕水平的变化及电解质紊乱和pH值异常发生率.结果干预后,两组患儿APACHEⅡ、肠功能障碍评分、TNF-α、PCT、CRP及电解质紊乱和pH值异常发生率均较干预前显著降低〔对照组:APACHEⅡ(分):28.94±3.44比41.48±4.86,肠功能障碍评分(分):1.53±0.21比2.07±0.34,TNF-α(μg/L):66.83±15.95比268.84±28.74,PCT(mg/L):1.42±0.44比34.12±5.59,CRP(mg/L):25.94±7.91比147.02±27.02,电解质紊乱发生率:41.18%(21/51)比86.27%(44/51),pH值异常发生率:43.14%(22/51)比94.12%(48/51);研究组:APACHEⅡ(分):21.27±3.36比41.33±5.03,肠功能障碍评分(分):1.04±0.17比2.04±0.22,TNF-α(μg/L):45.52±11.27比270.73±30.62,PCT(mg/L):0.92±0.41比34.20±6.53,CRP(mg/L):20.08±7.38比147.63±26.33,电解质紊乱发生率:19.61%(10/51)比82.35%(42/51),pH值异常发生率:23.53%(12/51)比96.08%(49/51),均P<0.05〕,且研究组干预后上述指标水平均显著低于对照组〔APACHEⅡ(分):21.27±3.36比28.94±3.44,肠功能障碍评分(分):1.04±0.17比1.53±0.21,TNF-α(μg/L):45.52±11.27比66.83±15.95,PCT(mg/L):0.92±0.41比1.42±0.44,CRP(mg/L):20.08±7.38比25.94±7.91,电解质紊乱发生率:19.61%(10/51)比41.18%(21/51),pH值异常发生率:23.53%(12/51)比43.14%(22/51),均P<0.05〕.结论基于CBP风险控制的治疗性护理程序能提高PICU严重脓毒症儿童CBP治疗的效果,在改善内环境及感染等方面有重要意义.

儿科重症监护室多重耐药革兰阴性菌感染危险因素

目的探讨儿科重症监护室(PICU)多重耐药革兰阴性菌(MDR-GNB)感染的危险因素,为有效防控提供参考。方法采用回顾性分析方法,对某医院PICU住院期间发生的革兰阴性菌感染病例进行调查。通过细菌培养、药敏试验结果以及logistics回归分析,对多重耐药革兰阴性菌感染的危险因素进行分析。结果 133例调查对象中,MDR-GNB组62人,非MDR-GNB组71人。回归分析发现,持续性机械通气、院内感染、烧伤或电击伤以及前期不合理的抗菌药物治疗为MDR-GNB感染的危险因素。MDR-GNB感染患儿住院时间(t=4.3,P=0.000)和住PICU(t=5.1,P=0.000)时间均显著延长,死亡率明显高于非MDR-GNB组(χ2=4.1,P=0.047)。结论 PICU内MDR-GNB感染患儿住院时间延长,死亡率增加,预后差,应针对危险因素制定干预措施。

危重症病例评分在儿科重症监护室安全管理中的应用

危重症病例评分法在很多科室均有应用,采用危重病例评分,可有效消除不同医师对同一患者进行疾病诊断时出现的偏差,能够客观反映患者病情,并对患者的病情加以预测。儿科重症监护室的患者大多为患病较重且危及生命或病情极不稳定需要密切观察的患儿,将危重症病例评分法用于儿科重症监护室的安全管理可消除不同医师间的判断偏差,为儿科患者提供准确、客观、全面的诊断,并能随时掌握儿科患者的病情,对病情进行预测,把握治疗时机。

品管圈管理在ICU高危药品管理中的运用评价

目的:探讨品质圈管理在ICU高危药品管理中的应用价值。方法:实施品管圈活动,以"提高高危药品临床安全用药"为主题,制定《高危药品风险管理评价表》寻找ICU存在的用药安全隐患,进行原因分析和讨论。结果:实施品管圈活动后,护士的药理知识,安全用药意识,高危药品识别、处理和用药观察等安全用药能力都得到明显提高,且团队精神、沟通协调能力和解决问题的能力均有明显提高。结论:品质圈活动,可提高ICU高危药物使用的规范性,降低给药错误的风险。

儿童脓毒性休克年龄适应性快速序贯器官衰竭评分模型的建立及价值分析

目的 探讨儿童年龄适应性快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)模型建立对脓毒性休克患儿的预警价值。方法 采取回顾分析温州医科大学附属第二医院PICU确诊为脓毒性休克168例患儿,按年龄分为3组:≥1月~1岁组,>1~6岁组,>6~14岁组。回顾统计各年龄组存活患者和死亡患者入科时的临床观察指标数据,建立儿童年龄适应性qSOFA模型并与pSOFA进行严重程度和预警价值对比。结果 儿童年龄适应性qSOFA与儿童序贯器官功能障碍(pSOFA)进行病情严重程度评分对比,死亡组和存活组儿童年龄适应性qSOFAZ值为-6.984, pSOFA的Z值为-7.921,差异均有统计学意义(均P<0.000)。绘制脓毒性休克患儿ROC曲线下面积比较,儿童年龄适应性qSOFA评分的AUC为0.855(P<0.000),约登指数为0.567,最佳截断点1.5,灵敏度(%)为0.817,特异度(%)为0.75。pSOFA评分的AUC为0.864(P<0.000),约登指数为0.619,最佳截断点7.5,灵敏度(%)为0.767,特异度(%)为0.852。当儿童年龄适应性qSOFA≥1分时有发生脓毒性休克的风险,≥2分时有较高的死亡风险。结论 AqSOFA灵敏度和特异性较高,建议可以作为儿童脓毒性休克的预警评估量表,且只有3个变量值,使用更便捷,有助于客观、标准地快速识别出潜在的脓毒性休克患儿。