极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗

目的 探讨极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗方法。方法回顾分析1999年1月～2004年1月收治16例极外侧型腰椎间盘突出症患者资料。其中椎间孔型8例，椎间孔外型2例，椎间孔内外混合型6例。L2.3 1例，L3,4 5例，L4,5例，L5、S1 2例。CT扫描显示在相应椎间孔内、椎间孔外、椎间孔内外有与椎间盘相同的CT值密度影像。手术采用椎板间入路10例，椎板侧方入路3例，椎板间和椎板侧方联合入路3例。结果术后16例均获随访6个月～5年，平均9个月。根据中华骨科学会脊柱组腰背痛手术评定标准：优8例，良5例，可3例。术后CT显示相应节段椎间盘突向椎间孔或椎间孔外的占位消失，同节段神经根压迫解除。结论CT是目前诊断腰椎间盘突出症的较好方法。手术入路应依突出椎间盘组织占位、病理类型及是否合并椎管内病变而定。

小腿内侧皮瓣修复小腿及手足部软组织缺损40例

小腿及手、足部由于外伤、感染、肿瘤及烧伤等原因造成的软组织缺损,常伴有肌腱、骨骼外露,采用小腿内侧皮瓣予以修复,可恢复下肢和足部的负重、行走及手部的握持等功能,外观亦较满意。我科自1992年3月以来,采用游离及带蒂小腿内侧皮瓣修复小腿及手、足部软组织缺损40例,皮瓣全部成活,取得良好效果,报道如下。

经椎旁肌间隙入路短节段结合伤椎固定治疗胸腰椎骨折

目的:探讨椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定在胸腰椎手术中的优越性和临床应用价值。方法:2007年1月至2010年3月,采用椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定胸腰椎骨折患者27例,男19例,女8例;年龄21～57岁,平均36.3岁。按照Magerl等分型:A2型5例,A3型14例,B1型3例,B2型5例。按Frankel神经功能分级:D级6例,E级21例。比较术前、术后及末次随访时X线片及CT,对伤椎椎体压缩百分率、Cobb角、椎管占位等情况进行随访;通过Frankel标准对神经功能进行评定。结果:所有病例获得随访,时间12～28个月,平均19.6个月。椎体压缩百分率由术前的(46.6±10.5)%恢复至术后的(5.2±3.7)%,末次随访时的(6.7±4.6)%,术后与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时与术后比较差异无统计学意义(P>0.05);伤椎Cobb角由术前的(18.3±7.2)°矫正至术后(5.3±5.1)°,末次随访时的(7.1±3.1)°,术后与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时与术后比较差异无统计学意义(P>0.05);椎管占位率由术前的(30.2±7.2)%恢复至术后的(6.3±4.2)%,末次随访时的(7.2±4.5)%,术后与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),末次随访与术后比较差异无统计学意义(P>0.05)。其中3例神经功能D级患者恢复至E级。结论:经椎旁肌间隙入路短节段结合伤椎固定治疗胸腰椎骨折具有操作简单,置钉容易,手术时间短,出血少,同时复位良好,术后稳定可靠,是治疗胸腰椎骨折的有效方法。

人工髋关节假体三维有限元模型构建及其生物力学意义

目的介绍全髋关节置换术三维有限元模型的构建,并通过有限元分析探讨相关的生物力学意义。方法采用功能强大的有限元构建分析软件SolidWorks2006,通过对髋关节假体结构进行拆分,分别将4个部分构建后生成体积进而建立全髋关节假体的三维有限元模型,利用COSMOSWorks2006软件进行计算,采用完全程序自动划分方法,共划分17195个结点、11062个单元,分析模拟坐立位腿交叉动作载荷,髋关节假体的应力分布情况。结果所构建的人工髋关节假体三维有限元模型,逼真反映全髋关节置换术的真实几何形态及其生物力学。结论人工髋关节假体三维有限元模型的构建,可以为进行髋关节置换术的生物力学行为以及进行假体优化设计相关力学基础研究提供精确模型。

人工股骨头置换与内固定治疗老年股骨转子间骨折疗效比较

目的比较分析骨水泥人工股骨头置换术和骨折内固定术治疗老年股骨转子间骨折的疗效及术后并发症发生率。方法将135例≥75岁股骨转子间骨折患者随机分为2组，A组：骨水泥半髋关节置换术组；B组：内固定术组。结果随访1一8年，平均3．5年。两组的合并症、住院时间和骨折类型差异无显著性（P〉0．05）；而并发症的发生率（A组11．8％，B组27．5％）、扶双拐下地活动时间（A组3—21d，B组90d）、手术时间（A组45—70min，B组89—137min）及功能评价（A组优良率86．3％，差3．9％；B组优良率69．6％，差15．9％）差异有显著性（P〈0．05，P〈0．01）。结论采用人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折。操作相对简单、创伤小，避免了骨折不愈合及内固定失效等问题，并发症发生率与病死率低，可明显提高患者的生活质量。

经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折

目的探讨经椎旁肌间隙行后路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法选择66例后路椎弓根螺棒系统撑开复位内固定治疗的胸腰椎骨折患者,按治疗方法分为2组,34例采用经椎旁肌间隙入路(A组),32例行传统手术入路(B组)。结果 66例随访时间均>1年。手术时间:A组为72 min±12min,B组为76 min±15 min(P>0.05)。术中出血量:A组为80 ml±24ml,B组为120 ml±30 ml(P<0.01)。术后引流量:A组为70 ml±35 ml,B组为150 ml±55 ml(P<0.01)。外周血肌酸激酶:两组术前及术后1周差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h及48 h两组差异均有统计学意义(P<0.01)。椎体前缘高度、后凸Cobb角:两组术后较术前均有明显的恢复(P<0.01),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折具有创伤小、出血少、恢复快等优点,是治疗单节段胸腰椎骨折的有效方法。

人工全髋关节置换术后早期假体脱位的原因及防治措施

目的:分析初次人工全髋关节置换术后早期假体脱位原因,并探讨其防治措施。方法:随访研究29例(29髋)首次THA后早期发生脱位的原因、处理及结果;并针对脱位原因分别提出相应的预防措施。结果:29例患者中,软组织张力异常17例;假体位置不良6例;假体位置不良伴软组织张力异常1例;患者活动范围超过安全范围5例。其中15例经手法复位后未再出现脱位,7例手法复位失败或再脱位行切开复位。闭合复位或开放复位后外展中立位牵引,大多数早期能获得成功。结论:分析初次人工全髋关节置换术后早期假体脱位原因,并探讨其防治措施。

人工髋关节置换治疗内固定失败和高龄严重股骨粗隆间骨折

目的 :探讨人工髋关节置换治疗高龄严重股骨粗隆间骨折和内固定失败病例疗效 ,初步总结分析此类手术的适应证及方法特点。方法 :自 1997年 6月～ 2 0 0 2年 12月 ,收治股骨粗隆间骨折内固定失效 8例 ,高龄严重粉碎移位股骨粗隆间新鲜骨折 6例。采用全髋关节置换 9例 ,双极人工股骨头置换 5例 ,1例术中股骨近端骨折 ,加环抱器固定。结果 :随访 3个月～ 5年半 ,2例出现关节周围异位骨化 ,没出现感染、术后骨折、脱位、假体松动及血管栓塞等并发症 ,Harris评分 ,术前平均 4 2分 (2 4～ 5 6分 ) ,术后平均 86分 (6 5～ 99分 )。结论 :股骨粗隆间骨折内固定失败及部分高龄严重移位股骨粗隆间骨折 。

计算机辅助的髋臼假体位相参数的测量及其在关节置换中的临床意义

目的:为了探讨计算机辅助的髋臼假体前倾角、外展角测量的方法及对全髋关节置换术中髋臼假体精确安置的指导意义。方法:通过构建髋关节假体三维模型,分别计算解剖学定义的杯外展角于30°～70°,前倾角于0°～40°,均以10°为间隔,共25种组合下各自的影像学定义,并对髋臼假体位相的定义进行分析。结果:三种不同定义的髋臼假体位相参数值有明显差异,所构建模型可准确地将一种定义转化为另一种定义。结论:利用计算机辅助技术测量髋臼假体前倾角、外展角的方法是准确客观的,从而使全髋关节置换术中髋臼杯的安置更加准确。

改良EPSTR预防全髋置换术后脱位

目的:探讨改良EPSTR法预防全髋置换术后脱位的临床疗效。方法:2006年1月至2007年5月,在85例(87髋)全髋置换中采用改良EPSTR法对后路结构进行修补,男39例,女46例;年龄62～85岁,平均69.5岁。新鲜股骨颈骨折58髋,股骨头坏死25髋,髋关节骨关节炎3髋,股骨粗隆间骨折内固定失败1髋。结果:85例均获随访,时间8～24个月,平均15个月,没有发现髋关节后脱位、髋关节外旋挛缩畸形和大转子骨折,术后6个月Harris评分平均为(89.2±4.5)分。结论:改良EPSTR法是一种预防全髋置换术后脱位的有效和简捷的方法,具有临床应用价值。

一期双侧全膝关节置换术治疗严重畸形膝骨关节病

目的探讨一期双侧全膝关节置换术的可行性及疗效。方法统计分析37例双膝同时置换的手术过程及随访疗效。结果手术时间4.7h,术中出血量平均780ml,术后引流量平均530ml,围手术期输血量平均1190ml。X线片示假体位置良好。37例术后随访6个月～6年,平均58个月。关节功能HSS评分由术前的平均40分上升至术后的平均87分;活动范围由术前的平均57°提高至术后的平均105°。结论应用一期双侧全膝关节置换术治疗晚期膝骨关节病安全且近期疗效满意,较分次手术利大于弊,但选择病例应慎重,并须作好充分的术前准备。

非融合内固定手术治疗平山病的临床初步研究

目的评价非融合内固定手术治疗平山病的临床初步效果。方法 6例平山病患者采用3节段或4节段的颈前路钢板固定,未行颈前路椎间盘切除减压或椎体次全切,评估其临床效果。结果所有患者术后病情无明显进展。4例存在手指伸直时束颤者术后3例即刻消失,1例明显好转。末次随访时6例患者受累肌肉外形及肌力均不同程度恢复。JOA评分:术前平均为14.6分±1.2分,术后平均为16.2分±0.6分。结论非融合内固定手术治疗平山病能迅速缓解疾病发展的自然过程,早期效果较好。

游离、逆行岛状皮瓣修复下肢软组织缺损

目的探讨下肢离膝关节１０ｃｍ以内小腿残端及足部残端软组织缺损的修复方法。方法采用３种不同游离、逆行岛状皮瓣修复下肢残端软组织缺损１８例。结果皮瓣除１例部分坏死外，其余全部成活，随访６个月～５年，外形、功能均满意。结论下肢离膝关节１０ｃｍ以内小腿残端及足部残端软组织缺损，尽可能采用皮瓣修复，以最大限度保留或恢复下肢行走功能。

髋关节囊韧带三维有限元模型的构建及其生物力学意义

目的探讨髋关节囊韧带三维有限元模型的构建方法及其生物力学意义。方法选择成人尸体髋关节行CT成像得到髋关节每层横截面图像,提取边界坐标,利用有限元分析软件Un igraph ics NX 2.0和Solid-W orks 2006 SP 0.0构建出髋关节三维有限元模型及人工髋关节假体,并模拟全髋置换术进行装配,将坐股韧带按其术中重建位置进行构建。骨骼与金属模型采用三维十节点四面体实体单元进行网格划分,关节囊六面体连接单元划分,模拟坐位腿交叉动作载荷获取假体撞击过程的角活动度和相应的von M ises应力分布情况。结果所构建的多体连接、大界面划移、大变形的坐股韧带重建有限元模型,客观反映坐股韧带真实解剖形态及生物力学行为,增加坐股韧带重建的模型其关节面的最大主应力值大于仅有金属的模型。结论构建的坐股韧带重建三维有限元模型,为髋关节稳定力学机制及韧带损伤、重建的力学基础研究提供精确模型。关节囊韧带重建具有稳定髋关节的重要作用。

超声监测在胸腰椎骨折后路减压术中的应用效果

目的探讨超声监测在胸腰椎骨折后路减压术中的应用效果。方法对14例胸腰椎爆裂性骨折患者在后路减压术中应用超声扫描,了解脊髓前方减压和骨块复位,对术前、术后CT扫描结果进行比较,评估减压情况。结果 14例术中均达到了硬膜囊前方满意减压,术后CT复查椎管内骨块复位满意。患者均获得门诊随访,时间2～12个月。神经功能除A级1例无改善外,余均有1～2级的恢复。结论超声监测下可辨认出硬膜囊前方的致压物位置,可获得减压后客观的超声影像图像,能实时提供术者脊髓前方减压情况。

颈胸段脊柱侧块螺钉和椎弓根螺钉的抗拔强度的研究

目的 分析颈胸段脊柱后路不同置钉方法的拔出强度。方法 5例新鲜尸体脊柱C6～T4椎骨 ,分解为单个椎体 30个 ,共 6 0个椎弓根。对其中的颈椎分为两组 ,分别为侧块螺钉固定组 (Roy -Camille法 ,Magerl法 ,Anderson法 ,自行设计侧块螺钉植入法 )和椎弓根螺钉固定组。将 6 0个椎弓根分组进行拔出测试 (5mm/min的速度垂直方向拔出 )。胸椎全部用椎弓根螺钉固定。结果 Roy-Camille法和Magerl法最大的拔出力接近 ,自行设计侧块螺钉植入法较Magerl法明显增加 ,而椎弓根螺钉抗拔出力最大。结论 选用侧块后正中线中下 1 / 3作为进针点 ,其抗拔出强度明显增加 ,钉道增加 ,操作简便 ;

TIMP-4基因的克隆、原核表达及活性测定

目的:采用RT-PCR法获取TIMP-4基因,并通过原核表达获取具有生物活性的TIMP-4融合蛋白。方法:从SD大鼠心肌组织中提取总RNA,利用RT-PCR法扩增出TIMP-4基因,经基因序列分析后构建表达载体PET-28a(+)-TIMP-4,转化大肠杆菌BL21,IPTG诱导TIMP-4的表达。利用N2+-NTA纯化和复性后,根据其骨肉瘤细胞迁移能力的影响检测其活性。结果:克隆到编码序列完全正确的大鼠TIMP-4基因,能在大肠杆菌中获得高效表达,表达产物占全菌总蛋白的23.5%,N2+-NTA纯化和复性后,纯度达90%以上。纯化后的融合蛋白使骨肉瘤细胞株的迁移能力得到显著抑制。结论:通过基因克隆和原核表达的方式可以大量获得具有生物活性的TIMP-4融合蛋白。

经皮颈前路螺钉内固定治疗齿状突骨折手术配合

齿状突骨折是一种严重的上颈椎损伤，占颈椎骨折的10％～14％。由于齿状突具有特殊的解剖位置，损伤后可致高位颈脊髓压迫而出现临床症状，骨折愈合率较低，若处理不当可造成严重的后果。经皮颈前路螺钉内固定术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、住院日短的优点，并能达到早期功能恢复的目的。我院手术室自2007年3月至2010年3月配合脊柱外科应用经皮颈前路螺钉内固定术治疗齿状突骨折22例，取得满意疗效。现将手术室护士手术配合工作的体会报道如下。