微脉冲经巩膜激光治疗难治性青光眼有效性及安全性评估:前瞻性多中心观察研究

目的评估微脉冲经巩膜激光(MP-TSCPC)治疗难治性青光眼的有效性及安全性。方法采用前瞻性多中心系列病例观察研究,对2022年8月至2023年4月在中山大学中山眼科中心、成都市第一人民医院(成都市中西医结合医院)和长沙爱尔眼科医院拟行MP-TSCPC治疗的难治性青光眼患者63例67眼,其中抗青光眼术后眼压未降40眼(占59.7%),玻璃体切割术后继发性青光眼4眼(占6.0%),角膜移植术后继发性青光眼2眼(占3.0%),新生血管性青光眼8眼(占11.9%),虹膜角膜内皮综合征继发性青光眼3眼(占4.5%),原发性开角型青光眼6眼(占9.0%),原发性闭角型青光眼4眼(占6.0%)。采用ETDRS视力表及Goldmann压平眼压计分别测量患者术前和术后6个月内最佳矫正视力(BCVA)及眼压。记录患者术前和术后抗青光眼药物使用情况及术后并发症发生情况。计算手术成功率,手术成功定义为末次眼压较基线降低>20%或眼压不变但使用的抗青光眼药物减少。结果手术前后不同时间点眼压总体比较差异有统计学意义(F=60.10,P<0.001),其中术后不同时间点眼压均明显低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后6个月眼压降幅为(43.7±20.7)%。术后使用抗青光眼药物数量为2(0,3)种,较术前的3(2,3)种明显减少,差异有统计学意义(Z=-2.70,P=0.007)。术眼术后6个月BCVA(LogMAR视力)为1.40(0.52,2.70),较术前的1.40(0.70,2.70)无明显变化,差异无统计学意义(Z=-0.10,P=0.952)。术后6个月手术成功率为83.6%(56/67)。手术并发症主要包括瞳孔扩大(11/67)、结膜出血(11/67)、轻微前房炎症(1/67)、轻度睫状体脱离(3/67)、局部脉络膜脱离(1/67)和黄斑囊样水肿(1/67),均在药物治疗后好转。结论MP-TSCPC是治疗难治性青光眼安全、有效的方法。

周边虹膜切除联合房角分离及房角切开术治疗中晚期PACG的有效性及安全性评估

目的评估周边虹膜切除(SPI)联合房角分离(GSL)及房角切开术(GT)治疗中晚期原发性闭角型青光眼(PACG)的有效性及安全性。方法采用前瞻性多中心系列病例观察研究,对2021年8月至2022年1月在中山大学中山眼科中心、邯郸市眼科医院、石家庄市人民医院、四川大学华西医院及重庆医科大学附属第三医院完成SPI+GSL+GT的中晚期PACG患者27例35眼进行至少6个月随访,平均随访9(7,10)个月。采用ETDRS视力表及Goldmann压平眼压计分别测量患者术前和术后最佳矫正视力(BCVA)及眼压。记录患者术前和术后抗青光眼药物使用情况及术后并发症情况。计算手术成功率,手术完全成功定义为不使用任何抗青光眼药物下,眼压控制在5~18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且眼压较基线下降20%,无威胁视力的并发症,无需接受额外的抗青光眼手术,无光感丢失;条件成功定义为使用抗青光眼药物的条件下达到完全成功的标准。结果术眼术后6个月平均眼压为(15.69±3.70)mmHg,明显低于术前的(30.83±8.87)mmHg,差异有统计学意义(t=8.588,P<0.001);眼压平均降低13.00(8.00,21.00)mmHg,降幅为44.00%(34.78%,60.00%)。术后使用抗青光眼药物数量为0(0,1)种,较术前的2(0,3)种明显减少,差异有统计学意义(Z=-3.659,P<0.001)。术前、术后6个月BCVA分别为0.80(0.63,1.00)和0.80(0.60,1.00),差异无统计学意义(Z=-0.283,P=0.777)。手术完全成功率为62.86%(22/35),条件成功率为91.43%(32/35)。手术并发症主要包括前房积血(6/35)、一过性眼压升高(3/35)和术后浅前房(4/35),未发生威胁视力的并发症。结论SPI+GSL+GT是治疗中晚期PACG安全、有效的方法,为PACG的治疗提供了新的思路。

周边虹膜切除联合房角分离及房角切开术操作规范专家推荐意见

微创青光眼手术(MIGS)近年来在临床上得到广泛开展,其在治疗原发性闭角型青光眼(PACG)中的作用也逐渐突显。周边虹膜切除(SPI)联合房角分离(GSL)及房角切开术(GT)作为新型的微创联合术式,目前被证实在治疗合并透明晶状体或没有白内障手术指征的中晚期PACG中是安全、有效的,目前在临床上已用于青光眼患者的治疗,但其手术操作及围手术期用药仍缺乏统一的规范,影响了治疗效果的正确评价。国内部分青光眼治疗专家针对目前SPI联合GSL及GT治疗PACG应用中存在的问题制定详细、完整的规范专家推荐意见,包括手术适应证、麻醉方法、手术部位、手术步骤、围手术期用药方法,以规范临床医生应用该技术治疗PACG的医疗过程,为更好地评价MIGS疗效奠定基础。

房角镜下房角分离术治疗PACG操作规范专家推荐意见

近年来的临床研究和临床实践表明微创青光眼手术(MIGS)在治疗原发性闭角型青光眼(PACG)中具有较好的疗效和安全性,已在临床上得到广泛关注和应用。房角分离术(GSL)可通过分离粘连在房角上的虹膜组织而使关闭的房角结构重新开放,是MIGS治疗PACG的重要步骤。然而,目前我国GSL操作仍缺乏统一的规范,影响了治疗效果的有效评价,也增加了手术并发症的风险。制定详细、完整的GSL操作规范专家推荐意见对于提高手术成功率、改善患者的视觉质量和生活质量是非常必要的。本专家组就GSL的适应证、手术麻醉方式、手术部位、手术步骤、房角分离范围、联合术式、围手术期用药等问题进行讨论,基于国内外重要文献并结合临床实践以及相关领域的最新进展对GSL技术提出专家建议。

去整合素echistatin对糖尿病兔后发性白内障形成中信号通路PI3-K/Akt和ERK1/2的影响

目的观察去整合素echistatin对糖尿病兔后发性白内障形成中信号通路PI3-K/Akt和ERK1/2的影响,从分子水平上探讨echistatin的作用。方法建立糖尿病兔模型(n=24),随机分组并行透明晶状体囊外摘出术,术毕前房分别注入0.2 m L灭菌蒸馏水(对照组,n=12)或0.2 m L 10.0 mg·L^(-1)echistatin溶液(echistatin干预组,n=12)。术后10 d及6周(每个时间点6眼),裂隙灯显微镜观察两组术眼PCO分级情况,同时摘取术眼应用RT-PCR法检测后囊膜上信号因子Akt和ERK1/2 mRNA表达情况。结果术后10 d对照组和echistatin干预组PCO分级比较差异无统计学意义(P=0.093),但echistatin干预组PCO1级眼数少于对照组;术后6周echistatin干预组PCO级别明显低于对照组(P=0.006)。对照组和echistatin干预组Akt mRNA相对表达量术后10 d分别为0.981 7±0.380 4、0.481 7±0.166 5,术后6周分别为0.651 7±0.204 7、0.401 7±0.151 3,echistatin干预组均明显低于对照组(P=0.015,0.037)。对照组和echistatin干预组ERK1/2 mRNA相对表达量术后10 d分别为0.948 3±0.227 5、0.610 0±0.280 6,术后6周分别为0.921 7±0.299 4、0.465 0±0.180 0,echistatin干预组均明显低于对照组(P=0.045,0.009)。结论去整合素echistatin对糖尿病兔后发性白内障的发生和发展有一定的抑制作用,其发生的机制可能与抑制信号因子Akt和ERK1/2表达,进而阻断信号通路PI3-K/Akt和ERK1/2的转导有关。

常规放疗与加速超分割放疗治疗老年中晚期非小细胞肺癌的效果对比

目的:探讨老年中晚期非小细胞肺癌患者中分别采用常规放疗与加速超分割放疗的治疗效果。方法:选取2016年4月-2018年2月笔者所在医院收治的100例老年中晚期非小细胞肺癌患者,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组50例,对照应用常规放疗,观察组应用加速超分割放疗,比较两组患者的治疗效果、近3年的无病生存率及放射毒性反应发生情况。结果:观察组患者的病情缓解率为76%,明显高对照组的56%,差异具有统计学意义(P<0.05);完成治疗后的近1年,观察组患者无病生存率明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者放射性咽炎、放射性口腔溃疡、放射性肺炎的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在老年中晚期非小细胞肺癌的治疗过程中应用加速超分割放疗,虽然在放射毒性反应发生率方面不存在明显的差别,但加速超分割放疗的近期治疗效果较好,临床价值显著。

淋巴结累及野照射和预防性照射在老年食管鳞癌患者根治性单纯放疗中的应用效果对比

目的:研究分析淋巴结累及野照射和预防性照射在老年食管鳞癌患者根治性单纯放疗中的临床效果。方法:选取2015年4月-2017年1月笔者所在医院收治的老年食管鳞癌的患者70例进行研究,根据治疗办法的不同将其分为对照组(35例)和试验组(35例),对照组患者采用预防性照射进行治疗,试验组采用淋巴结累及野照射进行治疗,对两组患者的治疗效果、照射肺剂量及不良反应发生情况进行分析比较。结果:两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者照射肺剂量中的靶区体积V5、V20均显著低于对照组,而V平均值明显高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者中放射性肺炎1~2级、3级的发生率均显著低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组各级放射性食管炎及血液学毒性的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于老年食管鳞癌的患者采用淋巴结累及野照射和预防性照射进行放疗都具有一定的疗效,但是淋巴结累及野照射的方式中患者的肺照射剂量比较小,可大幅降低不良反应的发生率。

整合素信号通路与后发性白内障的研究现状

后发性白内障（after cataract）又称后囊膜混浊（posterior capsule opacification,PCO）是白内障超声乳化或囊外摘除联合人工晶状体植入术后最常见的并发症,也是导致术后视力再次下降的主要原因。据统计,PCO在成年人白内障手术后2-5年的发生率为20%-50%,而儿童由于晶状体上皮细胞（lens epithelial cells,LECs）的增殖能力较强,PCO发生率可达100％。

PEI联合房角分离术及房角切开术治疗中晚期PACG疗效及安全性评估

目的评估超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术(PEI)联合房角分离术(GSL)及房角切开术(GT)治疗中晚期原发性闭角型青光眼(PACG)的有效性和安全性。方法采用系列病例观察性研究方法,于2020年8月至2021年6月在中山大学中山眼科中心连续纳入中晚期PACG患者50例50眼,所有患眼均接受PEI+GSL+GT,随访时间至少6个月,平均随访7.5(6,10)个月。采用Goldmann压平眼压计测定患者手术前后眼压;采用ETDRS视力表测定患眼最佳矫正视力(BCVA),并转换为LogMAR视力分析;收集抗青光眼用药种类及数量信息和手术并发症资料。计算患眼手术成功率,完全成功定义为术后不使用任何抗青光眼药物眼压为5~18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且眼压较基线下降20%,无威胁视力的并发症,无需接受额外的抗青光眼手术,无光感丢失;条件成功定义为使用或不使用抗青光眼药物达到上述条件。结果术眼术前平均眼压为(28.81±7.81)mmHg,末次随访平均眼压为(13.41±4.10)mmHg,术后眼压较术前显著下降,差异有统计学意义(t=12.260,P<0.001);与术前比较,术后眼压平均降低13.80(9.10,19.40)mmHg,降幅为51.1%(38.6%,67.1%)。术前平均BCVA为(0.92±0.11)LogMAR,术后末次随访时为(0.88±0.10)LogMAR,手术前后BCVA比较差异无统计学意义(t=-0.560,P=0.580)。术前平均使用降眼压药物2(1,3)种,术后为0(0,0)种。手术完全成功率为80%(40/50),条件成功率为94%(47/50)。术中和术后并发症主要包括前房积血7眼,一过性眼压升高7眼,角膜水肿3眼,未出现威胁视力的并发症。结论PEI+GSL+GT治疗中晚期PACG能够有效降低眼压、减少降眼压药物的使用种类和数量,手术安全性好。

不翻瓣微创技术用于牙齿种植的临床效果探讨

目的观察不翻瓣微创技术用于牙齿种植的临床效果。方法选取本院收治的牙齿种植患者74例作为样本,将患者分为翻瓣组与微创组。观察两组患者的手术情况及并发症发生情况。结果微创组患者手术时间(20.03±0.19)min、术后疼痛时间(31.47±1.87)h、抗生素使用时间(30.26±2.96)d、并发症发生几率2.7%、美观性满意度97.3%,与翻瓣组相比,优势显著(P<0.05)。结论将不翻瓣微创技术应用到牙齿种植过程中,可缩短手术时间及术后疼痛时间,降低抗生素使用量及并发症的发生几率,提高治疗的安全性。

老年妇科肿瘤合并糖尿病围手术期护理的方法及效果观察

目的研究老年妇科肿瘤合并糖尿病围手术期护理的方法及效果。方法该次研究选取该院于2017年1月—2018年1月期间收治的100例患者为研究对象,所有患者均已确诊为老年妇科肿瘤,同时合并糖尿病症状,所有患者均成功接受手术治疗,根据单盲法,将其分为两组,对照组共50例,接受常规护理方式,同时观察组在对照组基础上接受围手术期优质护理措施,共50例,观察两组患者综合有效率及临床护理满意度等情况。结果观察组综合有效率显著高于对照组(P<0.05),手术效果对比差异无统计学意义(P>0.05),空腹血糖及餐后血糖改善情况显著优于对照组,不良反应率显著低于对照组(P<0.05)。结论围手术期优质护理措施应用于对老年妇科肿瘤合并糖尿病具有较高的临床意义,能够有效巩固手术治疗效果,提升术后恢复效果,避免不良反应,满意度更高,值得临床上作进一步推广。

心理护理干预对恶性肿瘤住院化疗患者焦虑和抑郁情绪的影响

目的:针对恶性肿瘤住院化疗的患者展开心理护理干预措施,分析其对焦虑和抑郁情绪的影响。方法:选取2015年3月至2017年3月安溪县医院收治的恶性肿瘤住院患者100例作为研究对象,按随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组50例。其中对照组采用常规的护理模式,观察组在进行常规护理的基础上采用心理护理干预模式,对采取不同护理后,比较2组患者焦虑、抑郁情况。结果:数据表明,观察组患者焦虑、抑郁评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对在院化疗的恶性肿瘤患者采取心理护理干预措施,可以有效改善其焦虑、抑郁情绪,具有应用价值。

不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较

目的分析在对于胸腹部位的肿瘤疾病的放疗过程中,使用的体位固定的方法不同,对于放疗效果的不同影响。方法随机选取80位在本县医院接受放疗并且肿瘤部位都是胸腹部的病人来接受此项调查研究,将他们分为两组,其中一组采用体表画线的方法来确定位置,而另一组则采用热塑膜的方法来帮助患者确定体位,然后对两组的结果进行比较观察。结果观察组的各项指标误差都明显比对照组的要小。结论后者这种方法与前者相比,对于病人的定位指导更加准确,对病人造成的身体其他部位的损害程度更小,更适合在放疗过程中应用。