三乙醇胺乳膏防治急性放射性皮炎的疗效观察及其影响因素分析

目的观察三乙醇胺乳膏(trolamine cream)在预防和治疗鼻咽癌患者急性放射性皮炎中的作用以及发生急性放射性皮炎的影响因素。方法 2008年1月至2010年9月收治的271例鼻咽癌患者,按照是否应用三乙醇胺乳膏分为用药组138例和对照组133例。两组均行同步放化疗。结果用药组出现1级放射性皮炎56例,2级70例,3级12例,对照组分别为34、76和23例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。出现2级皮肤反应的照射剂量用药组与对照组比较差异有统计学意义(Z=-7.558,P=0.000),用药组明显高于对照组,出现3级皮肤反应的照射剂量用药组与对照组比较差异无统计学意义。用药组出现2级放射性皮炎的发生率显著高于对照组(Log Rank=29.061,P=0.000)。影响出现2级以上放射性皮炎的因素为是否用药和是否同步放化疗。结论在放疗早期使用三乙醇胺乳膏不仅可以提高皮肤对急性放射性损伤的耐受性,延缓皮肤反应出现时间,还可以减轻皮肤损伤的程度。同期放化疗增加了急性放射性皮肤损伤发生的危险性。

同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌合并糖尿病临床观察

目的调查分析局部晚期鼻咽癌并糖尿病患者行同步放化疗的安全性及耐受性。方法回顾性分析15例行同步放化疗鼻咽癌合并糖尿病住院患者的皮肤、黏膜及血液学毒性反应，血糖检测情况和医院感染情况及随访结果。结果14例患者完成2个周期同步化学疗法（化疗），1例患者因医院感染及食欲严重减退同步化疗仅行1周期化疗；放化疗结束后3～4周有9例患者行2个周期巩固化疗。放化疗期间有3例患者并医院感染，其中2例患者为真菌与细菌}昆合感染。中位随访期为10个月，12例患者无瘤生存；有3例患者死亡，其中2例死于局部未控鼻咽大出血、1例于放化疗开始后7个月死于全身多发骨转移骨髓浸润。结论局部晚期鼻咽癌并糖尿病患者行同步放化疗治疗，毒性反应可耐受。

放疗科质控管理探讨

目的积极探讨放疗科质量控制的管理方法。方法开展读片讨论会、定期检查各项机器指标、重视拍摄验证片、坚持首次摆位制度和加强质控的管理,持续改进,并形成科级管理规范。结果提高了全科人员对质控的重视;规范了治疗常规;形成了一套质控管理办法:减少了医疗差错;健全了治疗的各种档案。结论放疗科质控的实施需要思想的重视,管理的到位,持之以恒的信心。

中晚期鼻咽癌新辅助化疗联合放疗的临床研究

目的 观察不同新辅助化疗方案联合放疗在局部晚期鼻咽癌的疗效及毒副反应。评价含HD DDP方案的临床可行性。方法 10 0例局部晚期鼻咽癌患者随机分为单纯放射治疗组 46例 (A组 ) ,低剂量新辅助化疗组 2 8例 (B组 ) ,含HD DDP新辅助化疗组 2 6例 (C组 )。化疗方案 :B组DDP总量 10 0～ 12 0mg/ 3～ 5天 ,5 FU 5 0 0～ 75 0mg/天 ,共 5天 ;C组DDP 10 0～ 13 0mg/天 ,第一天用 ,同时水化利尿 2天 ,5 FU剂量同B组 ,B、C组还分别加用ADM、PYM、VCR、MTX、Me CCNU其中之一 ,2 1天为一周期 ,共用 2～ 3周期 ,化疗后 10～ 14天放疗。常规放射治疗 :鼻咽原发灶DT66～80Gy/ 6.5～ 8周 ,颈部转移灶DT60～ 70Gy/ 6～ 7周 ,颈部预防量DT5 0Gy。 结果 所有病例如期完成治疗。放疗 40Gy时 ,颈部转移灶消退率综合组高于单纯放疗组 (C、B、A组分别为 73 .0 7%、64 .2 8%、5 4.3 5 % )。结束时、结束 1～ 2个月后 ,综合组尤其HD DDP组颈部转移灶完全缓解率明显高于单纯放疗组 (C、B、A组分别为 10 0 %、92 .86%、82 .61% )。鼻咽原发灶缓解率亦有提高 (C、B、A组分别为 88.46%、78.5 7%、68.5 7% )。毒性反应主要表现是综合组较单纯放疗组更高的胃肠道反应及 1～ 3级骨髓抑制和脱发 ,B、C组无明显差别 。

脊髓髓内生殖细胞瘤1例报告

原发于脊髓髓内生殖细胞瘤非常罕见,本文报道1例发生于脊髓髓内的、同时伴有滋养层细胞成分的原发性生殖细胞瘤。

鼻咽癌^(60)Co放疗所致眼损伤及防护(摘要)

本文报告1例男性50岁鼻咽癌者患,第1次60Co放疗为二耳前野5800rad,1年半后肿瘤复发于我院第2次放疗为正中野1500rad/3.5wk（7×7cm）,双耳前野共6580rad/8～9wk（6～7×5～8cm）。

食管癌^（60）Co旋转放疗与固定野放疗远期疗效比较──附71例分析

木文将我院１９８８．３～１９９２．１０收治采用６０Ｃｏ旋转放疗的４Ｏ例食管癌与同期收治采用常规三野交叉６０Ｃｏ固定野照射的３１例食管癌远期疗效进行分析比较。近期疗效旋转组（ＣＲ９２．５％）显著优于固定组（ＣＲ４８．４％），一、三、五年生存率分别为７９．５％、３９．１％、１９．３％，固定组分别为３５．５％、１６．１％、１１．５％，前两者有显著差异。局发率旋转组４８．３％，固定组９２．６％，有显著差异。可见，旋转治疗提高了局部完全缓解率，提高了一、三，五年生存率，局控率也显著增加，且没有明显增加放射性肺损伤，因此，只要食管病变轴向与治疗床基本平行，旋转治疗足可行的。

基于SEER数据库回顾性分析食管神经内分泌癌的放疗价值

目的:基于SEER(surveillance,epidemiology,and end results)数据库分析放疗对食管神经内分泌癌(esophagus neuroendocrine carcinoma,ENEC)患者预后的影响,为这一罕见病理类型的食管癌患者提供临床决策参考。方法:通过SEER*Stat软件收集2004年至2015年间经病理确诊为原发性ENEC的202例患者资料。应用卡方检验分析放疗与患者各临床病理资料的关系,单因素COX风险回归模型得出影响ENEC患者肿瘤特异性生存(cancer special survival,CSS)和总生存(overall survival,OS)的因素,采用Kaplan-Meier法计算生存率并进行亚组分析。结果:卡方检验提示AJCC分期(P=0.001)、T分期(P=0.000)、远处转移(P=0.001)、手术(P=0.001)、化疗(P=0.000)与放疗均相关。单因素COX分析显示肿瘤部位、AJCC分期、T分期、远处转移、手术、化疗是影响ENEC患者CSS和OS的预后因素(P均<0.05)。放疗组患者的CSS(P=0.000)与OS(P=0.000)均优于未放疗组。Kaplan-Meier生存分析显示放疗组与未放疗组患者1、3、5年CSS分别为49.5%vs 27.8%、23.8%vs 7.9%、21.4%vs 3.0%。放疗组CSS优于未放疗组,差异有统计学意义(P=0.000)。进一步亚组分析显示放疗对肿瘤位于食管下1/3部(P=0.000)、未发生远处转移(P=0.009)、未接受手术(P=0.003)、接受化疗(P=0.000)的ENEC患者具有更好的生存获益。结论:放疗可改善ENEC患者的预后,尤其在下1/3部食管癌、未发生远处转移、未接受手术、接受化疗的患者中。

拓扑异构酶Ⅱα蛋白在青年女性乳腺癌中的表达及其预后的关系

目的探讨拓扑异构酶Ⅱα(TopoⅡα)蛋白在青年女性(年龄<35岁)乳腺癌患者中的表达及其预后价值。方法回顾性分析2004年8月至2009年1月在福建医科大学附属漳州市医院经手术且病理确诊的131例乳腺癌患者,最终纳入50例患者并对其癌组织进行TopoⅡα蛋白表达的免疫组织化学检测。Kaplan-Meier法计算生存曲线,χ^(2)检验分析TopoⅡα蛋白表达与临床病理特征的关系,Cox法多因素分析TopoⅡα蛋白表达与患者预后的关系。结果本研究中TopoⅡα蛋白阳性表达率为84%(42/50),其表达情况仅与Ki67呈正相关(r=0.533,P=0.002),与肿瘤大小、淋巴结转移情况、TNM分期、分子分型、ER、PR、激素受体、HER-2无关,差异无统计学意义(P>0.05)。TopoⅡα蛋白阳性者预后较阴性者好,10年无病生存期(DFS)分别为64.3%和12.5%,差异有统计学意义(χ^(2)=9.105,P=0.003)。多因素分析显示,TopoⅡα蛋白阴性、激素受体阴性、TNM分期较晚(Ⅲ期)是青年乳腺癌患者DFS的独立预后危险因素(P=0.005,P=0.002,P=0.012);淋巴结转移、激素受体阴性、TNM分期较晚(Ⅲ期)是总生存期(OS)的独立预后危险因素(P=0.033,P=0.001,P=0.005)。结论TopoⅡα蛋白在青年女性乳腺癌组织中趋于高表达,与肿瘤增殖迅速相关,其高表达患者的DFS较长。

同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌并医院感染的临床分析

目的调查分析局部晚期鼻咽癌行同步放化疗患者医院感染情况,探讨有效的防治措施。方法回顾性分析55例行同步放化疗鼻咽癌住院患者的医院感染病原体及药物敏感试验。结果 55例患者中发生医院感染38例,感染率为69.01%;医院感染出现的时间为放疗开始后10～49 d,中位时间为29.5 d;感染部位为口咽及鼻咽部黏膜36例,占94.73%,肺部1例,占2.63%,败血症1例,占2.63%;共分离病原菌47株及带状疱疹病毒1株,以革兰阴性菌最多见,共27株,占56.25%,其次为真菌,共18株,占37.50%;革兰阳性菌2株,占4.17%;革兰阴性菌耐药现象多见,主要对青霉素类、第一二代头孢类抗菌药物耐药;医院感染高危因素为口咽黏膜炎、白细胞减少、激素不合理使用。结论同期放化疗医院感染以革兰阴性菌口咽黏膜感染发生率最高,重视咽拭子培养及药敏检测,加强口腔护理、预防白细胞下降、合理应用糖皮质激素。

重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子治疗头颈肿瘤放疗所致口腔黏膜炎40例

目的 了解重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)对放疗所致的口腔黏膜炎是否有缓解作用.方法 采用随机双盲的方法对40例因头颈部肿瘤放疗所致的口腔黏膜炎患者分别给予rhGM-CSF(商品名:特尔立,厦门特宝生物工程股份有限公司产品)口腔喷雾治疗或安慰剂对照.将试验药品溶于20ml生理盐水中,喷于患处,每天4次,每天总用药量300μg,连续使用4～10 d(药物溶解后在2～8 ℃的冰箱中保存不超过24 h).第4天开始评价疗效.口腔黏膜炎按美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)标准进行分级.其中治疗组19例(2例中途退出试验)、对照组21例.两组患者治疗前口腔黏膜炎分级差异无统计学意义(P＞0.05).在用药4 d后观察黏膜炎愈合情况、疼痛程度和对进食的影响情况.结果 治疗组17例中7例痊愈、8例改善、2例无效,总有效率为88.2%;对照组的21例4例痊愈、10例改善、7例无效,总有效率为66.7%.两组治愈率差异有统计学意义(P＜0.05).两组均未发现与用药相关的不良反应.结论 rhGM-CSF于放疗后局部使用可以减轻黏膜炎的严重程度,提高患者的生存质量,患者耐受良好,值得临床推广.

食管癌常规放疗与三维适形放疗剂量学对比分析

目的比较中晚期食管癌三维适形放疗和常规放疗靶区剂量、正常组织受量、适形指数的差异。方法25例中晚期食管癌病例，应用放射治疗计划系统（TPS）分别设计2种照射技术，即三维适形放疗（A）和模拟常规放疗（B），比较同一处方剂量（66Gy）靶区计划靶区体积（PTV）最大值（Dmax）、最小值（Dmin）、平均值（Dmean）、适形指数（CI）；双肺V20V30Dmean、心脏V40Dmean。结果PrrV参数：A、B两组Dmax分别为62．90Cy和68．49Gy两者比较差异无统计学意义（t=-0．11，P〉0．05）；A与B的Dmin、Dmean、CI分别是56．70和27．36Cy、63．65和60．88Gy，0．63和0．47，差异有统计学意义（均P〈0．05）。危及器官：双肺V20V30DmeanA均高于B，差异有统计学意义（均P〈0．05）；心脏V40、DmeanA低于B，差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论三维适形放疗相对常规放疗技术的靶区剂量分布更理想，对降低心脏受照射量有一定优势。肺的受照射量可能增加。

妊娠哺乳期鼻咽癌八例诊治分析

鼻咽癌是我国华南地区最常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是主要治疗手段,并取得良好的治疗效果,5年生存率70%以上[1-3]。尤其是放疗新技术调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)在鼻咽癌治疗中的广泛应用,其疗效进一步提高,5年生存率达到80%以上[4-9]。以往报道,妊娠哺乳期鼻咽癌患者发生率占鼻咽癌总数少。

Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌术后局部复发的放疗及预后

目的:探讨乳腺癌术后局部区域复发的规律和再放疗的预后。方法:回顾分析45例Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌术后局部区域复发的情况以及复发后放疗的预后。26例采用局部野放疗,19例采用扩大野放疗。结果:T2及腋窝淋巴结转移数≥4枚或≥20 %的病例占复发病例的73 %。复发的部位依次为锁骨上、多部位、胸壁、腋窝、内乳。复发后2 a生存率40 %、无瘤生存率24.4 %,2次局部区域复发率31 %,术后2 a以上复发的2 a生存率64 %,2 a以下29 %。首次复发累及多部位生存率18.2 %,较单一锁骨上(47.4 %)及胸壁(30 %)低,累及锁骨上局部复发率高于胸壁,远处转移率低于胸壁,2次局部复发胸壁最高达57 %,照射野采用广泛野的局部复发率低于采用局部野。结论:对Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌中腋窝淋巴结阳性≥4枚或≥20 %的病例应常规行术后放疗,对术后局部区域复发的病例应采用包括胸壁及锁骨上下大范围照射。

c—kitmRNA的表达与直肠癌术后患者预后的关系

目的探讨c－kit mRNA的表达与直肠癌患者术后预后的关系。方法采用分支DNA液相芯片法检测66例直肠癌患者肿瘤组织中c－kit mRNA的表达情况，根据表达结果将患者分为c－kit mRNA低表达组和高表达组，分析c－kit mRNA的表达情况与患者临床病理特征的关系以及影响患者预后的因素。结果66例直肠癌患者中，c－kit mRNA高表达18例（27.3%），c－kit mRNA在直肠癌组织中的表达与患者的性别、年龄、术前癌胚抗原（CEA）水平、术前血红蛋白水平、肿瘤距肛缘距离、分化程度、淋巴结转移、脉管癌栓、T分期以及TNM分期均无关（均P〉0.05）。至随访结束，66例患者中，死亡34例，生存32例，复发转移36例。c－kit mRNA高表达组患者的1、3、5年生存率分别为100%、77.8%和77.8%，c－kit mRNA低表达组患者的1、3、5年生存率分别为93.8%、56.3%和45.8%，组间差异有统计学意义（P＝0.025）。淋巴结转移、T分期、TNM分期也与患者的总生存有关（均P〈0.05）。c－kit mRNA高表达组患者的1、3、5年无病生存率分别为100%、77.8%和77.8%，c－kit mRNA低表达组患者的1、3、5年无病生存率分别为77.1%、43.8%和41.7%，组间差异有统计学意义（P＝0.044）。c－kit mRNA的表达（P＝0.038）和TNM分期（P＝0.039）是影响直肠癌患者总生存的独立因素。结论c－kit低表达与直肠癌的不良预后有关，其影响直肠癌患者预后的机制值得进一步探究。