稳态噪声性听神经损伤后蜗内基因治疗的电生理研究

将携有人神经营养素 3(humanneurotrophin 3,hNT 3)基因的重组腺病毒 (Ad NT3)导入豚鼠耳蜗内 ,观察其对噪声损伤模型动物听神经元的保护作用。30只听力正常豚鼠测听后暴露于剂量为 130dBSPL×5h的稳态强噪声 ,暴露后第 3天经耳蜗底周鼓阶骨壁钻孔向外淋巴腔内导入目的基因或人工外淋巴液 (APF)。动物随机分为 3组 :Ad NT314天组 (T 14d,n =10 ) ,Ad NT32个月组 (T 2m ,n =10 )和APF组 (C 2m ,n =10 )。暴露后于第 14天和 2个月分别测试听性脑干诱发电反应 (ABR)和听神经复合动作电位 (CAP)。结果显示 ,暴露后第 14天各组间听阈无明显差异 ;暴露后 2个月 ,Ad NT3组ABR阈移有不同程度的恢复 ,10 0dBSPL短声刺激的CAP N1潜伏期与CAP阈值均有所恢复。提示Ad

鼓室内注射甲泼尼龙治疗突发性聋的临床疗效分析

目的评价鼓室内注射甲泼尼龙治疗突发性聋的临床效果。方法选择25例常规方法治疗无效的突发性聋患者,采用鼓膜穿刺,鼓室内注入62.5mg/ml甲泼尼龙0.4～0.5ml,每隔3d1次,3次为1个疗程(治疗组)。选择16例常规方法治疗无效但未行鼓室注射给药的病例作为对照组。结果治疗组总有效率为28.0%(7/25),对照组为6.3%(1/16),两组差异有统计学意义(P<0.05)。鼓室内治疗无效组与有效组的年龄[(35.5±14.8)岁vs.(46.3±6.0)岁]、发病时间[(40.0±26.0)dvs.(16.9±7.4)d]、治疗前气导纯音听力均值[(88.8±31.1)dBvs.(73.9±12.4)dB],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论鼓室内注射甲泼尼龙对常规方法治疗无效的突发性聋有一定的疗效。

初中数学教学融入生活元素的尝试

本文论述了如何在导入新课、课堂教学、设计课后练习三个教学阶段融入生活元素，从而达到优化数学教学的目的。

胆脂瘤型骨疡型中耳乳突炎外科治疗的合理选择

目的 探讨并评价胆脂瘤型 /骨疡型中耳乳突炎外科治疗的合理选择和术式改进。方法 对 6 1例 (6 2耳 )胆脂瘤型和 /或骨疡型中耳乳突炎住院病例施行完整骨桥式乳突手术 (intact bridgetympanomastoidectomy ,IBM) ,对原术式进行若干改进。开放上鼓室、鼓窦及乳突 ,切除骨性外耳道后壁、经面神经隐窝开放后鼓室。保留低位骨桥以维持中耳腔容积 ,去除不可逆病灶 ,同期或分期进行鼓室成形术。结果 随访 12～ 38个月 ,其中 5 1/ 6 2耳 (82 2 % )≥ 2年 ,干耳时间 5～ 13周 (平均 6周 )。术后纯音测听气骨导差 (air bonegap ,ABG)≤ 2 0dBHL 15 / 6 2耳 (2 4 2 % ) ,2 1～ 30dBHL2 6 / 6 2耳(41 9% ) ,≥ 31dBHL10 / 6 2耳 (16 1% )。结论 IBM手术将开放式与闭合式技术相结合 ,兼备二者的优点 ,符合清除病灶并保存听力的耳外科原则 。

老年语后聋患者人工耳蜗植入的听觉康复效果分析

目的探讨双耳极重度感音性聋的老年患者人工耳蜗植入后的听觉康复效果。方法 14例语后聋老年患者在我院进行人工耳蜗植入,平均年龄为67.7±4.0岁,观察其手术耐受及并发症,于开机后不同时间(3月、6月和12月)进行助听听阈和言语能力评估。结果 14例患者手术顺利,无明显严重并发症,开机后12个月助听听阈达42.1±9.4d BHL,单音节识别率为43%±15%,安静时句子识别率为63%±17%,听觉行为分级评估为5.7±1.4,人工耳蜗获益好/最好为11例(占78.6%)。结论 60岁以上极重度语后聋患者进行人工耳蜗植入是安全有效的,大部分患者术后可以获得好的言语识别率和听觉行为,年龄不应成为老年人工耳蜗植入的限制因素。

中耳乳突外科中的自体骨粉乳突填充与外耳道成形

目的探讨慢性化脓性中耳乳突炎乳突填充外耳道成形手术的处理方法及手术理念。方法总结分析1998年1月～2004年1月间经2年以上随访的548例(耳)乳突根治及乳突鼓室成形术同时以自体乳突皮质骨粉行乳突填充、重建外耳道后壁耳道成形的病例,基本术式包括切除外耳道后壁的乳突鼓室成形术、保留骨桥的乳突鼓室成形术、乳突根治术。结果乳突填充外耳道成形术后外耳道形态良好,愈合时间显著缩短,术后复发率低,效果良好,符合外耳道生理及形态学要求。结论对于乳突开放或乳突根治的病例,在彻底清除病灶的基础上同时行乳突腔填充外耳道成形术,恢复外耳道解剖形态,应作为乳突手术的重要步骤之一;同时填充封闭上鼓室、鼓窦,以防回缩袋形成,减少胆脂瘤复发的潜在危险,乳突皮质骨粉为理想填充材料。

面神经术中监测的技术参数与神经识别

目的评价面神经术中实时监测在耳显微外科手术中的作用及监测方法,探讨全身麻醉对神经监测的影响,为减少医源性神经损伤提供安全保障。方法2001～2004年在45例耳显微神经外科手术中应用神经监护仪行术中实时监测,其中先天性耳畸形手术18例,中耳乳突手术27例,大部分采用插管全身麻醉,记录诱发面肌肌电图反应的电刺激最小电流阈值。结果45例患者面神经功能术后均保留完好,术后复查与术前检查一致,未发生医源性面瘫。面肌肌电图反应的最小电刺激阈值为0.08mA,适宜刺激电流范围为0.2～1.0mA。结论术中面神经监测可以帮助术者进行神经定位,辨认神经,并提供预警,避免医源性面神经损伤。

保留骨桥的乳突鼓室成形术(IBM)远期疗效与相关技术再探讨

目的探讨中耳乳突显微外科手术中闭合技术与开放技术相结合的保留骨桥的乳突鼓室成形术(Intact-bridge mastoitympanoplasty IBM)手术技术及相关问题。方法总结2000年1月-2005年12月我院107例(耳)IBM手术病例中资料完整的79例,在切开乳突保留低位骨桥的基础上,采用面隐窝开放、分期手术及清除病灶后面隐窝等残留腔隙的封闭填充与耳道成形等改进技术,观察远期情况。结果随访1～5年(79107例,随访率73.8%),11例出现不同问题,干耳率86.08%(6879例),语言频率气导术后平均值较术前提高18.2±5.6dBHL。发现问题包括上鼓室鼓窦处肉芽组织残留、鼓膜穿孔、乳突填充骨粉漏出、外耳道狭窄以及分期手术的Ⅰ期术后后鼓室、骨桥下孤立胆脂瘤珠、骨桥下底板周围纤维粘连组织、面神经嵴过高等。结论以乳突鼓室成形术的闭合技术和开放技术为出发点,在保留低位骨桥后对相关技术加以改进,综合运用面隐窝处理、缺损组织的填充与修复、分期手术、耳道生理形态的恢复与成形等现代耳显微外科技术,IBM手术效果良好。

Leica M651手术显微镜基本结构与使用保养

Leica M651是Leica公司近年推出的一款手术显微镜，其基本结构包括底座、光学系统、照明系统、支架系统、摄像系统5部分。为发挥其性能，避免产生故障．延长其使用寿命，应注意日常的使用与维护保养。

耳显微外科手术解剖训练教学模式

耳显微外科技术因颞骨的复杂解剖及其空间位置。深奥的学术理论，以及所需的手术设备要求较高，限制了其规模性的发展。即便进入21世纪，在我国也仅限于少数大城市的三级甲等医院能够比较系统地开展耳显微外科手术。因此，手术理论教学及手术解剖训练成为耳科医师的必修科目。

模拟不同海况船舶环境下对开展胸腹部急救手术的影响

目的通过对在陆地和不同摇摆度模拟器内开展脾切除术和胸腔闭式引流术进行对比研究,初步了解不同海况下卫生船舶内完成胸腹部手术情况及完成手术用时变化,为评估卫生船舶战时救治能力提供参考。方法通过Delphi法,咨询全军野战外科专业15名专家,通过3轮咨询,筛选出脾切除术和胸腔闭式引流术做为胸腹部急救手术的代表术式。20只成年杂种犬随机分成A组(陆基组)、B组(2级海况组)、C组(5级海况组)、D组(8级海况组),每组5只,行脾切除术和胸腔闭式引流术,记录手术完成情况及所用时间(s),同时记录实验过程中手术人员反应和影响手术完成的因素。结果 4组手术均顺利完成,B、C组完成脾切除术用时与A组无统计学差异(P>0.05),D组完成脾切除术用时与B、C组有统计学差异(P<0.05),与A组比较有非常显著差异(P<0.01)。而各组行胸腔闭式引流术所用时间均无统计学差异(P>0.05)。实验过程中,手术人员轻度头晕,但对完成手术操作无明显影响。结论卫生船舶在8级以下海况条件,手术人员可顺利完成胸腹部急救手术,当摇摆幅度较大时,完成复杂手术难度及手术用时相应增加,而对简单操作影响不大。

耳屏软骨-软骨膜复合体在听力重建术中的应用

目的 :探讨用耳屏软骨 -软骨膜复合体行听力重建术的疗效。方法 :用自体耳屏软骨 -软骨膜复合体重建鼓膜和听骨链 ,并根据听骨链是否完整而采取了不同的术式。结果 :4 8耳手术穿孔均一期愈合。术后随访 18个月～ 5年半 ,未见再穿孔。术前、术后骨、气导间距分别为 2 2 .1d BHL和 6 .8d BHL ,术后较术前平均缩小 15 .3d BHL。结论 :耳屏软骨 -软骨膜复合体是修复鼓膜大穿孔的理想材料 ,并能起到槌骨和 /或砧骨的作用。

稳态强噪声暴露后听神经动作电位及神经丝蛋白表达的观察

目的 观察豚鼠暴露于稳态强噪声后听神经复合动作电位 (CAP)及神经丝蛋白 (NFP)的变化。方法 选用 2 0只 ( 4 0耳 )Preyer反射正常的健康豚鼠 ,分为 4组 ,噪声暴露后存活 7天组 (N - 7d)、14天组 (N - 14d)和 2个月组 (N - 2m)各 5只 ,空白对照组 (C) 5只。噪声强度 130dB(A)SPL ,连续暴露 5小时 ,于暴露前、暴露后 3、7、14天、暴露后 2个月分别测试CAP -N1波反应阈。免疫组化反应分别检测对照组、暴露后 7、14天组、暴露后 2个月组动物耳蜗内NFP的表达。结果 稳态强噪声暴露后CAP -N1波反应阈明显增高 ,于暴露后 7天基本稳定。暴露后7、14天NFP表达无明显变化 ,暴露后 2月NFP表达显著减弱。结论 130dB(A)SPL稳态强噪声暴露 5小时可以导致豚鼠CAP中重度永久性阈移 ,噪声损伤的早期NFP改变不明显 ,耳蜗NFP染色反应随着存活时间延长逐渐减弱 。

半植入式微管跨膜控释给药治疗梅尼埃病的研究

目的探讨半植入式微管跨膜控释给药对梅尼埃病的治疗效果。方法经临床确诊的6例梅尼埃病患者接受微管给药治疗(美国耳鼻喉学会标准)。患者年龄34～72岁,男性5例、女性1例;病程为9个月到20年,患耳的听力均为4级(听阈70 dB以上),术前6个月内平均每个月发作眩晕1～2次。在耳显微镜下向患者鼓室植入IntraEAR微管(美国Durect公司),微管的一端位于圆窗龛,另一端与体外控释泵连接,以50μl/h的速度释放庆大霉素工作液(2 mg/ml)。每天给药3 h,7～10 d后拨管结束治疗。结果治疗期间6例均未出现眩晕,但其中1例出现耳鸣增强。随访1～14个月,除1例失访外,其余5例在眩晕、听力及耳鸣方面都有不同程度的改善。5例中,3例发作性眩晕的程度较术前明显减轻;2例术后未发作眩晕。1例治疗期间耳鸣增强的至随访14个月时,耳鸣程度较术前明显减轻。1例复查前庭功能有改善。结论应用半植入式微管小剂量低流速跨圆窗膜控释给药能够有效控制或减轻梅尼埃病的眩晕,是治疗顽固性梅尼埃病的一种安全、有效的手段。

二次中耳乳突手术

目的 探讨中耳乳突根治术后不干耳的主要原因及解决办法 ,提高分期鼓室成型术一期手术的干耳率。方法 根据 4 7例二次中耳乳突根治术及 7例分期鼓室成型术Ⅱ期手术的术中所见病变进行总结。结果 肉芽组织增生 4 4例 ,胆脂瘤复发 31例 ,乳突气房残留 2 8例 ,面神经嵴过高 2 4例 ,外耳道口狭窄 2 3例 ,换药不当 19例 ,再次手术后随访 6个月均达到干耳。结论 彻底消除病变组织 ,重点是肉芽及胆脂瘤 ,彻底开放乳突气房 ,磨低面神经嵴至相当水平 ,扩大外耳道口 。

南太平洋四国医疗服务中门诊头晕患者的病因分析

目的探讨"和平方舟"医院船在南太平洋四国医疗期间门诊头晕患者的病因构成,提高对头晕患者的病因认识与诊断水平。方法收集348例就诊于"和平方舟"医院船门诊的头晕患者的临床资料,对其病因构成及性别分层进行分析。结果 1348例的前4位病因依次为高血压(131例、37.6%)、精神源性(61例、17.5%)、良性发作性位置性眩晕(55例、15.8%)、偏头痛性眩晕(35例、10.1%);2按性别进行分层,偏头痛性眩晕及精神源性所致的头晕以女性多见(P<0.05),高血压相关性头晕以男性为多(P<0.05)。结论1高血压、精神源性、良性发作性位置性眩晕、偏头痛性眩晕为"和平方舟"医院船在南太平洋四国门诊头晕患者的重要病因构成;2高血压相关性头晕与偏头痛性眩晕、精神源性头晕具有较明显的性别分布特征,前者以男性居多,而后两者则多见于女性;3鉴于不同的饮食及文化背景,南太平洋四国头晕患者的病因构成可能与国内情况不同,对于中年以上的头晕患者应该首先考虑高血压相关性头晕。

舰上医护人员长航时肌肉关节损伤的初步调查研究

目的研究医护人员长航时舰上生活肌肉关节损伤情况，及膝关节疼痛的可能原因。方法以“环太平洋-2014”和“和谐使命-2014”任务为背景，通过问卷调查，以VAS计量比较启航前及航行8周后肌肉关节症状及相关因素的变化，并统计分析膝关节疼痛可能的原因。结果长航后医务人员99％存在其中某1种不适，86．5％出现程度不一的膝关节疼痛，其中明显膝关节疼痛（VAS〉3）的发生率为48．1％。膝关节疼痛、全身无力、上肢肌痛、下肢肌痛、腰痛、颈部疼痛、睡眠障碍、食欲下降的发生率和VAS值均显著增加。多因素分析见高体质量指数（BMI）和下肢肌痛为膝关节活动时疼痛的发生的主要因素，其次是增龄。结论医护人员在长航后身体状态发生明显变化，可产生多种不适。甲板上膝关节活动痛主要与高BMI和下肢肌肉伤病有关。