系统免疫炎症指数对腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘发生的诊断价值

目的分析系统免疫炎症指数(SII)对腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)后胰瘘发生的诊断价值。方法选取2018年1月至2023年6月首都医科大学附属北京友谊医院普通外科接受LPD的患者306例。统计患者的基本资料、根据公式(血小板计数×中性粒细胞计数/淋巴细胞计数)计算患者术前3 d的SII;按照2016年国际胰腺外科研究组胰瘘诊断标准和分级依据分为临床相关胰瘘(CRPF)组31例与非CRPF组275例。通过单因素及多因素回归分析筛选出影响患者发生术后胰瘘的危险因素,并通过甘油三酯(TG)、血清白蛋白(Alb)及SII的指标对术后胰瘘进行受试者操作特征(ROC)曲线绘制并评估其诊断价值。结果本研究中31例(10.2%)发生CRPF,其中24例为B级胰瘘,7例为C级胰瘘。单因素分析发现,CRPF组中性粒细胞率(NEU-R)和TG水平高于非CRPF组,血清Alb水平低于非CRPF组(P<0.05)。CRPF组SII高于非CRPF组(P<0.05)。多因素回归分析发现,Alb、TG和SII是LPD术后胰瘘发生的危险因素,Alb是LPD术后胰瘘的发生的独立保护因素(P<0.05)。SII的AUC值为0.945。TG的AUC值为0.911,95%CI(0.918~0.971),约登指数为0.733,截断值为5.62 mmol/L,(Z=4.78,P<0.001)。Alb的AUC值为0.771,95%CI(0.674~0.867),约登指数为0.515,截断值为35.1 g/L,Z=4.34,P<0.001,相比较于TG与Alb,SII曲线下面积最大,且具有更高的预测效能。ROC曲线来确定SII最佳临界值为984.6×10^(9)/L,灵敏度为0.782,特异度为0.736。结论SII是LPD术后的胰瘘的独立危险因素,并且相比于TG及血清Alb,SII具有更高的诊断价值。

不同黄疸程度和胆道引流方式对梗阻性黄疸患者围手术期相关指标的影响

目的分析不同黄疸程度和胆道引流方式对梗阻性黄疸患者的围手术期相关指标的影响。方法回顾性收集2014年1月至2023年3月在首都医科大学附属北京友谊医院确诊梗阻性黄疸,并在术前胆道引流后进行胰十二指肠切除术的患者作为研究对象。共纳入148例梗阻性黄疸患者,其中轻度黄疸组(总胆红素<250μmol/L)77例,严重黄疸组(总胆红素≥250μmol/L)71例。比较轻度黄疸组和严重黄疸组患者的围手术期相关指标(手术时间、术中失血量、胆肠及胰肠引流管留置时间)和病理特征[美国癌症联合委员会(AJCC)分期、肿瘤病理类型、是否有淋巴结转移等]。按照引流方式不同分为内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胆道支架引流术(ERBD)和经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),分析不同引流方式对患者围手术期相关指标的影响。结果严重黄疸组ERBD患者比例为31.2%,低于轻度黄疸组(9.9%),PTCD患者比例为52.1%,高于轻度黄疸组(19.5%),差异均有统计学意义(P<0.05);轻度黄疸组与严重黄疸组的手术时间、术中出血量、胰肠及胆肠引流天数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。轻度黄疸组的良性疾病患者比例为7.8%,显著高于严重黄疸组(0),差异有统计学意义(P<0.05);两组在AJCC分期、其他类型肿瘤及有无淋巴结转移方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。轻度黄疸组、重度黄疸组中不同引流方式的手术时间、术中出血量、胰肠引流及胆肠引流天数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不同黄疸程度及胆道引流方式对梗阻性黄疸患者的围手术期相关指标无明显影响。轻度黄疸患者采用ERBD较多,而重度黄疸患者采用PTCD较多,且轻度黄疸患者的良性疾病较多。

术前非减黄相关有创操作对于胰十二指肠切除术后并发症的影响

目的探讨术前非减黄相关有创操作对于胰十二指肠切除术后相关并发症的影响,评估术前非减黄相关有创操作对病人的获益情况。方法2016年1月~2020年7月行胰十二指肠切除术的壶腹部占位病人163例。根据术前是否行非减黄相关有创操作,将病人分为有创操作组和对照组,两组均行开放或腹腔镜胰十二指肠切除术。分析两组术后并发症发生情况及与临床因素的关系。结果有创操作组术后并发症发生率为59.70%(40/67),其中胰漏52.24%(35/67),胆漏11.94%(8/67),腹腔或消化道出血17.91%(12/67),腹腔感染13.43%(9/67),Clavien-DindoⅠ~Ⅱ级轻微并发症46.27%(31/67),Clavien-DindoⅢ~Ⅴ级严重并发症13.43%(9/67)。对照组术后并发症发生率为57.29%(55/96),其中胰漏52.08%(50/96),胆漏12.50%(12/96),腹腔或消化道出血19.79%(19/96),腹腔感染14.58%(14/96),Clavien-DindoⅠ~Ⅱ级轻微并发症42.71%(41/96),Clavien-DindoⅢ~Ⅴ级严重并发症14.58%(14/96)。两组胰漏、胆漏、腹腔或消化道出血、腹腔感染、轻微以及严重并发症发生率比较,差异无统计学意义。结论术前非减黄相关有创操作对胰十二指肠切除术后并发症的发生无明显影响,壶腹部占位性病变病人术前行非减黄相关有创操作安全、可行。

结直肠癌患者转录因子PRR13的表达与肿瘤临床和病理特征及预后的相关性研究

目的研究PRR13基因在结直肠癌组织和正常组织中的表达特点,分析不同染色程度所代表的意义与结直肠癌临床及病理特征之间的联系,以及该基因与结直肠癌患者生存预后的可能相关性。方法采用回顾性研究方法,收集2012年1月至2013年12月于首都医科大学附属北京友谊医院经病理确诊的161例结直肠癌患者的手术肿瘤标本和包含肿瘤部位、浸润深度、分化类型、pTNM分期、淋巴转移、和远处转移及生存预后等信息的临床资料。采用免疫组织化学法检测正常结直肠黏膜、结直肠癌病灶中PRR13蛋白的表达,分析结直肠癌组织中PRR13蛋白表达与临床病理因素的关系,采用Kaplan-Meier生存曲线分析结直肠癌组织中PRR13蛋白表达与患者预后的关系,采用Cox单因素回归和多因素回归分析结直肠癌预后的影响因素。结果在结直肠正常组织中PRR13蛋白大部分在细胞核中表达(142/145,97.9%),仅少部分正常组织标本细胞质中存在该蛋白(27/145,18.6%);在癌组织中,PRR13蛋白在细胞核中的表达明显降低(30/145,20.7%),大部分是无表达(131/145,79.3%),而在细胞质的表达较正常组织的表达明显升高(61/145,42.1%)。PRR13基因表达的高低,与肿瘤的分化类型、pTNM分期、淋巴转移、远处转移有显著的统计学相关性(P<0.05);而与患者性别、年龄、肿瘤部位、黏液结构、浸润深度等因素无相关性(P>0.05)。此外,PRR13高表达的患者较低表达的患者,其5年生存率显著下降,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论结直肠癌中PRR13基因表达的强弱,可在一定程度上反映其相应的临床及病理特征,并且PRR13的表达可作为判断结直肠癌患者预后的指标之一。

毫米波治疗对老年腹股沟疝患者术后焦虑情绪和睡眠质量的影响

目的探讨毫米波局部照射腹股沟疝手术后切口对老年患者焦虑情绪及睡眠质量的影响。方法>70岁腹股沟疝手术后患者83例,采用随机数字表法为毫米波组(n=40例)和对照组(n=43例);对照组术后常规围术期护理,毫米波组患者术后在对照组的基础上给予腹股沟伤口毫米波治疗。两组患者均于入院、术后第7天时,采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评估躯体性焦虑(肌肉系统、感觉系统、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系症状、植物神经系症状等7个维度)和精神性焦虑(焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以、会谈时行为表现等7个维度)的焦虑程度得分,比较两组患者的焦虑程度。于术前、术后第7天时,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估两组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍等7个维度得分;于术后第7天时对毫米波组患者进行毫米波治疗依从性调查,评价患者对毫米波治疗的依从性。结果与对照组比较,毫米波组术后在焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、肌肉系统症状、感觉系统症状、呼吸系统症状、植物神经症状及总分等维度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。毫米波组患者术后的焦虑状态低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,毫米波组患者术后在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍及总分评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);毫米波组睡眠状态优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。接受毫米波治疗的27位(90.00%)患者依从性很好。结论毫米波局部照射可改善老年腹股沟手术后患者的焦虑状态和提高睡眠质量。

中性粒细胞与淋巴细胞比值对结直肠癌术后并发症的相关性分析

目的分析中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与结直肠癌术后并发症之间的相关性。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月于本院普外科限期行手术治疗的182例结直肠癌患者的临床资料,应用单因素和多因素分析确定术后并发症的危险因素。绘制受试者工作特征曲线比较不同时间NLR的预测价值,并同C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)作对比。结果182例患者中有87例(47.8%)术后出现并发症。术后第3天NLR水平是结直肠癌术后发生并发症的独立危险因素(OR=1.089;95%CI:1.015~1.169;P=0.018)。术后第3天NLR曲线下面积大于CRP(0.698∶0.647)。NLR的截断值为6.7。术后第3天NLR≥6.7者术后并发症发生率较NLR<6.7者明显增高(68.4%∶33.0%,P<0.001),同时住院时间也明显延长[(24.3±24.4)d∶(18.4±9.8)d,P=0.027]。结论结直肠癌术后第3天NLR有助于早期预测术后并发症,且较CRP有更高的预测价值,可指导临床早期检测和干预,利于结直肠癌患者术后快速康复。

台北市大众捷运系统土地再利用新店机厂“美河市联合开发案”之规划及施工

台北县新店市位于台北市近郊,附近土地原皆为住宅及农业用地,为配合捷运系统之开发,于新店溪畔设置约90 000 m2捷运淡水—新店线机厂用地。政府部门为促进机厂周遭土地更有效之利用,透过小碧潭捷运车站的兴建及联合开发的机制,达成机厂用地开发为住宅、办公室及商场等多功能的使用计画,带动新店地区发展为台北都市区之卫星居住城市。整体开发案中亦藉由开发商的创意性构想,以人工地盘构筑轨道区隧道,降低目前令周遭居民不适之行轨噪音,打造大面积之空中花园;另以跨越桥等工法,结合水岸基地创造亲水休闲区,提供更符合实质发展需求之建设。如此捷运站的开发与建筑空间的结合,将便捷交通融入居民生活,落实交通建设导向都市发展之概念,减缓都市空地稀有性与壅塞之交通问题,树立大型都市开发的新典范,更创造政府部门、居民及开发商三赢的运作机制。

SKA3蛋白在胆管癌组织中的表达及其体外对胆管癌SSP-25细胞功能和PI3K-AKT信号通路的影响

目的探讨胆管癌组织中SKA3蛋白的表达和临床意义,以及体外干扰SKA3表达对胆管癌SSP-25细胞增殖、侵袭和迁移的影响和可能机制。方法回顾性收集2015年1月至2020年12月首都医科大学附属北京友谊医院172例远端胆管癌患者临床病理资料及癌组织、癌旁组织标本。采用免疫组织化学法检测癌组织和癌旁组织中SKA3蛋白的表达水平。向胆管癌SSP-25细胞转染SKA3小干扰RNA(siRNA)(si-SKA3组),以未经处理的SSP-25细胞为对照组。采用细胞免疫荧光染色和蛋白质印迹法检测转染效果;采用CCK-8法和细胞集落形成实验观察细胞增殖变化;采用细胞划痕实验检测细胞侵袭能力;采用蛋白质印迹法检测PI3K-AKT信号通路相关蛋白的表达情况。结果172例胆管癌患者中,男性116例,女性56例;年龄<60岁54例,≥60岁118例。胆管癌组织SKA3蛋白阳性率高于癌旁组织[78.49%(135/172)比13.95%(24/172)],差异有统计学意义(χ2=42.78,P<0.01);有神经侵犯[84.35%(124/147)比44.00%(11/25)]、淋巴结转移[88.78%(87/98)比64.86%(48/74)]患者癌组织SKA3蛋白阳性率均高于无神经侵犯、淋巴结转移患者,差异均有统计学意义(均P<0.05),年龄、性别、TNM分期、肿瘤分化分层患者的癌组织SKA3蛋白阳性率差异均无统计学意义(均P>0.05)。CCK-8法检测示,培养72 h si-SKA3组SSP-25细胞增殖能力(以450 nm处吸光度值表示)低于对照组(0.56±0.05比0.83±0.06),差异有统计学意义(t=3.06,P=0.006)。集落形成实验显示,培养2周后si-SKA3组SSP-25细胞集落形成数少于对照组。培养24 h,si-SKA3组和对照组SSP-25细胞划痕愈合率分别为(31±6)%、(72±5)%,差异有统计学意义(t=5.63,P=0.013)。蛋白质印迹法检测显示,PI3K-AKT信号通路中p-PI3K、p-AKT蛋白相对表达量均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论胆管癌组织中SKA3蛋白高表达,与神经侵犯、淋巴结转移可能相关。干扰SKA3表达可抑制胆管癌SSP-25细胞的增殖和侵袭,其机制可能与抑制PI3K-AKT信号通路有关。

术前胆道引流对胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生的影响因素分析

目的探讨术前胆道引流对胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2016年1月至2020年7月首都医科大学附属北京友谊医院收治的267例壶腹周围占位性病变患者的临床资料;男166例,女101例;年龄为61(54~84)岁。观察指标:(1)术前行和未行胆道引流患者术前情况比较。(2)术前行和未行胆道引流患者术中和术后情况比较。(3)术前胆道引流方式及疗效。(4)影响胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生的因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ²检验。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic逐步回归模型。结果(1)术前行和未行胆道引流患者术前情况比较。267例患者中,术前行胆道引流104例,术前未行胆道引流163例。术前行和未行胆道引流患者病理学类型恶性肿瘤、交界性肿瘤、慢性胰腺炎分别为89、13、2例和111、41、11例,两者病理学类型比较,差异有统计学意义(χ²=10.652,P<0.05)。(2)术前行和未行胆道引流患者术中和术后情况比较。104例术前行胆道引流患者和163例术前未行胆道引流患者手术时间,术中出血量,术后并发症、B级和C级胰漏、胆漏、腹腔或消化道出血、腹腔感染发生率,术后第1天白细胞计数、术后第3天白细胞计数、术后第1天中性粒细胞淋巴细胞百分比、术后第3天中性粒细胞淋巴细胞百分比、术后第1天C反应蛋白白蛋白比值、术后第3天C反应蛋白白蛋白比值,住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)术前胆道引流方式及疗效。104例术前行胆道引流患者中,内镜下鼻胆管引流40例,引流时间为(12±2)d;经皮经肝胆管引流38例,引流时间为(7±1)d;胆道支架引流26例,引流时间为(19±2)d。104例术前行胆道引流患者胆道引流前总胆红素、直接胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶分别为(223±18)μmol/L、(134±11)μmol/L、(112±10)U/L、(160±16)U/L,胆道引流后上述指标分别为(144±13)μmol/L、(84±8)μmol/L、(79±8)U/L、(109±12)U/L,胆道引流前后比较,差异均有统计学意义(t=3.544,3.608,2.523,2.509,P<0.05)。(4)影响胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生的因素分析。多因素分析结果显示:手术时间是胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生的独立影响因素(优势比=1.005,95%可信区间为1.002~1.008,P<0.05)。结论壶腹周围占位性病变患者术前行胆道引流不增加胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生率,而手术时间是术后手术相关并发症发生的独立影响因素。

术前胆道引流持续时间与胰十二指肠切除术后并发症的相关性研究

目的探讨术前胆道引流持续时间对胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生的影响。方法回顾性分析2016年1月至2020年7月于首都医科大学附属北京友谊医院行胰十二指肠切除术并术前接受胆道引流的102例肝胰管壶腹周围良性和恶性肿瘤患者临床资料。根据术前胆道引流中位持续时间,将患者分成短时引流组(≤胆道引流中位持续时间)和长时引流组(>胆道引流中位持续时间)。比较两组患者一般资料、胆道引流效果、炎症相关指标、术后并发症发生情况,采用多因素logistic回归分析筛选术后严重并发症发生的危险因素。结果102例患者中位年龄63岁(43~80岁),男性68例(66.7%),女性34例(33.3%)。术前胆道引流中位持续时间14 d。短时引流组68例,长时引流组34例。短时引流组和长时引流组在年龄、性别、体质量指数(BMI)、高血压、糖尿病、上腹部手术史、美国麻醉医师协会(ASA)分级、癌胚抗原、糖类抗原125、甲胎蛋白、凝血酶原时间、胰肠吻合方式、手术时间、肿瘤良恶性方面,差异均无统计学意义(均P>0.05);与短时引流组相比,长时引流组中转开腹率高、失血量多、住院时间长(均P<0.05)。胆道引流前,短时引流组丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平高于长时引流组(Z=-2.59,P=0.009),两组间天冬氨酸氨基转移酶(AST)、清蛋白、总胆红素、直接胆红素水平差异均无统计学意义(均P>0.05);胆道引流后,短时引流组直接胆红素水平高于长时引流组(Z=-3.34,P=0.001),两组间ALT、AST、清蛋白、总胆红素水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后第1、3天,两组间白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数及中性粒细胞与淋巴细胞比值差异均无统计学意义(均P>0.05)。短时引流组和长时引流组手术相关并发症总发生率分别为63.2%(43/68)和70.6%(24/34),差异无统计学意义(χ^(2)=0.54,P=0.461),其中胆漏、腹腔或消化道出血、腹腔感染、胃排空延迟、所有级别胰漏及B级和C级胰漏发生率差异均无统计学意义(均P>0.05),但短时引流组手术相关严重并发症发生率高于长时引流组[27.9%(19/68)比8.8%(3/34),χ^(2)=4.90,P=0.027]。多因素logistic回归分析显示,术前胆道长时引流是术后严重并发症发生的独立保护因素(长时引流比短时引流:OR=0.253,95%CI 0.066~0.975,P=0.046),而BMI(OR=1.174,95%CI 0.986~1.398,P=0.071)和肿瘤性质(良性或交界性比恶性:OR=0.247,95%CI 0.043~1.419,P=0.117)均不是术后严重并发症发生的独立影响因素。结论对于术前接受胆道引流的肝胰管壶腹周围肿瘤患者,短时胆道引流(≤14 d)是术后严重并发症发生的危险因素。术前胆道引流时间与术后总并发症发生及胰漏、胆漏、腹腔或消化道出血、腹腔感染、胃排空延迟等的发生无关。