高渗盐水联合雾化吸入治疗毛细支气管炎50例疗效观察

目的观察高渗盐水联合布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床效果。方法通过75例婴幼儿毛细支气管炎患儿分成对照组、观察1组和观察2组各25例,对照组使用布地奈德、沙丁胺醇加入生理盐水雾化吸入治疗,观察1组使用布地奈德、沙丁胺醇加入5%盐水,观察2组使用布地奈德、沙丁胺醇加入10%盐水,观察临床效果。3组雾化疗程5～7d,出院7～10d随访(包括电话随访)。结果观察1组与观察2组在喘憋、喘鸣音、咳嗽消失时间及住院时间方面与对照组相比显著缩短(P<0.05),观察1组与观察2组比较则差异无统计学意义(P>0.05)。结论高渗盐水联合布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎能有效缩短病情治疗时间,安全性高,值得临床推广。

东元安奇静滴和口服联合用药治疗小儿肺炎疗效分析

目的 对“东元安奇 (阿莫西林—克拉维酸 )针剂静脉滴注同时加用安奇片剂口服疗法”治疗小儿肺炎的疗效进行分析。方法 采用双盲对照法将 86例 2～ 6岁肺炎患儿随机分成两组。治疗组 42例 ,给予东元安奇粉针剂每次 3 0 mg· kg- 1 ,1日 2次静脉滴注 ,静滴完毕后 6～ 8h再给予安奇颗粒剂 1次 1包 ,口服 1次 ;对照组 44例 ,给予东元安奇粉针剂每次 3 0 mg·kg- 1 ,1日 2次 ,静脉滴注。观察两组患儿治疗有效率及有效治疗平均天数。 结果 治疗组与对照组临床有效率分别为 83 .3 3 %和 81.82 %,统计学上无显著差异 ( P>0 .0 5 ) ;有效治疗平均天数分别为6.0 1± 1.15 d和 10 .2 2± 2 .0 5 d,统计学上有显著差异 ( P<0 .0 1)。两组患儿治疗前后无明显肝、肾功能异常改变。结论 东元安奇针剂静脉滴注同时加用安奇片剂口服联合治疗小儿肺炎 ,和传统单用静脉滴注治疗 ,均有明显疗效 ,但联合用药能明显缩短住院天数 ,降低医疗成本 。

新生儿医院内肠道感染的相关因素分析及微生态制剂的预防作用

目的探讨引起新生儿医院内肠道感染的相关因素及应用微生态制剂(培菲康)预防新生儿医院内肠道感染的有效性。方法2004年10月至2005年10月住院治疗的新生儿826例,以住院期间发生医院内肠道感染的患儿设为观察组,同期住院未发生医院内肠道感染的患儿设为对照组。对两组患儿的临床特征,微生态制剂的应用情况与医院内肠道感染的发病率等,进行病例对照研究和非条件Logistic回归模型多因素分析。结果410例住院新生儿使用培菲康预防治疗,住院期间医院内肠道感染的发病率为7.56%(31/410);416例未使用培菲康治疗,住院期间医院内肠道感染的发病率为17.31%(72/416例)。单因素卡方分析提示:住院病程、病情的严重程度、年龄、入院的侵入性操作、糖皮质激素的应用、微生态制剂的应用、置暖箱与否、抗生素更换与否、分娩地点与医院内肠道感染的发生相关联。非条件Logistic多因素回归分析筛选出4个危险因素,即住院天数(χ2=29.418,P=0.001)、侵入性操作(χ2=19.807,P=0.000)、糖皮质激素的应用(χ2=127.96,P=0.000)、抗生素的更换与否(χ2=95.121,P=0.000);1个保护因素:即微生态制剂的应用(χ2=17.972,P=0.000)。结论住院新生儿医院内肠道感染的发生与住院病程的长短、住院期间的侵入性操作、糖皮质激素的应用及抗生素的广泛应用密切相关。预防性应用微生态制剂为保护因素。提示:尽可能缩短病程,严格掌握抗生素及激素的适应证,避免滥用抗生素及激素,减少侵入性操作并预防性的应用微生态制剂(培菲康)可以降低医院内肠道感染的发病率。

泉州市城区儿童哮喘流行病学调查

目的 了解泉州市城区0-14岁儿童哮喘的流行现状、分布特征及影响因素。方法 采取整群抽样的方法,随机选取泉州市城区0-14岁儿童10089例进行调查。结果 泉州市0-14岁儿童哮喘患病率为4.97%,男、女性别之比为1.45∶1,3-6岁儿童哮喘患病率最高（8.09%）,首次发病年龄集中在3岁以内（78.11%）。工业区儿童患病率明显高于居民区（P〈0.001）。哮喘好发于换季和秋冬季,多数在午夜发作。呼吸道感染、过敏及遗传因素与哮喘发作有关。治疗为使用支气管舒张剂者100%,吸入激素者91.56%,口服及静脉滴注激素者85.03%,应用抗白三烯药者66.12%。哮喘患儿因病缺课平均58d/年,家庭平均误工46d/年。按GINA方案规范治疗组年人均花费为4 369.91元,非规范治疗组年人均花费9 658.45元,差别有统计学意义（P〈0.001）。结论 泉州市儿童哮喘患病率为4.97%,哮喘发病率与呼吸道感染、过敏及遗传因素密切相关;接受规范治疗可降低患儿的医疗费用。

纤维气管镜介入治疗儿童重症肺炎支原体肺炎的疗效分析

目的探讨纤维支气管镜介入治疗儿童重症肺炎支原体肺炎的疗效。方法回顾性分析2015年6月~2016年6月收住泉州市儿童医院呼吸科病房,诊断为重症肺炎支原体肺炎(severe mycoplasma pneumoniae pneumonia,SMPP)的患儿83例。在有效抗感染、化痰、抗炎等治疗的基础上,根据是否行纤维支气管镜介入治疗分为治疗组45例和对照组38例,比较两组的体温正常时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消退时间、住院时间、疗效及后遗症发病率。结果治疗组体温正常时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消退时间、住院时间明显缩短,治愈率及总有效率明显高于对照组,后遗症发病率少(P<0.05)。治疗组治愈率为77.78%,明显高于对照组(44.74%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组支气管镜下均表现为气管、支气管黏膜充血、肿胀,管腔内黏稠分泌物增多,甚至塑形性痰栓阻塞支气管开口,部分病例可见滤泡样增生,纵行皱褶,管壁增厚,部分患儿气道黏膜可见溃疡、糜烂面,甚至管腔狭窄。结论纤维支气管镜介入治疗可较早改善SMPP临床症状、缩短住院时间、提高疗效,减少后遗症的发生。

肺炎支原体肺炎患儿黏液栓塞的危险因素分析

目的探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿发生黏液栓塞的危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月在泉州市儿童医院呼吸科住院的214例MPP患儿的临床资料,根据影像学和支气管镜结果分为黏液栓塞组(98例)和对照组(116例),比较两组患儿的临床表现、实验室指标、影像学特征及支气管镜结果等情况,并分析发生黏液栓塞的危险因素,评估黏液栓塞的临界值。结果黏液栓塞组患儿年龄较大(t=-4.877),发热持续时间(Z=-7.908)和住院时间(Z=-10.273)均较长,热峰>40℃发生率较高(χ^(2)=68.628),胸腔积液发生率较高(χ^(2)=35.032),喘息发生率较低(χ^(2)=10.129),差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,黏液栓塞较多发生在双下叶支气管,黏液栓塞组的中性粒细胞百分比(NE%)、C反应蛋白(CRP)、D二聚体(DDR)、乳酸脱氢酶(LDH)水平均较高(t值分别为-5.100、-9.368、-5.595、-8.577,P<0.05);白细胞计数(WBC)、血小板(PLT)水平均较低(t值分别为2.820、5.966,P<0.05)。受试者工作(ROC)曲线分析显示,MPP患儿年龄>4.28岁、热程>4.5天、CRP>19.71mg/L、LDH>348.5IU/L时,存在气道内黏液栓塞形成的可能。多因素分析显示,DDR(>0.58mg/L)、CRP(>19.71mg/L)、热峰(>40℃)、热程(>4.5天)均是导致MPP黏液栓塞的独立危险因素(P<0.05)。结论DDR、CRP、热程、热峰均是MPP形成黏液栓塞的独立危险因素,为早期识别MPP患儿发生气道黏液栓塞提供了依据。

婴幼儿反复喘息136例病因分析

目的分析婴幼儿反复喘息的病因。方法收集患儿的一般资料、临床症状及体征、病原学、胸部CT等影像学、免疫学进行分析,研究反复喘息的病因。结果引起反复喘息的主要原因为:婴幼儿哮喘47例(34.6%)、感染62例(45.6%)、闭塞性细支气管炎4例(2.9%)、支气管肺发育不良7例(5.1%)、胃食管反流2例(1.5%),支气管内异物2例(1.5%),气道畸形9例(6.6%),心血管畸形2例(1.5%),免疫缺陷1例(0.7%)。感染相关喘息中有23例被检出合并现症感染,支原体感染达16.1%。哮喘预测指数(API)阳性者46例(34.6%)。106例胸部CT检查中90例为炎症改变,46例患儿支气管镜表现为气管支气管内膜炎为主。62例患儿考虑感染后喘息,但还应注意其他少见病因可能。结论婴幼儿反复喘息大部分有因可寻,感染相关喘息和哮喘是导致婴幼儿反复喘息的常见原因,诊断应从常见病入手,但还应注意少见病可能,加强随访评估。

哮喘儿童血清维生素D及其免疫相关因素的分析

目的探讨哮喘儿童血清25羟维生素D(25(OH)D)水平与肺功能及免疫功能的相关性。方法选择本院收治的CA患儿60例、CVA患儿65例和健康儿童50例,分别记为CA组、CVA组和对照组。分析三组血清25(OH)D水平与肺功能、免疫功能的相关性。结果CA组和CVA组25(OH)D水平与FEF25、FEF50和FEF75均呈正相关关系(P<0.05)。CA组25(OH)D水平与IgA呈正相关关系(P<0.05),CA组和CVA组25(OH)D水平与CD4+、CD4+/CD8+均呈正相关关系(P<0.05),与CD8+呈负相关关系(P<0.05)。结论CA及CVA儿童维生素D与肺功能、细胞免疫存在关联性。

降钙素原在婴幼儿社区获得性肺炎中的临床价值

目的探讨降钙素原(PCT)在鉴别婴幼儿肺炎病原体及指导抗生素应用中的临床价值。方法对1248例婴幼儿急性肺炎患儿,采用免疫层析法检测血清PCT(PCT>0.5ng·mL^(-1)为阳性),采用免疫荧光双抗体夹心法检测血清CRP(CRP>5mg·L^(-1)为阳性),采用流式细胞学及Perox(过氧化物酶染色)及Baso基本原理检测血常规(WBC正常值为5~12×109 L^(-1))。结果在细菌性肺炎患儿中PCT、CRP和WBC的敏感度分别为88.0%(395/449)、59.7%(268/449)和49.2%(221/449),特异度分别为85.0%(357/420)、92.9%(390/420)和78.6%(330/420)。结论 PCT有助于细菌性肺炎的早期诊断和鉴别诊断,并可指导抗生素应用。

78例儿科纤维喉镜的临床应用分析

目的探讨纤维喉镜在儿科上气道疾病诊断的作用。方法回顾分析2016年4月至2018年5月78例于我院呼吸科行纤维喉镜检查的结果及临床资料,总结归纳临床特点及意义。结果在78例行纤维喉镜的患儿中,主要以声嘶(50例,64.10%)及喉鸣(19例,24.36%)为主,还有因其他原因行喉镜9例(11.54%)。在50例声嘶患儿中:声带小结占20例,扁桃体肿大占3例,杓状软骨水肿占5例,杓状软骨结节1例,声带水肿占1例,舌根囊肿占2例,喉裂占1例,另外17例未发现明显异常,以咽后壁滤泡增生为主。在19例喉鸣患儿中:喉软化18例,舌根囊肿1例。另外,1例慢性咳嗽检查发现鼻后滴漏,1例新生儿哭声弱检查未见异常,2例喘息患儿发现喉软化,2例反复呛咳患儿中有1例喉室狭窄,另1例发现为喉软化,1例CT疑“气管蹼”发现喉软化,2例自觉咽部不适中有1例舌根下囊肿,1例扁桃体肿大。结论纤维喉镜在上气道疾病诊断中具有广泛的应用价值,有重要的鉴别意义,能对病情做出更准确的诊断。

IL2RG基因新突变致X-连锁联合免疫缺陷1例

X连锁严重联合免疫缺陷(X-linked severe combined Immunodeficiency,X-SCID)是由编码普通γ链(IL2RG)的基因突变引起的一种罕见的危及生命的疾病。目前国内有散发的病例报道,本文通过1例IL2RG基因新突变致X-连锁联合免疫缺陷的报道,希望增加对非典型X-SCID的认识,有助于早期诊断该类疾病。

局麻下纤支镜诊治儿童肺不张的临床分析

目的探讨局麻下纤维支气管镜肺泡灌洗术在儿童肺不张诊治中的临床应用。方法对泉州市儿童医院呼吸科2012年11月-2013年11月肺不张患儿的临床资料及纤维支气管镜术(FB)诊治结果进行回顾性分析。结果 57例患儿中,异物3例,结核2例,先天支气管肺发育畸形3例,余49例提示炎症病变,支原体感染有41例(其中6例混合有流感病毒感染),病变以单侧为主,左上叶和右中叶发病率最高,细菌检出率低。支气管肺泡灌洗液(BALF)支原体肺炎(MP)MP-DNA检测敏感度高于血清支原体抗体检测。经肺泡灌洗治疗,复张率达93.88%。结论使用纤维支气管镜术,可尽早明确儿童肺不张病因,通畅气道,缩短疗程,防止误诊漏诊,值得进一步推广。

儿童囊性纤维化1例及其基因型文献复习

囊性纤维化(cystic fibrosis, CF)是常见于白种人的可缩短寿命的常染色体隐性遗传病[1],属于单基因病,由位于第7号染色体的CF跨膜传导调节因子(cystic fibrosis transmembrane conductance regulator, CFTR)基因变异导致CFTR蛋白功能障碍引起。既往认为,该病在中国人群较少见。近年来,随着对CF认识水平的提高以及基因诊断技术的发展,越来越多的CF患者被识别并诊断。

支气管肺泡灌洗治疗儿童支原体肺炎并肺不张的疗效观察

目的:探讨儿童支原体肺炎并肺不张的临床特点及纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗的治疗效果。方法:收治儿童支原体肺炎并肺不张患儿165例,对临床资料进行回顾性分析。结果:165例儿童支原体肺炎并肺不张年龄3～15岁,临床均表现有发热(100%),咳嗽(100%);所有患儿胸部CT提示双侧或单侧肺实变,合并不同部位的肺不张(100%),有胸腔积液5例;165例患儿胸部X线均提示肺炎,合并肺不张147例(89.1%);53例患儿进行纤支镜检查及进行支气管肺泡灌洗治疗,纤支镜下均见病变部位不同程度的黏膜水肿,支气管口痰栓,炎性狭窄。纤支镜灌洗组体温下降正常时间平均3.2±2.6天;明显低于对照组6.8±4.2天(t=11.34,P<0.01)。灌洗组治疗有效率96%,明显高于对照组的77%(χ2=8.23,P<0.05)。结论:发热及咳嗽是儿童支原体肺炎并肺不张的主要症状,胸部CT检查有助于明确病灶范围,治疗儿童支原体肺炎除了应用大环内酯类抗生素外,早期应用纤支镜进行支气管肺泡灌洗治疗能够促进肺复张,提高疗效,缩短病程。

17例小儿先天性支气管桥的临床分析

目的:探讨儿童支气管桥畸形的临床特征、诊断及治疗。方法:回顾性分析17例确诊为支气管桥患儿的临床资料和多层螺旋CT+气道重建、超声心动图影像学表现。结果:17例中Ⅰ型支气管桥10例,Ⅱ型支气管桥7例。合并支气管狭窄16例,其中以左主支气管狭窄多见,合并心内畸形11例(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭),合并心血管畸形14例(其中5例合并肺动脉吊带)。年龄除1例外均<2岁,大多以反复呼吸道感染及咳嗽、喘息起病。结论:对反复呼吸道感染的小婴儿,若合并先天性心脏病等畸形,应警惕先天性支气管桥畸形可能。多层螺旋CT(64排)+三维重建联合超声心动图检查是诊断该疾病的主要检查手段。

糖皮质激素佐治儿童肺炎支原体肺炎合并肺不张的疗效

目的观察糖皮质激素佐治儿童肺炎支原体肺炎合并肺不张的临床疗效。方法选取2013年2月~2014年10月期间呼吸科收治的肺炎支原体肺炎合并肺不张的住院患儿77例,分为观察组（n=40）和对照组（n=37）。对照组采用阿奇霉素常规治疗,观察组在此基础上加用全身性糖皮质激素甲泼尼松龙治疗,比较两组患儿的临床疗效。结果观察组总有效率92.5%,对照组总有效率72.97%（χ2=5.22,P〈0.025）,观察组患儿在咳嗽、发热和胸部炎症消散时间明显少于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论糖皮质激素用于儿童肺炎支原体肺炎并肺不张的治疗,可加速症状和体征的缓解,缩短治疗时间,提高治疗疗效。

儿童肺炎支原体肺不张的诊断要点

目的探讨儿童肺炎支原体肺不张临床诊断要点,提高对该病的认识。方法回顾性分析2019年1月~2020年4月泉州市儿童医院呼吸科收治的672例肺炎支原体肺炎患儿的病例资料,根据影像分为肺不张组和普通组,每组各336例,比较两组患儿的临床指标,应用Logistic回归统计肺不张的危险因素,绘制ROC曲线,寻找肺不张参考界值。结果肺不张组发热、湿啰音、胸腔积液多于对照组,过敏史、喘息少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),肺不张组热程、中性粒细胞比例、C-反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、DNA损伤修复(DDR)高于普通组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示热程≥2.5 d,中性粒细胞比例≥50.7%,CRP≥14.04 mg/L,DDR≥0.51 mg/L,LDH≥345.5 U/L,有助于诊断肺不张。结论肺炎支原体肺炎患儿的热程>2.5 d,缺乏过敏史,存在湿啰音,中性粒细胞比例、CRP、LDH、DDR高于临界值时,应注意合并肺不张。

儿童肺结核59例临床分析

目的总结儿童肺部结核感染的临床特征。方法回顾性分析2007年1月—2022年7月收治的59例肺结核患儿的资料,对患儿的临床特征、实验室检查、影像学和支气管镜下表现进行分析,并随诊患者的预后和转归情况。结果59例中,男童31例,女童28例,主要以发热(74.58%)和咳嗽(66.10%)为主诉就诊。未接种卡介苗3例(5.08%);有明确结核接触史24例(40.68%)。胸部CT检查59例,其中高度怀疑结核18例(30.51%);主要表现为肺实质病变30例(50.85%),胸腔积液19例(32.20%),淋巴结肿大及钙化14例(23.73%),气管支气管狭窄阻塞12例(20.34%),粟粒样改变9例(15.25%)。支气管镜检查20例,镜下均可见炎症改变;11例见支气管开口赘生物,1例见支气管结石,3例见支气管外压性狭窄。痰找结核分枝杆菌阳性率29.17%(14/48),结核菌素试验阳性率85.29%(29/34),γ-干扰素释放试验阳性率84.21%(16/19)。37例(62.71%)患儿最初误诊为肺炎。根据年龄将患儿分为婴幼儿组、学龄前期组和学龄期组,3组患儿的结核接触史、中性粒细胞比例和胸腔积液比例差别均有统计学意义(P<0.05)。根据诊断时期将患儿分为2007—2011年组、2012—2016年组和2017—2022年组,3组患儿的诊断年龄、发热人数比例、中性粒细胞比例、C反应蛋白、合并结核性脑膜炎比例差别均有统计学意义(P<0.05)。所有患儿诊断出结核后均转诊结核定点医院进一步治疗,大部分治疗好转,4例预后差。结论儿科医师应充分认识儿童肺结核的特点,联合多种诊断方法,提高儿童结核病的早期诊断水平,及时干预,改善预后。

25-羟维生素D_3对婴幼儿喘息的影响

目的:探讨25-羟维生素D_3对婴幼儿喘息的影响。方法:将婴幼儿喘息50例作为观察组,取同期健康婴幼儿50例为对照组,对比两组婴幼儿血清25-羟维生素D_3、钙、磷及碱性磷酸酶水平。将观察组患者分为维生素(Vit)D治疗组和常规治疗组,Vit D治疗组在常规治疗基础上补充Vit D,对比两组婴幼儿咳嗽、喘息、喘鸣音的消失时间。结果:血清25-羟维生素D_3浓度观察组患儿低于对照组(t=4.947,P=0.000),Vit D治疗组咳嗽、喘鸣音的消失时间均短于常规治疗组(t=2.738、P=0.010,t=2.119、P=0.047)。结论:喘息婴幼儿血清25-羟维生素D_3低于健康儿童,适当补充维生素D对治疗有一定帮助。

早期干预对早产儿生存质量影响的研究

目的 探讨早期干预对提高早产儿生存质量的作用。方法 对128例早产儿采用医务人员和家长相结合的摸式，按照鲍秀兰教授主编的0-3岁教育大纲进行早期干预（教育），设为干预组；90例出院后家长拒绝干预的早产儿设为对照组。对两组患儿定期随访，进行体格发育检查和应用Gesell婴幼儿发育量表测试发育商（DQ）。对脑损害较重的患儿给予新生儿期后的继续治疗。对两组早产儿随访结果进行对比分析。结果 干预组一周岁半时，除一例伤残儿外，体重、身长、头围均达正常，而对照组有17例体重或身长低于正常（P〈0．01）；干预组各个能区的DQ均高于对照组（P均〈0．01），一周岁半时平均总DQ（103．1±10．3）明显高于对照组的（88．7±10．7），差异有统计学意义（t=9．61，P〈0．01），干预组总DQ〈70仅1例（1／128，0．78％），而对照组有6例（6／90，6．67％），差异有统计学意义（χ^2=5．9，P〈0．05）；干预组脑瘫发生率0．78％（1／128），低于对照组的3．33％（3／90）。差异有统计学意义（χ^2=7．75，P〈0．01）。结论 医务人员和家长密切配合，对早产儿早期干预（教育），可促进体格和智能发育，减少伤残，提高生存质量。